UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP - DAKAR

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

ANNEE 1991

LES OBJECTIFS EDUCATIONNELS DE L'OCCLUSODONTIEA L'INSTITUT D'ODONTOLOGIE ET DE STOMATOLOGIE DE DAKAR

THE5E

POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR DE 3ème CYCLEEN SCIENCES ODONTOLOGIQUES

PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 4 MAI 1991PAR

Mohamed Talla SECKNé le 20 JUILLET 1951 à THIES (SENEGAL)

JURY:

PRESIDENT : M. le Professeur Papa Demba NDIAYE

M. le Professeur Doudou BA

M. le Professeur Dominique BOIS (Lyon)

M. le Professeur Christian PIREL (Lyon)

M. le Professeur Agrégé Ibrahlma BA

PROFESSEURS SANS CHAIRE

M. Oumar*M. SambaM. AbdourahmaneM. Ibrahima

BAODIOPKANESECK

ThérapeutiqueMédecine PréventivePneumophtisiologieBiochimieMédicale

PROFESSEUR EN SERVICE EXTRAORDINAIRE

M. Pierre LAMOUCHE Radiologie

MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

M. José-MarieM. MohamedDiawoM. MamadouDiakhitéM. Fallou

*Mme MireilleM. Baye AssaneM. Babacar

+M. El Hadj MalickMme Thérèse

M. SouvasinMme SylvieM. Momar

+ M. MichelM. NicolasM. Salvy Léandre

+M. Jehan MaryM. Mohamadou MansourM. Madoune RobertM. MbayangM. Mohamed Fadel

+M. Mamadou

AFOUTOUBAHBALLCISSEDAVIDDIAGNEDIOPDIOPMORElRA/DIOP

DIOUFSECK/GASSAMAGUEYEGUIRAUDKUAKUVIMARTINMAUPPINNDIAYENDIAYENDIAYE/NIANGNDIAYE

NDOYE

Histologie-EmbryologieGynécologie-ObstétriqueDermatologie-VénérologiePhysiologieBactériologie-VirologieUrologiePsychiatrieO. R. L.Médecine Interne(CliniqueMédicale 1)Orthopédie-TraumatologieBiophysiquePsychiatrieDermatologiePédiatriePédiatrieAnatomieNeurologieOphtalmologiePhysiologieMédecine Interne(CliniqueMédicale 1)Chirurgie Infantile

* Personnel en détachement+ Maître de Conférence Agrégé Associé

MmeBinetaM. Seydina Issa LayeM. Mamadou LamineM. Housseyn Dembel

+M. CheikhTidiane

SALL/KASEYESOWSOWTOURE

AnesthésiologieOrthopédie-TraumatologieMédecine LégalePédiatrieChirurgieGénérale

CHARGES D'ENSEIGNEMENT

M. Jean PierreM. Jean BernardM. JacquesM. AlyM. Mamadou

BENAISMAUFERONMILLANNGOMSARR

Médecine LégaleNeurologieLéprologieGynécologie-ObstétriquePédiatrie

MAITRES - ASSISTANTS

M. Mamadou*M. Moussa FafaM. AbdarahmaneM. BernardMarcelM. El Hadj IbrahimaM. OumarM. AbdouI AlmamyM. AlainM. VictorinoM. Claude

*M. Jean-Charles*M. Adama BandiougouM. Mohamadou GuélayeM. MoustaphaM. Gora

* Mme HabyM. Omar

BACISSEDIADIOPDIOPGAYEHANELECOMTEMENDESMOREIRAMOREAUNDIAYESALLSARRSECKSIGNATE/SYSYLLA

PédiatrieBactériologie-VirologieAnatomieMaladiesInfectieusesOrthopédie-TraumatologieParasitologiePneumophtisiologieBiophysiqueAnatomie PathologiquePédiatrieGynécologie-ObstétriqueImmunologie (Hématologie)PédiatrieCardiologiePhysiologiePédiatriePsychiatrie

+ Maître de Conférences Agrégé Associé* En Stage* En Stage

ASSISTANTS DE FACULTE - ASSISTANTS DES SERVICESUNIVERSITAIRES DES HOPITAUX

XM. Isidore AloysM. Boubacar SambaM. DaoudaM. YérouMme GisèleM. Dialo

*M. MoctarM. OurnarM. GisèleM. Abdoulaye

*M. Niama DiopM. Ahmad IyaneM. DoudouM. Hassanatou

*M. Meïssa

BOYEDANKOKODIADIENGWOTO/GAYEDIOPDIOPFAYEWaro/GAYENDIAYESALLSOWTHIAMTOURE/SOWTOURE

Anatomie PathologiqueMédecine PréventiveBiochimie MédicaleParasitologieAnatomie pathologiqueBactériologie-VirologieHistologie-EmbryologieParasitologieAnatomie PathologiqueAnatomieBiochimie MédicaleBactériologie-VirologieHématologieBiophysiqueBiochimie Médicale

CHEFS DE CLINIQUE-ASSISTANTS DES SERVICESUNIVERSITAIRES DES HOPITAUX

XM. MohamedM. El Hadj AmadouM. MamadouM. MoussaM. Serigne AbdouM. MoussaM. Seydou BoubacarM. BoubacarM. El Hadj Souleymane

* Mme Mariama Safiétou

Mme Elisabeth

M. Ibrahima+M. Massar

M. DjibrilM. Papa Ndiouga

x Assistants Associésx Assistants Associés* En Stage+ Chef de Clinique - Assistant Associé

AYADBABABABABADIANEBADIANECAMARACAMARAKA/CISSE

FELLERIDANSOIŒODIAGNEDIAGNEDIAlLODIENG

PneumophtisiologieOphtalmologieUrologiePsychiatrieCardiologieElectro- RadiologieNeuro-ChirurgiePédiatrieOrthopédie-TraumatologieMédecine Interne (CliniqueMédicale II)

Maladies InfectieusesPédiatrieNeurologieGynécologie-ObstrétriqueAnesthésiologie

M. Amadou Gallo DIOP NeurologieM. Ibrahima Bara DIOP CardiologieM. Saïd Norou DIOP Médecine Interne (Clinique

Médicale II)M. Rudolph DIOP StomatologieM. Boucar DIOUF Médecine Interne (Clinique

Médicale 0M. Mamadou Lamine DIOUF Médecine Interne (Clinique

Médicale 1)M. Raymond DIOUF O.R.L.M. Saliou DIOUF PédiatrieM. Babacar FALL Chirurgie GénéraleM. Ibrahima FALL Chirurgie Générale

+M. Serigne Magueye GUEYE UrologieM. Mamadou Mourtalla KA Médecine Interne (Clinique

Médicale 1)M. Abdou KANE CardiologieM. Assane KANE Dermatologie

+M. AbdoulAziz KASSE CancérologieMme Aminata DIACK/MBAYE PédiatrieM. Amadou Koura NDAO Neurologie

"Mme MameAwa FAYE/NDAO Maladies InfectieusesM. Issa NDIAYE O.R.L.M. Mohamadou NDIAYE Chirurgie GénéraleM. Papa Amadou NDIAYE OphtalmologieM. Papa NDIAYE Gynécologie-ObstétriqueM. Moustapha NDIR PneumophtisiologieM. El Hadji NIANG RadiologieM. Abdoulaye POUYE Médecine Interne (Clinique

Médicale 1)+M. Youssoupha SAKHO Neuro-ChirurgieM. Mamadou SANGARE Gynécologie-ObstétriqueMelle Anne-Aurore SANKALE Chirurgie généraleM. Doudou SARR PsychiatrieM. Amadou Makhtar SECK Psychiatrie

*M. Birama SECK PsychiatrieM. El Hassane SIDIBE Médecine Interne (Clinique

Médicale II)M. Daouda SOW Psychiatrie

+ Mme Marie-Thérèse SOW/GOERGER Médecine Interne (CliniqueMédicale 1)

+M. Papa Salif SOW Maladies InfectieusesM. Gilbert TENDING O.R.L.

* En Stage+ Chef de Clinique - Assistant Associé

ATIACHES - ASSISTANTS DES SCIENCES FONDAMENTALES

M. Abdoulaye SégaM. OumarM. El HadjAliouneM. MarnadouM. OumarM. AbdoulayeM. Gaston NdénéMme Catherine

DIALLOFAYEWMBODJNDOYESAMBSARRJUGIE{fHERON

Histologie-EmbryologieHistologie-EmbryologieAnatomieBiophysiqueBiophysiquePhysiologieBiochimie MédicaleBiophysique (Radio-immunologie)

ATIACHES - CHEFS DE CLINIQUES

M. Joao Annindo

Mme Marne CoumbaM. DidierM. Djibril

*M. Alé

* En Stage

DAVEIGA

GAYE/FALLLEBOULLEUXNDAWTIllAM

Médecine Interne (CliniqueMédicale 1)Médecine légaleMaladies InfectieusesCancérologie

Neurologie

II - CHIRURGIE DENTAIRE

1 PROFESSEUR TITULAIRE 1

MmeRenée NDIAYE/SENGHOR Parodontologie

MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

M. Ibrahima*Mme Ndioro

BANDIAYE

Pédodontie PréventiveOdontologiePréventiveetSociale

1 CHARGES D'ENSEIGNEMENTI

M. Gilbert LARROQUE Odonto-Stomatologie

1 ASSISTANTS DE FACULTE 1

Mme ChristianeMellePauletteMathildeMmeMaïmounaM. Patrick

M. Daouda

M. Falou+M. BoubacarM. Papa DembaMme AffissatouM. LibasseMlle FatouM. Mamadou Moustapha

M. Abdoul Wahabe

*Personnel en détachement+ Assistant Associé

AGBOTONAGBOTONBADIANEBEYLIE

CISSE

DIAGNEDIALLODIALLONDOYE/DIOPDIOPGAYEGUEYE

KANE

ProthèseDentaireMatièresFondamentalesDentisterieBiologieet MatièresfondamentalesOdontologiePréventiveetSocialeOrthopédie Dento-facialeOdontologieChirurgicaleParodontologieDentisterie OpératoireProthèseDentaireDentisterie OpératoireOdontologiePréventiveetSocialeDentisterie Opératoire

M. MalickM. EdmondMme.CharlotteMme.Maye Ndave

+M. Mohamed TallaM. MalickM. Saïd NourM. Abdoul Aziz

M. Younes

MBAYENABHANEFATY/NDIAYENDOYE/NGOMSECKSEMBENETOUREYAM

YOUNES

Dentisterie OpératoireProthèse DentaireDentisterie OpératoireParodontologieProthèse DentaireParodontologieProthèse DentairePathologie et

Thérapeutique DentairesProthèse Dentaire

1 ATTACHES DE FACULTE 1

Mme AïssatouMme Soukèye

+ Assistant Associé

BA/fAMBADIA/fINE

Pédodontie PréventiveOdonto-Stomatologie

III PHARMACIE

1 PROFESSEURS TITULAIRES 1

*

M.*M.

