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Les nouvelles précautions complémentaires CONTACT Équipe Opérationnelle d’Hygiène Service d’Hygiène Hospitalière C V5 du 14/03/2011
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Les nouvelles précautions
complémentaires CONTACT
Équipe Opérationnelle d’Hygiène
Service d’Hygiène Hospitalière
C
V5 du 14/03/2011
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Nouvelles précautions complémentaires CONTACT
PCC HAUT NIVEAU
• Indications limitées– Textes réglementaires– Micro-organismes
émergents
PCC BAS NIVEAU
• Indications majoritaires– Simplifiées– Mieux adaptées au
risque infectieux
Hors gale : se reporter à la procédure institutionnelle
V2 du 14/01/1125/11/2010 33
INDICATIONSLes plus fréquemment rencontrées
PCC BAS NIVEAU– BMR
• BLSE, SARM, CHN
• Contact ERG
– Virus
• Adénovirus, norovirus, rotavirus
• Bronchiolite à VRS
– Hépatite A (avec diarrhées)
– Salmonellose (avec diarrhées)
PCC HAUT NIVEAU– BMR
• ERG (colonisé, infecté)
• Carbapénémases
– Clostridium difficile
Micro-organismes résistants dans l’environnement !!!
Nouvelles précautions complémentairesSommaire
DETAILS DES PRECAUTIONS• Chambre
• Tenue • Hygiène des mains
• Déchets • Linge
• Bionettoyage • Transport
• DM • Vaisselle
• Selles • Urines
SYNTHESE
4
55
CHAMBRE
PCC BAS NIVEAU
• Chambre individuelle
Ou
• Isolement technique
Ou
• Regroupement (épidémie)
PCC HAUT NIVEAU
• Chambre individuelle
Ou
• Pas d’isolement technique
Ou
• Regroupement (épidémie)
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TENUE PERSONNEL
PCC BAS NIVEAU• Tablier à usage
unique si soins rapprochés
• Surblouse à manches longues à usage unique (uniquement si contact avec bras et épaules)
• Pas de gants*
PCC HAUT NIVEAU• Surblouse à manches
longues à usage unique (uniquement si contact)
• Gants dès l’entrée dans la chambre
* Sauf respect des précautions ‘standard’
TENUE VISITEURSRègles de bonnes pratiques
• Accompagnement des visiteurs +++
�Éducation aux rrèègles dgles d’’hygihygièène de basene de base:
• Hygiène des mains +++
• Manches retroussées
• Ne pas s’asseoir sur le lit
7
88
TENUE VISITEURS
PCC BAS NIVEAU• Tablier à usage
unique systsystéématiquement matiquement (car contact avec le patient)(car contact avec le patient)
• Pas de gants*
PCC HAUT NIVEAU• Surblouse à manches
longues
• Gants dès l’entrée dans la chambre
* Sauf respect des précautions ‘standard’
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HYGIÈNE DES MAINS
PCC BAS NIVEAU• SHA
PCC HAUT NIVEAU• SHA
– ERG
– Carbapénémases
• LS+SHA (ou lavage hygiénique)– Clostridium difficile*
*SHA inefficace !!!
DÉCHETSRègles de bonnes pratiques
• Équipement de protection individuelle– Gants à usage unique
– Tablier plastique à usage unique– Limiter les déposes intermédiaires
– Entretien des supports après avoir enlevéle sac
10
1111
DÉCHETS
PCC BAS NIVEAUTri au lit du patient- DAOM- DASRI- Pas de double emballage
PCC HAUT NIVEAUTri au lit du patient- DAOM- DASRI- Pas de double emballage
1212
LINGE
PCC BAS NIVEAU• Double emballage
– Sac plastique
– Sac à linge jaune
PCC HAUT NIVEAU• Double emballage
– Sac plastique
– Sac à linge jaune
1313
BIONETTOYAGE DE L’ENVIRONNEMENT(1/2)
PCC BAS NIVEAU• En 1 temps• Avec le dD habituel
EXCEPTION• VIRUS :
– Adénovirus*, rotavirus*, norovirus*
PCC HAUT NIVEAU• En 1 temps• Avec le dD habituel
EXCEPTION• Clostridium difficile*
*Micro-organismes résistants aux dD habituels
1414
PCC BAS NIVEAUAdAd éénono //RotavirusRotavirus //NorovirusNorovirus
• 3 temps au chlore– Détersion– Rinçage– Chlore 3cp/l
• En cas d’épidémie– 1 temps pour les surfaces
hautes– avec un dD virucide: Amphomousse®
PCC HAUT NIVEAUClostridiumClostridium difficiledifficile
• 3 temps au chlore– Détersion– Rinçage– Chlore 3cp/l
BIONETTOYAGE DE L’ENVIRONNEMENT(2/2)
DM, VAISSELLE, JOUETS, OBJETSRègles de bonnes pratiques
–Acheminement rapide,
–Sans dépose intermédiaire
–Traitement immédiat: dépose dans le bac ou la machine
– Rincer abondamment à l’eau du réseau entre 2 produits différents
