A N A B E L L E D U L U D E , I n f i r m i è r e F I O N A S T E P H E N S O N , I n f i r m i è r e

H A I T I M A I 2 0 1 1 F i n a n c é p a r :

S u p p o r t é p a r :

Élimination intestinale chez la personne atteinte d’une lésion médullaire

Plan 2

1.Processus normal d’élimination intestinale 2. Conséquences de la blessure médullaire sur

l’élimination intestinale 3.Interventions pour soins intestinaux 4.Complications 5. Questions 6. Conclusion 7.Références

Objectifs de la formation 3

 Connaître le programme d’élimination intestinale  Appliquer les techniques de soins intestinaux  Connaître les interventions en lien avec les

problématiques courantes

Processus d’élimination intestinale chez une personne saine

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Conséquences d’une lésion médullaire

  Désorganisation dans la transmission d’informations dans :

1.la perception de l’envie de déféquer 2.le contrôle volontaire des sphincters intestinaux

Pour permettre l’élimination intestinale

Blessure médullaire = intestin neurogène

Intestin réflexe :

Vidange spontanée Non-contrôlée

Souvent incomplète

Intestin atone :

Accumulation de selles dans

l’ampoule rectale Incontinence à

l’effort

Interventions pour soins intestinaux 7

  Objectifs de la rééducation intestinale :   Autonomie du patient   Améliorer la qualité de vie   Confort

  Techniques :   1.Stimulation anale   2.Curage rectal   3.Suppositoire

Programme de rééducation intestinale: 8

  Intestin réflexe   Stimulation anale.   But: selle formée,

molle die ou chaque 2 jours.

  Intestin atone   Curage rectal.   But: selle formée,

consistance ferme, die ou bid.

Les techniques d’élimination 9

  Matériel   gelée / lubrifiant,   sac de poubelle,   gants jetables,   piqués,   papier toilette ou essuie-tout,   suppositoire.

Technique de stimulation anale 10

1. Position lit. 2.Laver les mains. 3. Examen visuel de l’anus 4. Appliquer suppositoire

Enlever les selles si présence. Insérer et attendre 15 à 30 min.

5. Stimulation anale : toucher rectal avec mouvement circulaire durée 15 - 20 secondes max. 1 minute jusqu’au relâchement sphincter anal, puis recommencer.

Technique de stimulation anale 11

6. Reconnaître la fin du soin: - sphincter se resserre - pas de flatulences - pas de selles - mucus clair - 3 à 5 stimulations sans descente de selles

7. Nettoyer / noter les caractéristiques des selles.

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Technique de curage (fréquence: jusqu’à 2 à 3 fois/jour)

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1. Position. 2. Se laver les mains. 3. Examen visuel de l’anus. 4. Retirer les selles:

- retirer crochet vers coccyx. 5. Reconnaître la fin:

- ampoule rectale vide, - pas de mucus,

6. Nettoyer.

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Principes de base pour une élimination intestinale efficace

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1. Régularité 2. Diète 3. Activité 4. Prise liquidienne 5. Prise de médication au besoin

Régularité 16

  30 minutes après repas   Chaque jour ou tous les 2 jours

Diète (Dosage judicieux des fibres)

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  Fibres: aliments riches…   céréales de blé entier   pain de blé entier   pruneaux   légumes

Aliments qui causent des gaz 18

  Végétaux   fèves, brocoli, concombre, mais, chou-fleur, poivron, choux

Bruxelles, lentilles, oignon, radis, betteraves   poivre

  Fruits   pomme, avocat, cantaloup, melon d’eau, melon miel

Aliments qui causent la diarrhée 19

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21

Activité / habitude de vie 22

  Évaluer le niveau d’activité

Liquide 23

  1.5 à 2 litres / jour selon tolérance

Médication 24

  Suppositoire glycérine: stimulant mécanique.   Suppositoire Dulcolax: stimulant chimique.  Colace: ramolit et fait glisser les selles, si dures   Senokot: stimulant chimique, favorise la descente

des selles. Prendre au coucher si soins intestinaux le matin.

 Lactulose: agent osmotique, ramolit les selles.   *S’inquiéter si plus de 3 jours sans selles.

Complications

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  Dysréflexie   À été traité lors de l’élimination vésicale chez les blessés

médullaires

Incontinence fécale 26

  Cause possible:   La routine n’est pas bien

établie.

  Interventions:   Évaluer la médication,   Modifier la diète, liquides

et l’heure du soin.   Évaluer la technique de

soins, modifier si nécessaire.

  Évaluer les modifications dans sa routine des soins et éviter de faire trop de changements.

Constipation 27

  Causes possibles   Diète sans fibres,   Peu de liquide,   Ne respecte pas sa

médication pour son élimination,

  Prend des médicaments (anticholinergique, opiacés…)

  Interventions:   ↑ liquides,   ↑ fibres,   Respecter sa médication

pour l ’élimination,   ↑ mobilité,   Consulter au besoin.

Flatulence excessive 28

  Causes   Air dans l’abdomen,   Diète: réactions à des

aliments, augmentation trop rapide de l’apport en fibres.

  Intervention   Mastiquer bouche fermée.   Ne pas boire avec paille.   Modifier la diète.   ↑ fréquence d’élimination

si possible.

Diarrhée 29

  Causes   Alimentation non

équilibrée.   Accumulation de selles.   Présence d’infection

intestinale.

  Interventions   Équilibrer la diète, ↓

fibres, éliminer les produits gras.

  Si persiste, aviser le médecin pour prescription.

  Faire test et prévention des infections, médecin.

  Faire le soin.

notes observations 30

  Feuille de monitoring des selles   fréquences   efficacité,   caractéristiques,   quantité,   symptômes / commentaires,   indiquer la technique utilisée...

Questions 31

  Quels facteurs agissent sur la consistance des selles (dures, molles ou liquides)?

  Quels sont les méthodes d’évacuation des selles chez une personne bléssée médullaire?

  Que faire pour faciliter les soins d’élimination ?

Ne pas oublier la personne! 32

  Respect de son intimité.   Permettre l’expression des sentiments négatifs ou

positifs en lien avec l’élimination intestinale.   Établir un lien de confiance.

Conclusion 33

  La clé du succès dans le programme d’élimination intestinale chez la personne atteinte d’une lésion médullaire est la RIGUEUR et la RÉGULARITÉ dans le processus.

  Mais également, il faut tenir compte du changement dans la vie de la personne et de son expérience de santé!

Référence

  Inspiré par le document ( programme d’élimination intestinale 2007) réalisé par Manouche Casimir et Suzie Tremblay, infirmières de L’Institut Gingras Lyndsay de Montréal en collaboration avec Dr. Jacquemin

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