M.M.

DoudouMarcIssa

Souleymane

BADAIRELüMBOUP

Chimie AnalytiquePhysique PharmaceutiquePharmacie Galénique

Bactériologie - Virologie

1 MAITRES DE CONFERENCES AGREGES 1

M. MamadouM. EmmanuelM. Mounirou

+M. Babacar

xM. Guy+M. Omar

BADIANEBASSENECISSFAYE

MAYNARTNDIR

Chimie ThérapeutiquePharmacognosieToxicologiePharmacologie et Pharmacodynamie

BotaniqueParasitologie

1 CHARGES D'ENSEIGNEMENTI

Mme GenevièveM. Balla MoussaM. MichelM. Bernard

BARONDAFFEPOIDEVINWILLER

BiochimiePharmaceutiquePharmacognosiePhysique PharmaceutiqueChimie Analytique

M. Papa AmadouMme AnneMme Urbane

1 MAITRES-ASSISTANTSI

DIOP BiochimiePharmaceutiqueRICHARDffEMPLE Pharmacie GaléniqueTANGUY/SAVREUX Pharmacie Chimique et

ChimieOrganique

* Professeur Associé

+ Maîtres de Conférences Agrégé Associéx Maître de Conférences Associé

1 ASSISTANTS\

PharmacognosieChimie Généraleet MinéralePharmacieGalénique SocialePharmacologie etPharmacodynamieZoologieVICTORIUS

ParasitologiePharmacieChimiqueet ChimieOrganiqueBactériologie-VirologiePhysique PharmaceutiqueBactériologie-VirologiePhysiologie Pharmaceutique(Pharmacologie et Pharmacodynamie)

DIAUn ChimieGénéraleet MinéraleDIEYE BiochimiePharmaceutiqueDIOUF ToxicologieFALL PharmacieGaléniqueHASSELMANN ToxicologieKANE BiochimiePharmaceutiqueW BotaniqueNKULINKlYE/MFURA

ChimieAnalytiqueBiochimePharmaceutique

BOYECISSEGAYE/DIAlLOSALl../DIALLO

SYLLNNIANGNONGONIERMNBEREHOUNGOUDOUSYTHIOUNETIDJANI

BAHBARRY

Mlle Issa BellaM. Mamadou Alimou

MmeArlette

M. MamadouSadialiouM. AliouneM. AmadouM. Ahmedou Bamba K.Mme MoniqueM. MadinaM. ModouM. Tharcisse

M. Cheikh Saad BouhM. AyninaMme AïssatouMmeAminata

Mme Maguette DèmeMme Rita

M. ElimaneAmadouM. Omar

*M. MohamedArchou

1ATTACHES 1

MmeAwaM. IdrissaMlle Fatou KinéM. MounibéM. MamadouM. Ahmédou Bamba K.M. MamadouMlle MadinaM. AugustinMme Maïmouna

M. BoubacarMmeAminata

M. Mamadou

KANEIAIDARABARRYDIAUnDIARRAFAYEFALLFAYEKANENDIAYENIANG/NDIAYE

NIANEGUEYE/SANOKHO

TOURE

Bactériologie VirologiePharmacognosiePharmacieGaléniquePhysique PharmaceutiqueChimieOrganiquePharmacieGaléniqueChimieOrganiqueBiochimiePharmaceutiquePhysique PharmaceutiquePhysiologiePharmaceutique(Pharmacologie etPharmacodynamie)ChimieAnalytiquePharmacologie etPharmacodynamieBiochimiePharmaceutique

* En Stage

oe

Vos prières et conseils ne m'ont jamais fait défaut.

Eternelle reconnaissance.

Une fois de plus, tu as su avec courage, dévouement et abnégation m'apporter une aide

précieuse dans l'élaboration d'un travail.

En te rééditant ma reconnaissance, je te renouvelle mon amour...

Pour les moments de loisirs sacrifiés pour ce travail, qui, je l'espère, saura illustrer l'intérêt et

le but des efforts constants que j'exige de vous dans les études ...

Avec toute mon affection.

Pour ton aide informatique dans l'élaboration de ce travail.

Sincère amitié.

L1 mas ami:de !fJ~lJurs, hf 12rifesselJrs rYhtJikh 1.Adiane f(;fJuré, dv(t!dtJune

~btJft èKdiape, è5i8âbâC4r dape et leursjamllhf tJ! tous hf autrtrf ; (XX) "

de Iâ prfJmfJtllJn ',@dris:sâ è5i8athilp'~

L1tfJU18 l'&pipe de prfJthtife de l'@®~. : $21bâffe O(])ifJjJ, GidmfJnd

èKâbhantf, rfJuntrf rfJun~ rYhristiane Ag-bfJûJn tJ! ~âid ~urfJu

f(;fJlJrd

Ce travail, est aussi le vôtre, amical remerciement.

Après nous avoir légué un service avec une équipe performante, tu continues de nous

apporter ton amical concours...

Amitiés renouvelées.

Tous nos remerciements pour l'aide apportée à ce travail.

Avec toi, dans l'amitié, notre équipe découvre petit à petit les secrets de l'audio-visuel.

Sincères remerciements.

En remerciement pour l'orientation de ce travail.

A cJv(;,nrieur le (9hifd'Gitat olfq;l7r c9t11tfrtfl des c::ft1rœs Ann&ffCJfJtnlg"tf!distff

En témoignage de notre attachement et notre dévouement à l'institution et de notre profond

respect.

Pour les grands desseins du Service de Santé.

Au cBirec1eur de tGic<J1e oUibtaire de 0fJanM de cBtfk:n; olfédedn(9"hnel cJv(;,uhâ1fttfd"u 61rtf olfartf

En reconnaissance à notre établissement et en guise de témoignage d'une sincère amitié

A cJv(;,nsieur le olfédecin-(9"hnelcJMI1 Gimmâltwl ~"CâI1de, AncienD<JJirecleJJr du CJfJerJ7iœ de 0fJanM des Anné&'

Profonde reconnaissance pour l'assistance et l'aide qu'il nous a toujours apportées.

xi

L'ancien et l'ami qui a su ouvrir la voie à tous ses cadets ...

A MlIS mes "cadets" è0Jmtisles cJv(ililâires.

A {"lIS kff oU'éded~ ~harmâCie!1J' (J/ Wéténitaires des c:f"rces Amtœsœénég"ahises.

A {"mie pers"nne! des C.O.S.F.A.

xii

A nos olftdlrtff etamis

oU'arœ/ c2Jaspard, O<!J(}cltJUr en 6'himrgie O<!Jenttnre, O<!J(}eteur en OffJdenCtff®d(}nt(}hgiqutff, ~rqftzfeur dtff 'leniverJités, O<!J(}cltJUr d'Gi1at tif OffJcienCtffet c5B'"hgie aJeumaine, Attcrchtf au olf/ISeum, 02PcJeteur en ŒJcienœsGictJn(}miques (GictJm(}nie ~(}/itique de Iâ OffJanttf) i2tmrtfat de /:AcaJtfmieè'-râ!i(}nCfh de olftfdecine, 6'hifdu $2âb(}rat(}ire d:Anat(}m,," ~hPfl"hgie de~Cffis W

Trouvez ici Professeur toute notre admiration pour la dimension scientifique et culturelle de

votre enseignement et toute notre amitié pour la manifestation constante de vos qualités

humaines pendant notre séjour dans votre service et votre faculté.

cJecm-olfarie @(ign(}n-c5Bre~ O<!JxltJUr en 6'himrgte O<!Jenldire, O<!J«leuren OffJdenCtff ®d(}nt(}hgiques, O<!Jxteur d/~tat en ®dt7nt(}hgie, ~rqftzfeur

de 1ergrade, OffJerJ7iœ de pr(}thtife ~aris W

Pour la qualité de votre enseignement ainsi que pour tous les conseils et la chaleur de

l'accueil dans votre famille, je vous serai éternellement reconnaissant. Sincères amitiés à

votre famille.

,cr

A

mâilres

FACllLTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

PERSONNEL DE LA FACULTE

DOYEN

PREMIER ASSESSEUR

DEUXIEME ASSESSEUR

CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS

M. René

M. Doudou

M. Ibrahima Pierre

M. Assane

NDOYE

BA

NDIAYE

CISSE

Liste du Personnel établie au 5 février 1991

~rq(tW'tfur~ Q(J)tJI11bâ errdi~ ~rq(tW'(JlIr 1Àlulairtfdtf r9hâirtf

d'AnâltJm;tf ~htJhgitfl'tJ, r9htfdu i2a-btJrâltJ;rtf d'Gi..,nstJigntJl11tJf1t tft de@?echtJrches AudifJ-OiJ'iflidr tft ~édtf!ftJgiqutIf dtf Id dâculté de DU'édtJdntf tft

de ~harmâcitJ.

