Les Principaux Examens Biologiques

Unité d’enseignement 4.4.S2 : Thérapeutique et contribution

au diagnostic médical

Cadre Législatif

• Rôle Délégué : •R. 4311-7 du CSP : « L’infirmier(ére) est habilité à accomplir sur prescription médicale qui, sauf urgence doit être écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes ou soins infirmiers suivants : alinéas 35, 36, 38 et 39 . »

Cadre Législatif

• Rôle Propre •R. 4311-5 du CSP :

«  L’infirmier(ére) respecte et fait respecter les règles d’hygiène dans l ’ adm in i s t r a t i on de s s o i n s , dan s l’utilisation des matériels et dans la tenue des locaux. Il s’assure de la bonne élimination des déchets solides, liquides qui résultent de ses actes professionnels. »

Cadre Législatif

• Haute Autorité de Santé –Recommandations professionnelles –Règle de bonne pratique •Fonction des pathologies

•Situations et contextes cliniques

PLAN

• Les prélèvements sanguins veineux • Les principaux examens biologiques • QUIZZ • Bibliographie

PLAN• Les prélèvements sanguins – 1. Définition

– 2. Objectifs

– 3. Principes – 4. Règles de bonne pratique

– 5. Particularités

PLAN

• Les principaux examens biologiques – 1. Les principaux laboratoires

– 2. Hématologie

– 3. Biochimie

– 4. Particularités

– 5. Pour s’enrichir …

Les Prélèvements sanguins veineux

Définition

•recueil aseptique de sang veineux •Au niveau d’une veine périphérique

Les sites de ponction

Chez l’adulte :

–la veine médiane céphalique

–La veine médiane basilique

Anatomie

Objectifs

•Réaliser une analyse chimique, bactériologique ou cytologique •Dans un contexte préventif, diagnostic ou curatif

Principes–Respect de la prescription, protocole – Identito-vigilance –Respect des règles d’hygiène et d’asepsie –Respect des règles de prélèvements –Evacuation des déchets OPCT, DAOM –Respect des règles de conservation et de transport

Principes• Ordre conseillé :

• Tube citraté • Tube sec, sec gélosé • Tube hépariné Lithium • Tube EDTA

• Tube fluoré ou oxalate de K+

Les Bonnes Pratiques• Respect des règles d’hygiène et

d’asepsie • La qualité du prélèvement dépendra la

qualité du résultat de l’analyse • Vérification des dates de péremptions

du matériel • Ergonomie (hauteur de lit, matériel..)

Les Bonnes Pratiques

• Pas de ponction sur un bras perfusé • Pas de ponction sur un membre

hémiplégique, curage ganglionnaire • Risque de coagulation • Risque d’hémolyse par retournement

brutal • Respect les délais d’acheminement

et les conditions de transport

Particularités

• Cathéter veineux central • Chambre implantable

• Ponction artérielle (artère radiale uniquement)

• Cathéter artériel

Cathéter Veineux Central

Chambre Implantable

Cathéter Artériel

Les principaux examens biologiques

Les principaux laboratoires

• Hématologie • Biochimie • Bactériologie • Virologie • Immunologie….

Hématologie

Spécialité médicale dédiée à l’étude du sang et de

ses pathologies

NFS« Numération formule sanguine »

Etude des éléments figurés du sang

• Conserver à température ambiante • Acheminer au laboratoire dans les 3H

maximum • Risque d’hémoconcentration • Risque de coagulation

NFS : Normes• Hématies (Globules rouges : GR) – H : 4,5 à 6 M/mm³ – F : 4 à 5,4 M/mm³

• Leucocytes (Globules blancs : GB) – H : 4 000 à 10 000/mm³

• Hémoglobine (Hb) – H : 13 à 18 g/dl – F : 12 à 16 g/dl

• Plaquettes 150 000 à 400 000/ mm³ EDTA

Indications

• Bilan pré opératoire

• Surveillance post opératoire

• Recherche des syndromes anémiques (thalassémie…)

• Drépanocytose

• Dengue • Chikungunya ……..

