«Les précautions complémentaires» - IFSI DIJON ... · 1847 Semmelweis constate que des mesures...

«« Les prLes préécautions cautions complcompléémentairesmentaires »»

Fabienne Adam/ Isabelle Therme/ / IDE Hygiénistes/ SEHH CHU Dijon

«« IsolementIsolement »…»…un peu dun peu d’’histoirehistoire

►► AntiquitAntiquitéé : bain cr: bain crèème et voluptme et voluptéé�� DDééesse Hyggie (messe Hyggie (méélange rite religieux, plaisir et lange rite religieux, plaisir et

hygihygièène)ne)

►► Moyen âge : propre sur soit et toutMoyen âge : propre sur soit et tout--àà--la ruela rue�� Bains publics, parfum, blanchisseursBains publics, parfum, blanchisseurs

►► Renaissance : le corps protRenaissance : le corps protééggéé sous la crassesous la crasse�� LL’’eau transmettrait des maladies eau transmettrait des maladies �� toilette stoilette sèèche che �� XVIII siXVIII sièècle latrines collectives, interdiction de jeter ses cle latrines collectives, interdiction de jeter ses

excrexcrééments par la fenêtre ments par la fenêtre


►►XIXXIXèème sime sièècle renouveau de lcle renouveau de l’’hygihygièène:ne:�� CrCrééation des ation des éégouts en villegouts en ville�� CrCrééation des WCation des WC�� DDéécouverte des bactcouverte des bactééries par Pasteurries par Pasteur�� Promotion du lavage des mains et de la toilette Promotion du lavage des mains et de la toilette

quotidiennequotidienne�� 1847 Semmelweis constate que des mesures 1847 Semmelweis constate que des mesures

dd’’hygihygièène diminue les fine diminue les fièèvres puerpvres puerpééralerale


►►XXXXèème sime sièècle:cle:�� Florence NIGHTINGALE IDE pionniFlorence NIGHTINGALE IDE pionnièère de re de

ll’’hygihygièène dans les soinsne dans les soins�� 1928 d1928 déécouverte de la pcouverte de la péénicilline par Flemingnicilline par Fleming�� 1946 cr1946 crééation de lation de l’’OMSOMS

«« prpréécautions complcautions compléémentaires mentaires »»……indicationsindications

►►Sa mise en Sa mise en œœuvre et son interruption sont uvre et son interruption sont des des prescriptions mprescriptions méédicalesdicales

►►Les indications peuvent varier dLes indications peuvent varier d’’un un éétablissement de santtablissement de santéé àà un autre en un autre en fonction de lfonction de l’é’écologie microbiennecologie microbienne

«« PrPréécautions cautions complcompléémentairesmentaires »…»…indicationsindications

►► Patient atteint ou porteur: Patient atteint ou porteur: �� DD’’une infection naturellement une infection naturellement contagieusecontagieuse

►►grippegrippe�� DD’’un agent infectieux spontanun agent infectieux spontanéément non contagieux ment non contagieux

mais susceptible de mais susceptible de dissdissééminerminer dans ldans l’’environnement et environnement et dd’’être transmis être transmis àà un autre patientun autre patient►►Clostridium difficileClostridium difficile

�� DD’’un agent infectieux un agent infectieux multi rmulti réésistantsistant aux antibiotiques aux antibiotiques ààfort pouvoir de diffusion fort pouvoir de diffusion éépidpidéémiquemique►►SARM en nSARM en nééonatonat►►BMR et BHR en rBMR et BHR en rééanimationanimation……..

«« PrPréécautions cautions complcompléémentairesmentaires »…»…indicationsindications

►►Que le patient soit infectQue le patient soit infectéé ou colonisou coloniséé, c, c’’est est le même enjeu!!!le même enjeu!!!

