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Mammographie et densité mammaire

L’influence de la densité mammaire dans les cancers détectés par dépistage et les cancers d’intervalle sur l’histologie, les aspects mammographiques et la survie des patients

Porter GJ, Evans AJ, Cornford EJ, Burrell HC, James JJ, Lee AH, Chakra-barti J. Influence of mammographic parenchymal pattern in screening-detected and interval invasive breast cancers on pathologic features,mammographic features, and patient survival.

AJR Am J Roentgenol 2007;188:676-83

Le but de cette étude était d’évaluer l’influence dela densité mammaire dans une population de 759 pa-tientes de 50 à 64 ans porteuses d’un cancer mammaireinvasif. Les circonstances de détection du cancerétaient : dépistage systématique pour 455 femmes (uneincidence oblique tous les 3 ans) et cancers d’intervalle(apparition entre deux vagues de dépistage) pour304 femmes. La densité mammaire a été corrélée avecles circonstances de détection, la taille tumorale, l’as-pect mammographique, le type histologique et le gradetumoral, le status ganglionnaire, la présence d’embolsvasculaires et la survie des patientes avec une médianede suivi de 9 ans.

– Les femmes les plus jeunes présentaient une densitémammaire plus élevée dans les deux populations.

– La population de cancers d’intervalle avait égalementune densité mammaire significativement supérieure à lapopulation dépistée (

p

< 0,0001).– La taille des lésions dans la population dépistée était

significativement plus élevée avec une densité mammaireaugmentée (

p

< 0,01). Ce résultat n’était pas significatifdans la population des cancers d’intervalle.

– Sur le plan morphologique, dans la population dépis-tée la densité mammaire était corrélée avec : une distorsionarchitecturale (

p <

0,0001), une masse mal limitée (

p

< 0,003)et une lésion spiculée (

p

< 0,002). Ce résultat n’était passignificatif pour la population des cancers d’intervalle.

– Enfin il n’a pas été retrouvé de corrélation entre den-sité mammaire et : type ou grade histologique, status gan-glionnaire, présence d’embols vasculaire et survie dans lesdeux populations.

Dans la discussion des résultats, les auteurs insis-taient sur le risque plus élevé de cancer du sein chez lesfemmes ayant des seins denses [1], et la diminution dela sensibilité de la mammographie dans cette popula-tion avec un taux de cancers d’intervalle plus impor-

tant. Cette diminution de sensibilité de la mammogra-phie ne devait pas faire penser que le bénéfice dudépistage serait moindre par rapport à la population defemmes aux seins graisseux puisqu’il n’y avait pas dedifférence en termes d’agressivité tumorale et en ter-mes de survie dans cette étude.

Commentaires de la Rédaction

Il s’agit d’une étude rétrospective dans une popula-tion de patientes du dépistage systématique duRoyaume-Uni (une seule incidence oblique tous les3 ans de 50 à 64 ans) suivie sur une longue période. Elleconfirme la diminution de la sensibilité de la mammo-graphie avec des tumeurs de plus grande taille quand ladensité mammaire est importante. Par contre, elle neconfirme pas les résultats d’une étude plus ancienne [2]qui retrouvait des facteurs d’agressivité histologique(grade plus élevé) des tumeurs survenant dans des seinsdenses.

Si le nombre de cancers d’intervalle est clairementcorrélé à la densité mammaire, ils n’ont néanmoinspas un plus mauvais pronostic car la survie dans lesdeux groupes est équivalente. Il y a peut-être uneexplication concernant cette absence de différence desurvie : dans l’étude de Roubidoux

et al.

[3], lesauteurs retrouvaient des facteurs de mauvais pronos-tic histologique (haut grade, récepteurs négatifs) cor-rélés à la densité mammaire dans une population de121 cancers d’intervalle. Cependant dans cette étudele rythme du dépistage était différent : un an entredeux vagues de dépistage, avec une population plusjeune (36-82 ans) ce qui a tendance à sélectionner deslésions plus agressives.

Quoi qu’il en soit, les études montrant un pronosticplus péjoratif des cancers du sein chez des femmes à densitémammaire élevée n’ont jamais mis en doute le bénéfice dudépistage dans la population générale mais devraient peut-être permettre de repréciser l’intervalle du dépistage enfonction de la densité mammaire.

Références

[1] Harvey JA, Bovbjerg VE. Quantitative assessment of mammogra-phic breast density: relationship with breast cancer risk. Radiology2004;230:29-41.

[2] Sala E, Solomon L, Warren R, McCann J, Duffy S, Luben R,Day N. Size, node status and grade of breast tumours: associa-tion with mammographic parenchymal patterns. Eur Radiol2000;10:157-61.

[3] Roubidoux MA, Bailey JE, Wray LA, Helvie MA. Invasive cancersdetected after breast cancer screening yielded a negative result: re-lationship of mammographic density to tumor prognostic factors.Radiology 2004;230:42-8.