–A défaut:•Emballage en sac plastique pour le transport et en
attente du traitement adéquat15
Règle d’acheminement au sortir d’un chambre en PCC
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DISPOSITIFS MEDICAUX (1/2)
PCC BAS NIVEAU• DM à Usage Unique +++• Si DM réutilisable:
– Le réserver au patient– Ttt avec dD habituel
EXCEPTION• VIRUS : Adénovirus*,
rotavirus*, norovirus*
PCC HAUT NIVEAU• DM à Usage Unique +++• Si DM réutilisable:
– Le réserver au patient– Ttt avec dD habituel
EXCEPTION• Clostridium difficile*
*Micro-organismes résistants aux dD habituels
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PCC BAS NIVEAURotavirusRotavirus //NorovirusNorovirus //AdAd éénono
• DM à Usage unique +++• Si DM réutilisable:
– Le réserver au patient– Inactivation au chlore
(3cp/l – 15 mn)– Avant ttt habituel
PCC HAUT NIVEAUClostridiumClostridium difficiledifficile
• DM à Usage unique +++• Si DM réutilisable:
– Le réserver au patient– Inactivation au chlore
(3cp/l – 15 mn)– Avant ttt habituel
DISPOSITIFS MEDICAUX (2/2)
V2 du 14/01/1125/11/2010 1818
VAISSELLE
PCC BAS NIVEAU•• Usage UniqueUsage Unique•• Si vaisselle rSi vaisselle rééutilisable: utilisable: �traitement habituel
• Privilégier lave-vaisselle• En l’absence de lave
vaisselle– Détersion avec du liquide
vaisselle - rinçage– Puis désinfection: chlore
1cp/l (15 mn)
EXCEPTION•VIRUS : Adénovirus*, rotavirus*, norovirus*
PCC HAUT NIVEAU•• Usage UniqueUsage Unique•• Si vaisselle rSi vaisselle rééutilisable: utilisable: �traitement habituel
• Privilégier lave-vaisselle• En l’absence de lave
vaisselle– Détersion avec du liquide
vaisselle - rinçage– Puis désinfection: chlore 1cp/l
(15 mn)
EXCEPTION•Clostridium difficile*
*Micro-organismes résistants aux dD habituels
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VAISSELLE
PCC BAS NIVEAUVIRUS* (noro, rota et adénovirus)
•• Usage Unique +++Usage Unique +++•• Si vaisselle rSi vaisselle rééutilisable:utilisable:
– Inactivation: chlore 3cp/l • (15 mn)
– Puis traitement habituel
PCC HAUT NIVEAUCLOSTRIDIUM*•• Usage Unique +++Usage Unique +++•• Si vaisselle rSi vaisselle rééutilisable:utilisable:
– Inactivation: chlore 3cp/l • (15 mn)
– Puis traitement habituel
*Micro-organismes résistants aux dD habituels
2020
JOUET
PCC BAS NIVEAU• Traitement habituel
– dD habituel: agréé alimentaire
VIRUS* (noro, rota et adénovirus)
• Inactivation: chlore 3cp/l� 15 mn
• Puis traitement habituel
PCC HAUT NIVEAU• Traitement habituel
– dD habituel: agréé alimentaire
CLOSTRIDIUM DIFFICILE*
•Inactivation: chlore 3cp/l� 15 mn
• Puis traitement habituel
*Micro-organismes résistants aux dD habituels
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SELLESUniquement en cas de présence de l’agent pathogène dans les selles
PCC BAS NIVEAUBMR dans les selles,
Hépatite A (diarrhées),
Diarrhées à noro, rotavirus, adénovirus
• Le patient ne doit pas partager les toilettes communes
• Si présence de toilettes individuelles : pas de mesures particulières.
• En l’absence de toilettes individuelles mettre à disposition:
– une chaise percée en protégeant le seau
– ou un bassin en protégeant le bassin.
PCC HAUT NIVEAUDiarrhées à Clostridium difficile
ERG
Carbapénémases
IDEM
2222
SELLES Uniquement en cas de présence de l’agent pathogène dans les selles
BASSINS/SEAU1) Mettre un sachet DASRI autour du
bassin ou du seau;
2) Tapisser de cellulose;
3) Après utilisation, fermer le sachet;
4) Doubler le sachet et l’évacuer dans les DASRI;
5) Acheminer le bassin vers le vidoir
6) Traitement: En lave-bassins +++
7) En l’absence de lave-bassins:1) Bac dédié pour l’entretien du bassin
2) BMR/hépatite A : Salvanios
3) Virus (noro, rota, adénovirus), Clostridium difficile:
Salvanios, rinçage, chlore 3cp/l
Nettoyage puis inactivation du bac (chlore 3cp/l)
2323
URINESEn cas de présence de l’agent pathogène dans les urines
PCC BAS NIVEAUPrésence de BMR dans les urines
Sondage urinaire:
Si sachet non vidangeable: l’éliminer directement dans les DASRI (fût rigide).
