ÉTUDES DE SANTÉ 1

L'état de santé des Québécois Un bref bilan des indicateurs disponibles

DC2.1 Q44 P366 1986 INSPQ - Montréal Québec ss

3 5567 00 003 3628

M u t national de santé publique du Québec 4835'avenuo Chnsîophn-Coiomb, bureau 200

Montréal (Québec) H2J3G8 Tél.; (514)597-0606

L'état de santé des Québécois

Un bref bilan des indicateurs disponibles

Service des études de santé Ministère de la Santé et des Services sociaux

Robert Pampalon Janvier 1986

TABLF DES MATIERES

Pages

RÉSUMÉ

INTRODUCTION 1

1. L'ampleur des problèmes de santé 1

2. La nature des problèmes de santé 8

3. L'environnement (et les habitudes de vie) . 12

4. Les variations géographiques de la santé 16

CONCLUSION 22

RÉFÉRENCES 23

RÉSUMÉ

- L'espérance de vie à la naissance et à divers âges (à 35 ans et à 65

ans et plus) a constamment progressé au Québec depuis 1951. A la

naissance, les valeurs se situent actuellement (1981) à 71,1 ans

chez les hommes et à 79,2 chez les femmes. Ces valeurs placent

cependant notre province au dernier rang au Canada.

- On doit également soustraire à ces espérances de vie à la naissance

de nombreuses années (plus de 11 ans chez les hommes et 18 ans chez

les femmes) passées en incapacité, des suites de maladies ou d'acci-

dents. Ces valeurs sont particulièrement élevées chez les personnes

âgées. Curieusement, à ce niveau, le Québec obtient les meilleures

cotes au Canada.

- Les problèmes de santé les plus importants sont, dans Tordre, les

maladies de l'appareil circulatoire, les maladies du système ostéo-

articulaire, les tumeurs malignes, les accidents et traumatismes,

les maladies de l'appareil respiratoire, les troubles mentaux et

autres pathologies.

Parmi les facteurs de l'environnement et des habitudes de vie qui

affectent le plus la santé des Québécois, l'on doit signaler l'ali-

mentation (et particulièrement la consommation de tabac et d'al-

cool), le transport avec ses accidents de véhicules à moteur, le

milieu de travail, les conditions familiales, sociales et économi-

ques.

- Ces problèmes de santé et conditions environnementales varient énor-

mément au plan géographique au Québec. Les zones ou régions à ris-

ques sont: (1) les quartiers pauvres, (2) les villes de "ressour-

ces" et (3) les régions du Nord du Québec, allant du Nord-Ouest

jusqu'au Bas St-Laurent-Gaspésie.

INTRODUCTION

Actuellement, nous percevons la santé sous forme "d'autonomie d'action"

de l'individu dans son milieu de vie, son environnement. C'est, pour

chacun, la capacité de satisfaire certains besoins vitaux (manger,

dormir, se déplacer...), de remplir des rôles sociaux (le travail, le

loi sir, la familie...) et d'atteindre un état relatif de bien-être

physique et psychologique.

Les indicateurs à l'appui de cette perspective se font de plus en plus

nombreux au Québec, mais ils demeurent encore insuffisants pour réali-

ser une évaluation aussi complète du concept de santé. Néanmoins les

statistiques disponibles nous permettent d'apprécier (1) l'ampleur des

problèmes de santé, (2) la nature de ces problèmes, (3) le rôle de

l'environnement et des habitudes de vie et (4) les variations géogra-

phiques.

1. L'AMPLEUR DES PROBLEMES DE SANTE:

Depuis le début des années 50, l'espérance de vie à la naissance aug-

mente sans cesse au Québec. Chez les hommes, elle s'est accrue de 6,8

années pour atteindre 71,1 ans en 1981; chez les femmes, elle a pro-

gressé de 10,9 ans, pour une valeur de 79,2 ans en 1981 (figure 1 et

tableau 1). Il en va de même de l'espérance de vie à divers âges, bien

que les évolutions y soient moins importantes et régulières. L'aug-

mentation de l'espérance de vie à 65 ans de 1976 à 1981 est particuliè-

rement frappante: elle a bondi d'un an chez les hommes et de deux ans

chez les femmes*.

2 .

FIGURE 1

Evolution de l'espérance de vie à la naissance

au Québec de 1951 à 1981

80

78

76

74

72

70

68

66

64

Femmes

Hommes

1951 1956 1961 1966 1971 1976 1981

Source: Service des études et politiques de santé» M.A.S

Ce mouvement généralisé à la hausse creuse cependant l'écart entre

l'espérance de vie des hommes et des femmes. Chez les hommes, la

majeure partie de l'accroissement de l'espérance de vie s'explique

par une baisse de la mortalité infantile alors que chez les femmes,

c'est aussi la diminution de la mortalité aux autres âges qui ex-

plique la hausse de l'espérance de vie.

