Les systèmes d’information dans tous leurs états Pierre KALFON Service de réanimation,...

Les systèmes d’information dans tous leurs états

Pierre KALFON

Service de réanimation, Hôpitaux de Chartres

Le système d’informations (SI) est un ensemble organisé de ressources (matériels, logiciels, personnels, données

et procédures) qui permet de collecter, regrouper, classifier, traiter et diffuser de l’information dans un environnement

donné1

De Courcy R, Les systèmes d’information en réadaptation, Québec, Réseau international CIDIH et facteurs

environnementaux, 1992, no 5 vol.1-2 P. 7-10

Du système informatique au Système d’Information de Santé

Le système informatique :

l’ensemble des moyens matériels et logiciels assurant le traitement, le stockage et le transport d’information)

n’est qu’un des moyens du système d’information (SI)

Le Système d’Information :

combinaison d’organisations (processus transformant des états associés à des règles, mettant en œuvre des connaissances … ) avec les technologies de

l’information et de communication (infrastructure technique, logicielle)

finalité : mettre en œuvre des organisations, des processus et procédures métiers au service de la stratégie de l’établissement

Le système d’Information d’un Hôpital (SIH) et Système d’Information de Santé :

répond aux besoins de l’établissement situé dans son contexte territorial, régional, national et réglementaire

construit à partir de briques majoritairement préfabriquées

difficultés d’assemblage liée à la complexité de mise en œuvre de l’interopérabilité

SIH brique du Système d’Information de Santé (SIS)

plan d’ensemble du SIS peu défini difficultés de construire un édifice SIH ouvert sur l’ensemble du SIS

Le contexte des SIH

Renforcement des actions de la Puissance Publique en faveur du développement des SIH :

Programme Hôpital numérique l’ensemble des moyens matériels et logiciels assurant le traitement, le stockage et le transport d’information),

dans le cadre de la Stratégie Nationale de Santé

Condition de mise en œuvre du parcours coordonné du patient et de l’usager

Place centrale du rapport entre niveau de dépenses et résultats obtenus

Repères et état des lieux global :

SIH composé de plusieurs centaines de logiciels

Assemblage de briques préfabriquées par des éditeurs de progiciels, complexe pour le Maître d’Ouvrage

Marché français de l’informatique de santé 1,6 à 2,5 Md€ très fragmenté : 350 sociétés présentes sur le segment de l’édition des logiciels hospitaliers (450

M €)

Phase massive d’informatisation du cœur de métier : production de soins

Deux axes émergents :

informatisation des spécialités médicales

ouverture du SIH sur le territoire

Différentes vues du SIH

Les briques fonctionnelles d’un SIH : une cartographie évolutive

Histoire de l’informatisation de l’hôpital en France

Chiffres clés et focus sur les éditeurs de logiciels de SIH

Marché des TIC en santé : 1,6 à 2,5 Md€ (hors télé santé et télémédecine 210 à 350 M€ )

Part de l’édition de logiciels 425 M€

Emplois de la filière : 20 à 30 000 personnes

Dépenses informatiques externes des ES : ≈ 950 M€ (70 % provenant d’ES publics)

Dépenses internes : ≈ 300 M€ (dépenses de personnel +++)

Part des dépenses informatiques (1 250 M€) dans les dépenses totales (72,6Md€) : 1,7 %

Beaucoup d’éditeurs de taille petite à modeste : > 300

Offreurs généralistes peu ou pas présents sur le marché des SIH

Part importante et croissante des filières publiques : 30 % du marché

Evolution de la demande des ES

Dynamique d’investissement importante :

25 % des budgets informatiques des ES consacrés à des nouveaux projets

Priorités des DSI des ES : 1. Informatisation du dossier patient, 2. Rationalisation des infrastructures techniques, 3. Sécurité du SI (confidentialité,

disponibilité)

Eléments clés (Audit ANAP, mars 2014) :

Fonctions administratives (Gestion administrative des malades (GAM), paie, gestion économique et financière (GEM) totalement informatisées

Plateaux médicotechniques majoritairement informatisés : biologie (serveur de résultat informatisé : 88 % des ES), imagerie (système d’information

radiologique : 80 % des ES)

Mouvement massif de l’informatisation du cœur de métier :

89 % des ES ont informatisé ou sont en cours d’informatisation du dossier médical (59% des déploiements achevés)

Plus de 90 % ont informatisé ou sont en cours d’informatisation de la prescription médicamenteuse (62% des déploiements achevés)

Plus de 82 % ont informatisé ou sont en cours d’informatisation du dossier paramédical (60% des déploiements achevés)

Dossiers de spécialités en retrait

35 % des réanimations disposent d’un dossier de spécialités ou sont en cours d’informatisation

50 % des ES ont informatisé ou sont en cours d’informatisation le dossier d’anesthésie

Ouverture sur l’extérieur minoritaire (DMP, prise de rendez-vous, MSS, ….)