Si sachet vidangeable:
•Recueil des urines dans un bocal
• Présence de sanitaires dans la chambre: éliminer les urines dans les WC
• En l’absence de sanitaires dans la chambre:
– remplir le bocal d’urine au ¾,
– fermer le couvercle,
– éliminer le tout dans le lave-bassins ou le vidoir du service (sans ajout de chlore)
PCC HAUT NIVEAUPrésence d’ERG/carbapénémases dans
les urines
IDEM
2424
DÉPLACEMENTS ,TRANSFERTS, EXAMENS COMPLÉMENTAIRES (1/2)
PCC BAS NIVEAU• Information +++
– Orale+++
– + Ecrite (fiche de liaison)
– Des structures d’aval
– Des brancardiers
– Expliciter les consignes
• Pas d ’ordre du passage
PCC HAUT NIVEAU• Information +++
– Orale+++
– + Ecrite (fiche de liaison)
– Des structures d’aval
– Des brancardiers
– Expliciter les consignes
• Pas d ’ordre du passage
2525
PCC BAS NIVEAUAdAd éénono /Rota//Rota/ NorovirusNorovirus
• A limiter• Information +++
– Orale– + Ecrite (fiche de liaison)
– Des structures d’aval– Des brancardiers– Expliciter les consignes
• Programmer, si possible, en dernière position– Tenir compte de la durée du
bionettoyage dans la programmation
PCC HAUT NIVEAUClostridiumClostridium difficile difficile
• A limiter• Information +++
– Orale– + Ecrite (fiche de liaison)
– Des structures d’aval– Des brancardiers– Expliciter les consignes
• Programmer, si possible, en dernière position• Tenir compte de la durée du
bionettoyage dans la programmation
DÉPLACEMENTS ,TRANSFERTS, EXAMENS COMPLÉMENTAIRES (2/2)
FICHE DE LIAISON
SYNTHESE
5 types de PCC CONTACTS
2727
PCC BAS NIVEAUPCC BAS NIVEAU PCC HAUT NIVEAUPCC HAUT NIVEAU
11 22
• BMR (SARM, BLSE, CHN)• Salmonellose,• Hépatite A, • VRS
• BMR (ERG, carbapénémase)
33 44
• Adénovirus
• Rotavirus
• Norovirus
• Clostridium difficile
55
• Gale voir procvoir procéédure institutionnelledure institutionnelle
• BMR (SARM, BLSE, CHN)• Salmonellose,• Hépatite A, • VRS
BMR émergentes
ERG, carbapénémase
BAS NIVEAUBAS NIVEAU HAUT NIVEAUHAUT NIVEAUChambre Individuelle
Tenue Tablier UU (si contacts) Surblouse + gants
Hygiène des mains SHA
DMUU ou réservé au patient
Traitement immédiat avec le dD habituel
Déchets DAOM DASRI (pas de double emballage)
Linge Double emballage
Vaisselle Usage unique ou traitement habituel
Jouets Traitement habituel: dD agréé alimentaire
Bionettoyage En 1 temps avec le dD habituel
Transport Information orale - Pas d’ordre de passage 28
• Adénovirus
• Rotavirus
• Norovirus
Clostridium difficile
BAS NIVEAUBAS NIVEAU HAUT NIVEAUHAUT NIVEAUChambre Individuelle
Tenue Tablier UU (si contacts) Surblouse + gants
Hygiène des mains SHA LS+SHA / Lavage hygiénique
DMUU +++ ou réservé au patient
Inactivation au chlore (3cp/l) avant ttt habituel
Déchets DAOM DASRI (pas de double emballage)
Linge Double emballage
VaisselleUsage unique +++
Inactivation chlore 3cp/l avant traitement habituel
Jouets Inactivation chlore 3cp/l avant traitement habituel
Bionettoyage En 3 temps au chlore (3cp/l)
Transport A limiter - Information orale - Passage si possible en dernier 29
Bibliographie
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• Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact. SFHH. 2009, 60 pages.
• Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. HCSP, SFHH. 2010, 175 pages.
• Rapport relatif à la maîtrise de l'émergence et de la diffusion des entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG) dans les établissements de santé français. HCSP. 2010, 19 pages.
• Recommandations relatives au dépistage du portage digestif des bactéries commensales multirésistantes aux antibiotiques importées en France àl'occasion du rapatriement de patients en provenance de l'étranger et à la maîtrise de leur diffusion. HCSP. 2010. 37 pages.
• Avis relatif à la maîtrise de la diffusion des infections à Clostridium difficile dans les établissements de santé français. HCSP. 2008, 11 pages.
• Note DHOS/E2/DGS/5C/2006/335 du 1er septembre 2006 relative aux recommandations de maîtrise des infections à Clostridium difficile dans les établissements de santé. Ministère de la santé. 2006, 4 pages.
• Annexe : Avis du CTINILS relatif à la maîtrise de la diffusion des infections àClostridium difficile dans les établissements de santé français. 2006, 8 pages.