TABLEAU 1

Evolution de l'espérance de vie et

de la mortali té au Québec, de 1951 à 1981

1951 1956 1961 1966 1971 1976 1981

1- Espérance de vie à M 64,3 66,2 67,1 67,8 68,4 69,0 71,1 la naissance F 68,3 71,0 72,6 74,0 75,4 76,7 79,2

(en années)

2- Espérance de vie M 66,9 68,3 68,5 68,6 68,7 68,9 70,7

à un an F 70,2 72,6 73,7 74,6 75,5 76,5 78,8

3- Espérance de vie à M 35,8 36,7 36,6 36,8 36,9 37,0 38,6

35 ans F 38,6 40,1 41,0 41,9 42,8 43,7 45,6

4- Espérance de vie M 12,7 12,9 13,0 13,3 13,2 13,1 14,2

à 65 ans F 13,9 14,7 15,1 15,8 16,6 17,1 19,1

5- Nombre de décès T 35 086 35 042 37 245 38 630 41 166 43 801 42 765

6- Taux brut de mortalité T 8,7 7,6 7,1 6,7 6,8 7,0 6,6

(par 1 000 hab.)

Source: Service des études et politiques de santé, MAS. Registre de la population, M.A.S.

CO

4 .

Ces espérances de vie reposent essentiellement sur les statistiques

de mortalité et ne font nullement état de la maladie et de la res-

triction d'activité qui parfois en résulte. Ce sont des espérances

de vie "brute": des nombres d'années à vivre tout simplement.

L'espérance de vie "en bonne santé" permet de pondérer ces années à

vivre, en déduisant de la somme de ces années, celles où il y a eu

restriction d'activité (institutionnelle, permanente ou temporaire)

à la suite de maladies ou d'accidents.

Ainsi, en 1980, l'espérance de vie en bonne santé (à la naissance)

se chiffre à 59 ans chez les hommes et à 60,23 ans chez les femmes

(figure 2 et tableau 2). Plus de 11 ans de vie chez les hommes et

18 ans chez les femmes comportent une forme quelconque de restric-

tion d'activité2. L'écart entre les sexes noté pour la mortalité

disparait donc presque totalement lorsque l'on considère le poids

de la restriction d'activité. En outre, ce poids s'accroit rapi-

dement avec l'âge tant chez les hommes que chez les femmes et la

forme de restriction d'activité varie selon le sexe; la restric-

tion chez les hommes étant plus sévère que chez les femmes.

Au total, l'évolution que connaît le Québec au plan de l'espérance

de vie est largement positive, bien que le Québec obtienne la pire

espérance de vie à la naissance au Canada, tant chez les hommes que

chez les femmes. Assez curieusement, c'est le triste bilan de la

restriction d'activité qui fait le bonheur des Québécois, en leur

donnant la meilleure espérance de vie en bonne santé chez les hom-

mes et la seconde meilleure fiche chez les femmes.

5 .

FIGURE 2

Espérance de vie totale et esperance de vie en bonne santé à la naissance selon le sexe, Québec, 1980

annees HOMMES FEMMES

80

7 0 I immmiiiii Illllllllllllll

60

bO

40

30

20

I0

Institutionnalisation

Restriction permanente sévère des activités

Restriction permanente légère ou moyenne des activités

Restriction temporaire des activités

Espérance de vie en bonne santé

lllllllllllll

Source. Conseil des affaires sociales et de la famille

TABLEAU 2

Espérance de vie totale et espérance de vie en bonne santé selon le sexe, Québec, 1980

À la naissance Hommes Femmes

Espérance de vie totale 70,31 100.0% 78,23 100,0%

Institutionnalisation de long terme 0,80 1,1% 1,76 2,2% Restriction permanente des activités 7,70 11.0% 11,71 15,0% • dont severe 3.01 4,3% 0,83 1,1% Restriction temporaire des activités 2.77 3,9% 4,53 5,8%

Total des années vécues avec 11,27 16,0% 18.00 23,0% restriction d'activité

Espérance de vie en bonne santé 59,04 84,0% 60,23 77,0%

À 35 ans Hommes Femmes

Espérance de vie totale 38.03 100,0% 44,91 100,0%

— Institutionnalisation de long terme 0,81 2,1% 1,78 4,0% — Restriction permanente des activités 6,52 17,2% 10,34 23,0%

• dont sévère 2,71 7,1% 0.77 1.7% — Restriction temporaire des activités 2,09 5,5% 3,45 7,7%

