6ème journée romande d’éducation thérapeutique - Fabien POUY 1

L’ETP au cœur du Plan Personnalisé de Santé

L’expérience du réseau de Santé respiratoire PARTN’AIR

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6ème journée romande d’éducation thérapeutique - Fabien POUY 2

Le PPS : la phase initiale

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S.2 S.3 S.4 S.5 S.6 S.7 S.8 S.9 S.10

S.11

S.12S.1

Pneumologue- Dossier d’inscription- Éval. atteinte obj.

- Évaluation

Médecin traitant- Fiche-navette

- Éval. atteinte obj.

Coordination- Données initiales

- Bilan à mi-parcours- Synthèse

PM (MK ou IDE)- Éval. atteinte obj.

+/- Psycho-tabacologue- Synthèse

+/- Diététicienne- Bilan initial- Bilan final

6ème journée romande d’éducation thérapeutique - Fabien POUY 3

Le PPS : le suivi à long terme

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M.2 M.3 M.4 M.5 M.6 M.7 M.8 M.9M.1

Coordination- Recueil des évènements de santé

- Bilan comportements de Santé (traitements, APA, etc.)- Entretien motivationnel en cas de rupture de la dynamique

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Dossier d’inscription – Fiche navette

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6ème journée romande d’éducation thérapeutique - Fabien POUY 5

Données initiales

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Action éducative

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Évaluation de l’action éducative

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Impact du programme :La Qualité de Vie

94% des patients améliorent au moins 1 composante de façon significative

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82

16

2

64

22

14

61

30

9

67

23

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Po

urc

enta

ge

po

pu

lati

on

Dyspnée Fatigue Emotion Contrôle

Amélioration Stabilité Péjoration

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Impact du programme :Les Hospitalisations

Diminution des hospitalisations de 65%.

Réduction de la durée moyenne d’hospitalisation de 21%.

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Réhabilitation respiratoire à long terme : le programme

2 heures hebdomadaires

Associant ETP + APA

Destinées aux personnes porteuses d’un handicap d’origine respiratoire

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Réhabilitation respiratoire à long terme : l’ETP

Entretiens individuels de compréhension Besoins et attentes Diagnostic éducatif et objectifs

d’apprentissage

Équipe éducative + Professionnels de Santé Kinésithérapeute, pneumologue, IDE,

médecin généraliste, psychologue, tabacologue, diététicienne…

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Réhabilitation respiratoire à long terme : les évaluations

3 fois/an Janvier, mai, octobre

Spirométrie CVL + CVF

Capacités physiques TDM6’, équilibre, force des mb inf.

Indice de BODE

Qualité de vie VQ11

Évaluation de l’action éducative Questionnaires

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Bilan édité en 3 exemplaires(MG, PnO et P)

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Réhabilitation respiratoire à long terme : le maillage de la région

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6ème journée romande d’éducation thérapeutique - Fabien POUY 14

Merci de votre attention…

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