Les troubles du Les troubles du comportement comportement alimentairealimentaire chez les chez les sportifssportifs

Dr Carlo BaguttiDr Carlo Bagutti

Swiss Olympic Medical BaseSwiss Olympic Medical Base

Vidy-med - Lausanne Vidy-med - Lausanne

Minceur ou maigreur ?Minceur ou maigreur ?

Beauté

Succès

Santé

Critères diagnostiques

Anorexie mentale - Anorexie mentale - DSMIVDSMIV Refus de maintenir un poids >85% Refus de maintenir un poids >85%

au poids attendu pour l’âge et la au poids attendu pour l’âge et la tailletaille

Peur intense de prendre du poidsPeur intense de prendre du poids Perturbation de l’image corporelle, Perturbation de l’image corporelle,

déni de la maigreurdéni de la maigreur Aménorrhée chez la femme post-Aménorrhée chez la femme post-

pubère (>3 cycles)pubère (>3 cycles)

Boulimie - DSMIVBoulimie - DSMIV

Épisodes répétés de frénésies Épisodes répétés de frénésies alimentaires (ingurgitation d’une grande alimentaires (ingurgitation d’une grande qté d’aliments en <2h, accompagnée qté d’aliments en <2h, accompagnée d’un sentiment de perte de contrôle)d’un sentiment de perte de contrôle)

Comportements compensatoires Comportements compensatoires récurrents (vomissements, laxatifs, récurrents (vomissements, laxatifs, exercises physiques, jeûne …)exercises physiques, jeûne …)

Fréquence >2x/sem pdt au moins 3 Fréquence >2x/sem pdt au moins 3 moismois

Théorie du continuumThéorie du continuum

Comportementalimentaire

normal

Perturbationpassagère

du comportementalimentaire

Anorexie

Boulimie

TCAatypique

ContinuumContinuum

Les filles qui font un régime et qui n’ont pas de TCA

Huon 1994, Patton 1999, Sungot-Bodgen 1994

Ont un risque de 5-18 x plus élevé de développerun TCA dans l’année

TCA non spécifiésTCA non spécifiés

EDNOS = Eating EDNOS = Eating Disorders Not Otherwise Disorders Not Otherwise SpecifiedSpecified

Syndromes partiels de Syndromes partiels de TCATCA

TCA atypiquesTCA atypiques TCA infra-cliniquesTCA infra-cliniques

EDNOSEDNOS

Tableaux partiels d’anorexieTableaux partiels d’anorexie Tableau partiels de boulimieTableau partiels de boulimie Hyperphagie boulimique Hyperphagie boulimique

(binge eating disorder)(binge eating disorder) Anorexia athleticaAnorexia athletica OrthorexieOrthorexie Bigorexie (reverse anorexia ou Bigorexie (reverse anorexia ou

muscle dysmorphia)muscle dysmorphia)

Triade de la femme Triade de la femme athlèteathlète

TCATCA AménorrhéeAménorrhée OstéoporosOstéoporos

ee

FAT = Female Athlete Triad

Female athlete triadFemale athlete triad

Peut toucher n’importe quelle Peut toucher n’importe quelle femme physiquement activefemme physiquement active

Souvent déniée, méconnue et Souvent déniée, méconnue et sous-estiméesous-estimée

La présence d’une des La présence d’une des composantes de la triade doit composantes de la triade doit inciter à rechercher les autres inciter à rechercher les autres éléments de ce syndromeéléments de ce syndrome

Risques spécifiques au Risques spécifiques au sportsport Exercice physique intenseExercice physique intense Restriction de l’apport calorique Restriction de l’apport calorique

alimentairealimentaire Recherche de la minceur Recherche de la minceur

comme critère esthétiquecomme critère esthétique Compétitions par catégories de Compétitions par catégories de

poids poids Stress psychologiqueStress psychologique Début dans l’enfanceDébut dans l’enfance

Troubles alimentaires chez Troubles alimentaires chez les sportives de haut niveaules sportives de haut niveau