Total des années vécues avec 9,42 24,8% 15,57 34,7% restriction d'activité

Espérance de vie en bonne santé 28,61 75,2% 29,34 65,3%

À 65 ans Hommes Femmes

Espérance de vie totale 13,90 100,0% 18,47 100,0%

— Institutionnalisation de long terme 0,91 6,5% 1,90 10.3% — Restriction permanente des activités 3,96 28,6% 6,31 34,2%

• dont sévère 1,61 11,6% 0,59 3.2% — Restriction temporaire des activités 1,11 8,0% 1,77 9,5%

Total des années vécues avec 5,99 43,1% 9,98 54,0% restriction d'activité

Espérance de vie en bonne santé 7,91 56,9% 8,49 46,0%

Source Conseil des affaires sociales el de la famille, d après les données du Registre de la populat ion (fichiers des deces 1978-1979). de Statistique Canada (est imations de la pooulation par âge et sexe en 1980) et de l 'enquête Santé Canada

On doit par ailleurs s'interroger sur la nature des gains enregis-

trés dans l'espérance de vie des personnes âgées car, chez ces

personnes, la restriction d'activité est particulièrement élevée.

Est-ce à dire que les gains sur la mort conduisent à l'incapacité

et que la qualité de vie de nos ainés n'en n'est aucunement amélio-

rée?

Cette question revêt une importance toute parti culière dans le

contexte actuel de vieillissement de notre population.

LA NATURE DES PROBLEMES DE SANTE:

Les statistiques de mortalité mettent en évidence trois importants

groupes de pathologies: les maladies de l'appareil circulatoire,

les tumeurs malignes et les accidents, traumatismes et empoisonne-

ments; en 1981, ces groupes se partagent 80% des décès, comme l'il-

lustre le tableau 3

Ce même tableau présente aussi, pour les principales causes de dé-

cès, le pourcentage de variation du taux moyen de 1970-74 à 1979-

81; des taux standardisés selon la structure d'âge de 1976 ont été

utilisés afin de neutraliser l'effet du vieillissement de la popu-

lation entre les deux périodes. Les causes ayant enregistré de

nettes augmentations sont le suicide et le cancer du poumon, cette

dernière cause ayant augmenté de plus de 60% chez les femmes. La

plupart des autres causes sont en baisse: cancer de l'estomac,

accidents de voiture, maladies coronariennes, etc.

TABLEAU 3 8.

P r i n c i p a l e s causes de décès au Québec en 1981

Causes de décès Pourcentage de décès attribuables à la cause (%}

Pourcentage de variation du taux standardisé* de décès de 1970-74 à 1979-81

M F M F

Maladies de l'appareil ci rculatoire 43,4 48,5 _ 17,6 - 23,7

- maladies ischémiques du coeur

- maladies vasculaires cérébrales

- artériosclérose

27,5

6.4 1.5

24,1

10,7 2,8

-

26,1

25,2 23,4

- 34,6

- 27,2 - 26,0

Tumeurs mal ignés 24,3 25,9 + 4,2 - 8,3

- trachée, bronches, poumon - sein - intestin et rectum - tissus lympathiques

et hématopoiétiques (dont leucémie)

- estomac - pancréas - prostate

8,5

3.0

2.1 1.5 1.4 2.1

2,9 5,2 1.4

2.5 1.5 1.4

+

+

+

27.6

8,4

0,6 27.7 7,7 4,1

+ 61,6 - 10,1 - 20,5

- 0,8 - 33,7 + 3,1

Accidents, traumatismes et empoisonnements 12,1 5,9 - 14,4 - 19,0

- accidents de véhicules moteur

- suicides

4.2 3,2

1.9 1.4 +

26,3 45,6

- 30,0 + 34,6

Maladies de 1'appareil respiratoire 6,5 4.3 - 10,4 - 20,2

- bronchite, emphysème, asthme

- pneumonie 2.0 1.8

1.0 1.8 -

41,6 12,8

- 34,2 - 21,9

Maladies de 1'appareil digestif 4,2 3,9 7.5 - 14,3

- cirrhose du foie 2,0 1.1 - 4,0 - 10,9

Oiabète sucré 1.4 2,4 - 35,8 - 47,0

Maladies du système nerveux et des organes des sens 1.2 1.6 - 4.4 - 9,0

Maladies des organes génitaux et urinaires 1.2 1.5 - 21,4 - 20,7

Anomalies congénitales 0.9 1.0

Causes de mortalité périnatales 0.9 0.9 - 53,3 - 52,4

taux annuel moyen standardisé selon la structure d'Sges de 1976

Source: Service des études et politiques de santé. M.A.S.

