Les Soins attentifs pour le

développement de la petite

enfance

Un Cadre pour relier SURVIVRE et S’ÉPANOUIR

afin de TRANSFORMER la santé et le potentiel humain

lancement en mai 2018

Table des Matières

Relier Survivre et S’Épanouir afin de Transformer la santé et le potentiel humain .................................. 4

Un cadre pour les Soins attentifs ..................................................................................................................... 4 Pourquoi ce Cadre maintenant ? .................................................................................................................. 5 Quelle contribution ce Cadre peut-il apporter ? ........................................................................................ 6 Le public .............................................................................................................................................................. 6

Plaidoyer pour les Soins attentifs ................................................................................................................... 7

Nous savons pourquoi le développement de la petite enfance est important ................................... 7 La science du développement de la petite enfance ....................................................................... 7 Dimension économique du développement de la petite enfance ................................................ 8

Nous savons ce qui menace le développement de la petite enfance ................................................ 9 Nous savons qu’un très grand nombre d’enfants courent le risque d’un mauvais développement

............................................................................................................................................................................. 10 Nous savons pourquoi les jeunes enfants ont besoin des Soins attentifs pour développer leur

potentiel............................................................................................................................................................. 11 Les composantes des soins attentifs ................................................................................................... 13

Nous savons comment soutenir les familles et les soignants pour la dispense de Soins attentifs .... 16

Principes directeurs ....................................................................................................................................... 20

Le droit de l’enfant de survivre et de s’épanouir ...................................................................................... 20 Pour tous les enfants, sans exception .......................................................................................................... 20 Des soins axés sur la famille ............................................................................................................................ 21 Une approche sociétale globale ................................................................................................................. 21 Une action gouvernementale globale ....................................................................................................... 21

Réaliser concrètement les Soins attentifs ................................................................................................... 22

Vision .................................................................................................................................................................. 22 Cibles .................................................................................................................................................................. 22 Approche proposée de mise en œuvre ..................................................................................................... 23

Cinq actions stratégiques ............................................................................................................................. 26

Action stratégique 1 Assurer le leadership, susciter une prise de conscience sociale et investir

dans les soins attentifs ..................................................................................................................................... 26 Actions proposées au niveau national: .............................................................................................. 28

Action stratégique 2 Valoriser le fait que les familles et les communautés sont au cœur des soins

attentifs .............................................................................................................................................................. 28 Actions proposées au niveau national: .............................................................................................. 29

Action stratégique 3 Créez des environnements favorables à l'aide de stratégies, d'informations

et de services .................................................................................................................................................... 29 Actions proposées au niveau national : ............................................................................................. 30

Action stratégique 4 Suivre le progrès de la mise en œuvre, des résultats et de l'impact pour

toutes les composantes des Soins attentifs ................................................................................................ 31 Actions proposées au niveau national ............................................................................................... 31

Action stratégique 5 Renforcer les données probantes locales et innover pour soutenir

l'intensification des Soins attentifs ................................................................................................................. 32 Actions proposées au niveau national ............................................................................................... 32

Rôles et responsabilités ................................................................................................................................ 33

Contributions des secteurs et des circonscriptions ................................................................................... 33 Le rôle du secteur de la santé ............................................................................................................. 33 Le rôle du secteur de l'éducation ....................................................................................................... 34

S’engager dans l'action ................................................................................................................................. 36

Jalons .............................................................................................................................................................. 38

Annexes .......................................................................................................................................................... 39

Ceci est une traduction non officielle. Le Cadre des Soins Attentifs, les questions de consultation et le lien pour

le questionnaire en ligne ont été mis à disposition dans plusieurs langues pour faciliter une participation plus

étendue à la deuxième consultation en ligne du Cadre des Soins Attentifs pour le développement de la petite

enfance.

Développé par l’OMS et UNICEF, en partenariat avec le Partenariat pour la santé de la mère, du

nouveau-né et de l’enfant (PMNCH), le Réseau d’Action pour le Développement de la Petite

Enfance (ECDAN) et de nombreux autres partenaires.

Relier Survivre et S’Épanouir afin de

Transformer la santé et le potentiel humain

Au cœur des Objectifs de développement durable, la Stratégie mondiale pour la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent (2016-2030) envisage un monde dans lequel chaque femme, enfant et adolescent exerce ses droits à la santé physique et mentale et au bien-être, a des opportunités sociales et économiques, et est capable de participer pleinement à l'édification de sociétés prospères et durables.

L’élément essentiel à cette vision est que les jeunes enfants ont la garantie, par leurs droits humains, d’avoir les conditions à la fois pour survivre et s’épanouir.

Nous savons pourquoi c'est important. Les trois premières années de la vie d'un enfant, de la grossesse à l'âge de 3 ans, sont une période de sensibilité accrue aux influences environnementales. C’est au cours de cette période que les bases de la santé, du bien-être, de l'apprentissage et de la productivité sont posées, pour toute la vie et jusqu’à la génération suivante :

Nous savons ce qui menace le développement de la petite enfance. De la grossesse à la naissance et jusqu’à la petite enfance, l'extrême pauvreté, l'insécurité, la violence, les toxines environnementales et la mauvaise santé mentale des parents nuisent à la capacité des familles et des soignants à protéger, soutenir et promouvoir le développement des jeunes enfants.

Nous savons ce dont les enfants ont besoin pour développer leur potentiel. Les soins attentifs englobent les conditions qui favorisent la santé, la nutrition, la sûreté et la sécurité, la prestation de soins adaptés et les opportunités d'apprentissage précoce.

Nous savons ce qui renforce la capacité de la famille et des soignants à soutenir le développement des jeunes enfants. Un environnement propice aux politiques et aux programmes qui fournissent aux familles et aux soignants des connaissances, des ressources et des services pour offrir des soins attentifs aux jeunes enfants.

Un cadre pour les Soins attentifs

Ce Cadre de Soins attentifs est une feuille de route pour l’action. Il s’appuie sur des données probantes de

pointe sur la manière dont le développement de la petite enfance se déroule et sur des politiques et

interventions efficaces susceptibles d’améliorer le développement de la petite enfance. Il souligne :

• pourquoi les efforts pour améliorer la santé, le bien-être et le capital humain doivent commencer dès les premières années, de la grossesse à l’âge de trois ans ;

• les principales menaces au développement de la petite enfance ;

• comment les soins attentifs protègent les jeunes enfants contre les pires effets de l'adversité et favorisent le développement physique, affectif, social et cognitif;

• de quoi les familles et les soignants ont besoin pour prodiguer des soins attentifs aux jeunes enfants.

Le Cadre décrit comment une approche impliquant l’ensemble des structures gouvernementales et la société dans son ensemble peut promouvoir et renforcer les Soins attentifs aux jeunes enfants. Il décrit les principes directeurs, les actions stratégiques requises et le suivi des cibles et des jalons, essentiels au progrès et à la réussite.

Les premières expériences ont un impact profond sur le développement des enfants —avec un effet important sur l'apprentissage, la santé, le comportement et, finalement, les relations sociales, le bien-être et les revenus à l’âge adulte. Investir dans la petite enfance est l'un des investissements les plus efficaces et les plus productifs qu'un pays puisse faire pour éliminer l'extrême pauvreté et les inégalités, renforcer la prospérité commune et créer le capital humain nécessaire à la diversification et à la croissance des économies. Un monde de plus en plus numérique accorde encore plus d’importance aux capacités qui ont leur origine dans la petite enfance, telles que la capacité de raisonner, d'apprendre continuellement, de communiquer efficacement et de collaborer avec les autres. Les personnes qui n'acquièrent pas ces compétences dès le plus jeune âge, qui facilitent leur apprentissage et leur adaptation tout au long de leur enfance et de leur adolescence, sont susceptibles d'être encore plus délaissées. Nous savons que des millions de jeunes enfants n'atteignent pas leur plein potentiel en raison d'une nutrition inadéquate, d'un manque d'amour et de stimulation précoce, d’opportunités limitées pour l’apprentissage dans la petite enfance et d'exposition au stress. La bonne nouvelle est que l'accumulation de connaissances scientifiques et de connaissances sur la mise en œuvre, convergeant avec un engagement mondial et national croissant, commence à inverser la tendance.

Pourquoi ce Cadre maintenant ?

Les Objectifs de développement durable se sont emparés du développement des enfants comme élément clé pour promouvoir la transformation que le monde cherche à réaliser d’ici à 2030. Intégrés dans les ODD sur la faim, la santé, l'éducation et la justice, les cibles sur la malnutrition, la mortalité infantile, l'apprentissage précoce et la violence sont autant d’objectifs qui définissent un programme pour améliorer

Emplois et compétences du futur : implications des soins attentifs

Un certain nombre de «mégatendances» façonnent l'avenir. Nous devrions considérer maintenant comment les soins attentifs prodigués aux enfants nés aujourd'hui peuvent les préparer au mieux pour demain. En bref, les arguments en faveur d’un investissement dans «l’infrastructure de la matière grise» n'ont jamais été aussi convaincants. Les changements technologiques, et en particulier l'automatisation (intelligence artificielle), contribuent au changement du monde du travail d’aujourd'hui et des emplois de demain. Cela signifie que les soins attentifs doivent donner aux enfants la confiance dont ils ont besoin pour se préparer à l'incertitude et au changement, car il n'y a pas de modèle précis pour les aptitudes et les compétences qui seront nécessaires à l'avenir. En même temps, nous vivons tous plus longtemps et les personnes âgées auront besoin de la protection et des soins de la part des enfants d'aujourd'hui, qui seront les adultes de demain. En outre, en raison de l’augmentation de l’espérance de vie, certaines régions du monde connaissent ou ont connu une explosion démographique des jeunes qui créera un très grand nombre d'adultes en âge de travailler. Ceux-ci devront être qualifiés pour l'avenir, non seulement pour de nouveaux emplois mais aussi pour de nouvelles relations sociales, avec l'empathie nécessaire pour prendre soin des autres. Cela signifie que des compétences particulières, y compris les compétences socio-psychologiques et interpersonnelles, sont susceptibles de devenir plus importantes que jamais, tout comme les compétences cognitives de niveau supérieur (originalité, fluidité des idées et apprentissage actif) qui doivent être associées à l’automatisation. Les fondations des compétences futures –l'adaptabilité, la résilience, la curiosité, la confiance et les aptitudes sociales – sont établies tôt dans la vie. Cela renforce les arguments en faveur d’investissements dans les premières années pour améliorer le capital humain. Construire des cerveaux compte plus que jamais.

le développement de la petite enfance. La Stratégie mondiale pour la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent 2016-2030 du Secrétaire général des Nations Unies pour la santé des femmes, des enfants et des adolescents 2016-2030 a synthétisé la nouvelle vision sous les objectifs de Survivre, S’épanouir et Transformer. L’opportunité de motiver l’investissement dans le développement de la petite enfance n'a jamais été aussi forte qu’aujourd’hui. Les gouvernements et la communauté mondiale de l’ensemble des parties prenantes concernées ont pris des engagements en vue d'atteindre les Objectifs de développement durable. Des institutions mondiales telles que l'UNICEF, la Banque mondiale, l’UNESCO et l’Organisation Mondiale de la Santé ont donné la priorité au développement de la petite enfance dans leurs programmes de travail. Pour cette raison, il est plus urgent que jamais de travailler ensemble de manière unifiée vers des objectifs communs. Ce Cadre aidera à guider les actions qui doivent être entreprises pour obtenir des résultats.

Quelle contribution ce Cadre peut-il apporter ?

Ce Cadre fournit des orientations stratégiques pour soutenir le développement holistique des enfants jusqu'à trois ans. Il vise à inspirer de multiples secteurs— santé, nutrition, éducation, protection sociale et de l'enfance, eau et assainissement, entre autres —sur ce qui peut être fait différemment pour répondre aux besoins des enfants les plus jeunes. Ce cadre souligne l'importance de la prestation de soins adaptés et de l'apprentissage précoce en tant que composantes intégrales des soins de qualité pour les jeunes enfants et montre comment les programmes existants peuvent être améliorés pour répondre plus globalement aux besoins des jeunes enfants. Le Cadre encourage l'appropriation au niveau local, en utilisant les atouts locaux et en présupposant une adaptation au contexte local. Il décrit les fondements, les actions et le leadership gouvernemental qui doivent être en place pour que tous les enfants atteignent leur potentiel humain.

Le Cadre fournit des orientations stratégiques et sera complété par des directives opérationnelles et d'autres ressources afin de faciliter la planification, la mise en œuvre et le suivi des actions proposées au niveau des pays (à venir sur www.nurturing-care.org).

Le public

Le cadre s'adresse à un large éventail de parties prenantes. Il s'agit avant tout des décideurs nationaux et des responsables de programmes dans les ministères et départements de la santé, de la nutrition, de l'éducation, de la protection de l'enfance et de la protection sociale. Il s'adresse également aux groupes de la société civile, aux partenaires de développement, aux associations professionnelles, aux institutions universitaires et aux initiatives de financement, à la fois mondiales et nationales. En outre, il est conçu comme une source d'inspiration pour les parlementaires, les fournisseurs de services, les établissements d'enseignement, le secteur privé et les médias quant au rôle qu'ils peuvent jouer pour s’assurer que chaque enfant peut atteindre son plein potentiel. Dernier point, mais non des moindres, à travers ces canaux d'acteurs, le Cadre s’adresse aux familles, aux parents et autres soignants qui, au quotidien, dispensent des soins attentifs à leurs jeunes enfants.

