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L’UTILISATION DE LA THÉRAPIE PAR PRESSION NÉGATIVE
Les plaies traumatiques en pédiatrie
Caroline Daoust, infirmière clinicienne stomothérapeute
CHU Sainte-Justine
Adaptation des pansements à la pédiatrie
Peu d’écrits sur la thérapie chez les enfants
Évaluation attentive de la plaie
Évaluation des contre-indications
Qu’est ce que la thérapie par pression négative
Modalité adjuvante de traitement des plaies
Application locale de pression négative contrôlée en circuit fermé
Image tirée de KCI, science derrière le VAC
Mécanismes d’action
MacrodéformationRapprochement des berges
MicrodéformationDiminution de l’odème
Augmente la prolifération et migration cellulaire
Favorise la formation du tissu de granulation
Image tirée de http://www.kci-medical.ca/
Avantages
Durée de guérison
Qualité de vie
Diminution des manipulations
Indications pédiatriques
Plaies aiguës
Déhiscence de plaies chirurgicales
Plaies traumatiques (dégantement, perte de substance, fractures ouvertes)
Lambeaux et greffes cutanées
Plaies congénitale avec abdomen ouvert
Syndrome de compartiment abdominal
Indications pédiatriques
Plaies chroniques
Plaies de pression
Plaies chirurgicales
Plaies exsudatives
Déhiscence de plaie dorsale post infection instrumentation scoliose
Contre-indications
Plaies avec lésion néoplasique
Ostéomyélite non-traitée
Escarre
Fistule non-entérique non explorée
Artères ou veines exposées
Utilisation avec précaution
Saignement
Patient sous anticoagulants
Proximité avec structures internes
Fistule entérique
Douleur difficile à contrôler
Peau intacte <2cm au pourtour de la plaie
Précautions
Ne pas appliquer circonférentiellement
Signes neuro vasc. lors d’application à un membre
Surveiller étroitement la quantité et qualitéd’exsudat
Débuter avec pression plus basse
Options/paramètres
Type de mousse Mousse noire : polyurétane
Mouse grise : polyurétane avec placage d’argent métallique
Mousse blanche : alcool de polyvinyle
Options/paramètres
Pression Intensité (mmHg)
Intermittente ou continue
Pratico pratique
La mousse est taillée puis insérée dans la plaie
Application d’une pellicule transparente et d’une succion qui recueille l’exsudat en circuit fermé
Choix des paramètres en fonction de l’évaluation de la plaie
Gestion de la douleur
Pendant le changement + post pansement
Consultation avec la clinique de la douleur
Administration d’analgésie pré procédure et pendant la procédure
Instillation de NaCl 0,9% ou lidocaïne 1% dans l’éponge avant le retrait
Distraction, musicothérapeute, films…
Histoire de cas #1
Louis, 11 ans, impliqué dans une collision auto-auto
Polytrauma sévère admis au CHU Sainte-Justine le lendemain de l’accident
Trauma hépatique avec lacération grade IV, splénectomie, syndrome de compartiment abdominal
Louis, 11 ans
Opéré par chirurgie générale au niveau abdominal 31 déc. : laparotomie exploratrice, paquetage abdominal, arrêt saignement1er janvier : laparotomie exploratrice, cautérisation partielle et paquetage lacération foie, splénectomie, syndrome du compartiment abdominal, paroi ouverte avec Vi-Drape pour couvrir4 janvier : fermeture de la paroi abdominale avec sepramesh et mise en place d’un pansement VAC
• Paramètres au départ : éponge noire, interface de silicone, pression -25 mmHg continu
Évaluation de la plaie
Taille de la plaie : 22 x 12 cm, profondeur < 1cm
Tissu : mèche chirurgicale
Exsudat : séreux, abondant (au départ 250 mL/24h)
Peau au pourtour : saine
Objectifs du traitement
Éviter infection
Stimuler la contraction des berges
Gestion des fluides
Louis, 11 ans
24 janvier, 20 jours post fermeture paroi abdominale
Louis, 11 ans
18 février, 45 jours post fermeture abdominale
Louis, 11 ans
1er mars
Louis, 11 ans
28 mars
14 avril
Julie, 12 ans
Polytrauma, accident piéton-autobus
Restée coincé sous l’autobus, nécessitant pinces de désincarcération
Stabilisé au CH régional puis transférée CHU Sainte-Justine par avion
Julie, 12 ans
Multiples fx, lésions importantes périnée, dégantement extensif des MIs,
Chirurgie conjointe à l’arrivée : ortho, uro, chxgénérale, plastie
Julie, 12 ans
Perte massive de substance face postérieure des deuxmembres inférieurs, fessegauche
Julie, 12 ans
12 octobre : chirurgie pour débridement + greffecutanée des zones exposées
Mise en place de la TPPN en salle d’opObjectifs :
gestion des fluidesMinimiser les forces de cisaillementFaciliter la prise du greffon en assurant sa stabilité sur le site receveur
Julie, 12 ans
Paramètres appliqués :Éponge noire
Interface antiadhésive de silicone
Pression -75 mmHg
Continue
TPPN cessée le 17 octobre (6 jours de thérapie)Greffes prises à 90 %
Pansements standards en place avec hydrothérapie
Zones exposées : tissu granulation
25 octobre : greffe cutanées des zones non-prises
Congé CRME 6 décembre
Décembre, 2 mois post greffe
Merci de votre attention
Questions ??