9 .

Les statistiques d'hospitalisation font également ressortir les ma-

ladies du coeur mais confèrent moins d'importance aux tumeurs et

aux accidents et traumatismes que l'on retrouve maintenant derrière

les maladies de l'appareil digestif et les troubles mentaux, un

groupe de pathologies complètement ignoré par les statistiques de

mortali té (tableau 5 ) 1. En qui concerne pl us particulièrement

les cancers, les données du Fichier des tumeurs témoignent de la

forte incidence du cancer du poumon chez l'homme et du cancer du

sein chez la femme (tableau 4) 3.

TABLEAU 4

NOUVEAUX CAS DE CANCER ET TAUX D'INCIDENCE PAR 100 000 HABITANTS EN 1980

HOMMES FEMMES

Site Nouveaux cas Taux Site Nouveaux cas Taux

Poumon 1 989 63,4 Sein 2 308 71,5

Prostate 1 215 38,8 Colon 828 25,7

Peau 835 26,6 Peau 709 22,0

Colon 653 20,8 Corps de

1'utérus 590 18,3

Vessie 624 19,9 Poumon 512 15,9

Col de

1'utérus 414 12,8

TOTAL : 9 523 296,1 TOTAL : 9 318 288,7

Source: Fichier des tumeurs du Québec, 1980

TABLEAU 1

PRINCIPALES CAUSES D'HOSPITALISATION AU QUEBEC 1981-82

CAUSES CIM-9 JOURNEES

D'HOSPITALISATION DIAGNOSTICS

FINAUX SEJOUR MOYEN

Nombre % Nombre /1000 hab. (jours)

1- Maladies du coeur (CIM: 309-459)

1184239 15,4 95405 14,8 12,4

2- Troubles mentaux (CIM: 290-319)

928447 12,1 39509 6,1 23,4

3- Maladies de 1'appa-reil digestif (CIM: 520-579)

776625 10,1 95519 14,8 8,1

4- Tumeurs CIM: 140-239)

771111 10,1 55941 8,7 13,7

6- Accidents et trau-ma ti smes (CIM: 800-999)

531464 6,9 51892 8,1 10,2

6- Maladies des orga-nes génito-urinaires (CIM: 580-629)

481870 6,3 71284 11,1 6,7

Maladies de 1 'appa-reil respiratoire (CIM: 460-519)

423696 5,5 70854 11,0 5,9

8- Maladies du système nerveux (CIM: 320-389)

338083 4,4 38154 5,9 8,8

9- Maladies du système ostéo-articulaire (CIM: 710-739)

329457 4,3 37086 5,8 8,8

TOTAL 7668571 100,0 883324 137,2 8,6

Source: Fichier AH101-P, Etablissements de soins de courte durée.

11 .

Les statistiques portant sur la restriction d'activité due à des

raisons de santé offrent une image également différente (tableau

6). Ce sont maintenant les maladies du système ostéo-articulaire

(arthrite, rhumatisme) et des appareils circulatoire et respiratoi-

re qui occupent respectivement 1 es premier, deuxième et troisième

rangs des principales causes de restriction d'activité^.

Au total, l'on peut résumer ces diverses observations par les con-

clusions de l'espérance de vie en bonne santé (tableau 6). Cet in-

TABLEAU 6

Hiérarchisation des principales maladies selon leur impact — sur la mortalité — sur la restriction d'activité — sur l'espérance de vie en bonne santé Québec, 1980 — hommes et femmes

Impact sur la mortalité

Clas-sement

Impact sur la restr ict ion d'activité

Clas-sement

Impact total - impact sur lespérance de vie en bonne santé

Clas-sement

— Maladies de l'appareil circulatoire

1 — Maladies du système oste-articulaire

1 — Maladies de l'appareil circulatoire

1

— Tumeurs 2 — Maladies de l'appareil circulatoire

2 — Maladies du système osteo-articulaire

2

— Accidents et traumatismes

3 — Maladies de l'appareil respiratoire

3 — Tumeurs 3

— Anomalies congénitales et affections périnatales

4 — Accidents et traumatismes

4 — Accidents et traumatismes

4

— Maladies de l'appareil respiratoire

5 — Troubles mentaux 5 — Maladies de I appareil respiratoire

5

— Maladies de l appareil digestif

6 — Maladies de ! appareil digestif

6 — Troubles mentaux 6

— Troubles mentaux (suicides)

7 — Problèmes liés â la grossesse et à l accouchement

7 — Anomalies congénitales et affections périnatales

7

— Diabète 8 — Maladies du systeme nerveux et sensoriel

8 — Maladies de l'appareil digestif

8

— Maladies du système nerveux

9 — Diabete 9 — Diabète

— Maladies du système nerveux et sensoriel"

9

10

1 D'après nos estimations Source Conseil des affaires sociales et de la famille

dicateur donne le premier rang aux maladies de l'appareil circula-

toire, le second aux maladies du système ostéo-articulaire, le

troisième aux tumeurs, le quatrième aux accidents et traumatismes

et les suivants aux maladies de l'appareil respiratoire, aux trou-

bles mentaux et autres pathologies.

