LES PATHOLOGIES LIEESAU CALCIUM

I/ Le calciumFonctions, buts =

– minéraliser les os– contractibilité cardiale– fonctionnement des membranes cellulaires– ...

A. La vitamine DOn est capable de la synthétiser nous- même, par la peau, parl'intermédiaire des rayons UV du soleil.Une vitamine est un nutriment dont l'apport exogène est obligatoire (parexemple : apport obligatoire par l'alimentation).En Lorraine, la vitamine D est une vitamine car il n'y a pas assezd'ensoleillement pour une synthèse suffisante et correcte.Dans les pays chauds : l'apport exogène n'est pas obligatoire car il y aassez d'ensoleillement.La vitamine D est stockée dans le foie.La forme active de la vit. D permet l'absorption du calcium (= Ca2+).

Vitamine D et régulation de la calcémie :– ne peut- être intégré à l'os que ce qu'il existe dans le sang– le calcium est un élément minéral qui est apporté par l'alimentation– le calcium alimentaire est absorbé par la forme hydroxydée de la vit. D– si le Ca2+ alimentaire n'est pas suffisant, on puise dans le stock osseux

car la calcémie doit rester normale– si excès de Ca2+ : élimination urinaire– si baisse du Ca2+ : les glandes parathyroïdes vont produire une

hormone = la parathormone, qui est une hormone hypercalcémiante ayantune action ostéolytique

– la parathormone va rendre active, ou de plus en plus active, la vit. Den augmentant la quantité de vit. D active qui, elle, va permettrel'absorption intestinale du Ca2+

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– le phosphore (= Ph) est aussi important que le Ca2+, il constitue lamajeure partie des os ; c'est un oligo-élément indispensable à la vie

– on ne peut pas minéraliser les os sans Ph– lorsqu'il y a un manque de Ca2+ et de Ph : parfois il y a un rachitisme

vitamino- résistant– il existe aussi d'autres hormones qui jouent un rôle au niveau osseux

(par ex : l'ostéocalcine)– la vit. D à aussi une action au niveau immunitaire

B. Acquisition et devenir du capital osseuxsommet de la masse osseuse = 16 ansstabilité jusqu'à 23 ansimportance de l'ingestion de Ca2+ chez les adolescents! Plus de MacDo et beaucoup plus de lait!!!puberté = les besoins caloriques doivent- être augmentés de 20 à30%les enjeux nutritionnels de l'adolescence sont importantsle pic de croissance est différent chez les filles et chez les garçons :

✔ pic à 12 ans pour les filles✔ pic à 15 ans pour les garçons

train de masse osseuse s'arrête vers 18- 20 anson ne peux pas minéraliser nos os tout le temps!Il est nécessaire que l'os soit en charge pour se minéraliser (stationdebout)importance de l'activité physiquemais il y a aussi des facteurs : génétique, environnementaux, ...

C.Les sources de vitamine DApport endogène : photosynthèse cutanée = rayons UV solaires (donccette photosynthèse est nulle pendant l'hiver et l'automne)Apport exogène : apport dans le lait de vache

D.Le rachitisme carentielDéfinition =

défaut de minéralisation du tissu ostéoïde de l'organisme en croissance(se retrouve plutôt chez les enfants)du à une carence en vitamine D.

Ostéomalacie : défaut de minéralisation de l'os déjà constitué.

Clinique = – stade précoce : signes neuromusculaires (convulsions, laryngospasme)– stade floride : hypotonie + retard des acquisitions psychomotrices ;

déformations osseuses métaphysaires (poignets, chevilles)– stade avancé : déformations osseuses+++, fractures, ...

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Signes radiologiques = ✗ élargissement métaphysaire✗ déminéralisation osseuse diffuse✗ ...

Biologie = diminution du calcium, augmentation de la parathormone phase secondaire du rachitisme = calcémie normale mais

phosphorémie basse, augmentation des phosphatases alcalines,diminution de la calciurie

Chiffres = – il y a beaucoup plus de personnes rachitiques là où il y a peu de soleil– beaucoup de soleil = normalement pas de rachitisme– l'introduction des laits enrichis en vit. D à permis une diminution de

l'incidence du rachitisme– 10% des adolescents ont un déficit en vit. D

Examens justifiés = ✔ radiographie✔ biologie✔ ...

Prévention = ➔ de la femme enceinte➔ du nourrisson et du jeune enfant ➔ de l'adolescent

1) Chez la femme enceinteUne supplémentation est recommandée = PM d'une dose unique de vit.D au début du 7ème mois de grossesse (environ 80 000 à 100 000 UI).