Vous avez été pour nous un Grand MaÎtre: source de savoir, de savoir- faire, mais suttout

de savoir-être par la counotsie, la disponibilité, la simplicité, la volonté et le courage...

Ce trsveit, vous l'avez initié par votre enseignement et vos conseils au cours des ateliers

pédagogiques et, en acceptant de présider notre jury, vous nous témoignez, une fois de

plus, toute la fraternité que nous avons toujours ressentie auprès de vous...

Puissions-nous vous exprimer notre profonde, respectueuse et amicale gratitude ainsi que

notre sincère amitié.

12nfesseur~udt7l1~ 12nfesseur 1:Àtuldirede rYhairede rYhimieAnâ~1itpIc,

O(Pt7pett Assesseur de Id cfâClIlté de olfédecine etde ~hâl711âcie.

Nous saluons la sagesse, la clelrvoysnce et la courtoisie du mettre qui, par delà

l'enseignement pédagogique dispensé, nous a toujours prodigué conseils et

encouragements...

Votre présence dans ce jury revêt pour nous une double signification:

- une profonde reconnaissance pour ce que vous nous avez apporté dans le cadre de notre

formation d'enseignant et

- une sincère amitié que nous savons partagée.

~rqfessellr @brâhimâ ~a; olfaflre de rYt7nflrenœ Agrégé ~ ~&hddnbe ~

~réPenht7n. O(Pirecteur de !'@nsbLut d'®ddnldhgie etde ŒJtt7matt7hgie.

Le MaÎtre est aussi celui qui, le premier, nous a mis un davier à la main, alors que nous

n'étions même pas en deuxième année...

Notre amitié a donc précédé nos relations de travail à 1'/.0.5.

Vous avez dirigé ce travail avec spontanéité, sérieux et compétence; aussi, je sais pouvoir

compter sur vote objectivité scientifique pour le juger.

Profonde gratitude et sincère amitié.

f2nftfJJeur O(J)ominitpJe cxgoir, f2rojtfJJtJUr dtff rzJ3niPersitdf, O(J)irecttJllrAt/jointde Iruf1ltd deefonnation et de @.ccherche d'®dJntohgie dei2pon. é?htfdu OStJf77ice de prothèse.

IN"}Nous saluons en vous un ami du Sénégal, qui Jsu donner un nouvel élan à la collaboration-entre Lyon et Dakar.

En acceptant avec enthousiasme de juger notre travail. vous traduisez une fois de plus votre

disponibilité à aider notre jeune Ecole. Soyez-en grandement remercié.

f2nftfJJtJUr é?hristian f2ire( f2rq(tfJJtJUr de 2 6 grrIde de l'rzJ3nittf de c:Yormation

et de @.ccherche d'®dontohgie de i2pon, OStJf77ice de f2rothèse.

Pour vous également, la coopération entre Lyon et Dakar est une réalité que vous ne cessez

de promouvoir par vos missions d'enseignement et votre aide matériel/e.

Sincères remerciements pour l'honneur et l'amitié que vous nous faites d'être de nos juges ...

SOMMAIRE

INTRODUCTION 1

PREMIERE PARTIE:

PEDAGOGIE - OCCLUSION: RAPPELS - GENERALrrES

1. RAPPELS DE PEDAGOGI E 4

1:1. DEFINITIONS 4

1.2. OBJECTIFS EDUCATIONNELS 8

1.3. QUALITES D'UN OBJECTIF EDUCATIONNEL SPECIFIQUE 10

CONCLUSION

II. RAPPELS D'OCCLUSODONTOLOGIE 17

2.1. DEFINITIONS 17

2.2. EVOLUTION DE L'OCCLUSION 18

2.3. HISTORIQUE DE LA CONCEPTION DE L'OCCLUSION 20

2.4. LES CONCEPTS "OCCLUSO-PROTHETIQUES" 24

CONCLUSION

III. BASES ANATOMIQUES DE L'OCCLUSION 28

3.1. LES MUSCLES MASTICATEURS - (SUS ET SOUS-HYOIDIENS) 28

3.2. LES DENTS: ANATOMIE OCCLUSALE 39

3.3. L'A.T.M 50

IV. NEUROPHYSIOLOGIE DE L'OCCLUSION 56

4.1. LES PROPRIOCEPTEURS 57

4.2. LES AFFERENCES TRIGEMINALES 62

4.3. LES EFFERENCES TRIGEMINALES 70

CONCLUSION

DEUXIEME PARTIE:

OBJECTIFS EDUCATIONNELS DE L'OCCLUSODONTIE A L'1.0.S.

1. ENQUETES PRELIMINAIRES 78

1.1. ENQUETE AUPRES DES ETUDIANTS 78

1.1.1. OB.JECTIFS 78

1.1.2. PROTOCOLE 80

1.1.3. METHODES 81

1.1.4. RESULTATS 87

1.1.5. ANALYSE ET COMMENTAIRES 94

1.2. ENTRETIEN AVEC LES ENSEIGNANTS 97

1.2.1. OBJECTIFS 97

1.2.2. PROTOCOLE 97

1.2.3. RESULTATS 99

1.3. CONCLUSION 102

II. LES OBJECTIFS EDUCATIONNELS 104

2.1. OBJECTIFS INTERMEDIAIRES 104

2.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES 105

2.3. CONCLUSiON 110

III. PLANIFICATION D'UN PROGRAMME PEDAGOGIQUE OPERATIONNEL D'OCCLUSODONTIE ..112

3.1. OBJECTIFS ET LIMITES 112

3.2. LES DIFFERENTS MODELES DE PLANIFICATION 113

3.2.1. PLANIFICATIONS TRADITIONNELLES 113

3.2.2. PLANIFICATIONS MODERNES 114

li

3.3. LES MOYENS D'APPRENTISSAGE 115

3.3.1. LES COURS MAGISTRAUX 116

3.3.2. LES TRAVAUX PRATIQUES ET ENSEIGNEMENTS DIRIGES 118

3.3.3. LES STAGES CLINIQUES 119

3.4. EXEMPLES DE PROGRAMME PEDAGOGIQUE OPERATIONNEL D'OCCLUSODONTIE 121

3.4.1. PREMIER MODULE 122

3.4.2. DEUXIEME MODULE 125

3.4.3. TROISIEME MODULE 128

3.5. CONCLUSIONS 130

IV. PLANIFICATION DE L·EVALUATION 132

4.1. OBJECTIFS ET LIMITES 132

4.2. METHODOLOGIE 132

4.3. TYPES D'EVALUAllON 136

4.4. INSTRUMENTS D'EVALUATION 137

4.4.1. QUALITES D'UN INSTRUMENT DE MESURE 137

4.4.2. MOYENS D'EVALUATION DES CONNAISSANCES 137

4.4.3. EVALUATION DES GESTES 142

4.4.4. EVALUATION DES ArnTUDES 142

4.5. CONCLUSION 145

V. CONCLUSION GENERALE 146

Iii

-1-

INTRODUCTION

Responsable de l'enseignement théorique et clinique de la prothèse, nous avons

été frappés aussi bien en salle de cours, qu'en clinique de prothèse lors de pratiques

quotidiennes d'actes prothétiques, par l'existence de nombreuses lacunes dans le

domaine de l'occlusion.

Les réponses globalement peu satisfaisantes aux tests proposés sur ce sujet aux

étudiants ont mis en évidence l'extrême urgence de la mise sur pied d'un enseigne­

ment d'OCCLUSODONTIE à l'Institut d'Odontologie et de Stomatologie de Dakar,

creuset où se forme la plupart des Dentistes d'Afrique Noire Francophone.

C'est, du reste, une lapalissade de dire que l'OCCLUSODON'IlE est présente dans

nos actes de tous les jours. Nous savons d'expérience que :

- une avulsion dentaire, si banale soit elle, n'est pas sans répercussion sur

l'équilibre (occlusal) de la denture et de l'appareil manducateur;

- une reconstitution à l'amalgame nécessite, pour ne pas "gêner" le patient,

une sculpture et une mise au point occlusale de l'obturation.

De même, il importe de mettre l'accent sur le rôle fondamental de l'occlusodontie

en prothèse fixée, et notamment sur la nécessité au cours de la préparation et du

scellement, d'établir de manière harmonieuse et précise les contacts dento-dentaires

statiques et dynamiques.

Il importe, par ailleurs, de mettre en garde les confrères peu avertis des

problèmes de l'occlusion qui, pour traiter une anomalie dentaire ou dento-maxillaire,

ou devant une pathologie de l'articulation temporo-mandibulaire (A.T.M) caractérisée

.../...

-2-

par des douleurs, des craquements ou encore par une limitation de l'ouverture buccale

ou une luxation, procèdent à des extractions en série. C'est le plus mauvais service

qu'ils peuvent rendre à leurs patients car ils aggravent ainsi les phénomènes

pathologiques.

En Europe et aux Etats-Unis, il n'existe pas, à l'heure actuelle, de spécialité en

Odontologie qui ne se serve de l'occlusion pour la conduite de ses traitements ou la

prévention des diverses anomalies.

L'Ecole Française, malgré une dizaine d'années de retard sur l'Ecole Américaine,

accorde une place de plus en plus considérable à "L'OCCLUSODONTOLOGIE" dans

ses programmes d'enseignement de 3ème cycle. Elle vient, du reste, de créer le

Diplôme Universitaire d'Occlusodontie CD.U.O).