�� Infection :Infection :

�� Colonisation :Colonisation :

objectifsobjectifs

2 objectifs diff2 objectifs difféérentsrents

« PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES »

Faire barrière à la diffusion de l’agent infectieux à partir

du patient et/ou de son environnement immédiat

« ISOLEMENT »PROTECTEUR

Faire barrière à l’entrée de l’agent infectieux dans l’environnement du patient

PrPréécautions complcautions compléémentairesmentaires

Précautions « standard »

Précautions « air »

Précautions « gouttelettes »

Précautions « contact »

PrPréécautions AIRcautions AIR

►►Transmission aTransmission aééroportroportéée de fines particulese de fines particules�� <5 microns<5 microns

►►Quelques pathologies concernQuelques pathologies concernéées:es:�� Tuberculose pulmonaire activeTuberculose pulmonaire active�� varicelle, zona gvaricelle, zona géénnééralisraliséé→→ air + contactair + contact


►► Mesures spMesures spéécifiques:cifiques:

�� Chambre individuelle, Chambre individuelle, porte fermporte ferméée e ououmaintenue en pression nmaintenue en pression néégative si gative si possiblepossible►► isolement gisolement gééographique ographique

�� Limiter les dLimiter les dééplacements du patient; lui faire porter un placements du patient; lui faire porter un masque si toutefois il sort de sa chambremasque si toutefois il sort de sa chambre

�� AAéération de la chambre sauf si contre indicationration de la chambre sauf si contre indication


►►Mesures spMesures spéécifiques:cifiques:

�� Port dPort d’’un appareil de protection respiratoire un appareil de protection respiratoire rréépondant au moinspondant au moins àà la norme FFP1 (CHU la norme FFP1 (CHU FFP2) FFP2) ddèès ls l’’entrentrééee dans la chambre, même en dans la chambre, même en ll’’absence du patient, absence du patient, àà retirer dans le couloir retirer dans le couloir apraprèès s avoir refermavoir referméé la porte de la chambrela porte de la chambre

�� MOMO--20092009--03320332

PrPréécautions GOUTTELETTEScautions GOUTTELETTES

►►Transmission par des gouttelettes Transmission par des gouttelettes (s(séécrcréétions orotions oro--trachtrachééoo--bronchiques)bronchiques)�� 5 microns5 microns

►►Quelques pathologies concernQuelques pathologies concernéées:es:�� ATP +, crachats+ ATP +, crachats+ àà SARM, SARM, Pseudomonas Pseudomonas

aeruginosaaeruginosa et autres BMR et autres BMR →→ gouttelettes+contactgouttelettes+contact

�� Coqueluche, oreillons Coqueluche, oreillons →→ gouttelettesgouttelettes


�� Port dPort d’’un masque type chirurgical pour le un masque type chirurgical pour le soignantsoignant

►►1 m autour de la zone d1 m autour de la zone d’é’émissionmission►►correctement ajustcorrectement ajustéé►► hygihygièène des mains aprne des mains aprèès ls l’’avoir enlevavoir enlevéé

MOMO--20092009--03310331


►►Des mesures pour le patient cas source : Des mesures pour le patient cas source : �� Chambre individuelle. En cas dChambre individuelle. En cas d’’impossibilitimpossibilitéé, ,

regroupement des patients porteurs du même regroupement des patients porteurs du même germegerme

�� en cas de sortie, port den cas de sortie, port d’’un masqueun masque�� Utilisation de mouchoirs jetablesUtilisation de mouchoirs jetables�� HygiHygièène des mains frne des mains frééquentesquentes�� Fermeture de la porte non obligatoireFermeture de la porte non obligatoire

R50 : Surveiller et prévenir les infections associées aux soins-SFHH-2010

PrPréécautions CONTACTcautions CONTACT

►►Transmission par contact direct ou indirectTransmission par contact direct ou indirect�� Manuportage+++Manuportage+++

►►Quelques pathologies rencontrQuelques pathologies rencontréées:es:�� Infections urinaires, infections de plaies Infections urinaires, infections de plaies

chirurgicales, chirurgicales, …à…à BMR notammentBMR notamment�� ClostridiumClostridium difficiledifficile, rotavirus, GEA, rotavirus, GEA�� GaleGale


►►Mesures spMesures spéécifiques:cifiques:�� Chambre individuelle Chambre individuelle àà privilpriviléégiergier

�� Ou en cas dOu en cas d’’impossibilitimpossibilitéé, regroupement des , regroupement des patients atteints par le même micropatients atteints par le même micro--organismeorganisme