L'ENVIRONNEMENT (ET LES HABITUDES DE VIE):4

Pour beaucoup de ces problèmes de santé, l'on a pu mettre en évi-

dence le rôle joué par l'environnement et les habitudes de vie.

L'eau potable, l'air, l'alimentation, le transport, le loisir, la

famille et les conditions sociales sont autant de facteurs influen-

çant la santé des Québécois.

L'eau potable, premier facteur, paraît peu contaminée à la lumière

des données disponibles; et ce tant sur le plan bactériologique que

sur le plan physico-chimique: environ 10% des échantillons d'eau

présentent une certaine contamination et des dépassements occasion-

nels de la norme se produisent pour le mercure, le plomb, le cui-

vre, le fer et le manganèse. Cette situation conduit à l'éclosion

de maladies bactériennes dont l'ampleur, au Québec, ne peut être

évaluée avec exactitude. Par ailleurs, T o n rapporte une relation

positive entre la douceur de l'eau et la mortalité par maladies

cérébro-vasculaires et quelques enquêtes permettent de vérifier les

effets bénéfiques de la fluoruration naturelle et artificielle sur

la santé dentaire.

L'air de plusieurs villes québécoises présente cependant une pollu-

tion relativement importante. C'est le cas de Montréal et de di-

verses villes industrielles telles que Shawinigan, Thetford-Mines

et Rouyn-Noranda. A Montréal, certaines études suggèrent que la

pollution atmosphérique amène des excès de décès par cancer du

poumon et de l'intestin chez l'adulte, de bronchite chez de jeunes

écoliers et de maladies pulmonaires obstructives chez un groupe de

travailleurs.

L'alimentation des Québécois se caractérise par la consommation

excessive de graisses et de sucres, par une carence en fibres végé-

tales et par la dénaturation relative des aliments. Il en résulte,

de façon générale, que l'apport en calories et en protéines dépasse

la norme recommandée, que le cholestérol sérique est élevé, que

l'obésité est fréquente et que des carences en certains minéraux et

vitamines se produisent. Ainsi surviennent les maladies des systè-

mes cardio-vasculaire et digestif, une santé dentaire déplorable

chez les jeunes (certains détiennent des records mondiaux en la

matière), une fréquence du diabète atteignant 10% de la population

de 40 ans et plus et, peut-être, une plus grande sensibilité au

cancer du sein. La contamination bactériologique et chimique des

aliments favorise aussi l'apparition de problèmes parti culiers à

court ou à long terme. Enfin, deux consommations particulières, le

tabac et l'alcool demeurent relativement importantes au Québec et

nos concitoyens obtiennent notamment le premier rang des fumeurs au

Canada en 1981.

A elles seules, ces deux consommations seraient associées à près de

25% des décès au Québec5 et elles constituent, et de loin, les

principaux facteurs de risque de l'environnement. Il est particu-

lièrement intéressant de noter que la consommation de tabac diminue

constamment chez les hommes depuis 1965 alors qu'elle s'accroît

légèrement chez les femmes et de façon plus accentuée chez les

adolescentes (les 15 à 24 ans).

14 .

Le transport connaît lui aussi un essor fabuleux au Québec; chaque

famille ou presque possède maintenant son automobile. Ces véhicu-

les font toutefois, en 1981, près de 43 080 victimes, dont 1 253

perdent la vie. Une étude montre aussi que toutes les victimes

principales d'un accident se retrouvent à l'hôpital et qu'elles y

séjournent, en moyenne, 46,4 jours. Depuis 1979 pour les accidents

avec dommages corporels et depuis 1973 pour les accidents mortels,

la tendance générale est cependant largement à la baisse.

Le monde du travail connaît également ses transformations; actuel-

lement (données de 1983; BSQ), environ 5%, 25% et 70% de la main-

d'oeuvre se retrouvent dans les secteurs primaire, secondaire et

tertiaire respectivement. Selon la Commission de la Santé et de la

Sécurité au Travail, les secteurs d'activité les plus délétères

s'avèrent la forêt, les mines, l'industrie manufacturière (fabrica-

tion de produits en métal, industrie du bois, fabrication d'équipe-

ments de transport) et les bâtiments et les travaux publics. Ses

statistiques rapportent en 1981, 346 920 accidents de travail, dont

196 554 avec perte de temps, 4 759 demandes d'indemnisation pour

maladies professionnelles, et 228 décès liés au travail. De façon

plus explicite, certaines études québécoises révèlent l'existence

de risques liés à des agents chimiques: amiante, fer, silice,

vapeurs de goudron, monoxyde de carbone, chlorure de vinyle, sol-

vants et certaines substances explosives; à des agents physiques:

bruit et vibrations et à des agents psycho-sociaux: organisation

du travail.