L'étudiant de 2ème cycle de Chirurgie Dentaire appelé à préparer le D.V.O. ou le

Certificat d'Etudes Supérieures CC.E.S.) de Prothèse doit, à notre avis, avoir de solides

connaissances de base dans le domaine de l'OCCLUSODONTIE ou tout au moins, en

maîtriser la terminologie et les concepts.

L'Occlusodontie, selon le Pro M. GASPARD représente incontestablement l'un des

concepts cardinaux de l'Odontologie.

Estimant que l'Ecole de Dakar ne pourrait continuer à faire l'impasse sur une

discipline qui ailleurs suscite un réel engouement, et qui nous interpelle dans nos

actes de tous les jours, nous avons dirigé en 1987 un travail de 2ème cycle qui avait

pour objectifs :

"de faire connaître théoriquement l'occlusodontie aux étudiants et de situer

son importance dans le domaine de l'odontologie" et dont les conclusions mettaient

l'accent sur la nécessité de l'intégration de l'occlusodontologie dans les programmes

.i:

-3-

d'enseignement de l'I.0.S après une initiation sous forme de conférences.

Nous nous proposons dans ce travail de voir comment enseigner

l'occlusodontie au moyen de la pédagogie moderne prônée par le Laboratoire

d'Enseignement et de Recherches Audio-visuels et Pédagogiques (L.E.R.A.P.) de la

Faculté de Médecine et de Pharmacie.

Notre objectif principal étant, par un enseignement approprié donné à une

population estudiantine connue, ayant un niveau requis évalué, de former des

omnipraticiens "occluse-conscients" capables d'observer une occlusion dentaire, de

diagnostiquer et prévenir un trouble de l'occlusion et de conduire un traitement

symptomatique d'une dysfonction neuro musculo-articulaire,

*

~remie're ~tn1ie:

et

-4-

PREMIEREPARnE

PEDAGOGIE ET OCCLUSION

I. RAPPELS DE PEDAGOGIE

1.1. Définitions :

Selon KANT "l'homme ne peut devenir homme que par l'éducation" et la

pédagogie est la science de l'éducation.

L'éducation est donc une entreprise trop fondamentale pour qu'on accepte le

risque de l'aborder sans avoir conçu un projet de l'action pédagogique et de la

conclure sans avoir vérifié qu'elle a porté ses fruits.

L'éducateur ne peut prendre ce risque à la place de l'éduqué car ce n'est pas

lui qui subit les conséquences de l'échec; ses propres impressions et ses intentions

ne peuvent valoir un objectif exprimé en termes de résultats attendus... L'essentiel

n'est pas dans la hauteur des intentions mais dans ce qu'apprend réellement

l'étudiant (11).

MAGER définit un objectif comme la description d'un ensemble de

comportements (ou performances) dont l'étudiant doit se montrer capable pour être

reconnu compétent... Un objectif décrit donc une intention plutôt que le processus

d'enseignement lui-même (35). Ainsi, la définition de l'objectif éducationnel est

celle du résultat recherché et non la description d'un programme...

Un progr.amme est, en principe, une liste de matières à enseigner accom­

pagnée d'instructions méthodologiques qui la justifient éventuellement et donnent

...1...

-5-

des indications sur la méthode ou l'approche que ses auteurs jugent la meilleure ou

la plus pertinente pour enseigner ces matières...

Cette conception la plus répandue du "programme d'enseignement" semble à

l'heure actuelle, dépassée au plan pédagogique où on lui substitue la notion de

"programme pédagogique opérationnel" qui comprend non plus une liste de

matières, mais une liste d'activités, de savoir-faire, de compétences et de savoir être

que les étudiants devraient manifester au terme de l'enseignement projeté.

Un programme pédagogique opérationnel doit préciser des objectifs évaluables

et spécifier les critères d'évaluation ou plus exactement de maîtrise de ces objectifs,

de telle manière qu'on puisse déterminer sans ambiguïté s'ils ont été atteints ou

non.

Il est évident que quelque soit la discipline abordée, le programme

pédagogique opérationnel (de formation) s'inscrit dans un plan d'action

pédagogique beaucoup plus large qui est le "CURRICULUM OPERATIONNEL" j il

comprend les programmes pédagogiques de différentes spécialités et doit préciser

non seulement les résultats attendus chez l'enseigné, mais aussi les résultats

attendus dans la société ou le groupe intéressé par l'action éducative.

Ainsi, si nous prenons un domaine d'exemple comme l'Odontologie, le

curriculum opérationnel concernerait toute la formation de l'étudiant, tandis que le

programme pédagogique opérationnel concernerait l'objet de notre présent travail :

la formation en ocdusodontie d'un étudiant en odontologie.

Construits sur la base des objectifs éducationnels, nos programmes

pédagogiques opérationnels ne seront plus une accumulation non sélective de

connaissances mais définiront, désormais, des activités professionnelles qui seront

.i:

-6-

CHAQUE INDIVIDU DEVRAIT POUVOIR BENEFICIER D'UN TYPED'EDUCATION LUI PERMETIANT DE DEVELOPPER AU MAXIMUMSON POTENTIEL ET SES APTITUDES.

L'EDUCATION EST UN PROCESSUS DONT LE BUT ESSENTIELEST DE FACILITER DES MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT.

L'EDUCATION DOIT AVOIR POUR RESULTAT

LA MODIFICATION DEFINIE A L'AVANCE DU COMPORTEMENT

DE L'ETUDIANT AU COURS D'UNE PERIODE DONNEE.

1 LA SPIRALE DE L'EDUCATION 1

.. Ce "COMPORTEMENT" sera explicitement défini sous forme d'OBJECTIFS

Educationnels qui découlent des tâches professionnelles.

.. Un SYSTEME D'EVALUATION sera planifié afin de permettre de prendre de meilleures

décisions pédagogiques.

.. Un PROGRAMME sera préparé et mis en oeuvre pour faciliter l'atteinte des objectifs

éducationnels par les étudiants.

.. Le processus d'EVALUATION sera mis en oeuvre afin de mesurer notamment si les

objectifs ont été atteints - il mesurera les compétences finales de l'étudiant - ainsi

que l'efficacité du programme et des enseignants.

(20)

.../...

-7-

PLANCHE N° 2

1 SPIRALE DE L'EDUCATION 1

DEFINITION DES TACHESET OBJECTIFS EDUCATIONNELS

PLANIFICATIOND'UN SYSTEME D'EVALUATION

PREPARATIONET MISE EN ŒUVRE

DU PROGRAMME EDUCATIF

MISE EN ŒUVREDE L'EVALUATION

(20)

... /...

-8-

elles-aussi segmentées en tâches professionnelles (20). Dans le domaine d'activités

où nous nous situons en occlusodontie, la pertinence de nos programmes

pédagogiques opérationnels sera un gage de succès de la formation des étudiants.

La mise en place d'un système d'évaluation permettant aussi bien la mesure du

niveau requis que celle du niveau d'arrivée ainsi que la détermination du

changement opéré définira une véritable spirale de l'éducation. (planches 1 et 2

page6et 7)

1.2. Objectifs Educationnels (Planche 3)

Notre préoccupation principale dans ce travail sera donc, à partir d'objectifs

généraux de formation d'un étudiant en Chirurgie Dentaire à 1'1.0.5. de Dakar, de

définir les activités professionnelles et les tâches attendues de celui-ci en

ocdusodontie.

Les objectifs éducationnels décrivent le comportement que l'on désire obtenir

chez l'étudiant, ils sont aussi appelés objectifs spécifiques et découlent de la

segmentation de chaque fonction (ou objectif général) en un certain nombre

d'éléments plus petits ou activités professionnelles qui, à leur tour, sont divisés en

actes spécifiques mesurables appelés tâches professionnelles.

Les éléments constitutifs de l'objectif spécifigue sont:

- l'acte qui est la description de la tâche visée sous la forme d'un verbe actif

ou d'un indicateur de performance...

- le contenu qui précise le sujet, le thème ou la matière correspondant à l'acte

à accomplir...

- la condition qui est la description de la situation dans laquelle l'acte doit

se produire et...

.../...

-9-

PLANCHE N° 3

OBJECTIFEDUCATIONNEL

(Dérivé des tâches professionnelles)

CE QU'IL FAUT QUE LES ETUDIANTS SOIENT CAPABLES

D'ACCOMPLIR A LA FIN D'UNE PERIODE D'ENSEIGNEMENT/

APPRENTISSAGE QU'ILS N'ETAIENTPAS CAPABLES D'ACCOMPUR

AVANT.

Les objectifs éducationnels sont dits aussi objectifs de

l'apprentissage(certainsauteursemploient leterme "objectlts

pédagogiques" pour les opposer aux objectifs de

l'enseignement).

Ils définissent ce que doit être capable de faire l'étudiant

et non' pas l'enseignant.

•LADEFINITION DE L'OBJECTIF EDUCATIONNEL EST CELLE

DU RESULTAT RECHERCHE, ET NON LA DESCRIPTION,

OU LE RESUME, D'UN PROGRAMME

(20)

.../...

-10-

PLANCHE N° 4

ELEMENTS D'UN OBJECTIFEDUCATIONNEL SPECIFIQUE

* L'ACTE

* LE CONTENU

* LA CONDITION

+ LE CRITERE

•

LA TACHE

DIRE ENQUOI CONSISTE UN OBJECTIF DONNE NEDIMINUE NISON IMPORTANCE, NI SA PROFONDEUR... LE FAIT DE LEDEFINIR REVIENT A DEVOILER AUX FINS D'EXAMEN ETD'AMELIORATION, CE QUI ETAIT PRECEDEMMENT GARDESECRET MAGER

.../...

-11-

- le critère qui est la définition de la qualité ou du niveau de performance

jugé acceptable.