Sundgot–Bodgen et al, 1994

Sports à risque pour Sports à risque pour les TCAles TCA Gymnastique, patinage artistique, Gymnastique, patinage artistique,

danse, plongeon, nage synchroniséedanse, plongeon, nage synchronisée Saut à ski, course de chevauxSaut à ski, course de chevaux Sports de combats (judo, boxe, Sports de combats (judo, boxe,

lutte)lutte) AvironAviron Course à pied, cyclisme, ski de fondCourse à pied, cyclisme, ski de fond Body buildingBody building

Spécificités de Spécificités de l’adolescencel’adolescence Variation énorme entre rythme et Variation énorme entre rythme et

importance de la prise de poids et importance de la prise de poids et de taille pendant une puberté de taille pendant une puberté normalenormale

Absence de menstruations au début Absence de menstruations au début de la puberté et caractère de la puberté et caractère imprévisible des cycles au débutimprévisible des cycles au début

Absence de prise de conscience Absence de prise de conscience psychologique de concepts abstraits psychologique de concepts abstraits (idée de soi, motivation de perdre (idée de soi, motivation de perdre du poids, états affectifs, etc.)du poids, états affectifs, etc.)

Données épidémiologiquesDonnées épidémiologiques

EpidémiologieEpidémiologie

Les TCA représentent la 3Les TCA représentent la 3èmeème maladie chronique la plus maladie chronique la plus fréquente chez les adolescentesfréquente chez les adolescentes

Leur incidence est d’environs Leur incidence est d’environs 5% dans la population générale5% dans la population générale

Ce taux est en forte hausse Ce taux est en forte hausse depuis 3 décenniesdepuis 3 décennies

Aimeriez-vous Aimeriez-vous modifier votre modifier votre poids?poids?

Filles % Garçons %

Apprenties n=2’130

Élèvesn=1’250

ApprentisN=3’180

ÉlèvesN=860

Maigrir 48.1 53.4 24.2 20.7

Maigrir et y pense sans arrêt

23.8 14.0 4.8 2.6

Prendre du poids sans en faire un souci majeur

5.0 3.8 20.5 22.0

Prendre du poids et y pense sans arrêt

0.9 0.8 2.1 1.6

Pas modifier le poids

22.2 28.0 48.3 53.2

(Swiss Multicenter Adolescent Study on Health 25.11.2003, n=7’420)(Swiss Multicenter Adolescent Study on Health 25.11.2003, n=7’420)

SMASHSMASH

Depuis quelques mois, Depuis quelques mois, vous arrive-t-il?vous arrive-t-il?

Jamais 1x/sem >1x/sem Tous les jours

De manger énormément

et d’avoir de la difficulté à vous arrêter

65.0/79.4 18.0/10.3 10.2/5.1 5.6/3.6

De vous faire vomir 93.5/96.9 2.6/0.5 1.7/0.4 1.0/0.2

(Swiss Multicenter Adolescent Study on Health25.11.2003, n=7’420)(Swiss Multicenter Adolescent Study on Health25.11.2003, n=7’420)

Un nombre toujours plus grand de jeunes (30% des filles et 20% des garçons) déclarent suivre régulièrement un régime amaigrissant

SMASHSMASH

(Swiss Multicenter Adolescent Study on Health 25.11.2003, n=7’420)(Swiss Multicenter Adolescent Study on Health 25.11.2003, n=7’420)

1993 2003

Filles qui souhaitent maigrir

55% 70%

Garçons qui souhaitent grossir

8% 25%

Évolution dans le Évolution dans le tempstemps

(Swiss Multicenter Adolescent Study on Health 25.11.2003, (Swiss Multicenter Adolescent Study on Health 25.11.2003, n=7’420)n=7’420)

Hospitalisations en Hospitalisations en fonction de l’âgefonction de l’âge

Durée moyenne des Durée moyenne des hospitalisationshospitalisations

Taux d’hospitalisations Taux d’hospitalisations (femmes)(femmes)

Manifestations somatiquesManifestations somatiques des TCAdes TCA

Manifestations Manifestations somatiquessomatiques Aucun système organique Aucun système organique

n’échappe aux effets néfastes du n’échappe aux effets néfastes du TCATCA

Gravité en fonction de la Gravité en fonction de la fréquence, de l’intensité et de la fréquence, de l’intensité et de la durée de ces complications ainsi durée de ces complications ainsi que de la vulnérabilité biologiqueque de la vulnérabilité biologique

