L'exploration thyroidienne chez chien, chat et cheval : T4,TSH,T3 & Co

Introduction

Ce court mmento a pour objectif de dcrire -les paramtres disponibles pour valuer la fonction thyroidienne, isolment ou dans le cadre d'un test de stimulation.-leur intrt diagnostique pour les espces considres :chien (CN), chat (CT), cheval (CV), lapin et Cochon d'Inde. -Les pricipales interfrences analytiques connatre

Petite lexique de la thyroide : Thyroxine =T4, sous forme lie (T4 totale) ou libre (T4 libre ou fT4)Triodothyronine = T3, sous forme lie (T3) ou libre( T3 libre ou fT3)T4 et T3 = hormones thyroidiennes sensu strictoTSH = Thyrostimuline; TRH =Thyrolibrine Thyroglobuline=Tg, TBG = Thyroid Binding Globulin , anticorps antithyroglobuline = AATgIode (I), Slnium (Se)

En gras: dosage disponible en routine

Trois maximes retenir :- Faire un bilan thyroidien si le contexte clinique est vocateur-Rechercher les causes d'hypothyroxinmie ractionnelle (maladies graves ou chroniques non thyroidiennes,dysendo-crinies,interfrences mdicamenteuses).- Hypo- resp. hyperthyroxinmie ne rime pas avec hypo- resp. hyperthyroidie !

En thorie, une scrtion excessive resp. insuffisante de T3 et T4 conduisant une hyperthyroidie resp. une hypothyroidie est possible dans toutes les espces, mais en pratique sont surtout rencontres :- chez le chien : hypothyroidie primaire acquise de l'adulte, mdiation auto-

immune (phase de thyroidite suivie d'aplasie)- chez le chat : hyperthyroidie du sujet g- chez le cheval : hypothyroidie secondaire ( un Cushing ou un EMS p.ex.),+/- corrle l'apport en iode et en slnium.- chez lapin et Cochon d'Inde : les deux sont dcrits.

NB: cas particulier: hyperthyroidie alimentaire du (jeune) chien ou chat nourri avec viandes et abats crus (rgime BARF).

T 4 totale (T4)

La T4 totale, qui reprsente la forme de stockage plasmatique des hormones thyroidiennes, est en gnral le paramtre dos en premire intention. Il existe de nombreux facteurs de variations en dehors d'une maladie thyroidienne.

- Variations physiologiques:horaires, ge , ( poulain & chiot), race (CN, chez Lvriers et chiens de sport), gestation ( CN)- T4 lors de maladies intercurrentes: dysendocrinies (Cushing, CN & CV;diabte sucr,CN), insuffisance rnale ou hpatique, infections bactriennes chroniques, diarrhe (CT), cachexie cancreuse, ../..C'est l'Euthyroid sick-syndrome ou hypothyroxinmie fonctionnelle ou d'adaptation.

- Sensibilit aux variations des protines porteuses : la T4 est lie l'albumine (CN,CT, lapin) ou l'albumine et la TBG (CV, Ruminants), et la demi-vie est diffrente selon l'espce (TA-albumine =16 h, T4-TBG =7 jours).Donc tout dfaut de synthse ou perte de protines abaisse la T4.

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Influence des mdicaments : ils sont nombreux abaisser la T4, notamment par action sur la synthse de TBG ou de TSH : corticoides,AINS(phnylbutazone,salicyls,carprofne), anti-pileptiques (diazpam,phnobarbital), sulfamides (CN). Qualit de l'chantillon: hmolyse et lipmie: pas ou peu d'influence.

Valeur diagnostique: CN : valeur normale: hypothyroidie exclue (bonne VPN), sinon valeur basse isole difficile d'interprtation, combiner avec le dosage de la cTSH. Cas particulier: T4 paradoxalement leve par la prsence d'anticorps anti-T4 (rare). CT : T4 leve :compatible avec hyperthyroidie, si valeur basse ou dans zone grise, renouveler dosage de T4 ou mesurer fT4, voire TSH.Lapin et cochon d'Inde: trs courte demi-vie de la T4 et de la T3. Prfrer la fT4 pour l'hyperthyroidie.Oiseaux: trs faible thyroxinmie, mesure problmatique.Doser plutt la fT4.

TSH

Indiqu en premire intention chez l'homme, le dosage de la TSH est ce jour valid pour le CN (cTSH) et le CT (adaptation du kit humain).

* Chez le chien : Toujours doser la cTSH conjointement avec T4 ou fT4 car mauvaise sensibilit. La valeur est normale chez env. un tiers des hypothyroidiens (puisement de l'hypophyse ? Scrtions d'isomres non dtects par le test ?)-T4 (fT4) et TSH :hypothyroidie-TSH et T4 (fT4) normale: hypothyroidie compense ou convalescence d'une maladie systmique, dosage des AATg intressant- TSH et T4 (fT4) :euthyroid sick syndrom- TSH et T4 (fT4) normales: doser les AATg

Suivi thrapeutique: si TSH leve, posologie de l'analogue thyroidien insuffisante. Valeur trop basse: dose trop forte.