Dans un but d'analyse du processus d'apprentissage et d'aider les décisions

pédagogiques des enseignants, ces différentes composantes des objectifs spécifiques

sont classifiées en trois domaines :

1) Le domaine des aestes : il décrit les gestes de pratique courante

accomplis par le praticien et comprend trois niveaux :

· l'imitation: l'étudiant a besoin d'un modèle pour ébaucher et

répéter élément par élément une action qu'il observe.

· le contrôle : l'étudiant est capable d'accomplir un acte en suivant

des instructions et de faire le choix de l'acte requis entre une série d'actes différents;

il fait aussi preuve d'adresse dans le maniement d'instruments choisis.

· l'automatisme: l'adresse dans l'exécution atteint son degré

suprême d'efficacité et les gestes sont accomplis avec le minimum de dépense

énergétique.

2) Le domaine des attitudes : il concerne tout ce qui touche à la relation

entre l'étudiant et les membres de la collectivité qu'il est amené à servir ou avec

lesquels il est amené à travailler.

Ce domaine comprend trois niveaux :

· la réceptivité qui implique une sensibilité à l'existence d'un

certain phénomène et contient la disposition à recevoir.

· la réponse qui impose à l'étudiant d'être suffisamment intéressé

par le phénomène ayant attiré son attention pour prendre la décision de s'en

occuper.

..,f...

-12-

PLANCHE N° 5

1 LES 3 CLASSIFICATIONS SIMPLIFIEES 1

CAPABLE DE TROUVER CAPABLECAPABLE D'ACCOMPLIR

UN GESTE DE FAÇONLA SOLUTION D'UN D'EXTERIORISER AUTOMATIQUE AVEC UN

PROBLEME NOUVEAU UN SENTIMENT HAUT DEGRE D'EFFICACITE

• 1"

CAPABLE DE FAIRE CAPABLE DE FOURNIR UNE CAPABLE DE CONTROLERUNE INTERPRETATION REPONSE A LA DEMANDE SON GESTE AVEC UNE

DE DONNEES AFFECTIVE D'UNE AUTRE CERTAINE EFFICACITEPERSONNE

•

CAPABLE DE FAIRECAPABLE DE SE PREUVE DE RECEPTIVITE CAPABLE D'IMITER

SOUVENIR DE FAITS VlS-A-VIS LES GESTES D'UN MODELED'UNE AUTRE PERSONNE. •

DOMAINE DU PROCESSUS DOMAINE DES ATriTUDES DOMAINE DES GESTESINTELLECTUEL

.'"

PARTICIPATIONA DES

ACTIVITES EDUCATIVES

NOTE : Il estrappelé qu'au niveau du comportement d'un individu ces trois domaines sont parfois étroitement reliés

(20)

...I...

-13-

· l'intériorisation qui implique que la perception des phénomènes a

pris place dans la hiérarchie de valeurs de l'étudiant au point de lui permettre

d'adapter son attitude vis à vis de son interlocuteur comme s'il ressentait les

phénomènes comme lui.

3) Le domaine des connaissances: il concerne tout le processus

intellectuel et se situe également à trois niveaux, à savoir, celui :

· du souvenir des faits qui implique de se rappeler des faits, des

principes, des processus, des modèles et des méthodes qui sont nécessaires pour la

réalisation efficiente d'une tâche professionnelle.

· de l'interprétation des données Qui est un processus d'application

où on utilise des idées, des principes ou des méthodes pour aborder une situation

ou un phénomène nouveau.

· de la solution d'un problème où l'étudiant doit résoudre des

problèmes diagnostiques, thérapeutiques ou organisationnels et au mieux, doit

pouvoir trouver des solutions à un problème issu de situations nouvelles pour

lequel il n'existe pas de schéma pouvant servir de guide. (20) (planche 5)

1.3. Qualités d'un objectif éducationnel spécifique (Planche 6)

Un objectif éducationnel spécifique doit être :

• Pertinent : sa définition ne comportera aucun terme inutile et couvrira

tous les points utiles, c'est-à-dire conformes aux buts à atteindre à savoir les

objectifs généraux dérivés des besoins de santé de la population.

• Précis: sa définition ne devra pas donner lieu à des interprétations

diverses de la part de l'étudiant et devra lui préciser ce qu'il a à faire.

.i:

PLANCHE N° 6

-14-

QUALITES DIUN OBJECTIFEDUCATIONNEL SPECIFIQUE

PERTINENT . . .

LOGIQUE . . .

PRECIS . . .

REALISABLE . . .

OBSERVABLE ...

MESURABLE . . .

(20)

.../...

-15-

• Réalisable: s'assurer que ce que l'on demande à l'étudiant de faire peut

effectivement être fait. L'acte doit être possible dans le temps fixé et avec les

moyens disponibles.

• logiQue : il ne devra pas contenir de contradiction interne.

• Observable: il faut pouvoir observer la démarche de l'étudiant pout

l'atteinte de l'objectif...

• Mesurable: sans mesure, l'enseignant a tendance à croire que l'objectif

est atteint; pour être mesurable, l'objectif doit être accompagné par l'indication du

niveau acceptable de performance.

CONCLUSION:

Dans le domaine prolixe de la pédagogie moderne que nous venons d'aborder,

nous avons voulu limiter notre propos aux objectifs éducationnels dans le cadre

d'un programme pédagogique opérationnel d'occlusodontie...

Pour atteindre nos objectifs en termes de comportement que l'on désire obtenir

de nos étudiants, nous n'avons pas voulu nous égarer... nous inspirant pour cela de

l'aphorisme célèbre de MAGER (planche 7 )

..J...

PLANCHEW7

-16-

Si vous n'êtes

pas sûr de l'endroit où

vous voulez

ALLER • • • • • • • • • •

VOUS RISQUEZ

de vous retrouver

ailleurs !!(et de ne pas le savoir!)

Mager

.../...

-17-

II. RAPPELS D'OCCLUSODONTOLOGIE

2.1. Définitions

L'occlusion dentaire est l'acte qui consiste à occlure les arcades antagonistes

maxillaire et mandibulaire, c'est-à-dire à les rapprocher jusqu'à la prise d'un point

de contact au moins, ou bien, le contact ayant déjà été assuré, à le maintenir avec

ou sans mouvement relatif des mâchoires (15).

C'est un temps très fugace de la manducation, c'est-à-dire de l'ensemble des

actes qui concourent au boire et au manger : mastication, déglutition, gustation et

salivation. Mais elle n'en implique pas moins les différents mécanismes et structures

de l'appareil manducateur que sont le système neuro-musculaire, l'articulation

temporo-mandibulaire, les dents et le parodonte (16).

Tous ces organes, par des mécanismes nerveux complexes, interviennent dans

l'occlusion; dans la règle la plus large de normalité, il n'existe pas de contacts

dento-dentaires pendant la phonation et lors de la position de posture (1)...

L'occlusodontologie est la science consacrée à l'étude de l'occlusion dentaire et

sa pratique clinique est l'occlusodontie... qui est un savoir faire technologigue (et

clinigue) ayant néanmoins pour base, un savoir scientifique très vaste parce que

recouvrant à la fois l'occlusion fonctionnelle et l'occlusion dysfonctionnelle. Nous

ne prétendons pas dans le cadre de ce travail, dont le but est d'initier nos étudiants

à l'occlusodontie, étudier la question de manière exhaustive.

Notre objectif est de mettre l'accent sur les facteurs susceptibles d'engendrer

une pathologie occlusale éventuelle ou favorables à l'installation de celle-ci en cas

d'intervention iatrogène pour que l'étudiant informé en tienne compte lors de sa

"consultation".

.../...

-18-

2.2. Evolution de l'occlusion (Planche N 8,page 19)

D'un point de vue phylogénique, le type d'occlusion de l'homme moderne est

l'occlusion engrenante dans laquelle: une dent d'une arcade s'articule avec deux

dents de l'arcade antagoniste, comme dans un engrenage avec deux fonctions

(sectoriale et broyeuse). Elle est le résultat d'une longue évolution liée à celle des

dents, des articulations ternporo-mandibulaires et symphysaire et au mode d'attache

des dents qui de l'ankylose devient thécodonte permettant ainsi la différenciation du

desmodonte avec un important rôle dans la proprioception... Cette évolution tient

également de l'apparition du palais secondaire (31) (16).

En effet, dans la lignée évolutive qui a conduit aux hominidés, la plexodontie

part d'un stade 1 dit reptilien, haplodonte avec des dents simples en forme de

pointe.

De ce stade on est passé au stade 2 triconodonte, celui des prothothériens avec

des dents à trois tubercules alignés dans le sens mésio-distal offrant un mode

d'occlusion dit "Tricuspide alterné" favorisant une fonction sectoriale.

Au stade 3 trigonodonte, celui des thériens, les dents ont toujours trois cônes

ou tubercules mais en disposition triangulaire et vont s'articuler dans une "occlusion

dite cunéiforme" chaque dent se logeant comme un coin entre les deux dents de

l'arcade opposée.

Le stade 4 des pantothériens verra la différenciation du talonide sur le flanc

distal de la molaire mandibulaire où vient s'articuler le protocône de la molaire

supérieure donnant naissance à "l'occlusion encastrante" avec apparition de la

fonction broyeuse et ainsi : la bivalence des dents.

.../...

PLANCtE N° B

v

-19-

1M

2

3

4

o M

v

o

LFig. 1. Evolution de la plexodontie et de l'occlusion

(d'après Cope et Osborn)- Stade 1. Haplodonte.- Stade 2. Triconodonte. (occlusion tricuspide alterné).- Stade 3. Trigonodonte (occlusion cunéiforme).- Stade 4. Talonide (occlusion encastrante).- Stade 5. Talon (occlusion engrenante).