Le Cadre appelle tous les secteurs, et en particulier le secteur de la santé dont les services s’occupent particulièrement des femmes enceintes, les familles et les jeunes enfants, à :

• combler les lacunes en matière de soutien aux enfants les plus jeunes, en complément du travail du secteur de l'éducation dans ses efforts pour améliorer l'éducation préscolaire ;

• collaborer avec la protection sociale et la protection de l'enfance pour assurer la sécurité matérielle et sociale des familles et des communautés, et pour protéger les jeunes enfants contre la négligence, la violence et les abus ;

• contribuer à la réalisation des droits de tous les enfants, en particulier les plus vulnérables, et veiller à ce qu'aucun enfant, nulle part, ne soit laissé pour compte.

Plaidoyer pour les Soins attentifs

Nous savons pourquoi le développement de la petite

enfance est important

La science du développement de la petite enfance et l'économie du développement du capital humain soulignent l'importance des trois premières années de la vie comme fondement de la santé et du bien-être à vie, pour les générations actuelles et futures.

La science du développement de la petite enfance

Au cours des trois dernières décennies, les découvertes scientifiques de diverses disciplines ont convergé pour conclure que les éléments essentiels de la santé, du bien-être et de la productivité pour toute la vie (des enfants, des adolescents et des adultes) sont établis pendant la grossesse et les trois premières années de la vie. Au moment de la naissance d'un bébé, son cerveau possède presque tout son capital de neurones et, à l'âge de deux ans, un grand nombre de connexions neuronales sont créées en réponse à la stimulation de ceux qui s’occupent de lui. Les connexions non utilisées au cours des premières années s’affaiblissent et sont perdues. Ce développement rapide du cerveau (neuroplasticité) sur une très courte période de temps dans le cycle de la vie humaine est basé sur notre modèle génétique humain établi sur des centaines de milliers d'années, mais il est orienté par les expériences du jeune enfant. À partir d'environ huit semaines de grossesse, le fœtus commence à faire l'expérience du monde, d'abord par le toucher et, plus tard pendant la grossesse, par le goût, le son, l'odorat et la vue. Ces canaux sensoriels permettent à l'enfant en développement d'apprendre de son environnement et à s'adapter, physiologiquement et psychologiquement. Cet apprentissage adaptatif précoce, y compris par la modification de l'expression génétique, est ce qui rend les premières années essentielles. Alors que ces processus d'épigénèse se produisent tout au long de la vie, ils créent au cours des premières années des schémas directeurs pour les futures adaptations à l'environnement.

Grâce à ces processus de développement précoces, les expériences vécues au cours des trois premières années de la vie influencent considérablement le développement futur pendant l'enfance, l'adolescence et l'âge adulte, et même le développement humain de la prochaine génération.

Dimension économique du développement de la petite enfance

Les compétences d’apprentissage de base et les capacités socio-personnelles sont acquises à un jeune âge et les capacités ultérieures reposent sur ces bases. De plus, les aptitudes précoces facilitent l'acquisition de nouvelles compétences et fondent la confiance et la motivation pour apprendre davantage tout au long de la vie. Une intervention précoce est non seulement efficace, elle rend les interventions futures indispensables au cours de la vie plus rentables et plus susceptibles de réussir.

Les Soins attentifs, et les interventions de prévention et de promotion destinées à améliorer les soins attentifs dans les premières années, ont plus d’effet et coûtent moins que les interventions correctives proposées à des âges plus avancés pour compenser les déficits précoces.

Des études à long terme dans des pays représentatifs de l'ensemble du spectre socioéconomique montrent que les programmes nutritionnels et psychosociaux mis en œuvre au cours des premières années de vie présentent des avantages significatifs pour la santé et le bien-être des adultes, la scolarisation et les revenus,

L’importance des Soins attentifs pour tous les nouveau-nés et particulièrement

pour les prématurés

Les Soins attentifs commencent avant la naissance, lorsque les mères et les autres soignants peuvent commencer à parler et à chanter au fœtus. Le fœtus en développement est capable d'entendre à la fin du deuxième trimestre de grossesse et le bébé est capable de reconnaître la voix de la mère après la naissance. Immédiatement après la naissance, le contact peau à peau, l’allaitement maternel et la présence d’un compagnon pour soutenir la mère facilitent l’attachement précoce et posent les bases d’une nutrition optimale ainsi que d’interactions et soins de qualité. Peu de temps après la naissance, les bébés réagissent aux visages, au toucher délicat et au porter, ainsi qu'au son du langage enfantin. Les soignants apprennent rapidement à apprécier comment les bébés peuvent être engagés dans des interactions réceptives, essentielles au développement optimal du cerveau en pleine croissance du bébé. Les découvertes scientifiques dans les domaines de la neuroscience et de la psychologie du développement montrent que ces pratiques sont très bénéfiques pour le développement de la petite enfance avec des effets à long terme. Dès les premiers mois de vie, le temps de qualité passé avec le bébé à parler, raconter des histoires, lire des livres, écouter de la musique et jouer donne des avantages à court terme mais également à long terme sur le développement cognitif et socio-émotionnel de l’enfant. Si les Soins attentifs sont nécessaires pour tous les bébés, ils le sont encore plus pour les bébés vulnérables qui souvent, malheureusement, en bénéficient beaucoup moins. Les parents ont besoin d'informations et de conseils dans leur interaction avec les bébés prématurés et les bébés de faible poids de naissance car leurs comportements et réactions sont souvent moins prévisibles que les bébés nés à terme. Sans les Soins attentifs, ces nourrissons risquent de rencontrer des difficultés dans leur développement. Ces difficultés peuvent représenter un obstacle de plus pour les parents, déjà stressés par la naissance d'un «petit» bébé. En conséquence, les bébés prématurés et les bébés de faible poids de naissance peuvent recevoir moins d'attention et être parfois négligés ou maltraités, les exposant à un risque supplémentaire de mauvais développement. Les services de santé et les professionnels portent la responsabilité particulière de créer un environnement favorable avant la naissance, à la naissance et dans les premiers mois après la naissance, en fournissant des informations et conseils aux parents et en soutenant les familles, particulièrement pour les bébés souffrant de problèmes périnataux. Les interventions pendant la période néonatale telles que la « méthode kangourou » sont efficaces pour améliorer les résultats néonatals chez les petits bébés et ont démontré des effets bénéfiques à long terme tout au long de la vie. Cependant, pour obtenir un maximum de bénéfices, la méthode kangourou doit être accompagnée de soins attentifs spécifiques renforcés à domicile. De même, le lait maternel est l'aliment optimal pour la quasi-totalité des nouveau-nés et, par conséquent, les mères de nouveau-nés prématurés et de faible poids doivent bénéficier d'un soutien optimal pour donner exclusivement du lait maternel à leur bébé dès la naissance.

les relations personnelles et la vie sociale.

Sans intervention, on estime que les adultes qui connaissent l'adversité dans la petite enfance gagnent près d'un tiers de moins que le revenu annuel moyen de leurs pairs. Améliorer leur vie est ainsi plus difficile pour eux et leurs familles, conduisant à des cycles de pauvreté débilitants intergénérationnels. Ces coûts individuels se cumulent dans l'ensemble de la société, limitant la création de richesse et érodant les revenus nationaux. On estime que certains pays dépensent une somme moindre pour la santé aujourd'hui mais qu’ils perdront plus dans l'avenir en raison du fardeau résultant des faibles niveaux de croissance et de développement dans la petite enfance.

Dans une étude menée en Jamaïque, les enfants qui ont souffert d'un retard de croissance ont reçu une supplémentation nutritionnelle et une stimulation cognitive lors de visites à domicile. La stimulation était le plus fortement associée à l'augmentation des revenus à l'âge adulte. Par la suite, les jeunes enfants nés de personnes ayant participé au programme se sont mieux développés que les enfants du groupe témoin, ce qui démontre des avantages intergénérationnels. Les revenus annuels à l’âge adulte des enfants ayant bénéficié de cette intervention précoce en Jamaïque et d'une intervention de supplémentation nutritionnelle au Guatemala étaient supérieurs de 25% à 44% à ceux des participants du groupe témoin qui n'avaient bénéficié d’aucune intervention.

Il a également été démontré que les interventions précoces améliorent considérablement la santé cardiovasculaire de l’adulte. De plus, les compétences interpersonnelles favorisées par des relations affectueuses sûres avec les parents et les soignants engendrent de l'empathie et de la maîtrise de soi qui inhibent le crime et la violence.

Nous savons ce qui menace le développement de la petite

enfance

Un environnement optimal pendant la grossesse et les trois premières années favorise le développement physique, psychologique, social et cognitif, tandis qu'un environnement défavorable nuit au développement à court terme et, surtout, à long terme. L'adversité

incessante, aussi appelée stress toxique lorsqu'elle est sévère, dénuée de soutien et sans possibilités de compensation ou de rétablissement, affecte le développement psychologique et neurologique des jeunes enfants.

Le développement de l'enfant peut être menacé pendant la grossesse, l'accouchement, la période néonatale et la petite enfance. De mauvaises conditions pendant la grossesse, qui entraîne des faible poids de naissance et des naissances prématurées, augmente par exemple le risque de difficultés de développement et de maladies chroniques à l'âge adulte. Les autres facteurs qui menacent le développement de la petite enfance sont la malnutrition maternelle, l'exposition aux toxines, l'infection au VIH, la santé mentale des soignants, l'allaitement maternel insuffisant, la malnutrition et le retard de croissance, les maladies, les blessures, la stimulation cognitive limitée, la négligence et la maltraitance, et la violence au sein du domicile et de la communauté.

L'extrême pauvreté et la lutte pour la survie dans des situations de guerre et de conflit font qu’il est très difficile pour les familles de prendre soin de leurs jeunes enfants, tout comme la parentalité précoce, le handicap, la violence familiale, la toxicomanie et la dépression maternelles. Dans ces conditions, la probabilité que les enfants soient exposés à de multiples adversités, dont une assistance limitée, augmente. Les Soins attentifs dépendent des familles fonctionnelles et des systèmes qui les soutiennent. L'adversité et le manque de services de soutien peuvent compromettre la capacité des familles à prodiguer des soins attentifs à leurs jeunes enfants. Les menaces au développement de la petite enfance ont tendance à se regrouper, souvent en conjonction avec la pauvreté, le manque de services et l'exclusion sociale. Ainsi, l'exposition à un risque signifie généralement l'exposition à des risques multiples.

La protection, le soutien et la promotion du développement de la petite enfance nécessitent donc une action coordonnée entre de multiples partenaires dans tous les secteurs d’activité.

Nous savons qu’un très grand nombre d’enfants courent le

risque d’un mauvais développement

On estime que 250 millions d'enfants (43%) de moins de cinq ans dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire risquent de connaître un développement insuffisant en raison des expositions qui ne se recoupent pas à l'extrême pauvreté et au retard de croissance. Dans 71 pays on estime que plus de 30% des

Santé mentale parentale

Ceux qui prodiguent des soins doivent posséder une bonne santé mentale et de fortes motivations d'affection

pour pouvoir comprendre les expériences d'un jeune enfant et gérer, sans hostilité, leurs propres émotions et

réactions face à la dépendance de leur bébé. Les problèmes de santé mentale chez les femmes enceintes ou ayant

accouché récemment figurent parmi les causes de morbidité consécutives à la grossesse les plus courantes. Dans

les pays aux ressources limitées, à revenu faible et intermédiaire, la prévalence des troubles mentaux périnataux

les plus communs, dont les troubles dépressifs, anxieux et d'adaptation, est beaucoup plus élevée que dans les

pays à revenu élevé en raison de facteurs de risque supplémentaires tels que le stress socioéconomique, une

grossesse non désirée, être jeune ou célibataire, un manque d’empathie et de soutien du partenaire, être exposé

à la violence ou avoir des beaux-parents hostiles. Les facteurs protecteurs comprennent une éducation plus

poussée et un travail générateur de revenus, un partenaire bienveillant et digne de confiance. La dépression

touche aussi les pères.

Les problèmes de santé mentale affectent les émotions, la concentration, le jugement et le raisonnement, et les

femmes déprimées sont susceptibles d’être irritables, pessimistes et d’avoir des difficultés à exprimer gentillesse,

affection et plaisir. Elles peuvent également être préoccupées par les inquiétudes et l'anxiété, y compris sur les

soins aux nourrissons. Tout ceci influence les interactions sociales, y compris avec le bébé. La dépression chez les

mères a été directement liée à des taux plus élevés de maladies diarrhéiques et respiratoires, de retard de

croissance et d'hospitalisation chez les enfants, à un moindre respect des calendriers de vaccination recommandés

et à de plus mauvais résultats en termes de développement socio-affectif chez les jeunes enfants.

Des interventions efficaces pour réduire la dépression et promouvoir la santé mentale maternelle ont été mises au

point et testées dans des pays à revenu faible et intermédiaire où il existe très peu de spécialistes en santé

mentale. Ces interventions sont généralement mises en œuvre par des agents de santé communautaires formés

pour cela et sous supervision professionnelle. Les interventions conçues pour améliorer la santé mentale

maternelle ont un impact positif sur la santé et le développement des nourrissons ; et les interventions visant à

promouvoir la santé et le développement des nourrissons ont un impact positif sur l'humeur maternelle. Les effets

sur la santé et le développement du nourrisson sont plus forts lorsque les composantes maternelles et infantiles

sont intégrées.

jeunes enfants sont exposés à un mauvais apprentissage, une éducation inadéquate et des revenus inférieurs à l’âge adulte. Un nombre sans précédent d'enfants vivent aujourd’hui dans des États fragiles et dans des conditions de violence, de guerre, de calamités et de déplacements.