►► Mesures spMesures spéécifiques:cifiques:�� friction hydrofriction hydro--alcoolique alcoolique àà privilpriviléégiergier�� lavage des mains antiseptique pour lavage des mains antiseptique pour Clostridium difficile, Clostridium difficile,

gale, poux :gale, poux :-- avant et apravant et aprèès tout contact s tout contact éétroit avec le patient troit avec le patient -- immimméédiatement avant tout soin propre ou tout acte diatement avant tout soin propre ou tout acte invasifinvasif-- apraprèès tout contact avec ls tout contact avec l’’environnement du patientenvironnement du patient-- avant de sortir de la chambreavant de sortir de la chambre

Ne plus toucher lNe plus toucher l’’environnement ensuiteenvironnement ensuite

PrPréécautions CONTACTcautions CONTACT►►Port de gants : indications identiques Port de gants : indications identiques

aux praux préécautions standardcautions standard

Exception faite pour la gale, les poux, Exception faite pour la gale, les poux, Clostridium difficile Clostridium difficile


►►Mesures spMesures spéécifiquescifiques::�� «« Il est recommandIl est recommandéé de revêtir un de revêtir un tablier plastiquetablier plastique

impermimpermééable able àà UU comme protection spUU comme protection spéécifique de sa cifique de sa tenue professionnelle dtenue professionnelle dèès lors que ss lors que s’’engage un engage un soin soin directdirect »»

Pour la gale, les poux, Pour la gale, les poux, Clostridium difficile Clostridium difficile => => surblouse manches longues surblouse manches longues àà usageusage--uniqueuniquepouvant être complpouvant être complééttéée par un tablier plastiquee par un tablier plastique

Recommandation nationalesRecommandation nationales--PrPréévention de la transmission croisvention de la transmission croiséée : pre : préécautions complcautions compléémentaires contactmentaires contact--SEHH avril SEHH avril 20092009

Soins directsSoins directs


�� Utilisation maximale de matUtilisation maximale de matéériel riel àà usageusage--unique unique et det déédidiéé au patient au patient

�� MatMatéériel dans la chambre pour 24h, pas de riel dans la chambre pour 24h, pas de stock ou nettoyage/dstock ou nettoyage/déésinfection et rsinfection et rééutilisationutilisation

�� éélimination directe des flimination directe des fèèces dans le lave bassinces dans le lave bassin

Gestion des excrGestion des excréétata


►► «« Il est recommandIl est recommandéé de ne pas interdire lde ne pas interdire l’’accaccèès au s au plateau technique de rplateau technique de rééééducation, aux lieux ducation, aux lieux communs de vie, pour les patients justifiant de communs de vie, pour les patients justifiant de mesures complmesures compléémentaires de type contact sur un mentaires de type contact sur un foyer infectieux ouvert, mais dfoyer infectieux ouvert, mais d’’encadrer cet accencadrer cet accèès s par des mesures dpar des mesures d’’hygihygièène spne spéécifiques.cifiques. »»

Recommandation nationalesRecommandation nationales--PrPréévention de la transmission croisvention de la transmission croiséée : e : prpréécautions complcautions compléémentaires contactmentaires contact--SEHH avril 2009SEHH avril 2009


►►ParticularitParticularitééss�� Clostridium difficile Clostridium difficile ( persistance dans l( persistance dans l’’environnement environnement

sous forme de spores )sous forme de spores )

�� CTCT--20102010--00080008�� Mesures:Mesures:

►►Le port dLe port d’’une surblouseune surblouse àà UUUU::�� ÀÀ manches longues, lors de contacts directs, avec les excrmanches longues, lors de contacts directs, avec les excrééta et ta et

ll’’environnementenvironnement�� A complA complééter avec un tablier plastique ter avec un tablier plastique àà UU en cas de soins UU en cas de soins

«« mouillants, souillants ou exposants mouillants, souillants ou exposants àà des projectionsdes projections »»�� Port de gants dPort de gants dèès ls l’’entrentréée dans la chambree dans la chambre�� HygiHygièène des mains avec un savon antiseptiquene des mains avec un savon antiseptique�� Entretien de la chambre Entretien de la chambre àà ll’’eau de javeleau de javel


