Les pièges en phonochirurgieendoscopique

Antoine Giovanni

CHU TimoneMarseille (France)

Phonochirurgie: définition

Dysphonie invalidante justifiant une intervention chirurgicale et une anesthésie générale

Patient motivé acceptant la prise en charge rééducative de sa voix

Situation pathologique identifiée comme bénigne

Les pièges à éviter

Tout ce qui peut entraver la satisfaction du malade opéré de phonochirurgie

Mauvais choix technique per-opératoireConfusion Phonochirurgie-LaryngoscopieAbsence de "projet vocal"Evolution défavorable

Confusion Laryngoscopie-Phonochirurgie

Absence de projet vocal

Evaluation de la voix et de la demande du patient

Ecoute de la voix et enregistrementAnalyse de la voix

Analyse acoustiqueAnalyse aérodynamiqueTemps maximum de phonation

Analyse du comportement vocalInterrogatoire avec questionnnaire

Le "projet" phonochirurgical

Connaître et prendre en charge les mécanismes d'apparition des lésions

Traitement médical

Rééducation

Comprendre les mécanismes de la dysphonie et définir les objectifs "mécaniques" de la chirurgie

Planifier l'intervention et ses suites

Rééducation

Classification des lésions

Laryngopathies dysfonctionnellesNodules, polypes, oedèmes de Reinke

Laryngopathies congénitalesKystes, sulcus, ponts muqueux,vergetures?

Lésions cicatricielles

Laryngopathiesdysfonctionnelles

Facteurs de risqueDysfonction vocale (malmenage, surmenage)Microlésions pré-existantesTraumatisme cordalReflux gastro-oesophagienAllergie, infectionTabac, alcool

Les différentes formes des laryngopathies dysfonctionnelles

Les formes inclassables

La rééducation orthophonique

La rééducation orthophonique

Avant l'interventionDiminuer le forçage vocalPrise de conscience et motivationPréparation au repos vocal

Après l'interventionEviter la reprise des mauvaises habitudes vocalesGuider la reprise professionnelle

Les lésions congénitales

Les vergetures

La rééducation orthophonique

Avant l'interventionDiminuer le forçage vocalPrise de conscience et motivationPréparation au repos vocal

Après l'interventionEviter la reprise des mauvaises habitudes vocalesGuider la reprise professionnelle

Présentation du projet complet

Informer des différentes options techniques possiblesLa rééducationLe repos vocalL'arrêt de travailLa gestion des attentesLa possibilité d'un mauvais résultat

Mauvais choix techniqueper-opératoire

L’intervention

Les cas difficiles

Anticipercou court, retrognathie, incisives longues

Tête encore plus en flexionCurarisation

Utilisation de laryngoscopes "miracle"Utilisation d'optiques

Les objectifs "mécaniques"

Les instruments

Instruments autoclavablesPinces fines (type Kleinsasser)Pinces en coeur (de Bouchayer)Micro-ciseauxCotons imbibés d'adrénalineDécolleurs de BouchayerMicro-bistouri

Exérèse d’un polype ou d'un nodule

Exérèse d’un polype

Le laser CO2

Le laser CO2

Exérèse d’un polype

Intervention pour œdème

Intervention pour œdème

Exérèse d’un kyste

Exérèse d’un kyste

Intervention pour sulcus

Chirurgie des sulcus

Lésion complexe

Intervention pour vergeture

La découverte d'une lésion associée

Mauvaise évolution vocale

Anticiper et prévenirRepos vocalArrêt de travail

1mois à 2 mois chez les enseignants3 mois chez les chanteurs

Rééducation programméeTraitement des facteurs associés

Les mauvais résultats vocaux

Informer sur les mécanismes de la dysphonie post-opératoireRé-assurer le malade sur la validité de l'indication chirurgicale (écoute de la voix, questionnaires, etc.)Guider le patient et l'orthophoniste avec la vidéostroboscopie

Attendre plusieurs mois

Lésions cicatricielles

Quelques repères

Bouchayer M, Cornut G. Microsurgical treatment of benign vocal foldlesions: indications, technique, results. Folia Phoniatr, 1992;44:155-184

Isshiki N. Mechanical and dynamic aspects of voice production as related to voice therapy and phonosurgery. J Voice, 1998;12:125-137

Ford Ch. Advances and refinements in phonosurgery. Laryngoscope, 1999;109:1891-1900

Giovanni A, Remacle M, Robert D. Phonochirurgie des tumeurs bénignes des cordes vocales. Encycl Med Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales – Tête et cou, 46350, 2000, 16p