Bien que le fardeau que représentent les enfants à risque est plus élevé dans les pays aux ressources limitées, les enfants du monde entier peuvent être exposés à des conditions adverses qui nuisent à leur développement optimal. Ce programme est donc véritablement mondial.

Nous savons pourquoi les jeunes enfants ont besoin des Soins

attentifs pour développer leur potentiel

Les Soins attentifs sont ce que le cerveau du nourrisson attend

et ce dont il dépend pour un développement sain

Les Soins attentifs sont l'ensemble des conditions qui assurent la santé, la nutrition, la sûreté et la sécurité des enfants, la prestation de soins répondant aux besoins et les opportunités d'apprentissage précoce. Prodiguer des soins à nos enfants signifie les garder en sécurité, en bonne santé et bien nourris, leur accorder de l'attention et répondre à leurs besoins et intérêts, les encourager à explorer et leur offrir des occasions d'apprendre. Pour que les soignants puissent fournir des soins attentifs, ils doivent être en sécurité, économiquement et socialement, avoir des liens sociaux, être habilités à prendre des décisions dans le meilleur intérêt de l'enfant et être affirmés dans le rôle important qu'ils jouent dans la vie des enfants à leur charge.

Les soins attentifs comptent cinq composantes interdépendantes et indissociables : la bonne santé, la bonne nutrition, la sûreté et la sécurité, les soins répondant aux besoins, et les opportunités d'apprentissage précoce. Dans les premières années de la vie, les parents, les membres de la famille immédiate et les soignants sont les plus proches du jeune enfant et donc les meilleurs fournisseurs de Soins attentifs.

Situation de crise humanitaire et Soins attentifs

Il est urgent d'intégrer un cadre des soins attentifs dans les politiques, programmes et services humanitaires. Un nombre sans précédent d'enfants vivent dans des conditions de guerre, de calamités et de déplacements où l’environnement adverse les expose à un risque accru de troubles du développement qui peuvent limiter leurs possibilités tout au long de la vie. Quelques 250 millions d'enfants vivent dans des pays touchés par un conflit armé, tandis que 160 millions d'enfants sont très vulnérables aux crises de sécurité alimentaire et à la famine. En dépit de cet énorme besoin, les services de développement de la petite enfance font cruellement défaut dans les contextes humanitaires. Environ 2% du financement humanitaire mondial est destiné à l'éducation, par exemple, dont seule une infime fraction est affectée au développement de la petite enfance. L'une des actions les plus importantes est de faire en sorte que celui qui prodigue les soins développe sa capacité pour des soins attentifs. Lorsqu’ils sont confrontés à la crise et au déplacement, les enfants et les familles font face à des risques uniques qui menacent la capacité des soignants à prodiguer des soins attentifs. Avant une fuite ou un déplacement, l'exposition au désastre, au conflit, à la violence et à la guerre – dont des expériences telles que la perte de membres de la famille – peut accroître considérablement le stress des soignants, l'insécurité économique et compromettre le bien-être. En situation de fuite, de nouvelles expositions à la violence, le manque d'accès aux services de base, le manque d'abri et l'instabilité vont encore davantage limiter la capacité des familles à prodiguer des soins attentifs à leurs enfants. Enfin, après un exode ou un déplacement, des facteurs tels que l'instabilité, la violence et l'exclusion au sein de la communauté d'accueil, peuvent restreindre l'accès à la santé, à l'éducation et aux services sociaux et de protection de l'enfance. Même si les familles peuvent rester chez elles ou retourner chez elles, le processus de rétablissement de la stabilité, de la sûreté et de la sécurité dans les communautés touchées peut prendre des années. De plus, les conditions d'urgence elles-mêmes peuvent durer des décennies, définissant ainsi le cadre de vie pour des générations.

Quatre principes sont importants dans ces contextes souvent chaotiques et en évolution rapide :

1. Une approche holistique du bien-être de la famille et de l'enfant exige non seulement une protection pour assurer la survie, mais aussi la santé mentale, la nutrition et les possibilités d'apprentissage. Des services plus intensifs peuvent être nécessaires pour les familles et les enfants confrontés aux niveaux les plus élevés d’adversité et de stress.

2. Le confort apporté par la sécurité et les routines devrait être rétabli le plus rapidement possible, grâce au soutien de la famille, aux programmes d'apprentissage précoce et à d'autres services.

3. Le capital social des communautés devrait être reconstruit en accordant une attention particulière à la cohésion sociale et en encourageant les relations positives entre les membres des communautés déplacées et les communautés d'accueil.

4. L’élaboration de mesures, de mise en œuvre et de recherche d’évaluation des soins qui sont sensibles à la culture et au contexte est essentielle pour éclairer la pratique et la politique dans les contextes humanitaires.

Dans de nombreux pays, des services de santé et de nutrition, ainsi que des dispositions relatives à la sûreté et à la sécurité, sont déjà en place mais leur portée et leur qualité doivent souvent être améliorées.

Le soutien à la prestation de soins répondant aux besoins

et les opportunités pour l’apprentissage précoce sont

moins souvent intégrés dans les paquets de services et

par conséquent, dans de nombreux contextes, ces

composantes nécessitent un investissement spécifique et

une renforcement des capacités.

Les soins attentifs ne sont pas seulement importants pour

promouvoir le développement des jeunes enfants; ils les

protègent également des pires effets de l'adversité en

abaissant leur niveau de stress et en encourageant les

mécanismes d'adaptation émotionnels et cognitifs. Ils

sont particulièrement importants pour les enfants ayant

des difficultés de développement et des handicaps, ainsi

que pour la prévention de la maltraitance des enfants.

Les soins attentifs peuvent être encouragés et stimulés par des lois, des politiques, des services, des activités

communautaires et des relations sociales qui améliorent l'environnement, soutiennent la parentalité, et

renforcent les relations familiales et parentales.

Les composantes des soins attentifs

Bonne santé

La bonne santé des jeunes enfants dépend de plusieurs actions : surveillance parentale de la condition physique et psychologique de l'enfant, réaction appropriée et affective face à leurs besoins quotidiens, protection des jeunes enfants contre les dangers domestiques et environnementaux, bonnes pratiques en mesure d'hygiène qui minimisent les infections, utilisation de services de promotion et de prévention en matière de santé, sollicitation de soins pour les maladies infantiles. Ces actions dépendent elles-mêmes de la bonne santé physique et mentale des parents et soignants. Par exemple, l'anémie maternelle due à une carence en fer peut provoquer une dépression et une apathie qui rendent les femmes moins aptes à prodiguer des soins attentifs. La situation est aggravée lorsque l'enfant est également apathique ou atone à cause de la dénutrition et de l'anémie. Les problèmes de santé mentale des parents ont tendance à perturber les pratiques parentales et la prestation de soins, et jusqu'à un tiers des femmes enceintes ou ayant accouché récemment souffrent de dépression, surtout les femmes sans partenaire ou soutien familial. La qualité des Soins attentifs implique donc également la prise en considération des besoins des soignants.

Nutrition adequate

La nutrition maternelle pendant la grossesse affecte la santé et le bien-être de la femme ainsi que la nutrition et la croissance de l'enfant en développement. Les femmes enceintes carencées en micronutriments doivent recevoir des suppléments (y compris du fer). Les jeunes enfants s’épanouissent lorsqu’ils sont exclusivement nourris au lait maternel immédiatement après la naissance et jusqu’à l'âge de six mois, et en contact physique rapproché ou peau à peau. À partir de six mois, les jeunes enfants ont besoin d'aliments complémentaires suffisamment diversifiés avec des micronutriments, de manière régulière en plus du lait maternel. Ils sont nécessaires à la croissance rapide de leur corps et de leur cerveau. L’apport complémentaire de micronutriments et le traitement de la malnutrition sont nécessaires lorsque l'alimentation quotidienne des enfants ne permet pas une croissance saine.

Des soins répondant aux besoins

Prodiguer des soins répondant aux besoins signifie être sensible aux mouvements, sons et gestes des enfants, et être capable de les interpréter et de réagir de manière appropriée. Les soins répondant aux besoins sont la base pour protéger les enfants contre les blessures, reconnaître et réagir face à la maladie, enrichir l'apprentissage et établir la confiance et les relations sociales. Le concept a également été appliqué à l'alimentation qui répond aux besoins de l’enfant, particulièrement importante pour une alimentation efficace des nourrissons de faible poids ou malades. Avant que le jeune enfant n’apprenne à parler, sa relation avec les soignants passe par des câlins, le contact visuel, des sourires, des vocalisations et des gestes. Ces interactions réciproquement agréables créent un canal de communication à travers lequel le jeune enfant apprend le langage, commence à élaborer des processus mentaux et apprend à connaître le monde qui les entoure. Ces interactions sociales stimulent les connexions dans le cerveau.

Les Soins attentifs aident à protéger les enfants contre les effets du stress toxique. Les interventions visant à promouvoir la prestation de soins répondant aux besoins et à offrir des opportunités d'apprentissage précoce doivent:

1. Encourager et soutenir le soignant en le félicitant et en le soutenant dans ses efforts pour être à l'écoute de son enfant ;

2. Renforcer la relation parent-enfant en attirant l'attention sur la préférence spécifique de l'enfant pour son parent et les gestes que le jeune enfant entreprend pour être proche de son soignant, et comment participer à des activités agréables que le soignant et l'enfant peuvent faire ensemble ;

3. Décrire et guider le jeu et l’échange verbal entre le soignant et l'enfant en s'appuyant sur les initiatives de l'enfant et encourager le soignant à parler à l'enfant de ce qu'il pense que l'enfant ressent, voit, veut et aime.

Interventions pour soutenir les soins répondant aux besoins et offrir des

opportunités pour l’apprentissage précoce

Les nourrissons et les très jeunes enfants dépendent entièrement de leurs soignants pour reconnaître et répondre à leurs besoins, non seulement pour la nutrition et la sécurité, mais aussi pour l'engagement social, la stimulation cognitive et le jeu, et pour les apaiser et réguler leurs émotions. Les soignants efficaces observent les signaux de l'enfant, interprètent leur signification et réagissent de manière constante et contingente. Les soignants sensibles, réactifs, prévisibles et chaleureux sur le plan émotionnel, facilitent le développement socio-affectif précoce de l'enfant, favorisent un attachement émotionnel sûr entre les parents et les bébés et aident au développement des capacités cognitives du nourrisson. Les Soins attentifs aident à protéger les enfants contre les effets du stress toxique. Les interventions visant à promouvoir la prestation de soins répondant aux besoins et à offrir des opportunités d'apprentissage précoce doivent:

1. Encourager et soutenir le soignant en le félicitant et en le soutenant dans ses efforts pour être à l’écoute

de son enfant ;

2. Renforcer le relation parent-enfant en attirant l’attention sur la préférence spécifique de l’enfant pour

son parent et les gestes que le jeune enfant entreprend pour être proche de son soignant, et comment

participer à des activités agréables que le soignant et l’enfant peuvent faire ensemble ;

3. Décrire et guider le jeu et l’échange verbal entre le soignant et l’enfant en s’appuyant sur les initiatives

de l’enfant et encourager le soignant à parler à l’enfant de ce qu’il pense que l’enfant ressent, voit, veut

et aime.

Les paquets d'orientation générales sont essentiels pour procurer aux fournisseurs de services de différents secteurs - santé, éducation, nutrition, soins aux enfants, urgences, protection de l'enfance et protection sociale et autres services familiaux - des connaissances et des compétences pour aider les soignants à prodiguer des soins répondant aux besoins et des opportunités d'apprentissage précoce, dans le cadre de contacts routiniers ou de contacts planifiés volontairement. Des recommandations adaptées à l’âge et au développement sur le jeu et la communication peuvent guider les intervenants pour aider les soignants à interagir avec leurs enfants et leur offrir des opportunités essentielles d'apprentissage précoce, en utilisant des objets ménagers et des jouets faits maison et à travers la parole, le chant et la lecture.

Opportunités pour l’apprentissage précoce

On suppose parfois à tort que les enfants commencent seulement à apprendre à l'âge de trois ou quatre ans, lorsqu'ils entrent à la maternelle et commencent à apprendre les couleurs, les formes et les lettres. En réalité, l'apprentissage est un mécanisme intégré des êtres humains qui assure notre adaptation réussie aux circonstances changeantes et commence dès la conception, d'abord en tant que mécanisme biologique (épigenèse). Au cours des premières années, les compétences et les capacités sont acquises de manière interpersonnelle; c'est-à-dire en relation avec d'autres personnes à travers le sourire et le contact visuel, la parole et le chant, la modélisation, l'imitation et les jeux simples. Le fait de jouer avec des objets ménagers courants (tasses, récipients vides, casseroles etc.) peut aider un enfant à apprendre la sensation et la qualité des objets et ce qu’il peut en faire. Même un soignant surchargé peut avoir la motivation et la confiance nécessaires pour parler avec un enfant pendant les repas, le bain et d'autres tâches ménagères courantes. Grâce à ces interactions, l'enfant apprend sur les autres et sur l'importance de la prise en compte de leurs sentiments et de leurs points de vue. La prestation de soins répondant aux besoins sûrs et affectueux dans un milieu familial, avec des conseils sur les activités quotidiennes et les relations avec les autres, offre des expériences d'apprentissage précoce très importantes chez les jeunes enfants.