►► ParticularitParticularitééss�� GaleGale

►►La transmission directe : 95% ( contact peau La transmission directe : 95% ( contact peau àà peau lors des peau lors des soins de nursing)soins de nursing)

►►La transmission indirecte : linge et literieLa transmission indirecte : linge et literie

�� Mesures :Mesures :►►Surblouse manches longuesSurblouse manches longues►►Gants Gants àà UU pour tout contact cutanUU pour tout contact cutanéé prolongprolongéé avec le patient et avec le patient et

le lingele linge►►HygiHygièène des mains avec savon antiseptiquene des mains avec savon antiseptique►►Attention Attention àà la manipulation du linge la manipulation du linge

�� pas de dpas de déépose intermpose interméédiaire, traitement antidiaire, traitement anti--parasitaireparasitaire


►►BHRBHR�� 2014, 2014,

OBJECTIF OBJECTIF PREVENTIONPREVENTION !!

�� PLUS PLUS DD’’INFORMATIOINFORMATIONS ICINS ICI

PrPréécautions air/ gouttelettes/ cautions air/ gouttelettes/ contactcontact

►► Plus de gestion particuliPlus de gestion particulièère du lingere du linge

Proscrire le stockage du sac à linge sale dans la chambre du patient même s’il nécessite des précautions complémentaires

•Sauf gale et autres ectoparasites


►► Plus de gestion particuliPlus de gestion particulièère des dre des dééchetschets�� ddééchets type DAOM=>sac noirchets type DAOM=>sac noir�� DDééchets type DASRI=>sac jaunechets type DASRI=>sac jaune

Proscrire le stockage des DASRI dans la chambre du patient sauf en cas de production importante et continue au cours de la journée ( réanimation par exemple)

•Sauf clostridium difficile=>tout en DASRI mais simple emballage


►►Gestion particuliGestion particulièère: re:

�� Des dispositifs mDes dispositifs méédicaux rdicaux rééutilisables:utilisables:►►Nettoyage/DNettoyage/Déésinfection avant la sortie de la sinfection avant la sortie de la

chambre recommandchambre recommandéée, mate, matéériel riel àà UU +++UU +++►►Attention au stockageAttention au stockage

�� Plus de vaisselle Plus de vaisselle àà usage unique quelque soit usage unique quelque soit le germe ( sauf prescription mle germe ( sauf prescription méédicale )dicale )

�� Pas de sur chaussesPas de sur chausses

Contamination de lContamination de l’’environnementenvironnement


►►Gestion particuliGestion particulièère: re: �� Entretien quotidien de la chambre :Entretien quotidien de la chambre :

►► «« il nil n’’est pas indispensable de rest pas indispensable de rééaliser laliser l’’entretien de entretien de la chambre dla chambre d’’un patient nun patient néécessitant des prcessitant des préécautions cautions complcompléémentaires dmentaires d’’hygihygièène en dernier si lne en dernier si l’’entretien entretien est par ailleurs bien maest par ailleurs bien maîîtristriséé : lavettes, bandeaux : lavettes, bandeaux changchangéés entre chaque patients entre chaque patient »»

►►«« Entretenir tous les jours les surfaces frEntretenir tous les jours les surfaces frééquemment quemment touchtouchéées par les patients et par les soignants au cours es par les patients et par les soignants au cours des soinsdes soins…… »»


�� Entretien de la chambre Entretien de la chambre àà la sortie du patientla sortie du patient►►Bio nettoyage Bio nettoyage ( d( déétergent/rintergent/rinççage/dage/déésinfection )sinfection )

�� SystSystéématiquement pour matiquement pour «« CONTACTCONTACT »» et et «« CONTACT CONTACT +GOUTTELETTES+GOUTTELETTES »»

►►NettoyageNettoyage--ddéésinfectionsinfection�� Pour Pour «« AIRAIR »» OU OU «« GOUTTELETTESGOUTTELETTES »»

►►«« Ne pas jeter systNe pas jeter systéématiquement le consommable restmatiquement le consommable restéédans la chambre ddans la chambre d’’un patient relevant de prun patient relevant de préécautions cautions complcompléémentaires contactmentaires contact »»