* chez le chat : dosage de la TSH indiqu en confirmation d'un diagnostic d'hyperthyroidie (avec T4 ou fT4 leve).

- Influence des mdicaments : TSH par corticoides et agonistes dopaminergiques, TSH par mtoclopramide et dompridone.

T4 libre (fT4)

La T4 libre, fraction lipophile non lie aux protines plasmatiques, est prsente des concentrations trs faibles (0,1-0,3 % de la T4).Avantage: son dosage est moins sensible aux variations du mtabolisme dues des maladies non thyroidiennes (euthyroid sick syndrome). A cet gard, la mesure de fT4 est galement indique en premire intention pour le diagnostic et le suivi thrapeutique chez le chien et le chat.

Interfrences :

- fT4 lors d' hpatopathie par diminution du cycle entrohpatique (rabsorption variable selon l'espce: CN :env.20 %, autres espces > 80 %).

-Mdicaments: administration prolonge d'AINS: fT4 (et T4) reste(nt) dans la limite suprieure des valeurs usuelles avec une TSH leve (faux diagnostic de maladie thyroidienne).

Remarque sur les mthodes de mesure des hormones libres (fT4,fT3) : technique de l'analogue ou dialyse l'quilibre(DAE) ?Il est dsormais avr que les immunodosages utilisant un analogue (avec des anticorps monoclonaux trs spcifiques) donnent des rsultats fiables avec des kits de mesure adapts au chien

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et au chat et sur des automates valids en biologie vtrinaire. La DAE reste rserv aux rares cas o une interaction importante de l'analogue avec les protines plasmatiques ne peut tre exclue.

Anticorps antithyroglobuline (AATg)

Ce paramtre ne concerne ce jour que le chien.Le recours au dosage des AATg est indiqu dans deux cas de figure (voir TSH),et surtout chez un sujet jeune. Un rsultat positif traduit la prsence d'une thyroidite auto-immune, laquelle conduit plusieurs annes plus tard une aplasie de la glande. Cette premire phase correspond alors une hypothyroidie infra-clinique ,alors qu'au stade de l' aplasie (avec perte d'env. 75 % du parenchyme), un certain nombre de chiens hypothyroidiens sont ngatifs en AATg.

NB: Prsence d'auto-anticorps anti-T4 (ou anti-T3):rare, mais alors souvent associe celle d'AATg.

Autre indication: dosage demande pour la confirmation dans certaines races (Nizinny,Hovawart) o quand une prdisposition gntique est suspecte.

T3 totale (T3)

La T3 provient surtout de la dsiodation de la T4 dans toutes les cellules-cibles, donc la scrtion propre de la glande est faible. Elle reprsente la forme hormonale active dont la synthse dpend grandement du mtabolisme (courte demi-vie de 5-6 heures). Une affection hpatique ou rnale ainsi qu'une carence en iode et slnium augmente la conversion de T4 en T3.Valeur diagnostique: -CN et CT: trs peu d'intrt, uniquement en complment de T4 ou/et fT4 ou quand prsence d'anticorps anti-T4 suspecte.-CV: peu d'intrt, en deuxime intention.

T3 libre (fT3)

La T3 libre ne reflte pas la fonction thyroidienne, elle n'est prsente qu' l'tat de traces dans le plasma. Les concentrations en fT3 et T3 voluent en parallle.

Valeur diagnostique;-CN: quasi-nulle-CT: surtout en deuxime intention si les valeurs de T4 et fT4 ne permettent pas de conclure (zone grise quasi-inexistante).

Iode (I) et slnium (Se)

L'apport alimentaire en iode et slnium est considr chez les Carnivores comme suffisant. Par contre, chez les Omnivores (homme) et surtout les Herbivores, un dficit tout comme un excs de ces deux lements traces jouent un rle important dans les maladies thyroidiennes. L'iode fait partie de la structure des hormones et le slnium est cofacteur de la diodase catalysant la conversion de T4 en T3.Les Herbivores possdent des mcanismes optimisant la biodisponibilit de leur ration: liaison la TBG, importante rabsorption de l'iode excrt par voie fco-biliaire (jusqu' 80 %).

Equids: le dosage de l'iode srique et de la slnmie est un indicateur de l'apport alimentaire. Attention l'excs dapport ! (en particulier chez les gestantes).

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Conclusion

Un bonne connaissance des facteurs de variation inter-et intra-individuelle permet de mieux contrler le rsultat d'un dosage statique d'hormones thyroidiennes (un seul prlvement) et permet souvent de confirmer un diagnostic clinique . Dans les autres cas, rpter le dosage pluis tard dans les mmes conditions et par le mme laboratoire ou, dfaut, recourir un test dynamique (stimulation ou freinage) est indiqu. Par contre, multiplier les examens dans un court intervalle n'amliore pas la qualit du diagnostic.

POINTS-CLES :

Hyperthyroidie du chat : Premire intention : T4 +/ - TSH. Si interfrence avec traitement ou la protinmie: rajouter la T4 libre Hypothy