Sécurité et sûreté

Les jeunes enfants ne peuvent pas se protéger et sont vulnérables aux dangers imprévus, à la douleur

physique et au stress psychologique dû à la négligence et à la violence. Un éventail de politiques vise à

assurer la sécurité des enfants, comme les règlementations sur les sièges auto et les bouchons de sécurité

enfant sur les substances potentiellement dangereuses. Une fois mobiles, ils peuvent avaler et toucher des

objets qui peuvent les blesser, et un environnement insalubre ou dangereux peut être plein de menaces

potentielles. Les jeunes enfants peuvent éprouver une peur extrême lorsqu'ils sont abandonnés ou menacés

d'abandon ou de punition. A travers le monde, les taux les plus élevés de punition sévère concernent les

tout-petits, à travers des coups douloureux avec des objets par exemple. Tous ces cas donnent lieu à des

niveaux incontrôlables de peur et de stress qui peuvent programmer les systèmes de réaction du jeune

enfant et le conduire à une inadaptation émotionnelle, mentale et sociale. Les enfants peuvent s’isoler

socialement, développer de la méfiance à l'égard des adultes ou exprimer leur peur en agressant d’autres

enfants. Assurer la sécurité et la sûreté des jeunes enfants sans défense est une composante des Soins

attentifs.

Nous savons comment soutenir les familles et les soignants

pour la dispense de Soins attentifs

Pour assurer un développement optimal de l'enfant tout au long de la vie, les soignants doivent disposer de temps et de ressources pour prodiguer des soins attentifs. Les politiques, les services, la communauté et la famille créent les environnements favorables qui facilitent les soins attentifs. Les conventions internationales encouragent la paix, la sécurité et les droits de l'homme ; les politiques mondiales promeuvent des pratiques et des environnements sains; les systèmes nationaux de protection sociale offrent aux familles une sécurité économique et sociale, et les politiques sur le lieu de travail permettent aux familles soit de s'absenter du travail soit de bénéficier d’installations sur leur lieu de travail pour nourrir et prendre soin des jeunes enfants. Les services de santé, d'éducation et de protection sociale donnent aux familles, aux parents et aux soignants les informations nécessaires sur le développement de l'enfant et sur les services disponibles, y compris les services spécialisés pour les enfants ayant des difficultés de développement. Le soutien des parents est assuré par des groupes communautaires, des communautés religieuses et par des services de santé, d'éducation et sociaux. Des visites à domicile sont organisées pour les familles vulnérables afin de leur apporter soutien, information et assistance, et les mettre en contact avec des familles et enfants ayant des besoins similaires. À chaque niveau, un environnement propice permet aux familles et aux soignants de prodiguer des Soins attentifs aux jeunes enfants.

Prévention de la maltraitance des enfants

La maltraitance des enfants comprend la violence physique, sexuelle et psychologique et la négligence, le plus souvent de la part des parents et des soignants mais pas uniquement. À l'échelle mondiale, on estime que la violence physique touche 23% des enfants, la violence psychologique 36%, la négligence 16% et l'abus sexuel 18% des filles et 8% des garçons. La maltraitance des enfants et d’autres expériences néfastes peuvent avoir de lourds effets durables sur l'architecture cérébrale, le fonctionnement psychologique, la santé mentale, les comportements à risque pour la santé (tabagisme, alcoolisme et toxicomanie, rapports sexuels non protégés, recrudescence de violence), les maladies non transmissibles (maladies cardiovasculaires, cancers) et les maladies transmissibles (VIH et MST). La plus grande fréquence de punition sévère – frapper un enfant avec un objet comme un bâton, une sangle ou une chaussure – est entre 3-4 ans. Prévenir la maltraitance des enfants est essentiel pour préserver le cerveau, améliorer le développement de la petite enfance et jeter les bases d'une santé et d'un bien-être durables. Malgré cela, les approches factuelles pour lutter contre la maltraitance des enfants demeurent peu développées dans la plupart des PRFI, bien que les efforts pour remédier à cette situation se soient intensifiés après l'inclusion dans le Programme de développement durable 2030 de la cible 16.2 pour «mettre un terme à toutes les formes de violence dont sont victimes les enfants ». En 2013, un examen systématique de l'efficacité des interventions parentales destinées à réduire les pratiques parentales abusives et à augmenter les pratiques parentales positives a conclu que la validité des résultats n'était pas claire pour la plupart des études en raison des risques de partialité. Les résultats des deux plus importantes expérimentations de haute qualité suggèrent que les interventions parentales peuvent être réalisables et efficaces dans les PRFI pour améliorer l'interaction parent-enfant et les connaissances parentales sur le développement des enfants, et peuvent donc aider à prévenir la maltraitance des enfants dans ces milieux. INSPIRER: Sept stratégies pour mettre fin à la violence envers les enfants est un ensemble technique d'interventions fondées sur des données probantes, y compris des interventions de soutien aux parents et aux soignants. La mise en œuvre de cet ensemble au niveau national est au cœur de la stratégie du Partenariat mondial pour mettre fin à la violence envers les enfants.

Dans le tableau **, les services et les interventions qui composent les cinq composantes des Soins attentifs sont présentés avec une sélection d'objectifs mondiaux, de lois et de politiques afin d'illustrer les interactions synergétiques créatrices d’environnements favorables.

Santé environnementale

L'accès à l'eau potable et à des équipements sanitaires, de bonnes pratiques d'hygiène, un air pur et un environnement sûr sont des éléments essentiels pour protéger la santé des enfants et favoriser leur développement. L'urbanisation croissante, l'industrialisation et le changement climatique provoquent des ravages sur les environnements dans lesquels les enfants grandissent. La création d'environnements durables et la réduction de l'exposition des enfants aux risques environnementaux sont des éléments cruciaux du programme des Soins attentifs et sont essentiels pour permettre aux enfants de s'épanouir. Des preuves solides montrent que l'exposition à la pollution de l'air intérieur et extérieur peut entraîner de nombreuses maladies chez les enfants et les adultes, dont les maladies respiratoires aiguës et chroniques (pneumonie, maladie pulmonaire obstructive chronique), le cancer du poumon, les cardiopathies ischémiques et les AVC. Même les expositions de faible intensité aux toxines environnementales peuvent entraîner une incapacité importante. Les produits toxiques tels que le mercure et le plomb sont nocifs pour tout le monde, mais les jeunes enfants sont les plus vulnérables. Leur système nerveux est encore en développement et absorbe quatre à cinq fois plus de plomb que les adultes, et le mercure peut affecter le développement du cerveau chez les bébés à naître. Ces toxines et polluants endommagent le cerveau, affectent la cognition, la performance scolaire et le comportement socio-psychologique et peuvent causer une déficience intellectuelle. Créer des environnements sains, verts et exempts de toxines assurera une croissance optimale des jeunes enfants.

Engagement pour des objectifs

mondiaux

Environnements favorables, y compris lois et politiques

Services et Interventions

Bonne santé

Objectif 3, cible 3.2 : D'ici à 2030, éliminer les décès évitables de nouveau-nés et d’enfants de moins de cinq ans, tous les pays devant chercher à ramener la mortalité néonatale à 12 pour 1 000 naissances vivantes au plus et la mortalité des enfants de moins de 5 ans à 25 pour 1000 naissances vivantes au plus.

Accès à des soins de santé de qualité. Couverture santé universelle : Lorsque toutes les personnes reçoivent les services de santé de qualité dont elles ont besoin sans souffrir de difficultés financières. Il est particulièrement important que les soignants et les familles puissent avoir accès à une gamme complète de services de santé de qualité dans les établissements et dans les communautés, y compris la promotion, la prévention, le traitement, la rééducation et les soins palliatifs.

Planification familiale Immunisation maternelle Prévention et cessation du tabagisme, de l’alcool et de la consommation de substances Prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant Soutien pour la santé parentale mentale Soins prénataux et postnataux Prévention des naissances prématurées Soins essentiels pour les nouveau-nés avec une attention particulière pour les bébés petits et malades « Méthode kangourou » pour les bébés de faible poids de naissance Immunisation des enfants Détection précoce des maladies ou des affections incapacitantes (par exemple la vue, l’audition) Soins effectifs et appropriés pour les enfants malades Prise en charge intégrée des maladies infantiles Soins aux enfants présentant des difficultés de développement et des handicaps

Nutrition adéquate

Objectif 2, cible 2.1 : D'ici à 2030, éliminer la faim et faire en sorte que chacun, en particulier les pauvres et les personnes en situation vulnérable, y compris les nourrissons, ait accès tout au long de l'année à une alimentation saine, nutritive et suffisante.

Sécurité alimentaire Code international de commercialisation des substituts du lait maternel et Orientations d’accompagnement : La commercialisation inappropriée des produits alimentaires est un facteur important qui affecte négativement le choix des mères d'allaiter de façon optimale. Le Code et les Orientations pour mettre fin à la promotion inappropriée des aliments pour nourrissons et enfants en bas âge sont des outils importants pour créer un environnement global qui permette aux mères de faire le meilleur choix d'alimentation, basé sur des informations impartiales et sans influences commerciales, et d’être entièrement soutenues. Initiative Hôpital Ami des Bébés (IHAB) : Les services de maternité jouent un rôle important en aidant les mères à tisser des liens avec leur enfant par le contact corporel et à établir des pratiques optimales d'allaitement en mettant les bébés au sein immédiatement après la naissance, en ne fournissant pas d'eau et en interdisant la distribution d'échantillons de lait artificiel. Les dix étapes de l'IHAB décrivent les conditions essentielles pour protéger, promouvoir et soutenir l'allaitement maternel. L'initiative Communautés amies des bébés étend le soutien à l'allaitement au-delà de l'établissement de santé.

Nutrition maternelle Soutien à l’allaitement maternel exclusif et à l’allaitement continu après six mois Soutien pour une alimentation complémentaire appropriée et pour une transition vers un régime familial sain Supplémentation en micronutriments pour la mère et l'enfant au besoin Surveillance de la croissance et intervention lorsque cela est indiqué Vermifugation Prise en charge de la malnutrition modérée et sévère

Soins répondant aux besoins

Correspond à tous les objectifs énumérés dans ce tableau.

Accès à l'information et aux services de conseil sur la prestation de soins répondant aux besoins

Contact peau à peau immédiat après la naissance « Méthode kangourou » pour les bébés de faible poids de naissance

Congé parental payé : Le congé parental rémunéré est associé à de multiples bienfaits pour la santé des enfants, notamment dans l’établissement du lien entre la mère et l'enfant, l'augmentation de l'initiation à l’allaitement et de sa durée, et une meilleure probabilité de vaccination et de soins préventifs des nourrissons. Les nouveaux pères s'impliquent davantage auprès de leurs jeunes enfants et assument davantage de responsabilités en matière de garde et de soins lorsqu'ils prennent un congé. Services de garde abordables : Avec l’accroissement du nombre de femmes sur le marché du travail et un grand nombre de mères célibataires et de parents ou d'enfants handicapés, des services de garderie abordables et de qualité sont nécessaires.

Cohabitation de la mère et du nourrisson et alimentation à la demande Services de conseil et de soutien pour la prestation de soins répondant aux besoins Soutien en matière de santé mentale pour les mères après la naissance Implication des pères, de la famille élargie et d'autres partenaires Soutien social par les familles, groupes communautaires et groupes confessionnels Services communautaires de soutien pour les parents Visites à domicile pour les familles vulnérables Services de protection sociale spécialisés pour les familles touchées par la violence et la toxicomanie

Opportunités pour l’apprentissage précoce

Objectif 4, cible 4.2: D'ici à 2030, faire en sorte que toutes les filles et tous les garçons aient accès à des activités de développement et de soins de la petite enfance et à une éducation préscolaire de qualité qui les préparent à suivre un enseignement primaire.

Accès à l'information, au soutien et à l'assistance en matière d’opportunités d'apprentissage précoce Accès universel à des garderies, une éducation préscolaire et primaire de qualité : Une éducation précoce adaptée au développement est essentielle au développement cognitif et social des enfants et à leur préparation à la scolarité. Il est important pour les enfants de tous les groupes démographiques d'avoir accès à une éducation préscolaire et primaire gratuite, surtout pour les enfants issus de populations vulnérables car le stress nuit à l'apprentissage des enfants.

Information, soutien et conseil sur les opportunités d'apprentissage précoce Jeu entre le soignant et l’enfant, lecture, groupes de récit d’histoire Bibliothèques mobiles de prêt de jouets et de livres Garderie et éducation préscolaire de qualité

Sûreté et Sécurité

Objectif 1, cible 1.2 : D'ici à 2030, réduire de moitié au moins la proportion d'hommes, de femmes et d'enfants de tout âge qui vivent dans la pauvreté sous tous ses aspects, telle que définie par chaque pays. Objectif 16, cible 16.2 : D’ici à 2030, mettre un terme à la maltraitance, à l’exploitation et à la traite, et à toutes les formes de violence et de torture dont sont victimes les enfants.

Environnements familiaux et communautaires propres et sûrs, niveaux de vie minimums Protection sociale et services sociaux : L'aide au revenu sous forme de subventions sociales et de pensions fournit un revenu direct, régulier et prévisible aux ménages pauvres et vulnérables. C’est une part importante et croissante de l’aide sociale dans de nombreux pays. La sécurité des revenus réduit la pauvreté des ménages, améliore l'accès aux soins de santé, et la nutrition infantile et maternelle, augmente la couverture vaccinale et stimule la fréquentation et la réussite scolaire. Supplément de revenu : Lorsque les soignants n’arrivent pas à gagner un revenu suffisant, les besoins fondamentaux des enfants, y compris les soins de santé et l'éducation, ne peuvent être satisfaits et le développement de la petite enfance en souffre. Un salaire minimum et d'autres formes de supplément de revenu peuvent améliorer la vie de millions d'enfants dont les soignants travaillent dans l'économie formelle, ainsi que dans l'économie informelle.