(31)

..J...

-20-

Le stade 5 est signé, chez les mammifères dont l'homme, par l'apparition sur le

flanc disto-lingual de la molaire supérieure, d'une cuspide supplémentaire, plus

petite que les autres : l'hypocône qui vient assurer la relation articulaire avec la

dent antagoniste immédiatement distale à celle qui est impliquée dans l'occlusion

encastrante. Ainsi une dent d'une arcade s'articule désormais avec deux dents de

l'arcade antagoniste comme dans un engrenage; c'est notre "occlusion

engrenante"qui renforce les fonctions broyeuses tout en atténuant la fonction

sectoriale.

Nous voyons ainsi que l'évolution de l'occlusion reste tributaire de l'évolution

de la plexodontie et de l'articulation dento-dentaire et doit être correlée aux autres

transformations structurales et fonctionnelles des autres constituants de l'appareil

manducateur...

Cette dimension phylogénique que nous venons de rappeler garde tout son

poids eu égard à cet autre aspect mécaniste de la conception de l'occlusion que

nous allons aborder. ..

2.3. Historique de la conception de l'occlusion (1) (47)

Les prothésistes cliniciens ont été les premiers et pendant de longues années

les seuls à prendre conscience des difficultés inhérentes à l'occlusion... Difficultés

liées plus spécialement à l'élaboration des prothèses totales; c'est la prothèse

complète qui a en effet joué le rôle de "banc pédagogique" en permettant de

comprendre ce qui se passait en particulier au niveau de la denture naturelle...

L'artifice mécanique inséré dans un système biologique chargé de suppléer à la

perte ou à la dégradation d'éléments naturels, tout en s'intégrant harmonieusement

à la globalité de la fonction posait des problèmes d'équilibre au niveau des bases et

.../...

-21-

au niveau occlusal...

La plupart des auteurs, pour résoudre ces problèmes d'occlusion, ont tenté de

formuler leurs théories par des équations mathématiques et d'inventer des

instruments pour satisfaire ces théories.

Ainsi, dès 1858, BONWILL inventa un articulateur essayant de reproduire des

mouvements mandibulaires s'effectuant tous dans un plan horizontal. Son grand

mérite reste la règle dite du triangle de BONWILL qui établit que la distance

intercondylienne est égale à la distance-centre du condyle-point incisif inférieur

(10,4 cm en moyenne).

En 1890 le Comte VON SPEE mit en évidence la courbe sagittale d'occlusion,

courbe à concavité supérieure, joignant le sommet de la canine inférieure à toutes

les cuspides vestibulaires des dents mandibulaires et qui, seule visible à l'ouverture

de la bouche, rend compte de l'anatomie occlusale antagoniste...

En 1898, G. MONSON, associant la théorie de SPEE au triangle de BONWILL,

établit la théorie de la rotation autour d'un centre unique, l'apophyse crista-Galli, et

construisit un articulateur,

En 1912 G. VILLAIN, reprenant la théorie de MONSON, établit des rapports

constants entre les mouvements mandibulaires et les surfaces articulaires ; et de ses

théories naît un instrument : le Stabiloccluseur qui, en prothèse complète, permettra

de reconstruire les surfaces occlusales.

1920: WADSWORTH, tout en adhérant à la théorie de la rotation par le centre

d'une sphère, soutient que cette sphère est variable selon les patients... PATERSON

à sa suite, reprend les travaux de SPEE et en arrive à établir une courbe occlusale,

obtenue à partir de bases d'occlusion, courbe très voisine de celle de SPEE dans le

plan sagittal, et de celle de MONSON, dans le plan frontal.

...1...

-22-

HALL en 1925 et à sa suite ELTNER, démontrent le concept des mouvements

mandibulaires s'effectuant selon un seul axe rétro et intercondylien : c'est la théorie

du cône qui donne naissance à l'articulateur d'ELTNER. D'autres auteurs émettent

d'autres théories et d'autres concepts...

En 1907 SNOW construit un premier arc facial permettant le transfert du

modèle maxillaire par rapport au massif facial... CHRlSTENSEN, en1908, étudie

l'angle des trajectoires condyliennes avec le plan horizontal et les enregistre par des

cires de morsure.

C'est surtout avec A..GYSI (1910 à 1948) et avec les disciples de l'école

gnathologique dont les plus illustres pour ne pas tous les nommer sont HANAU,

MAC COLLUM, GRANGER, STUART, LAURlTZEN, NEY, GUICHET..., qu'on va

assister à la naissance des grandes théories à l'origine des concepts occlusaux qui

sont encore évoqués de nos jours en prothèse...

LA TIIEORlE DE GYSI (18) (5) (47)

GYSI, à partir d'expériences faites chez le sujet totalement denté, a déterminé

les critères idéaux pour la reconstruction occlusale chez l'édenté total.

Après avoir essayé pendant sept ans, de reproduire mécaniquement l'A.T.M.

sans succès, GYSI est arrivé à la décision de ne plus essayer de reproduire le

mouvement condylien exact sur ses articulateurs ; mais plutôt un système

reproduisant la résultante de ces mouvements au niveau occlusal et sur un faible

trajet: celui du glissement cuspidien fonctionnel.

Après un grand nombre d'enregistrements réalisés à partir de dentures

naturelles parfaites, il a, d'une part, déterminé les valeurs moyennes capables de

satisfaire le plus grand nombre de cas et, d'autre part, construit des articulateurs

.../...

-23-

basés sur ces valeurs moyennes et sur un concept qui constitue l'originalité de la

théorie de l'auteur: Les Centres Instantanés de Rotation. Ce concept lui permet chez

l'édenté total, sur maquettes d'occlusion réglées à la bonne dimension verticale

d'occlusion, de reproduire et matérialiser sur un faible trajet fonctionnel, les

mouvements mandibulaires automatiques du patient et de faire des reconstructions

occlusales en harmonie avec la physiologie du patient.

LA THEORIE GNATHOLOGIQUE (32) (33) (34)

Pour reproduire le plus fidèlement possible, par un moyen mécanique les

mouvements mandibulaires de glissement les gnathologistes ont cherché à

reproduire le trajet de trois points mandibulaires non alignés. La détermination de

ces trois points mandibulaires et l'analyse de leurs trajets dans l'espace s'avérant

difficiles et compliquées, l'école gnathologique a apporté comme élément de

simplification la théorie de l'axe charnière que V.O' LUCIA énonce: "La tête du

condyle mandibulaire tourne sur la surface inférieure du ménisque. Le ménisque et

le condyle peuvent se déplacer sur la surface de la cavité glénoide. Quel que soit le

déplacement rnênisco-temporal, le condyle est toujours apte à effectuer une rotation

au niveau condylo-mêniscal.; Il est pratique de localiser un de ces mouvements de

rotation; le centre du mouvement vertical, le centre du mouvement latéral sont un

seul et même centre et il en existe un sur chaque condyle. L'axe charnière est la

ligne imaginaire joignant les centres de rotation condyliens droit et gauche. Le

centre de rotation est constant pour chaque condyle et appartient à l'os

mandibulaire. Lorsque la mandibule se déplace, l'axe se déplace avec elle" .(47)

En prenant comme troisième point mandibulaire le point incisif, les

gnathologistes ont conçu des articulateurs capables de reproduire, après les avoir

enregistrés, les mouvements mandibulaires.

.../...

-24-

2.4. Les concepts "occluso-prothétiques"

Leur naissance est liée au souci de l'odontologiste de réajuster les surfaces

occlusales en présence d'une dysharmonie occlusale en se référant à l'image qu'il se

fait de la normalité de l'occlusion d'une part et à une technologie appropriée d'autre

part.

Selon VALENTIN, un concept occluso-prothétique est une conception globale

de l'occlusion en même temps qu'un ensemble de moyens destinés à réaliser de

manière idéale :

- une anatomie de l'occlusion

- les fonctions de l'occlusion

- et la physiologie de l'occlusion.

Un concept a donc pour but de traiter, restaurer et maintenir l'efficacité

fonctionnelle et le confort du patient tout en respectant les différents éléments de

l'appareil manducateur : dents, parodonte, A.T.M. muscles...

2.4..1. L'occlusion généralement équilibrée dite "balancée"

Conçu par ses auteurs pour la stabilité en prothèse complète, ce concept a

pour principe la recherche de contacts maximaux de toutes les dents de chaque

arcade aussi bien en intercuspidation maximale (l.C.M.) qu'en latéralité ou en

propulsion. L'absence de références dento-dentaires oblige de choisir

l'intercuspidation maximale prothétique en relation centrée.

En latéralité les côtés travaillant et non travaillant ont des contacts simultanés.

En propulsion, on aura des contacts antérieurs et postérieurs au minimum au niveau

des dernières molaires.

.../...

-25-

Ce concept émis par des auteurs comme THIELEMANN, SWENSON et HANAU

à travers "formules" ou "Quint" est encore actuel de nos jours en prothèse complète

mais n'est point applicable en prothèse conjointe et se retrouve rarement en denture

naturelle pour ne pas dire jamais."

2.4.2. Le concept gnathologiste

Ce concept a été conçu et formulé par MAC CaLLUM, STALLARD, STUART,

LAURITZEN, P.K. THOMAS, GUICHET etc.", pour reconstruire de façon unitaire

l'occlusion d'une denture délabrée ou pathologique.

Dans son principe, l'intercuspidation maximale (I.C.M.) est recherchée en

relation centrée (R.C.), elle est simultanée et les rapports des dents antagonistes sont

du type "une dent - une dent" c'est-à-dire "cuspide - fosse".

