Intoxications chez l ’Enfant

Les éviter

Les prendre en charge

Pr Sylvain Renolleau

Réanimation néonatale et pédiatrique

Hôpital Trousseau, Paris

Epidémiologie

1 à 5 ans accidents domestiques (hors AVP) = 1ère cause DC

� Intoxications = 11 %

� Chutes = 52 % des cas

� Autres = 21 % (noyades, morsures, électrocutions)

� Coups = 11 % des cas

� Brûlures = 5 % des cas

Intoxications

� 50000 – 80000 cas/an

� Famille nombreuse

� Toutes classes sociales

2/3 de 1 à 3 ans

3/4 de 1 à 4 ans� Garçons > filles

12 % chez les < 1 an

40% chez 3-5 ans� Récidive

• Accidentelle (domicile ou hôpital)

• Volontaire

2 pics de fréquence pour 2 mécanismes

36 mois

• 2/3 cas médicamenteuse unique

14 ans

• Féminin > Masculin

• Multiple 50%

• Médicamenteuse > 90% cas

• 1000 DC / an en GB

• 2000 DC / an en GB

Système fermeture médicaments, produits ménagers

Mais… Pharmacies sauvages

Transvasements de caustiques

Plantes

Alcool

���� nombre appels CAP mais ���� intoxications graves

Campagnes d’information

Hospitalisations

< 20 %

Dont 90 % < 48 heures

Mortalité < 2% (���� avec l’âge / 0,5% après hospitalisation)

0,5 à 2% PEC en Réa pédiatrique

• Antidépresseurs tricycliques

• Anticonvulsivants (barbituriques, valproate de Na…)

• Analgésiques (paracétamol, aspirine,…)

• Médicaments à base de fer

Shannon NEJM 2000

� Pas de particularité pédiatrique pour :• La symptomatologie

• La place des analyses toxicologiques

• Les indications d’épuration des toxiques

• La prise en charge symptomatique

� Particularités pédiatriques :• Doses toxiques (ingestions de faible dose de produit

potentiellement létal : ADT, opiacés, salicylés…)

• Doses d’antidote

• Posologies employées pour certaines techniques

d’épuration des toxiques

Conférence d’experts SRLF 2006

Défaillance neurologique : coma, convulsions

Intoxication médicamenteuse grave

Nécessité de surveillance en Réa ou USC en fonction

� De la quantité potentiellement létale de la substance absorbée

� Des symptômes sévères observés

Défaillance cardio-circulatoireinstabilité hémodynamiquetroubles du rythme ou de conduction

� Terrain sous jacent : co-morbidité, ! âge (nourrissons)

Défaillance respiratoire

Intoxication potentielle = Intoxication réelle

Quantité maximale possible = Quantité réelle

Intoxiqué potentiel grave = 24 heures d ’observation

Intoxication accidentelle connue = 85 %

Intoxication accidentelle méconnue = 5%

Intoxication iatrogène = 4%

Intoxication volontaire = 6% / Adolescent = adulte

Les médicaments 45 – 60 %

Aspirine, paracétamol

Tranquillisants 1 cas / 3

Antidépresseurs

Antihistaminiques

Sirops contre la toux

Tonicardiaques (digitalique), anti-arythmique

Quinine et dérivés

Théophylline, colchicine,...

Papa ou Maman aime cela

Oh les jolis bonbons

J’aime bien ce sirop

Il n’y a pas de médicament sans danger !!!

OUI

Et partout où l’enfant est gardé !!!

Les produits ménagers 25 % des cas

� Produits corrosifs = les plus dangereux (caustiques)

Décape-four, poudres vaisselle, détartrants, javel concentrée…

Lésions irréversibles de bouche ± jusqu’à estomac

� Produits nocifs type antigel

� Produits inflammables

alcool à brûler, white-spirit, trichloréthylène, dissolvant

� Produits toxiques (naphtaline)

� Produits irritants

eau de javel diluée, produits vaisselle et lessive à la main…

Journée Ménage…

Papa bricole …

Produits dans emballage d’origine

Pas de transvasement +++

Pas sous l’évier !