Fourniture d'eau potable et d’installations sanitaires Bonnes pratiques d'hygiène à la maison, au travail et dans la communauté Prévention et réduction de la pollution intérieure et extérieure Environnements sains, exempts de toxines Espaces familiaux et de jeu sûrs dans les zones urbaines et rurales Prévention et services pour la violence conjugale et familiale

Principes directeurs

Le droit de l’enfant de survivre et de s’épanouir

Le gouvernement et la société sont tenus de protéger les droits des enfants et d'assurer la prise en charge de leur famille. Le Cadre des soins attentifs est solidement ancré dans l'acceptation universelle des droits de l'enfant avec toutes les obligations assumées par les États parties à la Convention relative aux droits de l'enfant et l'Observation générale 7 sur le développement de la petite enfance.

Pour tous les enfants, sans exception

L'équité est liée à la réalisation des droits humains. Les gouvernements doivent assurer une couverture équitable des interventions, en particulier pour les groupes de population exclus, marginalisés ou vulnérables qui sont à haut risque, tels que les enfants de minorités, réfugiés, consommateurs de drogues et travailleurs du sexe. A cet égard, l’essentiel est de veiller à ce que les enfants handicapés et les jeunes enfants vivant dans des situations de crise humanitaire ne soient pas laissés pour compte. La couverture universelle et l'accès aux groupes les plus vulnérables sont essentiels pour faire en sorte que tous les enfants atteignent leur potentiel de développement.

Les soins attentifs à destination des enfants handicapés

Les handicaps dans l'enfance imposent un énorme fardeau psychologique et économique à l'enfant affecté et à sa famille. La prise en charge des enfants souffrant de handicaps est exigeante, en particulier dans les contextes où l'infrastructure et l'accès aux services et à un accompagnement sont insuffisants. Les enfants handicapés ont des besoins complexes qui nécessitent une gamme de services sociaux et de santé, basés sur une évaluation complète des ressources et des besoins individuels et familiaux ainsi que des obstacles environnementaux et des éléments pouvant faciliter la participation et la dynamique familiale. La Classification Internationale du Fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) et la Réadaptation à base communautaire (RBC) fournissent de bons cadres pour la conception et la réalisation d'interventions holistiques dans les contextes locaux, où les enfants handicapés et leurs familles ont accès aux principales opportunités de santé, d'éducation et d'apprentissage précoce, et des interventions et un soutien plus ciblés sont offerts en fonction de besoins spécifiques. Des stratégies ciblées pour lutter contre les inégalités en matière de santé chez ces enfants et leurs familles se concentrent sur le renforcement des services formels, en particulier les soins de santé primaires et les services et soutiens communautaires ; la sensibilisation communautaire pour réduire la stigmatisation et améliorer l'accès aux soins ; le soutien social par l'entremise de groupes de parents et d'associations et l’autonomisation des soignants et familles.

Les programmes de formation de soignants pour les familles d’enfants handicapés visent à améliorer la capacité des soignants à interagir avec les enfants dans la communication, le jeu et les routines familiales, à améliorer la confiance dans la gestion des comportements problématiques, à renforcer les connaissances sur l'état de santé de leurs enfants, les stratégies de résolution de problèmes et d'adaptation. Des éléments de programme supplémentaires peuvent être ajoutés en fonction de la déficience spécifique de l'enfant et des besoins des familles.

Des soins axés sur la famille

Au cours des deux et trois premières années de la vie, les membres de la famille intime sont omniprésents et ils sont les personnes les plus constantes dans la vie des enfants. En tant que tels, ils sont les principaux fournisseurs de soins attentifs. Pour prodiguer des soins attentifs, les familles sous toutes leurs formes - biologiques et sociales - ont besoin de soutien. En plus des mères, l’implication du père a des avantages pour la mère, le jeune enfant et la famille élargie. Les familles sont au centre des soins attentifs pour les jeunes enfants.

Une approche sociétale globale

La nature holistique et l'importance partagée du développement de la petite enfance exigent une approche globale impliquant tous les acteurs, y compris les gouvernements, la société civile, les institutions universitaires, le secteur privé et toutes les personnes impliquées dans la prise en charge des jeunes enfants. Passer de la politique à l'action exige un effort concerté et un engagement de tous les secteurs de la société aux niveaux local, national, régional et mondial. L’appropriation commune et la responsabilité partagée garantiront que des interventions bien conçues et rentables ont la portée et l'impact souhaités.

Une action gouvernementale globale

Les soins attentifs exigent une approche gouvernementale globale dans laquelle les politiques de tous les secteurs contribuent systématiquement à améliorer les soins attentifs aux jeunes enfants. Les structures gouvernementales intersectorielles peuvent faciliter la coordination, identifier les intérêts mutuels et encourager la collaboration et l'échange d'informations.

Réaliser concrètement les Soins attentifs

Vision

Donner à chaque enfant un bon départ dans la vie est de plus en plus urgent dans un monde numérique rapide et interconnecté, où la prospérité n'est pas également répartie de façon égale et où le développement humain optimal est essentiel à la productivité, à la santé et au bien-être social. Les Objectifs de développement durable (ODD) offrent l'occasion de relier le développement de la petite enfance aux efforts visant à assurer l'équité, la prospérité et la croissance durable pour un avenir commun plus pacifique. La vision de ce cadre est

Un monde dans lequel chaque enfant est capable de

développer son plein potentiel et où aucun enfant n’est laissé

pour compte

Cibles

Le programme de Développement durable fournit une plate-forme intégrée pour faire progresser le développement de la petite enfance. De nombreux objectifs et cibles des ODD ont une influence directe sur l'environnement propice et les services dont les jeunes enfants ont besoin afin de se développer. Dans le même temps, le développement de la petite enfance est fondamental pour atteindre de nombreux objectifs ambitieux inscrits dans le cadre des ODD. Les objectifs et cibles dans le cadre des ODD fournissent donc un cadre général dans lequel la vision du cadre des soins attentifs peut progresser.

La Stratégie mondiale pour la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent a défini 17 cibles d'ODD, autour des objectifs suivants : Survivre, S’épanouir et Transformer. Ce sous-ensemble de cibles est étroitement associé aux mesures nécessaires pour mettre en pratique ce Cadre des soins attentifs et, par conséquent, les pays doivent tous les adopter.

Au cœur des efforts se trouvent les cibles qui se rapprochent le plus des principaux facteurs de risque et de l’objectif ultime du Cadre, à savoir que tous les enfants soient capables de développer leur plein potentiel. Par conséquent, cinq cibles des ODD sont présentées comme principes directeurs pour la programmation et l'investissement à l’échelle nationale en faveur des soins attentifs.

• Objectif 1, cible 1.2:

D’ici à 2030, réduire de moitié au moins la proportion d’hommes, de femmes et d’enfants de tout

âge qui vivent dans la pauvreté sous tous ses aspects, telle que définie par chaque pays.

• Objectif 2, cible 2.1:

D’ici à 2030, éliminer la faim et faire en sorte que chacun, en particulier les pauvres et les

personnes en situation vulnérable, y compris les nourrissons, ait accès tout au long de l'année à

une alimentation saine, nutritive et suffisante.

• Objectif 3, cible 3.2:

D'ici à 2030, éliminer les décès évitables de nouveau-nés et d’enfants de moins de cinq ans, tous

les pays devant chercher à ramener la mortalité néonatale à 12 pour 1 000 naissances vivantes

au plus et la mortalité des enfants de moins de 5 ans à 25 pour 1000 naissances vivantes au plus.

• Objectif 4, cible 4.2:

D'ici à 2030, faire en sorte que toutes les filles et tous les garçons aient accès à des activités de

développement et de soins de la petite enfance et à une éducation préscolaire de qualité qui les

préparent à suivre un enseignement primaire.

• Objectif 16, cible 16.2:

D’ici à 2030, mettre un terme à la maltraitance, à l’exploitation et à la traite, et à toutes les

formes de violence et de torture dont sont victimes les enfants.

Ces cibles doivent être prioritaires et les gouvernements, avec toutes les parties prenantes concernées, doivent élaborer des plans d'action qui les abordent de manière intégrale afin d'aider à construire une base solide pour la prestation de soins attentifs pour chaque enfant.

Approche proposée de mise en œuvre

Toutes les familles ont besoin de soutien, mais certaines familles ont besoin de tout le soutien possible

Les enfants et familles n'ont pas tous besoin de la même intensité et de la même gamme d'interventions et

de services pour offrir des soins attentifs aux jeunes enfants. Toutes les familles ont besoin d'informations,

d'encouragements et de validation. Parfois, certaines familles ont besoin de plus de soutien au travers de

références, de ressources et d’un accompagnement. Une petite proportion des familles a besoin d'un

soutien intensif à plus long terme, par exemple lorsque les parents et/ou les enfants connaissent des

difficultés qui perdurent dans le temps.

Dans ce Cadre, trois niveaux d’approches

aux services sont reconnus : universel,

ciblé et spécifique. Ceux-ci doivent

travailler ensemble pour former un

continuum continu de soins car les

familles peuvent se déplacer entre eux en

fonction des défis auxquels elles sont

confrontées à différents moments de leur

vie.

Les approches universels offrent un

accompagnement dans les soins attentifs

et dans la prévention primaire pour

toutes les familles et enfants. Elles

promeuvent la diminution de probabilité

de problèmes se développant plus tard et la nécessité d’interventions futures. Lorsque des problèmes

existent, ces approches permettent une identification précoce et un aiguillage vers les services appropriés.

Les approches universelles sont conçues pour bénéficier à toutes les familles, soignants et enfants dans un

pays ou un district. Le principe de base est que tout le monde peut en bénéficier, quels que soient les risques

ou les moyens financiers. Exemples d’approches universels :

• Les lois et politiques telles que l'enregistrement des naissances, la protection sociale et les services hospitaliers adaptés aux bébés.

• Informations de service public sur le développement de l’enfant et les services appropriés, diffusées par les médias et par la santé, l'éducation, le développement social, la vulgarisation agricole et d'autres services qui touchent un grand nombre de familles.

• Intégration des conseils de base et des orientations des soins attentifs dans les contacts de routine que les soignants et les jeunes enfants ont avec les services de santé (soins prénataux, soins postnataux, vaccinations, visites à domicile), l’éducation (éducation des adultes), les services sociaux (points de paiement des subventions et pensions de retraite), le secteur confessionnel et les groupes et services communautaires. Certains de ces services ont utilisé des vidéos dans des cliniques prénatales et postnatales visant à sensibiliser toutes les femmes enceintes aux capacités de leurs enfants, et à leur montrer comment promouvoir le développement de leur enfant.

Les approches ciblés se concentrent sur les individus ou les communautés qui risquent de développer des

problèmes ultérieurs en raison de facteurs tels que la pauvreté, la dénutrition, la grossesse adolescente,

l'exposition au VIH ou à la violence, le déplacement ou les urgences humanitaires. L'objectif est de réduire

les effets néfastes du stress et des privations, de renforcer les capacités individuelles à faire face et de

fournir un soutien supplémentaire. Les familles et les soignants à risque ont besoin d'un accès continu à un

soutien universel et de contacts supplémentaires avec des prestataires professionnels ou non professionnels

dans les établissements, les communautés ou à la maison. Ils peuvent également avoir besoin de ressources

supplémentaires telles que des avantages financiers. Une évaluation continue permet de s'assurer que les

familles et les soignants à risque peuvent bénéficier d'un soutien ciblé lorsqu'ils sont prêts ou obtenir un

accompagnement encore plus spécialisé grâce aux approches spécifiques.

Exemples des approches ciblés :

• Programmes de visites à domicile ciblant les très jeunes mères et leurs enfants, à travers une sensibilisation par des cadres professionnels ou par des travailleurs communautaires formés et suffisamment encouragés et soutenus ;

• Groupes participatifs communautaires pour les personnes âgées, handicapées, socialement isolées et autres soignants à risque;

• Garderies de qualité, abordables, par l'intermédiaire de garderies communautaires ou d'autres formes de prises en charge organisées pour les jeunes enfants.

Les approches spécifiques sont destinés aux personnes, familles ou enfants ayant des besoins spéciaux, par

exemple les jeunes enfants sans parents, ceux qui sont nés avec un poids très faible ou qui souffrent de

malnutrition sévère, de handicaps ou de troubles du développement, ou les jeunes enfants vivant avec une

mère déprimée ou dans un foyer violent. Ces familles et ces enfants ont besoin de services et d'une

assistance spécifiques en fonction des besoins identifiés.

Exemples d’approches spécifiques :

• Traitement et soutien dans les cas de dépression périnatale par le biais de groupes de mères ou de visites à domicile de femmes testées positives pour la dépression maternelle par des personnels professionnels ou des travailleurs communautaires non professionnels ;

• Soins de qualité pour les nourrissons prématurés avec engagement parental direct et interactions de soins dès la naissance, avec suivi adéquat dans les premiers mois ou années ;

• Réadaptation centrée sur la famille et interventions de soutien communautaire pour les enfants ayant des retards de développement et des handicaps.

