Les risques liés à l’eau en établissement médico-social

Dr Vincent– Praticien Hygiéniste Centre Hospitalier de Valence

Journée de Prévention du Risque Infectieux En FAM MAS et IME

Bron - 6 octobre 2016

Sommaire

1.Les réseaux de distribution

2.Les principaux risques liés à l'eau

3.Les moyens de prévention

Les risques liés à l’eau – Journée PRI en FAM MAS IME – Dr A. Vincent

Réseau de distribution d’eau • Eau alimentant l’établissement = conforme à des

référence de qualité microbiologique et chimique • Eau du réseau de ville va parcourir des dizaines de

km dans l’établissement… • Écosystème dynamique : équilibres en fonction de

la température, du débit, du matériau…

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• Présence de biofilm - microorganismes et polymères adhérents à la surface d’un matériau qui peuvent être des niches microbiennes « en dormance »

- “Transformation” potentielle

L’eau – Causes de dégradation de la qualité

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L’eau – Causes de dégradation de la qualité

La corrosion

L’entartrage

Les bras morts

Le manque de soutirage

Le défaut de bouclage (voir ci-après)

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Le surdimensionnement (vitesses lentes)

Une mauvaise température de l’eau chaude ou de l’eau froide Les retours d’eau contaminée (voir dispositifs anti-retour)

Le manque d’hygiène lors de travaux (voir ci-après)

L’eau – Causes de dégradation de la qualité

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Les défauts de conception / réalisation

Cf carences des intervenants (Md’Oe, BE, BCT, entreprise de travaux…)

Les défauts d’exploitation / maintenance

L’eau – Causes de dégradation de la qualité

Le manque de soutirage et d’entretien des terminaux

Risques sanitaires liés à l’eau

• Le principal est d’ordre infectieux

• Mais aussi

– Risque toxique

– Risque de brûlure

• Il peut concerner

– Les résidents

– les soignants, les visiteurs

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Risques lié à l’eau

• Risque de brûlure

Brûlure au troisième degrés en environ :

- 1 sec à 70

C,

- 7 sec à 60

C

- 8 min à 50

C.

Circulaire 2005 – 493 reprend les exigence de température aux points d’usage :

Inférieure à 50

C aux points d’usage destiné à la toilette

Inférieure à 60

C aux points autres

Mais maintenue >50

C en tout point du réseau (risque légionnelles)

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Risques lié à l’eau

• Risque toxique – Présence de substances toxiques ou indésirables en

quantité trop importantes

– Provenant essentiellement de l’extérieur

• Les risques peuvent provenir – de la dissolution des matériaux de canalisation : cuivre,

plomb,...

– de pollutions accidentelles par des substances toxiques en cas de rupture ou de mise en dépression du réseau.

• Concentration généralement trop faible pour causer des intoxications aigues

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Risques infectieux lié à l’eau

• Risques infectieux

– De la virulence du germe en cause, du niveau de contamination, de la fréquence d’apparition du pathogène

– De la nature de l’exposition : peau saine ou lésée, soins invasif ou non,

– De la vulnérabilité du résident

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Risques infectieux lié à l’eau : Voies de contamination

– Voie orale

- Contact cutanéo-muqueux (brûlures, plaies opératoires…)

- Voie respiratoire : humidificateur, aérosols, rinçage de sonde naso-gastrique

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Risques infectieux lié à l’eau : Les pathologies et les germes

• Voie orale :

– Infections digestives : gastro-entérites et diarrhées dues à des virus (calicivirus, entérovirus, rotavirus, VHA ou E…), Salmonelles, Shigella, Giardia…

• Voie respiratoire :

– Infections respiratoires : via aérosols contaminés par Légionelles, P. aeruginosa, Burkholderia cepacia, Acinetobacter, mycobactéries…

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• Voie percutanée :

– Infections cutanéo-muqueuses : via P. aeruginosa, Enterobacter cloacae, Klebsiella, Serratia, Flaviobacterium…

– Infections ostéoarticulaires (M. xenopi), accès parentéral (cf dialyse avec P. aeruginosa, Aeromonas…), l’utilisation de dispositifs médicaux invasifs (cf rinçage)

Risques infectieux lié à l’eau : Les pathologies et les germes

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Risques infectieux lié à l’eau : Les pathologies et les germes

• Legionella pneumophila

La bactérie : Présente dans l'eau

Prolifération dans l’eau de 25

C à 45

C mais présente dans eaux plus froides et plus chaudes.

La maladie : la légionellose Pneumonie pouvant être mortelle

Environ 1000 cas par an dont environ 100 cas nosocomiaux

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Risques infectieux lié à l’eau la légionellose

Pour limiter le développement des légionnelles dans le réseau : agir à trois niveaux

Eviter la stagnation de l'eau et en assurer une bonne circulation.

Lutter contre l'entartrage et la corrosion

par une conception et un entretien adapté

à la qualité de l'eau et au caractéristique

de l'installation.

• Maîtriser la température de l'eau, depuis la production jusqu'aux points terminaux

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Risques infectieux lié à l’eau : Les pathologies et les germes

• Le bacille pyocyanique = Pseudomonas aeruginosa

• La bactérie : le « pyo. » • Présente dans l'eau, siphons, surfaces… • Grande plage de tolérance à la température (EF et ECS) • Relativement résistante aux traitements • Mobile grâce à son flagelle (rétro-contamination)

• Les infections à pyo : surinfections de plaies pouvant aller jusque la septicémie

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Quelle prévention ?

• La qualité de l’eau peut se dégrader au cours de son trajet dans l’établissement

• Afin de préserver la qualité de l’eau tout au long de son circuit intérieur – Recenser les installations et les risque de

dégradation susceptible de se produire – Identifier les points critiques – Programmer une surveillance et les actions

préventives – Définir les mesures correctives en cas d’anomalies

ou de problème sanitaire chez un résident

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Quelle prévention ?

• Toutes ces données doivent être colligées et maintenue à jour dans le

Carnet Sanitaire

• Obligatoire dans chaque Etab. Médico-Social

• Généralement maintenu à jour par l’agent de maintenance

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Notion de risque

• Se rattache à la probabilité de survenue d’un événement indésirable

• Risque = danger X exposition

• Tout risque doit pouvoir être identifié à l’avance, analysé, prévenu par des mesures appropriées

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Notion de risque

• L’anticipation d’un risque est le résultat :

– De la détection précoce de signaux d’alerte

– D’une connaissance approfondie des installations

– De la fédération des compétences

– D’une transparence dans la transmission des informations

– D’une formalisation écrite des procédures

– D’une culture de la vigilance et de sécurité

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Conclusion : les éléments de maîtrise de la qualité de l’eau

• Démarche d’analyse de risque

• Définition de niveaux de qualité adaptés à des types de situations

• Systèmes de maîtrise / mesures préventives

• Stratégie de surveillance

• Actions correctives

»Pour protéger les résidents et le personnel

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