Le loisir du Québécois se modifie également et environ 50% de notre

population est considérée comme "active" physiquement selon les

données recueil lies par l'enquête Condition physique Canada en

1981. Notre condition physique est aussi légèrement inférieure à

15 .

celle de l'ensemble canadien et nous expose vraisemblablement à

divers troubles des systèmes cardiaque, musculo-squelettique et

autres. L'activité physique et le sport comportent, en revanche,

certains risques; l'on dénombre annuellement environ 50 noyades,

entre 20 et 50 décès lors d'accidents de chasse, 50 motoneipistes,

300 piétons et 70 cyclistes tués lors d'accidents. Certains sports

tels que le hockey, la crosse, le soccer, etc. comportent aussi

des risques de blessures.

La famille connaît également de profonds changements de significa-

tion, de structure et de fonctionnement: contrôle de la fécondité

(contraception, stérilisation, avortement) baisse du nombre d'en-

fants, travail de la femme hors du foyer, augmentations du divorce,

des relations hors-mariage et du nombre de familles monoparentales,

etc. Certaines études québécoises montrent que les taux de décès

des personnes seules excèdent les taux des gens mariés, que les

enfants de certaines femmes (de 35 ans et plus de parité 0 et de

moins de 25 ans de parité 3) présentent des risques plus élevés de

mortalité périnatale, que la libération des moeurs sexuelles amène

une recrudescence des maladies vénériennes et que la baisse de

fécondité des Québécoises augmente leurs risques de cancer du sein.

D'autres enquêtes québécoises font ressortir le rôle de la piètre

qualité des relations familiales dans l'apparition de comportements

délinquants ou suicidaires. En outre, les accidents à domicile

constituent la première cause d'hospitalisation pour accidents chez

la femme et la troisième chez 1'homme.

16.

Les conditions sociales enfin éprouvent particuIièrement les Québé-

cois puisque près de 16% des familles et 46% des personnes seules

vivent sous le seuil de pauvreté. Des études québécoises montrent

que les enfants pauvres encourent des risques accrus de mortalité

infantile, de maladie dentaire, d'accident de véhicules à moteur et

de retard mental. Chez l'adolescent et l'adulte, la pauvreté ac-

croît les chances de maladie cardio-vasculaire, de troubles respi-

ratoire et digestif, de maladie endocrinienne, de la nutrition et

du métabolisme, de cancer, de maladie mentale et de mésadaptation

sociale.

4. LES VARIATIONS GÉOGRAPHIQUES DE LA SANTE^

Ces problèmes de santé et conditions environnementales ne sont pas

réparties uniformément sur l'ensemble du territoire québécois et il

existe d'importants contrastes entre quartiers, villes et régions.

Les statistiques de mortalité, d'environnement et d'habitudes de

vie révèlent la présence de six (6) grandes oppositions géographi-

ques en matière de santé (figure 3).

- L'opposition quartiers pauvres/quartiers riches:

Comme on l'a montré à Montréal et Québec, les quartiers pauvres

obtiennent partout les pires fiches de mortalité et ce, pour

toutes les principales causes de décès - maladies chroniques et

accidents compris; certains quartiers pauvres de Montréal enre-

gistrent une espérance de vie à la naissance de treize (13) ans

inférieure à celle de la zone la plus riche7. Les quartiers

FIGURE 3

Représentation symbolique des variations géographiques de la santé au Québec

18 .

pauvres se caractérisent par 1 a dégradation générale de leur

milieu: logements exigus et insalubres, pollution atmosphérique,

absence d'espaces verts et récréatifs; par des conditions socio-

économiques difficiles: faibles revenus, chômage, travail manuel

non spécialisé; par la fréquence de problèmes familiaux et so-

ciaux: séparations, délinquance; et par l'adoption d'habitudes

néfastes à la santé: forte consommation de tabac et mauvaise

al indentation.