2) Chez le nourrissonLes laits pour nourrissons enrichis en vit. D on permis une diminution dunombre d'hospitalisation pour rachitisme.

Nourrissons avant 12 mois : Vit. D = 50% d'apport médicamenteux et 50% d'apport alimentaire +ensoleillement.

Nourrissons avant 18 mois :– importance de la supplémentation– supplémentation plus importante si allaitement au sein ou au lait

de vache– si les parents sont peu compliants, on peut donner une dose de

80 000 à 100 000 UI de vit. D tous les 2- 3 mois (au cabinet du

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médecin)

Enfants de plus de 18 mois :➢ supplémentation jusqu'à 5 ans➢ 80 000 à 100 000 UI de vit. D tous les 2 mois pendant l'automne et

l'hiver

3) Chez le pré­ ado et l'adolescent– augmentation de la croissance (donc augmentation des besoins en

Ca2+ et vit. D)– déficit en Ca2+ = 10% des adolescents – facteurs de risque de carence en vit. D = fin de la puberté / sexe

féminin / famille immigrée, peau pigmentée (car le soleil n'aide pas àla synthétisation de la vit. D) / nord de la France / ...

Buts de la supplémentation = ✔ couvrir les besoins en vit. D dès le début de l'hiver et les besoins en

Ca2+ toute l'année✔ supplémentation tous les 3 mois en période de faible ensoleillement✔ + activité physique++

Faire attention à l'hypersensibilité à la vitamine D!Clinique = anorexie, nausées, HTA, polyurie, polydipsie (= soif excessive).Biologie = hypercalcémie, ...

Conclusion = – importance du statut calcique de la femme enceinte– périodes importantes : nourrissons, adolescents

II/ Les hypocalcémies néonatales– la symptomatologie clinique est trompeuse et très variée– difficultés diagnostic chez le nouveau- né– les différents signes sont bien connus, ils doivent-être

recherchés, leur associations sont fréquentes– souvent : formes latentes– un nouveau- né normal à besoin de 40 mg de Ca2+ / kg / j

A) Signes neurologiqueshyper- excitabilité généraliséetroubles du tonus (hypertonie de l'axe, tête en arrière)convulsions de tout types (toutes convulsions = dosage de la calcémie)tension de la fontanelle (plus rare)

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B) Signes respiratoiresgêne respiratoire avec cyanoseaccès de tachypnée avec respiration superficielletableau de troubles respiratoires aigus

C) Autres signes cliniquessignes cardio- vasculaires : cardiomégalie, ...signes digestifs : refus alimentaire, ...

D)Biologie➢ hypocalcémie : calcémie < à 2 mmol / litre de sang➢ phosphorémie : soit normale, soit augmentée

E) Signes électriques– EEG– ECG– EMG (= électromyogramme)

F) Diagnostic= dosage de la calcémie.

~ Diagnostic différentiel : méningite, hémorragie méningée.

G) Facteurs aggravant et favorisant des hypocalcémiesnéonatales

le nouveau- né qui ne reçoit aucun apport alimentaire présente unehypoCa2+ physiologiquedans 80% des cas : prématurité, grossesse pathologique, difficultésd'accouchement, ...

H) L'hypoparathyroïdie transitoire du nouveau- né(Balsan)

A la naissance : excès de phosphore endogène ou exogèneIl faut donner du lait pauvre en phosphoreVa disparaître au bout de quelques moisPas grave

I)La tétanie hypomagnésémique– dosage du magnésium sérique– peut- être associée à une hypocalcémie– diagnostic difficile– Tétanie : excès d'excitabilité des nerfs et des muscles est dû à

l'hypomagnésémie (ou peut aussi être du à l'hypocalcémie)

J) L'hypoparathyroïde vraiel'agénésie (= absence) des parathyroïdesles hémorragies des parathyroïdes

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l'hypoparathyroïdie chronique

K) Prise en charge de l'hypocalcémie néonatale ● le tt : en urgence = injection IV immédiate de Ca2+

● l'évolution : en général favorable● ttt préventif : apport de vit. D à la femme enceinte (100 000 UI durant

le 3ème trimestre) / prévention du rachitisme chez l'enfant

L)Evolution dans le temps– la fréquence à considérablement chutée– la prévention est efficace– on voit plutôt maintenant des hypercalcémies

III/ Les crises convulsives et les crises de tétanie– sont présentes dans la moitié des cas d'hypocalcémies– le laryngospasme est plus fréquent = fermeture spasmodique

des muscles adducteurs du larynx avec obstruction +/- complètedes voies aériennes par contracture du larynx (= spasmelaryngé)

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