Séquelles à long terme, parfois Séquelles à long terme, parfois irréversibles irréversibles

Signe de GallavardinSigne de Gallavardin

ObésitéObésité

DiabèteDiabète HypertensionHypertension DyslipidémieDyslipidémie Insuff. coronaireInsuff. coronaire AVCAVC ArthroseArthrose SASSAS Lithiases biliairesLithiases biliaires Stéatose hépatiqueStéatose hépatique

Carences Carences nutritionnellesnutritionnelles énergétique énergétique

(calories)(calories) protéinesprotéines ferfer

Altérations biologiquesAltérations biologiques

Anémie hypochromeAnémie hypochrome Leucopénie avec lymphocytose Leucopénie avec lymphocytose

relativerelative HypoglycémieHypoglycémie HypoprotéinémieHypoprotéinémie Troubles électrolytiques (abus de Troubles électrolytiques (abus de

laxatifs ou de diurétiques)laxatifs ou de diurétiques)

Déséquilibres Déséquilibres hormonauxhormonaux HypercorticismeHypercorticisme Disparition du pic LH, FSH normale Disparition du pic LH, FSH normale

= profil pré-pubertaire= profil pré-pubertaire Diminution des oestrogènesDiminution des oestrogènes Déficit partiel en ADH (h. Déficit partiel en ADH (h.

antidiurétique)antidiurétique) T3 basse, T4 n ou basse, TSH T3 basse, T4 n ou basse, TSH

normale normale

AménorrhéeAménorrhée

Peut être primaire ou Peut être primaire ou secondairesecondaire

Coïncide dans 55% des cas Coïncide dans 55% des cas avec le début de l’anorexieavec le début de l’anorexie

Précède l’anorexie dans 15% Précède l’anorexie dans 15% des casdes cas

Est souvent considérée comme Est souvent considérée comme « normale » par l’entourage « normale » par l’entourage sportif de l’athlètesportif de l’athlète

Est habituellement un des Est habituellement un des derniers symptômes à derniers symptômes à disparaîtredisparaître

Aménorrhée associée à Aménorrhée associée à l’exercice physiquel’exercice physique Est un trouble hormonal qui peut Est un trouble hormonal qui peut

être induit soit par le stress de être induit soit par le stress de l’activité physique soit par l’activité physique soit par l’apport calorique insuffisantl’apport calorique insuffisant

Souvent masquée par l’utilisation Souvent masquée par l’utilisation d’un anticonceptionnel orald’un anticonceptionnel oral

Troubles du cycle Troubles du cycle menstruelmenstruel

Wolman et Harries 1989

Troubles de la Troubles de la croissancecroissance retard staturo-pondéral si le TCA se retard staturo-pondéral si le TCA se

présente avant la fermeture de présente avant la fermeture de l’épiphysel’épiphyse

retard ou arrêt du dévelop. retard ou arrêt du dévelop. pubertairepubertaire

acquisition défectueuse du pic de la acquisition défectueuse du pic de la masse osseuse pendant la masse osseuse pendant la deuxième décennie de viedeuxième décennie de vie

risque d’ostéoporose à l’âge adulte risque d’ostéoporose à l’âge adulte

Architecture osseuseArchitecture osseuse

Masse et densité osseuse

Âge

20 40 60 80 0

CroissancePerte masseosseuse aprèsla ménopause

BMD

Âge

20 40 60 80 0

Influence négative:nutrition insuffisantepuberté tardive

BMD

Âge

20 40 60 80 0

Influence négative:nutrition insuffisantepuberté tardive

Ostéoporose

Ostéoporose

Diminution de la résistance mécanique

Fractures de fatigueFractures de fatigue

Ostéoporose:

fractures vertébrales

Fonte musculaireFonte musculaire

Membres en Membres en « baguettes de « baguettes de tambour »tambour »