OUI

Placards sécurisés

1 m 50 du sol

On range au fur et à mesure

Vernis, masques de beauté : acétone et ammoniaque

Produits à usage externe (pommade, lotions…)

Produits cosmétiques

Bains moussants, savons et shampooings, …

Eaux de toilettes et parfums : Alcool

Avalés ���� Risques d’asphyxies !!!

Maman se fait belleUne soirée entre amis – Un repas de famille…

Alcool

Hypoglycémie

Convulsions

���� Séquelles neurologiques

Sueurs, nausées, vomissements, diarrhée et palpitations

Cas graves

Diminution de la tension artérielle

Somnolence, coma

���� mâchouillement

Mégots de cigarettesUn petit peu de Verdure : oui mais…

Les plantes 11% des cas

Baies : houx, if, chèvrefeuille, vigne vierge, ...

Plantes de jardin

muguet, marron, laurier rose, graines de glycine

par ingestion ou par contact

Plantes d'appartement

ficus, asparagus, dieffenbachia … Vomissements, somnolence et troubles cardiaques

Pommier d’Amour

Sève laiteuse ���� troubles gastro-intestinaux, délire voire la mort

Poinsettia ou étoile de noël

Ingestion des feuilles et/ou contact de la sève ���� Troubles gastro-intestinaux, réaction allergique

Ficus

Dieffenbachia et Philodendron

Brûlures muqueuses, œdème de la langue ou de la gorge ���� Asphyxie

Contact avec les yeux ���� opacification de la cornée

Baies vertes : troubles respiratoires, neurologiques, digestifs. Cas de DCDermatose de contact

Lantana

���� Troubles digestifs, neurologiques, HTA et troubles du rythme cardiaque

Muguet

Ingestion clochettes, mâchonnement brins ou ingestion eau

Plantes = Demander au jardinier !!!

Que Faire et … ne pas faire ????

Si contact Faire Ne pas Faire

Rincez la peau à l'eau +++ > 15 minutes

Exposer l’enfant au soleil

Médecin, pharmacien ou centre anti-poison

Appliquer une crème, pommade sans avis médical +++

Si ingestionFaire Ne pas Faire

Enlever les médicaments, morceaux de plante qui restent dans la bouche et les garder

Faire vomir votre enfant +++

Appelez le centre anti-poison, un médecin sans attendre l'apparition de symptômes ou composez le 15

Donner à boire (eau, lait) +++

Intoxication au CO

Savoir y penser : le CO n'a pas d'odeur!!!

Intox au CO isolée

Intox au CO + fumées

Le vieux chauffe-eau ou chauffage au gaz mal réglé

Intoxications familiales !

Symptomatologie

� Quantité ingérée

� Délai

� Plusieurs substances dans même produit

� Produits à toxicité locale (produits ménagers)

� Toxicité après absorption gastro-intestinale

� Nature substance

� 1ers gestes ?

� Poly-intoxication (médicaments)

Penser à intoxication devant toute symptomatologie brutale inexpliquée +++ Conscience

Réactivité pupillaire, haleine, lésions buccales

Souvent pas de tableau particulier

Parfois symptômes évocateurs ���� Toxidromes

���� coma isolé, vomissements diarrhée

Hémodynamique

Ventilation

Critères d’admission

Majorité enfants : asymptomatiques

���� Observation courte ± Ttt adjuvant

Tenir compte de

• Nature toxique

• Symptomatologie

• Durée d’observation selon ½ vie toxique

• Circonstances (accidentelle / volontaire)

Prise en charge

� Traitement symptomatique

� Epuration digestive

� Epuration rénale

� Epuration extra-rénale

� Antidotes

Conférence de consensus SRLF 1992

AACT et EAPCCT 1998

Conférence d’expert SRLF 2006

Traitement symptomatique

Le plus souvent suffisant +++

� Ventilation

� Circulation

� Désordres métaboliques (glycémie)

� I. rénale, hépatique

� Neurologiques : convulsions

� Désordres hématologiques

Cardio-Vasculaire

• Troubles du rythme

• Contractilité et / ou Vasoplégie

Échographie ± monitorage Qc

Remplissage ± catéchol.