VIH et développement de la petite enfance

Le nombre de femmes en âge de procréer vivant avec le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH) augmente, grâce à un accès élargi à des traitements qui les sauvent mais malheureusement aussi à cause de taux d'infection persistants chez les jeunes femmes. Dans certains pays à forte prévalence du VIH en Afrique australe, par exemple, un tiers des enfants sont nés de mères vivant avec le VIH. Même si les traitements sauvent des vies, les familles touchées par le VIH sont confrontées à des problèmes de maladies chroniques, de stigmatisation et de pression financière causée par les maladies et les coûts de traitement. Les femmes vivant avec le VIH sont plus susceptibles de souffrir de dépression pendant la grossesse et après la naissance de leur enfant, même si le bébé n'est pas infecté par le VIH. En plus de ces risques sociaux et personnels pour les soins attentifs et le développement de la petite enfance, des préoccupations ont été soulevées quant aux effets négatifs potentiels de l'exposition du bébé au VIH pendant la grossesse et/ou des antirétroviraux. Plusieurs études ont montré que des bébés non infectés mais exposés au VIH avaient plus de risques d’ être mort-nés, d'être prématurés, ou d’avoir un faible poids de naissance. À leur tour, ces issues de grossesse sont associées à des retards de développement et des difficultés. Les femmes vivant avec le VIH et leurs jeunes enfants ont besoin d'un soutien supplémentaire. Le développement fructueux des programmes pour prévenir la transmission du VIH de la mère à l'enfant offre des possibilités uniques d'intégrer l’accompagnement aux soins attentifs. Plusieurs programmes en Afrique australe testent les avantages d’une prestation améliorée de soins répondants aux besoins, non seulement pour les jeunes enfants grâce au jeu et à la communication, mais aussi pour la santé mentale des femmes, l'observance et le maintien du traitement, et l'utilisation élargie des services de santé, y compris la planification familiale.

Cinq actions stratégiques

« Si tu ne fais rien, fais quelque chose.

Si tu fais un peu, fais plus

Si tu fais beaucoup, fais mieux »

Michael Marmot

Les programmes qui ont permis d'améliorer le développement de la petite enfance dans les pays à revenu élevé, intermédiaire et faible mettent systématiquement en évidence un ensemble de meilleures pratiques. Cet agenda nécessite un engagement politique fort et soutenu de la part du gouvernement, motivé par le désir de réduire les inégalités, la pauvreté et l'injustice sociale.

La combinaison de politiques, de services, de sensibilisation du public et de motivation est nécessaire pour permettre aux familles de prodiguer des soins attentifs. Les investissements éclairés par les données probantes doivent créer des environnements stimulants pour les soins attentifs. L'accent devrait être mis sur les communautés, les familles et les enfants qui sont le plus dans le besoin, et les investissements devraient s'accompagner de systèmes de suivi et de mécanismes de responsabilisation.

Conformément à ces meilleures pratiques, ce Cadre propose cinq actions stratégiques :

1. Assurer le leadership, susciter une prise de conscience sociale et investir dans les soins attentifs.

2. Valoriser le fait que les familles et les communautés sont au cœur des soins attentifs.

3. Créez des environnements favorables à l'aide de stratégies, d'informations et de services.

4. Suivre les progrès de la mise en œuvre, des résultats et de l'impact.

5. Renforcer les preuves locales et innover pour soutenir le passage à l’échelle.

Des activités spécifiques doivent être menées dans chaque domaine d'action au niveau des pays grâce au leadership et à la coordination du gouvernement.

Action stratégique 1

Assurer le leadership, susciter une prise de conscience sociale

et investir dans les soins attentifs

Soutenir les familles et les soignants dans leur action en tant que fondements du développement de la petite enfance nécessite des investissements dans des politiques de soutien dans des domaines divers : la santé, la nutrition, la santé environnementale, la protection sociale et les services de la protection de l'enfance, et les ressources communautaires telles que les services à guichet unique d'information et d'assistance. Ce soutien aux familles et aux soignants nécessite un engagement politique fort et soutenu, étroitement lié à un investissement efficace. Ce soutien dépend aussi d’une stratégie cohérente menée par un gouvernement qui coordonne entre les différents secteurs et niveaux de gouvernement, et cela implique aussi la collaboration entre les institutions nationales et internationales pertinentes ainsi qu'avec d'autres parties prenantes.

Afin de faciliter une continuité harmonieuse de soins entre les

secteurs: Planifier ensemble, Mettre en œuvre par secteur et

Améliorer ensemble

Les politiques, les services et les informations dans différents secteurs doivent être alignés, coordonnés et, le cas échéant, intégrés. Un mécanisme de coordination au niveau national est essentiel pour orienter la vision et poursuivre les efforts nécessaires, y compris aux niveaux provincial, municipal et communautaire. Augmenter la part globale des allocations budgétaires pour le développement de la petite enfance ciblées sur les trois premières années avant l'école maternelle est une étape critique que les gouvernements doivent adopter, avec une répartition équilibrée entre qualité et étendue des services.

Financement des soins attentifs

La création d'environnements favorables et de systèmes, de main-d'œuvre et d'infrastructures pour les Soins attentifs dans les premières années nécessite un financement adéquat, durable, équitablement réparti, efficace et flexible. Le financement des Soins attentifs pendant les premières années provient d'une combinaison de sources publiques et privées — y compris des contributions substantielles des ménages dans de nombreux contextes. Cette combinaison, associée à divers modèles de prestation de services dans plusieurs domaines, nécessite une coordination, une gouvernance de l'allocation des ressources et une responsabilisation. Une augmentation du financement public est essentielle. Bien qu’en train de croitre, les investissements actuels dans l'ensemble des composantes nécessaires pour les Soins attentifs (pour le soutien parental, les soins de santé précoces et les services de nutrition, la protection de l'enfance et les opportunités pour l'apprentissage précoce) demeurent insuffisants. Les gouvernements doivent augmenter à la fois l'allocation et l'efficacité des dépenses des ressources nationales à travers : le plaidoyer pour la priorisation des investissements cruciaux dans le développement du capital humain pendant la grossesse et les trois premières années de la vie d'un enfant ; des concertations politiques et un soutien pour le renforcement de la gestion des finances publiques en matière de santé, de nutrition et d'éducation. Le financement des donateurs (y compris les fondations et d'autres sources) doit être harmonisé et aligné pour soutenir la mise en œuvre des programmes de Soins attentifs et les donateurs internationaux doivent combler le manque de financement pour les pays à faible revenu et ceux touchés par les conflits et la violence. Une couverture accrue des services de Soins attentifs et des améliorations continues de la qualité et de l'équité des services exigent une augmentation du financement de toutes les sources. Le secteur privé peut jouer un rôle essentiel en apportant des contributions budgétaires par le biais d'initiatives de responsabilité sociale des entreprises (RSE) et en mettant en œuvre des politiques et des services de soins attentifs pour leurs employés. Enfin, les dépenses personnelles pour les garderies et les programmes de la petite enfance sont courantes dans les milieux à faible revenu, ce qui entraîne des dépenses élevées des ménages et des préoccupations au sujet de l'équité. En plus des frais, il peut être demandé aux ménages de faire des contributions en nature de nourriture et de main-d'œuvre pour aider à l'entretien de l'infrastructure ainsi que de l'argent pour aider à couvrir les salaires. Dans certains pays, des subventions et un barème de frais variable peuvent contribuer à alléger le fardeau pour les familles les plus démunies. Les programmes de transferts monétaires conditionnels peuvent augmenter le revenu du ménage et encourager l'utilisation des services de Soins attentifs. Tout en allant vers un avenir dans lequel les gouvernements priorisent et financent adéquatement des programmes de qualité, fournis à grande échelle et pour tous les enfants au cours de leurs trois premières années, il existe un certain nombre d'opportunités pour combler les déficits de financement. Ceux-ci comprennent les bailleurs de fonds bilatéraux et multilatéraux (IDA) ; de nouveaux groupes d'investisseurs tels que le Power of Nutrition ; le Fonds d'affectation spéciale du Mécanisme mondial de financement en soutien de chaque femme, chaque enfant ; et les fondations qui cherchent à soutenir la prestation de Soins attentifs pour les jeunes enfants dans plusieurs des milieux les plus défavorisés du monde.

Actions proposées au niveau national:

1. Organiser un mécanisme de coordination multisectoriel de haut niveau englobant toutes les parties

prenantes.

2. Évaluer la situation actuelle, celle des enfants à risque de développement insuffisant, les atouts et

les opportunités pour le renforcement des services, et les ressources qui peuvent être utilisées pour

soutenir les soins attentifs.

3. Développer une vision partagée, établir des objectifs et des cibles, et préparer un plan d'action

coordonné, si possible soutenu par une politique nationale intégrée de développement de la petite

enfance.

4. Attribuer des rôles et des responsabilités clairement définis pour la mise en œuvre du plan national

à tous les niveaux et doter les autorités territoriales et locales des moyens d'agir.

5. Préparer une stratégie de financement à long terme en s'appuyant sur les sources de financement

disponibles qui soutiennent les composantes des soins attentifs.

Action stratégique 2

Valoriser le fait que les familles et les communautés sont au

cœur des soins attentifs

Rendre visible un problème invisible.

Les soignants doivent être informés, être capables d'agir et avoir un recours légal lorsque les droits ne sont pas respectés pour que l'engagement politique, les politiques et les investissements dans la santé et d'autres secteurs aient un impact durable sur le développement de la petite enfance. L’émancipation des femmes et la responsabilisation des familles et des communautés sont essentielles pour améliorer les soins attentifs, lutter contre la pauvreté, et prévenir et traiter la malnutrition. La communication, l'engagement et la participation contribuent à rendre visible un « problème invisible », à définir des objectifs simples et faciles à comprendre, à illustrer comment ils peuvent être atteints et ce que tout le monde peut faire pour les atteindre.

La responsabilité sociale augmente la sensibilisation de la communauté aux droits et aux demandes de services. La législation, les comités (de santé et autres), la budgétisation et le suivi participatifs, les fiches d’appréciation citoyenne et les bureaux de médiation sont autant de mécanismes utilisés avec efficacité dans certains pays pour aider les communautés et les familles à exiger plus de services, et des services de meilleure qualité, tout en encourageant leur amélioration.

Des groupes de femmes pratiquant l'apprentissage et l'action participatifs, des visites à domicile de la part de professionnels du milieu, d'infirmières ou d'agents de santé communautaires et des services de conseil par le biais des services communautaires et de l'établissement de santé sont autant d'interventions qui permettent aux femmes et aux communautés de créer des environnements favorables et de renforcer les pratiques de soins attentifs à domicile.

Une stratégie de communication solidement fondée et menée de concert par la société civile, le gouvernement et les partenaires internationaux est essentielle. Cela créera une meilleure compréhension et une large prise de conscience de l'importance et des avantages sociaux résultant du plein épanouissement des jeunes enfants, de la façon dont les enfants apprennent, comment ils profitent de l'attention et de l'engagement des parents et des soignants et comment cela résulte en une meilleure santé à l'âge adulte, à des revenus plus importants et à une participation productive en tant que citoyen. La stratégie devrait viser à habiliter les dirigeants et les citoyens à tous les niveaux à devenir des champions à part entière, à les motiver

pour mener le changement et être tenus responsables des progrès réalisés, et à demander des comptes à ceux qui détiennent le pouvoir pour obtenir des résultats.

Actions proposées au niveau national:

1. S'assurer que les voix, les croyances et les besoins des familles sont incorporés dans les plans locaux et nationaux

2. Mobiliser les champions locaux pour se charger des Soins attentifs et devenir les moteurs de changement dans leurs communautés

3. Renforcer les stratégies de communication nationales pour permettre aux communautés et aux familles de promouvoir et de soutenir les Soins attentifs

4. Veiller à ce que les municipalités et les communautés aient accès à des ressources techniques et financières qui leur permettent de promouvoir, de soutenir et de demander des services de soins de qualité pertinents et adaptés au contexte

5. Soutenir la responsabilité par la législation, la budgétisation participative et le suivi, et d'autres mécanismes qui créent la transparence des ressources et des résultats

Action stratégique 3

Créez des environnements favorables à l'aide de stratégies,

d'informations et de services

Les familles et les soignants ont besoin de systèmes de soutien intégrés pour les Soins attentifs. Tous les soignants de jeunes enfants ont besoin d'informations de base et d'un certain niveau de soutien. Les communautés et les familles à risque ont besoin d'un soutien supplémentaire, comme des avantages matériels ou financiers et des contacts plus fréquents avec un fournisseur de services ou un conseiller qualifié. Les enfants ayant des difficultés de développement ou des handicaps, ceux qui sont exposés à la violence, à la maltraitance, à la négligence ou à la dissolution de la famille, et les familles en conflit et dans d'autres situations d'urgence ont besoin de services spécialisés.

Le système de santé, avec sa vaste portée qui inclut souvent les soignants et les jeunes enfants, doit compléter le travail de l'éducation préscolaire, de la protection sociale et de l'enfance en aidant les familles pauvres à faire face aux défis sociaux et autres difficultés.

De nombreuses possibilités de renforcement des services existants sont disponibles. Beaucoup de services sont en contact avec les familles et les personnes qui s’occupent des enfants, cela peut être à travers les formations (en matière d'agriculture par exemple), les actions WASH, et les efforts humanitaires. Ces moments de contact peuvent être optimisés pour aborder les soins attentifs de manière holistique.

L'attention portée à tous les domaines des Soins attentifs exige généralement la révision des outils et du matériel pertinents afin de s'assurer que les moments de contact pendant la prestation de services intégrés soient optimisés. Cela nécessite la sensibilisation, la création de supports d'information et de communication, et la formation. Dans de nombreux cas, il faut également former les travailleurs dans ces domaines pour leur offrir de nouvelles capacités, renforcer les systèmes d’aiguillage pour les familles et les enfants nécessitant un soutien supplémentaire, et mettre à jour les systèmes de santé et d'information avec des indicateurs de suivi de la qualité et de couverture des interventions qui soutiennent les Soins attentifs. Une compréhension partagée entre les secteurs de ce que signifient et ce à quoi ressemblent les Soins attentifs assurera la cohérence dans le contenu et les compétences souhaitées à travers les matériaux, les programmes, le personnel et les services.

Si des agents de santé communautaires sont impliqués dans ce travail, une rémunération adéquate et un lien avec les soins de santé formels et les services spécialisés doivent être assurés.