►►Gestion des visites :Gestion des visites :�� PC type Contact : PC type Contact :

►►HDM avant et aprHDM avant et aprèès la visite, s la visite,

�� PC type gouttelettes/contact :PC type gouttelettes/contact :►►HDM avant et aprHDM avant et aprèès la visites la visite►►Masque chirugicaleMasque chirugicale

�� PC type airPC type air•• HDM avant et aprHDM avant et aprèès la visites la visite•• Masque canard avant de rentrer dans la chambreMasque canard avant de rentrer dans la chambre


►► Il peut y avoir des associations de prIl peut y avoir des associations de préécautions cautions complcompléémentairesmentaires�� Air + Contact Air + Contact

►►Varicelle, zona gVaricelle, zona géénnééralisraliséé

�� Gouttelettes + Contact :++++Gouttelettes + Contact :++++►►VRS, BMR respiratoireVRS, BMR respiratoire

�� PrPréécautions complcautions compléémentaires (mentaires («« isolementisolement infectieuxinfectieux »») ) + + mesures de protection du patient (mesures de protection du patient («« isolement isolement protecteurprotecteur »»))►►Pour des patients immunodPour des patients immunodééprimpriméés et infects et infectééss


►► Information du patient concernInformation du patient concernéé par ces mesures par le par ces mesures par le mméédecin de ldecin de l’’unitunitéé ( d( déépliant en cours de rpliant en cours de rééalisation alisation àà donner donner au patient)au patient)

►► Information de toutes les personnes rentrant en contact avec Information de toutes les personnes rentrant en contact avec le patientle patient�� Soignants (kinSoignants (kinéé, di, diééttééticienne, manipulateur radioticienne, manipulateur radio……) ou ) ou

intervenants (ambulancierintervenants (ambulancier……) b) béénnéévolesvoles�� Etablissement ou service de transfert +++Etablissement ou service de transfert +++

►► Information de la famille et des visiteurs Information de la famille et des visiteurs

«« signalsignaléétiquetique »»

DxCare : le statut du patientDxCare : le statut du patient

DxCare et recommandationsDxCare et recommandations

Onglet transmissions

Dxcare et transmission ciblDxcare et transmission ciblééee

DXCare et courrier de DXCare et courrier de recommandations pour la mise en recommandations pour la mise en

place des PCplace des PC

Onglet courrier médical

DXCare et courrier de recommandations DXCare et courrier de recommandations pour la mise en place des PCpour la mise en place des PC

MMéémento mento

►► ConnaConnaîître le rtre le rééservoirservoir►► ConnaConnaîître le nom du germe (tre le nom du germe (ClostridiumClostridium..) ..) ►► ConnaConnaîître le mode de transmissiontre le mode de transmission►► Respect des mesures de prRespect des mesures de préévention (prvention (préécautions standard cautions standard

et particuliet particulièères)res)�� HygiHygièène des mains +++ne des mains +++�� Organisation +++Organisation +++

►► Protocoles Protocoles àà ma disposition sur obsys et intranet :ma disposition sur obsys et intranet :�� PSPS--20072007--00060006

►► Courrier sur DxCareCourrier sur DxCare►► RRééponse ponse àà la cible la cible «« prpréécautions complcautions compléémentairesmentaires »»

►► Appel SEHH : 12111,12509,13392 ( secrAppel SEHH : 12111,12509,13392 ( secréétariat 93394)tariat 93394)

Les limites des prLes limites des préécautions cautions complcompléémentairesmentaires

►►Le tempsLe temps►►ProblProbléématique particulimatique particulièère en gre en géériatrie, en riatrie, en

psychiatrie et en rpsychiatrie et en rééééducationducation►►LL’’architecture de larchitecture de l’’hôpital hôpital ►►La comprLa comprééhension des mesures par le hension des mesures par le

patient et sa famillepatient et sa famille►►Le respect des mesures par tout le mondeLe respect des mesures par tout le monde►►Formation de tout le personnelFormation de tout le personnel

«« Ce sont moins les Ce sont moins les recommandations ellesrecommandations elles--mêmes que mêmes que

leur respect qui importeleur respect qui importe »»

Soyons vigilantsSoyons vigilants

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