Les contacts entre dents antagonistes répondent au principe du Tripodisme,

c'est-à-dire que les contacts se font entre les versants d'une pointe cuspidienne et

ceux de la fosse antagoniste d'où des contacts en trois points..., ce qui évite l'usure

de la pointe cuspidienne.

Les surfaces occlusales sont réduites dans le sens vestibulo-lingual afin d'éviter

les forces obliques au niveau des dents et de diminuer ainsi les pressions au niveau

du parodonte.

Lors de la propulsion, seuls les contacts antérieurs sont conservés, on a une

désocclusion immédiate du secteur cuspidé.

Dans les mouvements de latéralité du côté travaillant, le glissement de la canine

mandibulaire sur la face palatine de la canine maxillaire, assure le guidage des

mouvements mandibulaires et la désocclusion immédiate de toutes les dents

cuspidées du côté travaillant et du côté non travaillant réalisant la protection canine.

.../...

-26-

Ce concept trouve ses difficultés dans la recherche systématique de la relation

centrée et dans la constance des contacts tripodiques établis avec le temps.(44)

2.4.3. Le concept fonctionnaliste

Conçu par PANKEY, MANN et SCHUYLER et suivi par RAMFJORD, ASH et

DAWSON, le concept trouve son indication dans le cas où toutes les dents n'ont pas

besoin d'être reconstruites d'emblée et où les reconstructions se font par cadran...

Ces auteurs accordent une grande importance au guide antérieur car selon eux, la

morphologie occlusale des dents cuspidées est plus sous l'influence du guide

antérieur que des déterminants postérieurs (condyles).

Dans ses principes, le concept recherche la relation centrée comme référence

mais l'LC.M. n'est pas bloquée en relation centrée, on ménage une aire de liberté en

centrée ou "freedom in centric", dans le sens sagittal: c'est le "long centric"et dans

le sens transversal : c'est le "wide centric".

Les rapports "une dent - deux dents" existent. En propulsion, les

fonctionnalistes recherchent, comme les gnatohologistes, les contacts antérieurs

avec désocclusion des dents cuspidées.

En latéralité, ils répartissent les forces du côté travaillant sur un groupe de

dents: canine, prémolaire et cuspide mésio vestibulaire de la dent de 6 ans et du

côté non travaillant, ils n'établissent aucun contact et ce, dans le souci de soulager

le parodonte des dents.

2.4.5. Le concept myocentriste

JANKELSON apôtre de ce concept, recherche un centre de rotation

mandibulaire commandé par les mécanismes neuro-musculaires et non par des

surfaces articulaires: c'est la relation myocentrée qu'il obtient après décontraction

musculaire au moyen du "myo-monitor".

...J...

-27-

Les principes de ce concept sont la suppression des zones de contact qui

gênent la fermeture en occlusion myocentrée et la restauration de la morphologie

dentaire originale.

Ce concept qui semble sérieux sur le plan physiologique mais moins pratique

sur le plan prothétique, connait peu d'adeptes en France où jEANMONOD essaie de

le perpétuer. (23) (24) (25)

CONCLUSION

Face à ces différents concepts qui ont la prétention d'être applicables aussi bien

en denture naturelle lors de l'équilibration, qu'en prothèse lors des reconstructions,

le rôle de l'occlusodontiste n'est point d'adapter les arcades dentaires à des

conceptions, mais doit être celui d'un "ingénieur biologiste" qui, faisant appel aux

structures et à la physiologie, va adapter ses connaissances et ses convictions à la

nature du terrain sur lequel il doit bâtir. Il ne doit pas vouloir transformer la nature

mais l'aider à retrouver un équilibre perdu .(7)

.../...

-28-

III. BASES ANATOMIQLTES DE L'OCCLUSION

L'occlusion ne saurait être ramenée à ces aspects trop limitatifs des concepts

et de leurs technologies ; elle est sous la dépendance de structures (muscles, dents,

parodonte, A.T.M. et système nerveux) dont le rôle, trop longtemps négligé,

introduit une plasticité dont ne peuvent rendre compte ces conceptions.

Du reste, la connaissance du rôle exact de ces bases neuro-physiologiques et

anatomiques de l'occlusion constitue le véritable niveau requis pour

1'occlusodontie...

3.1. Les muscles masticateurs

Les muscles masticateurs jouent un grand rôle dans l'occlusion j ils

comprennent classiquement les quatre élévateurs de la mandibule : masseter,

temporal et ptérygoïdiens interne et externe auxquels on associe les muscles sus et

sous-hyoïdiens qui jouent un rôle dans l'abaissement mandibulaire.

Nous avons préféré exposer une conception "anatomo-physiologique" de la

musculature masticatrice que des auteurs Japonais, Allemands et Français ont émise

depuis une vingtaine d'années. (17) (28)

Selon cette conception, cette musculature doit être considérée comme un

groupement de faisceaux aptes à fonctionner chacun pour son propre compte ou

tous ensemble.

Les promoteurs de cette nouvelle conception ne se sont point limités à l'étude

d'une seule espèce, ils ont confronté une multitude de genres appartenant à des

ordres différents et de cette étude comparative de longue haleine s'est dégagé un

plan général d'organisation de l'architecture de la musculature masticatrice. Ainsi

chez l'homme nous décrirons :

.i:

-29-

3.1.1. Le temporal (planche N. 9 Fig. 2 page 30)

C'est un muscle supra-zygomatique qui joint le coroné à la fosse parieto­

temporale ; il est essentiellement constitué par la couche temporale profonde, les

couches orbitaire et temporale superficielle du muscle ayant subi une profonde

régression chez l'homme.

Les fascicules charnus, à partir de leur insertion sur l'exocrâne, convergent vers

le bas en formant un tronc musculaire épais dont les fibres verticales en avant

deviennent de plus en plus obliques puis horizontales pour les fibres postérieures.

Les fibres charnues passent ensuite au tendon du temporal qui est extrêmement

puissant et qui s'insère sur la lèvre interne du bord antérieur de l'apophyse

coronoïde jusqu'à l'origine de la ligne oblique interne.

Le contingent charnu qui constitue la portion orbitaire verticale du temporal est

extrêmement réduit.

3.1.2. Le masseter (planche N. 9 Fig. 3 et 4 page 30)

Infra-zygomatique, joignant l'arcade zygomatique à la branche montante, le

masseter est un muscle faiblement bombé, grossièrement quadrilatère qui présente

du dehors en dedans une série de faisceaux constitués de lamelles tendineuses et

de fascicules charnus qui définissent :

• Le masseter superficiel tendu par l'aponévrose masseterine superficielle

et séparé en deux lames par l'aponévrose moyenne inférieure. L'aponévrose

masseterine superficielle prend naissance dans les 3/4 antérieur du bord inférieur de

l'arcade zygomatique, se réfléchit antérieurement et forme un puissant tendon ancré

à l'angle inférieur du malaire: le tendon de ZLABECK. Le reste de l'aponévrose est

formé de lamelles tendineuses rectilignes de haut en bas et d'avant en arrière. Ces

.../...

PLANCHE N° 9

Fig. 2. - "DIssection det des chefs d u temporall'homme, (d'a e, transition chezlm . l pres Gaspard)

. ygomatico-m d"Mm : Maxill an Ibulaire .

o-mandib l " 'profond de W. u aIre (chefs Inslow) . Tuperficiel t ,s : Temporal

Tendon d tu emparaI

-30-

i/ 1~

(

\

\

)

Fig. 3. - O'l' Issection d .homme (d'ap . u masseter ch1 . res Gaspard) eznCIsion de l' . .su .. aponevrose 0perfIcIelle (1) massetérine

perficiel1ère t :t du masséter su- 1M" e 2eme l~:e en évidence au fa dame (I et II) / 1).ruere d l' n de l 1 "'.. e aponévr a bouton-/neure (3). ose moyenne supé- l 'lç\

'9\

Fig. 4. - .l' Olssection dhomme (d'apr' u masséter cheIVa . M es Gaspard) z

. asséter .rieure. profond, portion anté-

IVp : MassOte er profrieure and, portion. posté-

1

/

j~1 (

~\

.../...

-31-

fibres tendineuses passent irrégulièrement à des pinceaux charnus qui se groupent

en lobes charnus pour venir se fixer au bord inférieur de la branche montante.

Dans la région goniaque, de petits faisceaux tendineux, s'intercalant entre les

fascicules charnus, s'insèrent sur des crêtes osseuses. Ces tendons, symbolisés 52! et

52II par 5CHUMACHER qui les considère ainsi comme des feuillets dissociés d'une

lamelle externe de l'aponévrose moyenne inférieure 52, sont considérés par

GA5PARD comme des tendinifications secondaires qui s'accusent avec l'âge et sont

déterminées soit par l'êdentation soit par des troubles importants de l'occlusion.

La deuxième lame, prenant son origine au bord inférieur de l'arcade

zygomatique, forme une couche charnue constituée de fibres obliques en bas et en

arrière qui passent progressivement à des fibres tendineuses pour former

l'aponévrose moyenne inférieure (52).

• Le masseter intermédiaire : Ce chef moyen prend origine au bord

inférieur de l'arcade zygomatique par un mélange de pinceaux musculaires et de

lamelles tendineuses constituant l'aponévrose profonde supérieure (53). Ces fibres

tendineuses se portent vers le bas et légèrement en arrière, deviennent ensuite

charnues pour former un corps musculaire trapézoïdal qui s'étale sur la moitié

inférieure de la branche montante juste au-dessous du masseter superficiel 2ème

lame.

• Le masseter profond :

Il comprend deux portions :

- une portion antérieure qui prend origine sur l'os malaire pour se

terminer par un peigne tendineux à l'angle antéro-infêrieur de la fosse masseterine

.../...

-32-

- une portion postérieure qui est divisée en trois feuillets ou lames :

· la lame externe qui relie le bord inférieur de l'apophyse

zygomatique à l'aponévrose profonde inférieure symbolisée S4.

