DrJérémyRouetMESH2017Paris16juin2017

LichtensteinavecMosquitoMesh:ExperienceauCameroun

Introduc*onHernieinguinaleenAfrique

•  Etuded’unepopula*onafricaine(Ghana)–  Prévalencees*méedanslapopula*ongénérale:3,15%(2,79-3,50%)–  Incidence:210/100000habitants–  Nombred’interven*onsannuelles:30/100000habitants

•  65%desinterven*onsenurgence–  24%derésec*onintes*nale–  6%demortalité

•  Techniquederéférence: Lichtenstein

•  EnAfriquesubsaharienne:-5%prothèse-Coût+++-Shouldice++/Bassini

Beard JH, World J surg 2013 Kingsnorth AN, World J surg 2009

Nordberg EM, Br Med J,1984 Grimes CE .World J surg 2012

Ohene-Yeboah..West Afr J Med. 2003 Van Veen RN, Br J S 2000

Nordin P, Br J S 2002 Wilhelm TJ, Eur Surg Res 2007

Probléma*que

•  Dufaitdesoncoût,denombreuxpa*entsvivantenAfriquesubsahariennenebénéficientpasdelatechniquechirurgicalederéférence

•  Développerdesalterna*ves

Yang J, Hernia 2011

Desmous*quaires?

•  8études•  700pa*ents•  <10%decomplica*ons(abcès,hématome)•  Mais:

–  Fabrica*onextérieure(Europe)–  Procédésdestérilisa*onpastoujoursclairs–  Opéra*onponctuelle–  Dansunestructuremédicale–  JamaisfaitauCameroun Tongaonkar, Indian J surg 2003

Freudenberg, world J surg 2006 Wilhelm TJ, Eur Surg Res 2007

Chauhan A, World J surg 2007 Clarke MG, Hernia 2009

Stephenson BM, World J surg 2011 Sorensen CG, Hernia 2012

Objec*fs

•  Evaluerlafaisabilitédelafabrica*onauCameround’unrenfortprothé*queefficaceàpar*rd’unmatériaubonmarché

•  Evaluerlessuitesopératoiresàcourttermeetl’impactsurlaqualitédevieaprèscuredehernieinguinaleavecuneprothèsebonmarché

Caractéris*quesdel’étude•  Etudeprospec*ve•  Mul*centrique:milieurural

•  15postesavancés(dispensaire,écoleprimaire)

•  AuCameroun•  JanvieràNovembre2013

•  DansunmarchélocaldeYaoundé•  Mous*quairenonimprégnée100%polyester

Mous*quairenonimprégnée

MatérieletméthodesAchatdelamous5quaire

•  Découpedelamous*quaire– Rectanglede10x16cm– Pliageendeuxdanslesensdelalongueur

MatérieletméthodesProcessusdestérilisa5on

•  Condi*onnement– 2sachetsenplas*queferméshermé*quement– Témoindestérilisa*on

MatérieletméthodesProcessusdestérilisa5on

•  Stérilisa*on– Autoclave– 130°pendant18minutes– Cycledepréchauffageetposttraitement

– Avecd’autresinstruments(pasd’augmenta*ondecoût)

MatérieletméthodesProcessusdestérilisa5on

Pa*ents•  Critèresd’inclusion

–  Pa*entmajeur–  Consentementsigné–  Hernieinguinaleouinguino-scrotalenonétranglée–  Nenécessitantpasuneautreinterven*ondanslemêmetempsopératoire

–  Chirurgienformé

•  Lieuxd’inclusion– Milieururalavecl’associa*onASCOVIME

www.ascovime.fr

Recueildedonnées•  Caractéris*quesdémographiquesetpréopératoires

–  Age,sexe,antécédentspersonnels(curedehernie)–  Duréed’évolu*ondelahernie–  Emploi–  Ques*onnairedequalitédevie(OLQI)

•  U*liséenAfrique,environnement,culture.

•  Caractéris*quesopératoires–  Typedehernie(EHS)–  Typed’anesthésie:locale,loco-régionale,générale–  Duréeopératoire(minutes)

Freudenberg, World J surg 2006

Miserez M Hernia 2007

OuagadougouLifeQualityIndex(OLQI)

Critères EvaluaHonDouleur Maximum:0Minimum:10Capacitétravail Bonne:2Réduite:1Nulle:0

Capacitémarche Bonne:2Réduite:1Nulle:0

Confortlocal Normal:6Inconfort:3Total:0

Mic*on Bonne:1Réduite:0Fonc*onsexuelle Bonne:2Réduite:1Nulle:0

Appé*t Bon:1Réduit:0Sa*sfac*onesthé*que Bonne:2Moyenne:1Nulle:0

Humeurgénérale Trèsbonne:3Moyenne:2Mauvaise:0

Faireduvélo Bonne:2Réduite:1Nulle:0Tempsperdupoursoinsdesanté Aucun:2<10min/j:1>10min/j:0