Voir ECMO

Neurologique

• Convulsions / EME

Glycémie +++

• Altération conscience

Protection VA

Vomissements provoqués

Retarde le charbon activé

Plus recommandés

Epuration digestive

Efficace dans les 6 heures après ingestion; 100ml/kg

Lavage gastrique

Autrefois méthode de référence pour évacuation toxiques

Actuellement loin d ’être systématique

Lavage + charbon = charbon seul

� CI liées au toxique

Produit moussant et dérivés du pétrole

sauf si SIT ballonnet

� CI liées au patient

Trouble de la conscience

Convulsions

pertes réflexes VAS

Âge < 6 mois

Complications

Hémorragies sous conjonctivales (efforts toux)

���� ajouter NaCl dans eau lavage (4 à 9 g/l)

HTA et ���� FC par réaction adrénergique

Bradycardie vagale (tube) surtout si toxique cardiotrope

Lésions bucco pharyngées, oesophagiennes, gastriques

Inhalation bronchique

���� liquide tiède chez petit enfant

Hypothermie

Charbon activé

Substances adsorbables

Adsorption de toxiques dans la lumière intestinale

Formation de complexes inactifs charbon-toxiques

Doses répétées non codifiées

Dilution : 1g / 5-10 ml eau

Dose théorique = au moins 10 fois la dose du toxique

Enfant : 1 g/kg

� Contre indications

Caustiques : inefficace et modifie bilan endoscopique

Toxiques entraînant vomissements

Antidote par voie orale (NAC)

Toxiques / cyanure, alcool, glycol, métaux (fer, lithium)

� Complications

Inhalation ���� SDRA

Obstruction colique si toxique ���� transit

Charbon activé

Accélération du transit intestinal

Sorbitol

Polyéthylène glycol

No comment

Si doses potentiellement toxiques de substances à résorption

retardée ou à enrobage entérique

Si ingestion de quantités significatives de fer

Irrigation intestinale

Toxique

Circulation systémique

MétabolismeElimination

Cible

Toxicité

Limitation de l ’adsorptionadsorbants, neutralisants

Inhibition d ’une activité métaboliqueEthanol (alcool), fomépizole (glycol)

Activation d ’un mécanisme de détoxicationNAC (paracétamol), thiosulfate de Na (cyanures)

Chélationmétaux, cyanures

Immunothérapiedigitaliques, envenimation

Action spécifique sur le site d ’actionRécepteur : naloxone (opiacés), flumazénil (BDZ)Enzyme : pralidoxime (organophosphorés)Erythrocytes : O 2 (CO)

Traitement spécifique des effets toxiquesBleu de méthylène (méthémoglobinémie), Glucagon ( ββββ-bloquants)

Antidotes

• La prévention +++

• Le traitement symptomatique ++

Intoxications chez l ’enfant

En fonction de la gravité

15 Médecin CAP

http://www.centres-antipoison.net/

Centres Antipoison et de Toxicovigilance

ANGERS 02 41 48 21 21

BORDEAUX 05 56 96 40 80

LILLE 0800 59 59 59

LYON 04 72 11 69 11

MARSEILLE 04 91 75 25 25

NANCY 03 83 32 36 36

PARIS 01 40 05 48 48

RENNES 02 99 59 22 22

STRASBOURG 03 88 37 37 37

TOULOUSE 05 61 77 74 47

Centres de Toxicovigilance

REIMS

ROUEN