Fibrinogène

Facteur I, protéine plasmatique

Synthétisée par le foie

Se transformant en fibrine sous l’action de la thrombine

• Conserver à température ambiante • Acheminer dans l’heure • Risque de coagulation

Fibrinogène Normes et Indictions

• Normes : 2 à 4 g/L • Bilan préopératoire • Dépistage des troubles de la

coagulation : anomalies congénitales (a-hypo-dysfibrinogénémie)

• Syndrome inflammatoire • Insuffisance hépatique

Citrate de Sodium

TPTaux de Prothrombine

Evalue la coagulation sanguine (facteurs I, II, V, VII, X)

• A prélever après un tube sec et avant le reste du bilan

• Conservation température ambiante • Acheminer au laboratoire dans

l’heure • Risque de coagulation

TP Normes et Indications

• Normes : 80 à 100 % • Surveillance d’un traitement anti-

vitamine K (AVK) ; ex : Previscan®… • Dépister une anomalie de la

coagulation sanguine • Dépister un risque hémorragique

Citrate de Sodium

INR International Normalized Ratio

Indicateur de la coagulation sanguine

• A prélever après un tube sec et avant le reste du bilan

• Conservation température ambiante • Acheminer au laboratoire dans l’heure • Risque de coagulation

Normes et Indications

• INR : 1 • Surveillance d’un traitement anti-

vitamine K (AVK) ; ex : Previscan® (DCI : fluindione)… • Prévenir le risque hémorragique

lors d’un traitement par AVK

Citrate de Sodium

Groupe sanguin ABO

Recherche des principaux antigènes génétiques spécifiques érythrocytaires.

• 2 prélèvements sanguins • 2 moments différents • 2 personnes différentes • Les ATCD : grossesses, transfusion,

incidents transfusionnels sont renseignés ….

Groupe sanguin ABO

• Bilan préopératoire • Bilan pré-transfusionnel • Carte de groupe • Conservation température

ambiante • Acheminer au laboratoire dans les

3H maximum

EDTA

Recherche d’Agglutinines irrégulières

RAI

Recherche la présence d’anticorps irréguliers, anti globules rouges présent dans le sérum

• Conservation température ambiante

• Acheminer au laboratoire dans les 3H maximum, sauf si urgence transfusionnelle

• Risque de coagulation : agiter immédiatement le tube par retournement 8 à 10 fois

Recherche d’Agglutinines irrégulières RAI

• Bilan pré-transfusionnel • Carte de groupe • Grossesse au cours du premier trimestre • En cas de Rh- : 6, 8 et 9éme mois en cas

de Rh –(recherche des IMF : incompatibilité materno-foetale)

• Spécifier sur la demande : Grossesse, Dernière transfusion, Traitement en cours

• Validité de 72 H

Biochimie

Science spécialisée dans l'étude de la composition et des réactions chimiques de la

matière vivante et des substances qui proviennent de

cette matière vivante.

Ionogramme sanguin

Dosage des principaux électrolytes du plasma

• Ne pas prélever sur un bras perfusé • Effectuer une purge voie d’abord

centrale, périphérique obturé • Eviter le port du garrot / ou prolongé • Conservation température ambiante • Acheminer dans les 4 Heures

• fonction du degré d’urgence

Indications

• Dépistage et/ou surveillance –d’un déséquilibre acido-basique, –des troubles hydro-électrolytiques

• Coma diabétique • Insuffisance rénale ….

Normes

• Natrémie – 135 – 145 mmol/L

• Kaliémie – 3,5 à 5,5 mmol/L

• Calcémie – 2,25 à 2,60 mmol/L

• Magnésémie – 0,7 à 0,9 mmol/L – 17 à 22 mg/L

• Bicarbonates – 23 à 27 mmol/L Hépariné Lithium

Urée

Résultante du catabolisme protéique par le foie et excrété principalement par les reins

• Conservation température ambiante • Acheminer au laboratoire dans les 4

heures

Normes et Indications

Adulte Nourrisson - 2,5 à 8,3 mmol/L - 1,6 à 4,2 mmol/L - 0,15 à 0,50g/L - 0,10 à 0,25 g/L

• Bilan préopératoire • Bilan de base en réanimation • Exploration de la fonction rénale • Bilan de malnutrition • Atteintes hépatiques

Hépariné Lithium

Créatinine

Catabolite de la créatine musculaire, la créatinine est éliminée par les urines.