Déterminants de l’usage d’un SIH et performance de l’hôpital selon l’ANAP

Les politiques publiques en faveur du développement des SIH selon l’ANAP

Le programme Hôpital Numérique (HN)

Programme structurant, centré sur la modernisation des SIH, lancé en novembre 2011

Plan stratégique de développement et de modernisation des SIH pour la période 2012-2017

Inscrit dans la stratégie nationale de santé organisant les soins autour du patient : coopérations des personnels, et partage entre eux des informations

Un programme complémentaire : Territoire de santé Numérique

Enjeux : mettre à disposition des outils technologiques facilitateurs et favoriser leur appropriation

Publication du guide des indicateurs des pré-requis et des domaines fonctionnels prioritaires

Pré-requis et domaines fonctionnels prioritaires

Pré-requis:

Identité, mouvements

Fiabilité, disponibilité

Confidentialité

Domaines fonctionnels prioritaires :

Résultats d’imagerie, de biologie et d’anatomo-pathologie

DPII (Dossier Patient Informatisé et Interopérable) et communication extérieure

Prescription électronique alimentant le plan de soins

Programmation des ressources et agenda du patient

Pilotage médico-économique

Pré-requis P1 : Identité mouvements

Pré-requis P2 : Fiabilité Disponibilité

Pré-requis P3 : Identité mouvements

Un programme fédérateur ?

Impulsé par le ministère des affaires sociales et de la santé

Appui de l’ensemble des partenaires

Les ARS déclinent le programme HN en région

L’ANAP (Agence nationale d’Appui à la Performance des ES et médico-sociaux) contribue aux travaux relatifs aux compétences SI et à la mutualisation et

l’externalisation des SI et met en place un accompagnement des ES à l’atteinte des cibles d’usage

DSSIS (Délégation à la Stratégie des systèmes d’information de santé) du secrétariat général des ministères chargés des affaires sociales : pilote la démarche

d’homologation des solutions logicielles

ASIP Santé (Agence des systèmes d’information partagés en santé) contribue aux travaux d’élaboration de la démarche d’homologation des solutions logicielles ainsi

que ceux relatifs à la mutualisation et l’externalisation des SI

HAS (Haute Autorité de santé) : intègre la maturité des SIH dans la certification des ES

Industriels du secteur : associés via leur référencement dans la base RELIMS et leur participation aux travaux de concertation sur la structuration de l’offre et

l’homologation des solutions logicielles

Structuration du programme Hôpital Numérique

Axe stratégique 1 : ancrage institutionnel des SIH dans les politiques publiques de santé

Pris en compte du programme HN dans les politiques régionales de santé et dans les CPOM

Intégration progressive des indicateurs HN dans la certification des ES :

mobilisation de 27 indicateurs du programme HN dans l’évaluation de 12 critères de certification V2010 sur ou en lien avec le SI

Prise en compte des indicateurs du programme HN dans le cadre de la préparation des visites 2014 : guide d’investigation sur le champ SI à l’attention des

experts visiteurs

Axe stratégique 2 : référentiel de compétences SIH élaboré et expérimenté à déployer

Constitution d’un référentiel national de compétences SI des métiers des ES

Prolongements possibles …

Axe stratégique 3 : mobilisation des industriels et structuration de l’offre

Mise en œuvre d’un dispositif d’homologation des solutions informatiques hospitalières

Accompagnement des ES dans leur démarche de mutualisation et d’externalisation du SIH

Référencement des éditeurs de logiciels et intégrateurs du marche de la santé (RELIMS)

Axe stratégique 4 : dispositif de soutien financier

Soutien financier sur les domaines prioritaires

Financement à l’usage par les crédits d’aide à la contractualisation (AC), perçu une fois le SI mios en œuvre et effectivement utilisé

Financement minoritaire pour l’amorçage de projets de montant défini par l’ARS

1. Les observatoires

2. Le déploiement des systèmes d’information hospitaliers (SIH)

3. L’usage des SIH et indicateurs Hôpital numérique

4. Charges et ressources consacrées au SIH

5. L’offre industrielle

Les observatoires

L’observatoire des systèmes d’information de santé oSIS

informations renseignées par l’établissement concernant l’équipement du SIH,

l’usage du SIH (couverture fonctionnelle, 112 questions)

le suivi des instructions : état d’informatisation des services d’accueil et de traitement des urgences, unités spécialisées, …

Dispositif de suivi des charges et ressources SIH

mis en œuvre dès 2009 par la DGOS

mesure la mobilisation effective des ressources

facilite l’analyse de l’impact sur l’exploitation des investissements en SI

facilite l’orientation des politiques publiques en matière de SIH

Référencement des éditeurs, de logiciels et des intégrateurs du monde de la santé (RELIMS)

dans le cadre du programme Hôpital numérique (axe 3 : offre des solutions)

mis en production en juillet 2012

accessible via internet aux industriels, DFOS et établissements via l’oSIS

le référentiel des logiciels utilisé par les établissements afin de décrire leur couverture fonctionnelle

Le déploiement des SIH

L’infrastructure technique des SIH

L’usage des SIH















Les observatoires















Charges et ressources consacrées au SIH















L’offre industrielle















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