FatigabilitéFatigabilité Crampes musculairesCrampes musculaires Baisse des Baisse des

performances performances sportivessportives

PhanèresPhanères

Cheveux ternes et secsCheveux ternes et secs Ongles striés, cassantsOngles striés, cassants Peau sèchePeau sèche Hypertrichose et lanugoHypertrichose et lanugo

Troubles circulatoiresTroubles circulatoires

Tension artérielle basseTension artérielle basse Bradycardie, arythmieBradycardie, arythmie Modifications de l’ECG Modifications de l’ECG

(troubles électrolytiques)(troubles électrolytiques) Extrémités froides, moitesExtrémités froides, moites Peau violacée, marbréePeau violacée, marbrée Syndrome de RaynaudSyndrome de Raynaud Oedèmes Oedèmes

Diminution du Diminution du métabolisme basalmétabolisme basal Diminution de 20 à 40%Diminution de 20 à 40% HypothermieHypothermie FrilositéFrilosité

Troubles digestifsTroubles digestifs

ConstipationConstipation Ralentissement de la Ralentissement de la

vidange gastriquevidange gastrique Crampes intestinalesCrampes intestinales Irritation chronique de Irritation chronique de

la gorge, de la gorge, de l’œsophagel’œsophage

Abus de laxatifsAbus de laxatifs

Longo’s therapyLongo’s therapy

Troubles dentairesTroubles dentaires

Bouche sècheBouche sèche Diminution Diminution

production production salivairesalivaire

Érosions Érosions dentairesdentaires

CariesCaries

Signes de dénutritionSignes de dénutrition

Joues creusesJoues creuses Yeux enfoncés Yeux enfoncés

dans les orbitesdans les orbites Visage ridéVisage ridé Aspect Aspect

cadavériquecadavérique

Pronostic de l’anorexiePronostic de l’anorexie

30-50% de guérison sans 30-50% de guérison sans séquellesséquelles

10-20% restent maigres et 10-20% restent maigres et socialement fragiles socialement fragiles

10-15% ne guérissent pas 10-15% ne guérissent pas 5% développent une 5% développent une

anorexie-boulimie anorexie-boulimie 10% décèdent 10% décèdent

Causes de décèsCauses de décès

Complications Complications infectieusesinfectieuses

Troubles du Troubles du rythme cardiaquerythme cardiaque

Insuffisance Insuffisance cardiaque ou cardiaque ou rénalerénale

SuicideSuicide

Message à retenirMessage à retenir

Toute jeune femme qui pratique Toute jeune femme qui pratique une activité physique intense est une activité physique intense est à risque de présenter un TCAà risque de présenter un TCA

Une demande de perte pondérale, Une demande de perte pondérale, une aménorrhée ou une fracture une aménorrhée ou une fracture de fatigue doivent nous inciter à de fatigue doivent nous inciter à rechercher un éventuel TCArechercher un éventuel TCA

T’as de beaux os tu T’as de beaux os tu sais !sais !

Merci beaucoup pour Merci beaucoup pour votre attention !votre attention !

Os spongieux

85 years24 ans

Os trabéculaire en L2 (Micro-CT20 System)

85 ans24 ans

Os trabéculaire en L2 (Micro-CT20 System)

ostéoporose

L’os est composé de:

Matrice basale (surtout des protéines) Minéraux (surtout calcium et phosphate)

Influences nutritionnelles:

Protéines Calcium

Influences nutritionnelles:

Protéines Calcium … et Vitamine D

L’os est remodelé en permanence

Formation osseuse:Croissance

On cherche à obtenir une formation osseuse optimale

Résorption osseuse: perte de masse osseuse

On cherche à avoir une résorption osseuse aussi faible que possible

Triade symptomatiqueTriade symptomatique

AnorexieAnorexie AmaigrissementAmaigrissement AménorrhéeAménorrhée

AnorexieAnorexie

Restriction alimentaire volontaire, Restriction alimentaire volontaire, plus ou moins qualitativeplus ou moins qualitative

Régime pour discret embonpoint Régime pour discret embonpoint ou en réaction à une remarque de ou en réaction à une remarque de l’entouragel’entourage

Par la suite, installation parfois Par la suite, installation parfois d’une intolérance gastriqued’une intolérance gastrique

Densité osseuseDensité osseuse