• La créatinine plasmatique est un indicateur de la filtration glomérulaire : fonction rénale

• Elle varie en fonction de la masse musculaire

• Conservation température ambiante • Acheminer au laboratoire dans les 4

heures

Normes et Indications

• Adulte Enfant ≤ 5 ans 70 à 100 µmol/L 35 à 44 µmol/L • Nourrisson

25 à 30 µmol/L • Bilan préopératoire • Bilan d’imagerie médiale • Dépistage et surveillance de l’insuffisance

rénale Hépariné Lithium

CRPC Réactive Protéine

• Protéine synthétisée par le foie, • Libérée dans le sang à un stade précoce

de la réaction inflammatoire (12 à 24 h) • Demi-vie est de 12h • Conservation température ambiante • Acheminer (4H sur Tube sec/ l’heure sur

HL)

Normes et Indications

• ≤ 6 mg/L

• Bilan préopératoire • Recherche d’un syndrome

inflammatoire précoce

• Hépariné Lithium

Glycémie

• Dosage du taux de sucre sanguin • Patient à jeun • Conservation à + 4 degré si l’envoi

est différé • Acheminer au laboratoire dans les 2

heures (sauf tube oxalaté : gris) • Tube sec gélosé

Normes et Indications• Adulte : –3,9 à 5,5 mmol/L

–0,70 à 1,10 g/L

• Diagnostic du Diabète • Surveillance du Diabète

Particularités

• Les normes et résultats peuvent variés en fonction du laboratoire et de la méthode

• Le risque de coagulation des tubes varient en fonction des patients

• Varie en fonction des traitements • A jeun ou non

Pour s’enrichir

• Bilan d’hémostase complet • Bilan cardiaque • Bilan lipidique • Bilan hépatique complet • Bilan endocrinien • Bilan rhumatoïde • Bilan rénal ……

QUIZZ

• A quoi sert la CRP « C Réactive Protéine » ? – 1 Dépister l’anémie

– 2 Recherche d’un syndrome inflammatoire

– 3 Evaluer l’état nutritionnel – 4 Dépister une maladie génétique

QUIZZ

• Les tubes de prélèvement EDTA sont de couleur : – 1 : jaune

– 2 : vert – 3 : bleu – 4 : Mauve

QUIZZ

• Quelles sont les normes de l’ Hb chez la femme ? – 1 : 12 à 16 g/dL – 2 : 12 à 18 g/dL – 3 : 12 à 14 g/dL – 4 : 12 à 15 g/dL

QUIZZ

• Quel est le but de la NFS ?

– 1 Dépister une Hémophilie

– 2 Diagnostiquer une phlèbite – 3 Rechercher un syndrome

anémique – 4 Surveiller le Diabète

QUIZZ• Les principaux examens sanguins

sont : – 1 : NFS, LDH, Troponine – 2 : Inogramme sanguin, CRP, NFS

– 3 : D-dimères, TSH, urée, créatininémie

– 4 : Glycémie, T 3, T4, Prolactine

QUIZZ

• Le temps d’acheminement au laboratoire du Fibrinogène est de : –1 : dans les 2 Heures –2 : dans les 4 Heures –3 : dans l’heure –4 : dans les 72 Heures

Bibliographie• Thérapeutique et contribution au diagnostic

médical, unité d’enseignement 4.4 S2, 4 et 5, Christine Gaule-Mokritzky Vuibert, 2014

• DEI, Diplôme d’Etat Infirmier, toutes les UE du semestre 2, Badia Jabrane, Studyrama, 2éme édition, 2015

• Symptômes et pratique infirmière Fiche de soins, nouveaux Cahiers de l’Infirmière, Léon Perlemuter, Masson, 2004

Bibliographie• Guide infirmier des examens

biologiques, rené Caquet, Masson, 2008 • Examens biologiques, Le Mémo, Nabil

Kubab, sarah Alajati-Kubab, Lamarre, 2éme edition, 2016

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