- L'opposition capitaies/satel 1ites:

Une certaine distinction peut être établie également entre les

capitales régionales, correspondant aux principales vil les des

grandes régions du Québec, et leurs satellites, qui réfèrent aux

villes de moindre taille gravitant autour de ces centres. La

différence essentielle entre ces groupes de villes est une morta-

lité plus jeune dans les satellites, une mortalité largement

associée aux accidents de véhicules à moteur et à la mortalité

infantile. Au plan environnemental, les satellites se distin-

guent aussi par l'étendue de leur réseau routier (et son faible

achalandage) et par des conditions socio-économiques, de logement

surtout, inférieures à celles des capitales régionales.

- L'opposition villes ressources/villes services:

Le clivage interurbain le plus important est certes celui que

l'on retrouve entre les villes de ressources et les villes de

services au Québec; un écart de près de dix (10) ans d'espérance

de vie à la naissance sépare les extrêmes de ces deux groupes de

villes. Le groupe des villes-ressources se compose principale-

ment de Rouyn-Noranda, Chicoutimi, La Sarre, Amos, Malartic,

19 .

Val-D'Or, Alma, Dolbeau, St-Félicien, Maniwaki, Mont-Laurier, La

Tuque, Windsor, Asbestos, Richmond, Waterloo, Lac-Mégantic,

Sorel, Beaupré, Ste-Anne-des-Monts, Chandler et Paspébiac; alors

que le groupe des villes-services s'associe davantage à Lachute,

St-Hyacinthe, Granby, Roberval, Mont-Joli, pour ne citer quelques

villes.

Les "villes-ressources" présentent toutes une très forte mortali-

té générale, une mortalité forte à tous les groupes d'âge et pour

les deux sexes, bien que les valeurs masculines soient habituel-

lement un peu plus élevées que les valeurs féminines. Les sur-

plus de décès résultent très largement des accidents et trauma-

tismes, mais aussi de maladies chroniques: le coeur surtout et en

certains cas le cancer et les maladies des appareils respiratoire

et digestif.

Ces villes présentent toutes aussi un contexte environnemental

fort singulier, fondé sur un ensemble d'activités économiques

reliées à l'exploitation de la forêt et des mines et à la premiè-

re transformation de ces produits - industries du bois, des pâtes

et papier, et des métaux. Elles se signalent généralement, aus-

si , par leurs conditions sociales, familiales et domestiques:

pauvreté, logements médiocres et rupture de la cellule familia-

le.

- L'opposition urbain/rural:

L'opposition entre la ville et la campagne, considérées globale-

ment, est principalement de nature qualitative et se situe au

niveau de l'âge au décès et de la forme de mortalité. La surmor-

talité urbaine est surtout adulte et porte sur les maladies du

coeur (ischémie), les cancers (colon, rectum, poumon, organes

20 .

génito-urinaires et sein), les homicides, les pneumonies et les

cirrhoses du foie. La surmortalité rurale, par contre, frappe

plus jeune, par accidents routiers, maladies infectieuses, bron-

chite, asthme, emphysème, maladies hypertensives, cancer de l'es-

tomac et mortalité infantile.

Les contextes environnementaux de la ville et de la campagne

s'opposent sur plusieurs plans: qualité de l'eau, de l'air,

réseau routier, activités économiques dominantes, conditions

sociales, familiales et domestiques. Alors que le milieu urbain

se signale par sa pollution atmosphérique, ses activités miniè-

res , manufacturières et de services, ses relativement bonnes

conditions socio-économiques et la rupture fréquente de ses fa-

milles; le milieu rural se distingue par son réseau routier éten-

du - en termes de kilomètres per capita - ses activités surtout

agricoles, sa pauvreté et ses logements en mauvais état - vétus-

té, exiguïté et insalubrité.

- L'opposition Nord/Sud:

A l'échelle supra-régionale, les précédentes oppositions contri-

buent à l'émergence d'un contraste graduel entre les régions du

Nord du Québec - le Nord-Ouest, le Saguenay/Lac-St-Jean, le

Nouveau-Québec, la Côte-Nord et le Bas St-Laurent/Gaspésie - et

les autres régions situées au Sud de la province.

Ce contraste se reflète dans les indicateurs globaux tel s que

l'espérance de vie à la naissance, dont les valeurs désavantagent

la majorité des régions du Nord: près de 3,4 années d'espérance

de vie séparent les régions extrêmes entre le Nord et le Sud,

21 .

soit le Nouveau-Québec et Québec. L'écart persiste au niveau de

la structure de mortalité selon l'âge et la cause. Plus T o n

progresse vers le Nord plus la mortalité chez les jeunes, les

moins de 35 ans, s'accroît en même temps que les taux de décès

par accidents et traumatismes - accidents de véhicules à moteur -

par maladies infectieuses, par troubles mentaux, par cancer de

l'estomac, par maladies de l'appareil respiratoire et par morta-

lité infantile.