Pertedesensibilitécutanée Non:2UnPeu:1Sévère:0

Percep*oncorpsétranger Non:3Oui:0Ac*vitéssociales Bonne:2Réduite:1Nulle:0

Freudenberg S, World J surg 2006

Protocolepost-opératoire

•  An*biothérapie5jours-Protocolelocal-Condi*onsd’asepsie

•  Antalgieparvoieorale:palierI+AINS•  Pansementtousles2jours•  Abla*ondesfilsàJ8post-opératoire•  Consulta*onà1et3moispostopératoire

Clarke MG, Hernia 2009 Stephenson BM, World J surg 2011

RésultatsDu1erjanvierau30novembre2013(11mois)

41paHents

Lieuxdecampagnes

Postesavancés

PlandeYaoundé

Caractéris*quesdelaprothèseCaractéris5quesbiologiques

•  AnalyséeenFranceparMEDTRONIC•  Nonaltéréeparlastérilisa*on•  Polyestertypepolyéthylènetéréphtalate(PET),mul*filament•  Noncytotoxique:

–  Bonneadhésion:>75%descellulesensemencées–  Bonneproliféra*ondescellulesensemencées

•  MortalitécellulaireàJ4:19%•  MortalitécellulaireàJ6:12%

Rapport analyse Covidien 2014

Caractéris*quesdelaprothèseCaractéris5quesmécaniques

Notreprothèse Mersilène

Matériau Polyester Polyester

Massesurfacique(g/m2) 34 43

Tailledespores(mm) 2x2,3 0,8x1,4

Résistanceàlarupture(N) 200-65 252-131

Allongementàlarupture(%) 32-55 40-75

Résistanceàl’arrachementdelasuture(N) 12-24 14

Résistanceàl’éclatement(kPa) 160 260

Résistanceàlatrac*on(N/cm) 20 22+-2

Rapport analyse MEDTRONIC 2014

Caractéris*quesdelaprothèseCoûtdelaprothèse

FCFA/EURO

Mous*quaire(100prothèses) 2500/3,8

1prothèse 25/0,038

Emballagepouruneprothèse 100/0,15

Couttotal 125/0,19

Denréesdepremièrenécessitée FCFA/EURO

Unebaguepe 100/0,16

Unœuf 50/0,08

Unkilodesucre 450/0,72

Unkilodefarine 650/0,96

Caractéris*quesdespa*ents41paHents %(N)

Homme 80%(33)

Age(années) 52(21-80)

Villageois 72%(30)

Emploi:

- Secteurprimaire

- Secteursecondaire

- SecteurterHaire

- Retraité

100%(41)

56%(23)

12%(5)

22%(9)

9.7%(4)

Duréed’évoluHondelahernie(mois) 24(3-240)

RéintervenHonpourrécidive 17%(7)

Donnéesperopératoires

Miserez M, Hernia 2007

%(N)Typed’anesthésie

-Locale-Locorégionale-Locorégionaleetkétamine-Localeaveckétamine

63%(26)26%(11)5,5%(2)5,5%(2)

Duréeopératoire(minutes) 80(45-130)ScoreEHS

-L1P-L2P-L3P-L4P-M1P-M2P-M3P-L1R-L2R-L3R-M2R-L4R

9,7%(4)

24,3%(10)2,4%(1)2,4%(1)

21,9%(9)17%(7)4,8%(2)2,4%(1)4,8%(2)2,4%(1)4,8%(2)2,4%(1)

Suitespost-opératoire

•  Simples:37pa*ents(90.8%)

•  3séromes:– 2ponc*onnés

•  1infec*onsuperficielleau23èmejourpost-opératoire

•  0récidive

Suivipost-opératoireDiagrammedeflux

Suiviàlongterme

•  A2ans:– 15pa*entscontactés:RAS

•  A4ans:– Pa*entsnoncontactés– Responsablecentredesantélocal:RAS

Suivipost-opératoireQualitédevie(OLQI)

Conclusion•  Fabrica*onlocalefaisable,simple•  U*lisa*onpossibleenposteavancé•  Risqueinfec*euxminime•  Aucunerécidiveprécoce•  Améliora*ondelaqualitédeviedesopérés

•  Associa*onHumanitairei*nérante•  Consulta*onsmédicales,chirurgicales,ophtalmologiques,odontologiquesgratuites

•  Interven*onschirurgicalesgratuitesenposteavancé•  2016:2200interven*ons,12000consulta*ons

ASCOVIME

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