On peut apprendre beaucoup sur la meilleure façon de créer des systèmes pour les Soins attentifs des études sur les projets pilotes et projets d'expansion, ainsi que d'autres études sur les interventions et les mises en œuvre de ces projets. Des leçons peuvent également être tirées des pays qui ont mis en place des systèmes nationaux pour promouvoir le développement de la petite enfance ou qui sont en train d'élargir leurs systèmes. La consolidation des meilleures pratiques doit être une caractéristique clé des approches pour construire ces systèmes, et l'adaptation des approches génériques aux contextes nationaux et locaux est essentielle au succès.

Actions proposées au niveau national :

1. Identifier les possibilités de renforcement des services existants à travers toute une gamme de secteurs, notamment la santé, l'éducation, la protection de l'enfance et la protection sociale, l'agriculture et l'environnement.

2. Mettre à jour les normes nationales et les ensembles de services afin de refléter les cinq composantes des Soins attentifs.

3. Mettre à jour les profils de compétences et renforcer la capacité de la main-d'œuvre afin de soutenir les Soins attentifs de façon holistique.

4. Renforcer les capacités de suivi du développement des enfants et mettre en place un continuum de services de référence.

5. Assurer le mentorat et la supervision du personnel, créer des ressources nationales d'excellence et assurer des services de qualité

Points importants pour soutenir les Soins attentifs

Les données probantes montrent que ceux qui travaillent avec les familles peuvent être formés pour promouvoir et soutenir le développement de la petite enfance et renforcer leurs compétences en matière de prestation de soins grâce aux services qu'ils offrent déjà. Les exemples incluent les agents de santé communautaires, les travailleurs sociaux et ceux qui gardent les enfants, ainsi que les pédiatres et les autres personnes travaillant avec des enfants ayant une déficience intellectuelle. Ainsi, le soutien à la prise en charge peut être pleinement intégré dans les services existants en renforçant les compétences existantes des personnes qui travaillent avec des familles avec de jeunes enfants. Le soutien à la prestation de soins adaptés et à l'apprentissage précoce peut être intégré dans une gamme de services gouvernementaux et non gouvernementaux existants. Ceux-ci incluent :

• Santé et nutrition infantile : soins pré-conception, soins prénataux, soins postnataux, immunisation,

surveillance de la croissance, prise en charge des maladies infantiles, conseils et compléments

nutritionnels, réhabilitation nutritionnelle, services aux enfants ayant des difficultés de développement

ou des handicaps.

• Éducation : enseignement secondaire ; éducation des adultes ; centres et services de garderie, éducation

préscolaire, services aux enfants ayant des difficultés de développement ou des handicaps.

• Protection sociale : programmes de soutien du revenu, systèmes d'assurance maladie, programmes

basés sur le travail, prise en charge des enfants en dehors du contexte familial.

• Protection de l'enfance : services pour les enfants menacés de négligence et de maltraitance.

Ces points de contact introduisent, soutiennent et renforcent les services directement fournis pour promouvoir

spécifiquement les soins attentifs.

Action stratégique 4

Suivre le progrès de la mise en œuvre, des résultats et de

l'impact pour toutes les composantes des Soins attentifs

Pour le développement de la petite enfance, les politiques, les programmes et les services doivent être mis en œuvre avec efficacité : la quantification et la responsabilisation sont essentielles. Des systèmes de suivi efficaces doivent adhérer au cadre logique qui sous-tend la vision et le plan d'action national et inclure les contributions, réalisations et conséquences. Le suivi doit être une responsabilité partagée des parties prenantes dans tous les secteurs.

De nombreux indicateurs relatifs aux Soins attentifs font déjà partie des systèmes d'information de santé et sont donc déjà suivis dans beaucoup de pays. Cela est vrai, par exemple, pour les indicateurs relatifs à la santé et à la nutrition. Pour les autres composantes des Soins attentifs, en particulier les soins adaptés aux besoins et l'apprentissage précoce, de nouveaux indicateurs pour suivre les progrès au niveau de l'individu et de la population doivent être intégrés dans les plans et systèmes de surveillance nationaux.

Le choix des indicateurs dépend des priorités stratégiques spécifiques et est limité par des considérations pratiques et des sources de données disponibles. Les pays devront sélectionner des indicateurs pertinents pour compléter les indicateurs génériques recommandés par les ODD et le Cadre de suivi de la stratégie globale afin de donner une idée claire des progrès réalisés et de fournir des informations pour soutenir la gestion des projets et la prise de décisions quotidiennes.

Les systèmes de collecte de données, ainsi que l’utilisation et la communication de ces données, devraient être planifiés dès le début. Les données désagrégées, notamment sur le sexe, l'âge, le revenu/la richesse, la race, l'origine ethnique, le statut migratoire, le handicap et la localisation géographique, sont nécessaires pour fournir des informations sur les inégalités et permettre le ciblage des populations à risque.

La collecte de données a un coût en termes de temps du personnel et d'autres ressources, chaque point de collecte de données doit donc être lié à un mécanisme de prise de décision spécifique et des fonds suffisants doivent être alloués pour permettre des actions de suivi.

Les tableaux de bord sont des instruments utiles pour la présentation des données aux décideurs, au personnel du programme et aux fournisseurs de services, ainsi qu'aux médias, à la société civile et aux parlementaires. Cette manière de présenter les informations peut faciliter la communication et l'utilisation des données pour la prise de décision.

Il existe plusieurs domaines essentiels où la recherche et l'investissement sont nécessaires pour développer de meilleures méthodes et instruments de mesure, tel le suivi du développement de la petite enfance chez les enfants de 0 à 3 ans dans une population donnée. Plus de détails sur un cadre de résultats générique et des indicateurs et méthodes de mesure potentiels seront disponibles dans les directives opérationnelles : (www.nurturing-care.org) .

Actions proposées au niveau national

1. Convenir d’indicateurs qui seront suivis pour mesurer les progrès du développement de la petite enfance conformément au plan national

2. Mettre à jour les systèmes d'information en cours d'utilisation pour inclure les indicateurs avec une désagrégation pertinente et renforcer les capacités de mesure des travailleurs de première ligne

3. Rendre les données disponibles dans des formats intuitifs et faciles à utiliser pour toutes les parties prenantes

4. Entreprendre une évaluation périodique de l'état de développement des enfants dans une population donnée, y compris des pratiques de soins à domicile et des facteurs de risque

5. Utiliser les données pour la prise de décision sur les programmes de Soins attentifs, y compris par le biais d'un examen multisectoriel annuel des progrès

Action stratégique 5

Renforcer les données probantes locales et innover pour

soutenir l'intensification des Soins attentifs

Pour atteindre un bien-être global pour les jeunes enfants, il est nécessaire de disposer de données probantes sur des ensembles d'interventions efficaces. Les interventions en matière de santé, de nutrition, de sûreté et de sécurité, de soins répondants aux besoins et d'apprentissage précoce peuvent être intégrées dans un seul ensemble ou bien leur prestation peut être coordonnée au sein et à travers des services multisectoriels. Davantage de données probantes provenant des sciences neurocomportementales, des sciences de la santé et de la nutrition sont nécessaires pour comprendre quand et comment les interventions peuvent être mieux combinées ou présentées de manière intégrale.

Alors que la recherche au niveau mondial est essentielle pour générer davantage de données probantes sur des interventions efficaces et leur mise en œuvre pour le soutien du développement de la petite enfance, les pays doivent aussi investir dans la recherche sur la mise en œuvre au niveau local avec comme objectif la prise en compte de l'adaptation aux contextes locaux des innovations conçues et pilotées dans des études contrôlées.

Les approches scientifiques de la mise en œuvre permettent au personnel des programmes de se renseigner sur les obstacles à une mise à l'échelle de qualité et d'identifier des solutions grâce à des cycles d'apprentissage rapides et à une amélioration continue de la qualité. Les questions posées à propos de la mise en œuvre concernent également la création de la demande pour des interventions de soins de qualité dans les communautés et les systèmes de santé ; quel est le coût supplémentaire de la prestation de nouvelles interventions dans les systèmes existants ; quels indicateurs de suivi peuvent être ajoutés aux systèmes de données de santé existants pour informer les progrès et l'impact ; et quel est l'impact de l'ajout de nouvelles interventions sur les systèmes de prestation de services existants ?

L'établissement de données probantes locales pour opérationnaliser les Soins attentifs dans les systèmes de santé et d'autres systèmes exigera des partenariats entre des équipes multidisciplinaires de chercheurs et des responsables de la mise en œuvre et des décideurs. Encourager le leadership national en matière de recherche et l'établissement des priorités sera essentiel. Il est important de permettre l'examen par les pairs et l'apprentissage conjoint pour que les meilleures pratiques soient partagées et que les problèmes de mise en œuvre soient résolus.

Actions proposées au niveau national

1. Encourager la collaboration entre les responsables de la mise en œuvre des programmes et les scientifiques afin de générer des données probantes locales sur les soins attentifs

2. Observer les données probantes mondiales sur ce qui fonctionne et soutient les Soins attentifs

3. Utiliser les preuves locales et mondiales pour orienter les innovations en vue de leur transposition à plus grande échelle

4. Soutenir une plateforme d'apprentissage nationale et former des réseaux de praticiens pour permettre l'apprentissage par les pairs

5. Documenter les résultats et les rendre disponibles dans le domaine public mondial

Rôles et responsabilités

Contributions des secteurs et des circonscriptions

Le développement de la petite enfance est la clé du développement humain, et le développement humain est dans l'intérêt de tous. Les impacts ne peuvent être atteints par un seul secteur. Cette section se concentre sur les trois secteurs les plus proches des familles et des enfants : la santé, l'éducation et la protection sociale et de l'enfance. Cependant, si le secteur de la santé a de nombreux points de contact avec les femmes enceintes, les familles et les soignants de jeunes enfants, les actions dans d'autres secteurs tels que la nutrition, l'éducation, la protection de l'enfance, la protection sociale, l'agriculture, le travail, l'eau et l'assainissement sont nécessaires dans une approche pangouvernementale.

En lien avec cela, la participation de toutes les parties prenantes est essentielle et devrait inclure les soignants et les familles, les communautés et les municipalités, les prestataires de services et les gestionnaires sectoriels, les dirigeants politiques et la société civile, les donateurs et le secteur privé.

Le rôle du secteur de la santé

Le secteur de la santé n'est souvent pas considéré comme un acteur important du développement de la petite enfance, mais les services généralement offerts par les agents de santé pendant la grossesse et pendant les trois premières années de la vie de l'enfant y sont parfaitement adaptés. Les moments de contact avec le service de santé pour les soins prénataux peuvent, par exemple, servir à s’assurer que les nutriments appropriés in utero sont acquis (afin de soutenir le développement du cerveau) et que la prévention de traumatismes à la naissance pour l’enfant et la mère, souvent associés à l'accouchement à domicile, est assurée. La promotion et le soutien de l'allaitement maternel à la naissance favorisent le lien et la poursuite de l'allaitement maternel exclusif, ce qui améliore le développement mental de l'enfant. Les contacts avec les soignants lorsque les enfants viennent se faire vacciner sont des occasions de les informer de l'importance des soins affectueux et de la stimulation. Les services offerts aux enfants à risque, comme les programmes de réadaptation pour les nourrissons souffrant de malnutrition aiguë ou de faible poids de naissance, sont des plateformes importantes pour le conseil sur la prestation de soins répondant aux besoins et l'apprentissage précoce.

Voici cinq recommandations sur la façon dont le secteur de la santé peut aider à promouvoir les soins attentifs :

1 –Assurer l'accès des femmes et des jeunes enfants à des services de qualité pour la santé et la nutrition. Parce que de nombreuses interventions en matière de santé et de nutrition ont un impact direct sur le développement des enfants, elles doivent être mises en œuvre à grande échelle et de manière à assurer leur qualité. Le mouvement vers une couverture universelle de soins de santé offre la possibilité de garantir que les services offerts dans le continuum de soins pour les femmes et les jeunes enfants soient accessibles, abordables et efficaces.

2 –Rendre les services de santé et de nutrition plus réceptifs au soutien des soins attentifs. Le soutien en matière de soins attentifs, santé mentale parentale et opportunités d'apprentissage précoce doivent être intégrés dans les services de soins prénataux et postnataux ainsi que dans les visites médicales quand

l'enfant est malade ou lors des visites de contrôle, et pour toutes les occasions où il y a un contact avec les services de santé. Cela améliore la qualité des services, contribue à la satisfaction des soignants et répond à leur demande de services. Les services de santé doivent également chercher à répondre aux besoins particuliers des enfants et à détecter ceux qui sont victimes de mauvais traitements ou risquent de l'être.

3 –Accroître le nombre de contacts avec les familles et les enfants qui sont le plus à risque de développement insuffisant. Les familles et les enfants à risque d'un développement insuffisant bénéficieront de contacts supplémentaires ciblés au-delà des services de routine. Les visites à domicile et les groupes d'apprentissage participatifs se sont révélés efficaces pour aider les familles et les enfants à surmonter les obstacles aux soins attentifs. Les agents de santé communautaires formés aux soins attentifs peuvent jouer un rôle important pour prodiguer un tel soutien, en tant que prolongement des soins dispensés dans les services de santé. (Boîte)

4 –Établir un système d’aiguillage pour les soins et des services spécialisés pour les familles et les enfants ayant des difficultés de développement et des handicaps, ou qui sont à risque de maltraitance. Au-delà du renforcement des services courants et des services ciblés, les pays doivent investir dans l'expertise et les services locaux répondant aux besoins des familles et des enfants pour lesquels un soutien particulier est indiqué. Cela peut inclure les enfants ayant des difficultés de développement ou des handicaps, les cas où les soignants souffrent de maladies mentales, ou les enfants à risque de maltraitance. Cela peut impliquer le recours à des prestataires non spécialisés qui se sont révélés efficaces pour améliorer la communication des enfants et leurs capacités d'adaptation, tout en favorisant le bien-être des soignants et leur confiance en soi, leurs compétences parentales et leurs connaissances.