Ce contraste marque le passage au plan environnemental du "Québec

de base" vers le "Québec des ressources naturelles". Alors que

le premier traduit les grands traits de l'urbanisation, le second

offre une géologie particulière, une eau dure, de vastes espaces,

de longues routes, une économie axée sur la forêt et les mines,

des communautés autochtones, de 1 a pauvreté, de piètres condi-

tions de logement et une forte consommation d'alcool.

- L'opposition Ouest/Est:

A l'échelle supra-régionale, un dernier contraste également gra-

duel s'établit entre les régions de l'Ouest de la province - le

Nord-Ouest, le Saguenay/Lac-St-Jean, 1'Outaouais, les Lauren-

tides/Lanaudière, le Sud de Montréal et le Montréal-Métro - et

les régions de l'Est - les autres régions du Québec, incluant le

Nouveau-Québec.

Ce contraste traduit grossièrement aux plans sanitaire et envi-

ronnemental le passage de milieux urbanisés, comportant plusieurs

villes-ressources et d'importantes capitales, vers une zone plus

largement rurale, formée d'une pléiade de satellites et de

villes-services. D'Ouest en Est aussi, l'espérance de vie à 35

ans s'accroît et les maladies chroniques (coeur, cancer) laissent

la place aux accidents et autres pathologies apparentées au monde

rural.

22.

CONCLUSION

L'espérance de vie des Québécois s'élève constamment depuis le début

des années 50 pour atteindre actuellement des sommets inégalés dans

notre histoire sanitaire. Ces gains se traduisent-ils par une restric-

tion d'activité accrue? Résultent-ils de l'amélioration de l'environ-

nement et des habi tudes de vi e? Se real i sent-i 1 s dans certai nés ré-

gions, villes et quartiers seulement?

Beaucoup de questions mais peu de réponses. Nous ne disposons d'aucune

donnée québécoise sur 1'évolution de la restriction d'activité. Nous

pouvons apprécier les changements positifs de la consommation de tabac,

de la pratique de l'activité physique, du secteur des transports, mais

sommes plutôt muets face à l'évolution des conditions de travail et des

conditions familiales et sociales. Notre intérêt pour la dimension

géographique, enfin, est toute récente et n'a guère laissée place aux

analyses temporelles.

Ces interrogations et d'autres, intimement liées aux travaux sur les

indicateurs de santé, trouveront vraisemblablement quelques réponses au

sein des projets, enquêtes et études anticipés pour les cinq (5) pro-

chaines années. La tenue d'une vaste enquête sur la santé des Québé-

cois (enquête "Santé-Québec"), la mise en place d'un système permanent

de surveillance spatio-temporelle de la santé, le calcul de taux de

morbidité à partir des fichiers de la RAMQ, l'examen des causes multi-

ples de décès pour mieux cerner la maladie chez les personnes âgées, la

reprise d'une enquête sur les comportements alimentaires, la réalisa-

tion d'enquêtes perceptuelles et d'analyses prospectives sur la santé

et les récents changements touchant le Fichier des tumeurs - où la

déclaration des cas est maintenant obligatoire - sont autant d'éléments

qui amélioreront notre connaissance de la santé des Québécois.

i

23 .

RÉFÉRENCES

(1) CHARRON, M.F. (1982), Le Sanitoscope, Service des études épidémio-logiques, données non publiées, MSSS.

(2) DILLARD, S. (1983), Durée ou qualité de la vie, Collection: la santé des Québécois, Conseil des Affaires sociales et de la famille, Gouvernement du Québec.

(3) BEAUPRE, M. (1984), Rapport annuel des nouveaux cas de cancer déclarés au fichier des tumeurs du Québec, Service des études opérationnelles, MSSS.

(4) On peut trouver les multiples références qui appuient cette sec-tion dans PAMPALON, R. (1980) Environnement et Santé; élé-ments d'une problématique québécoise. Certaines données ont cependant été mises à jour.

(5) ROY, L. (1985), Le point sur les habitudes de vie: J'a]coo1> le tabac, ConsëTT des Affaires sociales et de la famille, Gou-vernement du Québec.

(6) Les données de cette section sont issues de PAMPALON, R. (1985) Géographie de la santé au Québec. Service des études de santé, MSSS. Les valeurs retenues pour l'analyse s'étendent sur toute la décennie 70.

(7) WILKINS, R. (1980), L'inégalité sociale face â la mortalité à Montréal, 1975-1977, Cahiers Québécois de Démographie, 9 (2): 159-184.

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P^MPALON, Robert L'état de santé des québécois un bref bilan des indicateurs .disponibles

N 3134

Gouvernement du Québec Ministère de la Santé et des Services sociaux