5 –Collaborer avec d'autres secteurs pour assurer un continuum de services pour les soins attentifs. Pour créer un environnement favorable dans lequel aucun enfant ou famille n'est laissé pour compte, le secteur de santé doit collaborer avec d'autres secteurs afin de garantir que les familles et les enfants, en particulier les plus vulnérables, bénéficient d'un « filet de sécurité » complet. Des garderies d'enfants abordables et de qualité, des incitations financières pour les familles pauvres, des environnements propres et sûrs et des conditions d'emploi favorables aux enfants sont quelques exemples d'une telle collaboration.

Le rôle du secteur de l'éducation

Le secteur de l'éducation a traditionnellement été celui le plus impliqué dans l’aide aux enfants plus grands et ce n'est que récemment que l'on a commencé à inclure les enfants d'âge préscolaire. Pourtant, les agences d'éducation peuvent jouer un rôle important en soutenant les enfants de moins de trois ans aussi. Un grand nombre d'enfants sont en garderie, certains dès l'âge de deux ou trois mois, tandis que ceux qui prennent soin d’eux cherchent un emploi ou vont au travail. Le personnel des garderies d'enfants a donc besoin de formation et de supervision pour dispenser des soins attentifs aux enfants dont ils ont la charge. Alors que de plus en plus de jeunes enfants entrent dans les écoles maternelles du monde entier, les programmes d'études et la programmation globale doivent être adaptés aux niveaux de développement de ces enfants et ne pas être une vulgarisation des programmes conçus pour les enfants plus âgés. Voici cinq recommandations sur la façon dont le secteur de l'éducation peut aider à promouvoir les soins attentifs :

1 –Insister sur le fait que l'éducation commence à la naissance. L'apprentissage n'attend pas que les enfants atteignent la porte de l'école. L'apprentissage commence à la maison. Les programmes communautaires de garde d'enfants et les groupes de parents peuvent servir de plateformes importantes pour la promotion des expériences d'apprentissage précoce à la maison et dans les programmes de garde d'enfants. Ces premiers moments constituent la base de l'apprentissage tout au long de la vie qui soutient le développement cognitif, physique, social et affectif des enfants. Les opportunités d'apprentissage précoce sont mieux assurées dans une atmosphère qui favorise la curiosité, la motivation, un fort concept de soi, l'autonomie et une appréciation de la langue et de la culture d'origine. En engageant les enfants dès leur plus jeune âge, les partenaires de l'éducation peuvent aider à assurer la continuité des messages et le soutien pour les soins

attentifs pendant les premières années - à la maison, dans les programmes de garde d'enfants, dans l'éducation préscolaire et primaire.

2- Assurer de bonnes pratiques de santé, d'hygiène et une nutrition adéquate dans tout programme d'éducation préscolaire et de la petite enfance. Les programmes de garde d'enfants, les écoles maternelles et autres programmes de la petite enfance fournissent un cadre optimal pour fournir des collations ou repas nutritifs, permettre une activité physique importante, pratiquer une bonne hygiène et promouvoir des pratiques alimentaires améliorées à la maison. Les partenariats entre les acteurs de la santé, de l'hygiène et de la nutrition peuvent également faciliter le suivi de la croissance, du développement physique, des pratiques d'hygiène et du bien-être général des jeunes enfants dans ces milieux.

3- Inclure l'engagement familial comme composant central des programmes de la petite enfance de qualité. Alors que l'éducation a traditionnellement mis l'accent sur les enfants, de plus en plus de données probantes soulignent l'importance de l'engagement familial dans les programmes d'éducation préscolaire et de garde d'enfants. Les parents bénévoles, la voix des parents dans la prise de décision, l'éducation des parents et le réseautage favorisent le sentiment d'augmentation de leurs capacités afin que les familles aient confiance dans le rôle important qu'elles jouent dans la vie de leurs enfants, aussi bien les enfants inscrits dans ces programmes que les enfants encore à la maison. Les obstacles financiers peuvent limiter la participation des enfants aux programmes disponibles. Lorsque les familles sont valorisées et impliquées dans la conception et la mise en œuvre du programme, il est possible d'élaborer des programmes adaptés au contexte, abordables et de qualité.

4- Intégrer les enfants ayant des besoins spéciaux et atteindre les enfants les plus vulnérables. Tous les enfants ont le droit d'accéder aux programmes de la petite enfance. Pourtant, les familles les plus vulnérables sont souvent invisibles et n'accèdent pas aux services. Les identifier à travers un recensement de la communauté, le dialogue et la sensibilisation est essentiel. Au fur et à mesure que les structures préscolaires et les services de garde communautaires se développent, il existe une occasion unique d'accueillir les enfants ayant des besoins spéciaux et de préparer les enseignants et les administrateurs à assurer leur pleine participation.

5- Investir dans l'éducation des adolescents et des adultes. L'éducation des adultes et l'éducation secondaire des jeunes, qui deviendront mères et pères, sont associées à un meilleur développement de la petite enfance. L'intégration des Soins attentifs dans les programmes d'études secondaires peut préparer les adolescents à promouvoir et soutenir les Soins attentifs lorsqu'ils deviennent parents.

Le rôle du secteur de la protection sociale et de l'enfance

Les secteurs de la protection sociale et de l'enfance (dans certains pays appelés le bien-être social) ont un rôle essentiel à jouer dans la création d'un environnement favorable aux soins attentifs en fournissant des « filets de sécurité » qui renforcent la capacité des familles vulnérables à fournir ces soins attentifs et à accéder aux services en cas de besoin. Les exemples incluent un soutien ciblé pour les ménages les plus vulnérables avec de jeunes enfants, un secteur public sensible au développement de la petite enfance, des garderies pour les enfants âgés de 0 à 3 ans, des liens vers des centres communautaires de développement de la petite enfance et des programmes d'éducation parentale. Créer un environnement sûr, favorable et stimulant aide les enfants à éviter toutes sortes de violence. Les soins répondant aux besoins réduisent la prévalence de la violence plus tard dans la vie des enfants exposés à des circonstances violentes. Voici quatre recommandations sur la façon dont la protection sociale et la protection de l'enfance peuvent aider à soutenir les soins attentifs :

1 –Garantir la citoyenneté pour chaque enfant : Des millions de personnes dans les pays à revenu faible ou

intermédiaire se voient refuser des services de base et la protection de leurs droits en raison d'un système

d’état civil et de systèmes nationaux d'identification déficients. Cela inclut la couverture de santé universelle,

les systèmes d'éducation et de protection sociale, les réponses humanitaires aux situations d'urgence et aux

conflits, le commerce et la sécurité. Afin de soutenir les soins attentifs, chaque enfant mérite que sa

naissance soit enregistrée, ainsi que les événements vitaux ultérieurs, afin de fournir des données de qualité

pour la programmation.

2- Protéger les familles et les enfants de la misère : La sécurité du revenu de base pour les enfants, les

femmes enceintes et les travailleurs blessés, les personnes en âge de travailler qui ne peuvent pas gagner un

revenu suffisant et les personnes âgées est essentielle pour atténuer les effets de la pauvreté sur les jeunes

enfants. Identifier les populations vulnérables et leur fournir des garanties de sécurité sociale de base

améliore non seulement la qualité de vie à la maison, mais facilite également l'accès aux soins de santé

essentiels et à d'autres services.

3- Lier les avantages aux services qui soutiennent les soins : Les mécanismes de protection sociale atteignent

de nombreuses familles vulnérables et, en tant que tels, offrent d'importantes opportunités pour étendre les

soins attentifs aux femmes enceintes, aux jeunes enfants et à leurs familles en leur fournissant informations,

soutien, protection et services. De tels liens ont montré leurs avantages et peuvent simultanément accroître

l'impact des programmes de protection sociale.

4- Assurer à travers des services d'aiguillage un continuum entre les services communautaires et des soins de

référence de qualité : Les enfants qui sont à risque de développement insuffisant à cause de facteurs

biologiques (comme la prématurité ou l'invalidité) ou d'influences environnementales (comme la violence

dans la communauté ou à la maison) requièrent des services qui peuvent fournir des soins spécialisés. Pour

servir au mieux ceux qui en ont le plus besoin, il est essentiel de garantir un personnel présentant les

qualifications appropriées, des centres capables de fournir un ensemble de services et des systèmes qui

relient plusieurs services à un continuum de soins.

5- Protéger les enfants de la maltraitance et de l’éclatement de la famille : Garantir que les professionnels de

tous les secteurs comprennent les dangers de la maltraitance, peuvent déterminer si un enfant est maltraité

et savent ce qu'il faut faire s'ils soupçonnent une maltraitance. Identifier des stratégies pour réduire la

violence domestique et infantile telles que les groupes de discussion entre pères, les campagnes nationales

et les parrains locaux. Chercher à trouver des solutions qui gardent les familles unies.

S’engager dans l'action

Des engagements concrets et des actions collectives sont nécessaires pour mettre en œuvre les actions stratégiques et réaliser la vision de ce Cadre. Les engagements pris par les gouvernements et les parties prenantes concernées vis-à-vis de la Stratégie mondiale pour la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent constituent la base sur laquelle des engagements supplémentaires en faveur d'une approche holistique du renforcement des soins attentifs peuvent être construits.

L'appel aux engagements :

Les gouvernements, les parlementaires, les décideurs et les responsables politiques à tous les niveaux :

• Adopteront une vision d'équité et de développement humain avec les jeunes enfants au centre ;

soutiendront les soins attentifs en garantissant que les politiques, les budgets, les plans

opérationnels, les programmes de formation et les outils favorisent les soins attentifs, mettent à

disposition des ressources humaines, techniques et financières afin de renforcer les services aux

niveaux national, sous-national et local, et mettent progressivement en œuvre une approche

gouvernementale et sociétale globale en matière de soins attentifs

La société civile à tous les niveaux :

• Plaidera en faveur d'une attention accrue pour les soins attentifs et l'investissement dans ces soins,

renforcera les capacités communautaires pour soutenir les soins attentifs et créera un

environnement favorable, suivra les progrès et se tiendra, ainsi que les autres parties prenantes,

responsables des engagements pris.

Les établissements d'enseignement et de recherche à tous les niveaux :

• Généreront de nouvelles données probantes sur les avantages des soins attentifs, des approches

efficaces de mise en œuvre, leurs coûts et leur efficacité, et leur impact sur les générations actuelles

et futures, rendront l'information sur les données probantes et les innovations largement

disponibles et intégreront les soins attentifs dans les pré-formations et curriculums des

professionnels travaillant avec de jeunes enfants et des familles.

Le milieu des affaires à tous les niveaux :

• Investira dans un environnement favorable aux soins attentifs, sur le lieu de travail, dans la

communauté et dans la société, à travers des politiques d'entreprises équitables, l'investissement

des ressources et la responsabilité sociale.

Les médias à tous les niveaux :

• Feront entendre la voix des personnes les plus démunies et promouvront les meilleures pratiques

pour les soins attentifs grâce à une information de qualité.

L'Organisation des Nations Unies et d'autres organisations et initiatives multilatérales :

• Synthétiseront les données probantes, élaboreront des directives normatives, fourniront une

assistance technique, suivront les progrès et travailleront en partenariat pour que les soins attentifs

soient une priorité du programme de développement durable.

Les partenaires au développement bilatéraux et les institutions philanthropiques:

• Mobiliseront les ressources financières et techniques, stimuleront la recherche et l'innovation et

soutiendront la mise en œuvre et le suivi des politiques et plans nationaux de soins.

Jalons

Jalons : Avant 2023

Jalons : Au niveau national Jalons : Au niveau mondial

Tous les pays ont développé un mécanisme de coordination au niveau national et vise à aborder les soins attentifs de manière holistique.

Réseau mondial établi et ouvert à toutes les parties prenantes pertinentes pour le soutien des soins attentifs

Tous les pays renforcent la capacité des travailleurs afin de soutenir les Soins répondants aux besoins et l’apprentissage de la petite enfance

Les principes directeurs, les ensembles de services courants et les outils de mise en œuvre dans le soutien des soins attentifs sont disponibles et faciles d’accès

Tous les pays ont établi un continuum de soins avec des services de référence pour les familles et les enfants avec des besoins spéciaux

Tous les pays ont activement permis aux familles et communautés de soutenir les soins attentifs avec des informations, des services et des financements

Les données probantes sur les approches efficaces pour l’engagement communautaire et les pouvoirs d’action en faveur des soins attentifs sont synthétisés et facile d’accès

Tous les pays collectent des données nationales et sous-nationales sur la qualité et la couverture des interventions pour les cinq composantes des soins attentifs

Les cibles spécifiques aux Soins attentifs sont contrôlées dans tous les pays et sont sujettes à des rapports réguliers dans le processus du suivi du progrès des ODD

Tous les pays investissent dans la recherche sur la mise en œuvre afin de renforcer les données probantes locales et instruire l’intensification efficace des interventions des Soins attentifs

Des investissements accrus dans la recherche longitudinale afin d’évaluer le bilan coût-efficacité des soins attentifs et des interventions connexes pendant le parcours de vie

Annexes

Le document final contiendra aussi:

- Un glossaire

- Un Cadre pour les résultats et des indicateurs

- Les références

- Des principes directeurs et des stratégies globales