· la lame intermédiaire immédiatement sous-jacente qui prend

naissance au niveau de l'apophyse zygomatique par un tendon homologué SS par

SCHUMACHER et qui passe ensuite à des fibres charnues qui s'insèrent sur la

branche montante.

· la lame interne recouverte par la lame intermédiaire, se

présente sous forme de fascicules musculo-aponévrotiques, charnus dans sa moitié

supérieure et aponévrotiques dans sa moitié inférieure.

3.1.3. Le ptërygoïdien interne (planche 10 Fig. 5,6, 7,page 33)

Le ptérygoïdien interne est un muscle épais, quadrilatère, orienté obliquement

de haut en bas, d'avant en arrière et de dedans en dehors qui s'étend de la fosse

ptérygoïde à la face interne de la branche montante.

On lui décrit deux faisceaux principaux :

- un chef antérieur et

- un chef postérieur

. la portion antérieure appelée aussi faisceau palatin de JUVARA, prend origine

sur la face postérieure de l'apophyse pyramidale du palatin, dépassant légèrement

sur la tubérosité du maxillaire et se termine dans la région préangulaire de la face

interne de la branche montante.

.i:

PLANCHE N° 10

Fig. 5. - Dissection du ptérygoïdien ppl (53)interne chez l'homme.Pa : Portion antérieure recouverte parl'aponévrose 51 de 5chumacher. Pa (51)Ppl : Portion postérieure 1ère lamerecouverte par l'aponévrose 53 de5chumacher.Pp2 : Portion postérieure 2ème lamecharpentée par l'aponévrose 55 et tapisséepar l'aponévrose 56 de 5chumacher extrérieu­rement.

pp2 (55)

pp2 (56)

ppl (54)

Pa (52)

Ptérygoidien interne

Fif. 6. - Muscles ptérygoïdiens,face interne.

(48)

((

\')

(28)

Ptérygoidien externe

Temporal

Ptérygoïdienext , (faisc

sphénoïdal)'{

". ext. (faisc.

~----------Ptérygoïdienint.

Masséter (faisc.profond)

Masséter (faisc.moyen)

Fig. 7. - Muscles masticateurs.Le temporal et le masséter ont été rabattus après résection del'arcade zygomatique et de l'apophyse coronoïde, pour mettreà découvert les muscles ptérygoïdiens.

.../...

-34-

Son insertion fixe se fait par un tendon réfléchi (homologué à l'aponévrose SI

de SCHUMACHER) qui se dissocie souvent en rubans aponévrotiques et qui se

dirigent verticalement et donnent insertion à des fascicules charnus, en lobes

bipennés, qui se fixent par des tendons mobiles sur des tubercules osseux au

niveau de la région angulaire.

. la portion postérieure a une texture pluripennée qui prend origine dans la

fosse ptérygoïde par deux lames aponévrotiques. L'ensemble de ces faisceaux

musculo-aponévrotiques se dirigent en bas et en arrière pour se déterminer sur la

région angulaire et sus angulaire.

Cette portion postérieure est compartimentée par des lames aponévrotiques

fixes et mobiles.

- La première lame, armée par une aponévrose fixe, l'aponévrose moyenne

supérieure (S3) prend naissance au fond de la fosse ptérygoïde et se dirige en bas

pour se terminer dans la région angulaire par des fibres aponévrotiques (S4).

- La deuxième lame également armée par une aponévrose fixe CSS),

s'insère en bordure de l'aile externe de l'apophyse ptérygoïde. La lame charnue

prend origine sur cette aponévrose et se dirige vers la région angulaire et s'insère

sur l'os par l'intermédiaire de l'aponévrose se.

3.1.4. Le ptérygoïdien externe (planche N.JO. Fig. 6 et 7. page 33)

C'est un muscle tronconique qui s'étend de l'aile externe de l'apophyse

ptérygoïde et de la grande aile du sphénoïde au condyle mandibulaire et au

ménisque de l'A.T.M. Oblique d'avant en arrière et de dedans en dehors, il se situe

presque dans un plan parallèle au plan d'occlusion.

.../...

-35-

On lui distingue un faisceau supérieur sphénoïdal et un faisceau inférieur

ptérygoïdien.

• Le faisceau supérieur

Ce faisceau s'attache par un mélange de fibres charnues et tendineuses

sur la crête sous-temporale ainsi que sur le tiers supérieur de la face externe de

l'aile externe de l'apophyse ptérygoïde. Le corps charnu se dirige ensuite vers

l'A.T.M. où il se fixe sur le bord antérieur du ménisque et également sur le tiers

supérieur de la fossette creusée sur le versant antérieur du col du condyle.

• Le faisceau inférieur prend origine sur les deux tiers inférieurs de la face

externe de l'aile externe de l'apophyse ptérygoïde et également sur l'apophyse

pyramidale du palatin et la tubérosité du maxillaire.

A partir de cette attache fixe, le muscle prend naissance par un mélange de

fascicules charnus et tendineux et vient se fixer sur les deux tiers inférieurs de la

fossette creusée sur la face antérieure du col du condyle.

Cette terminaison est également renforcée par des fibres tendineuses.

3.1.5. Chefs de transition (planche N. 9, Fig. 2 page 30)

A côté du faisceau principal du temporal, GASPARD décrit des faisceaux

régressés:

- Le maxillo-mandibulaire, charnu qui s'attache sur la moitié inférieure de

la face interne du zygoma et se dirige verticalement vers la mandibule pour se

fondre au masseter.

- Le zygomatico-mandibulaire, qui a tendance à fusionner à la portion

orbitaire du temporal et s'insère sur la moitié antérieure de la facette temporale du

.../...

-36-

frontal et vers le bas, se fixe par un tendon à proximité du sommet de l'apophyse

coronoïde.

Cet auteur qui a suivi dans le détail l'évolution du complexe

temporo-masseterin des insectivores aux primates supérieurs, montre qu'au cours de"

l'évolution phylogénique, les remaniements musculaires les plus frappants affectent

les chefs de transition...

D'autre part, l'auteur pense qu'en plus des remaniements profonds,

l'organisation architecturale de la musculature masticatrice varie en fonction des

propriétés de l'articulé dentaire... Les propriétés érinacoïdes de la musculature

masticatrice correspondent à un type primitif de connexion dentaire : la cléotoxie

caractérisée par des cuspides pointues qui s'engrènent étroitement et qui s'engagent

profondément dans les fossettes ; type de connexion interdentaire ne permettant

que des mouvements orthaux. Alors que chez les primates supérieurs dont l'homme

où la tribotoxie est de règle, les cuspides deviennent arrondies et surbaissées,

permettant des mouvements de circumduction. Ceci, selon l'auteur, entraîne sur le

plan musculaire, une acquisition de nouvelles propriétés structurales et

physiologiques (17).

.../...

PLACHE N° 11

Digastrique(ventre ant.)

Mylo-hyoïd.

Stylo-hyoo.

Digastr.(ventre post.)

-37-

Digastrique (ventre ant.)

Mylo-hyoïdien

Génio-hyoïdien

Génio-glosse

Hyo-glosse

~~~---~~------Stylo-hyoïdien

~Htr-;>M-----7"'4:JRJ~f--- Digastr ique (ventre ant.)

Fig. 8. - Muscles sus-hyoïdiens. Digastrique et mylo-hyoïdien.Le ventre antérieur du digastrique gauche a été sectionné etles deux lambeaux de ce muscle ont été rabattus.

(48)

Digastrique(ventre ant.)

Expansion tendin.du digast.Coulisse fibreuse

Stylo-hyoïdien

Digastrique(ventre post.)

Digastrique (ventre ant.)

Mylo-hyoïdien

Stylo-hyoïdien

Digastrique (ventre ant.)

Fig. 9. - Muscles sus-hyoïdiens.Le ventre antérieur du digastrique et le mylo-hyoïdien du côté droit ontété sectionnés pour montrer le génio-hyoïdien.

(48)

.../...

-38-

3.1.6. Les muscles sus-hyoïdiens (planche N.Il, Fig.8 et 9page 37)

3.1.6.1. Le génio-hvoïdien (48)

C'est un muscle court, épais, [uxta médian, s'étendant de la mandibule à

l'os hyoïde. Il s'insère en haut sur l'apophyse géni inférieure, à la face postérieure

de la symphyse mentonnière. Accolé à son homologue, il se dirige en bas et en

arrière pour s'insérer sur la face antérieure de l'os hyoïde. Son innervation se fait

par le grand hypoglosse (XI!), les muscles sus-hyoïdiens sont abaisseurs de la

mandibule, quand l'os hyoïde est fixé et stabilisé par les muscles sous-hyoïdiens.

3.1.6.2. Le mylo-hyoïdien

C'est un muscle large, aplati, situé au-dessous du génio-hyoïdien. Il

s'insère en haut sur la ligne oblique interne de la mandibule. De là, les fibres sont

obliques en bas et en dedans, pour rencontrer leurs homologues sur le raphé

médian unissant l'os hyoïde et la mandibule. Les fibres s'insèrent également sur l'os

hyoïde et ainsi, forment un hamac au niveau du plancher de la bouche.

L'innervation est assurée par le nerf rnylo-hyoïdien issu du nerf dentaire inférieur,

branche du nerf maxillaire inférieur (V3).

3.1.6.3. Le digastrique

11 comprend deux ventres, antérieur et postérieur, réunis par un tendon

intermédiaire.

Il s'insère en haut et en arrière dans la rainure digastrique au niveau de la

mastoïde. De là, les fibres sont obliques en bas et en avant vers l'os hyoïde, et se

jettent sur le tendon intermédiaire. Ce tendon passe dans la fourche stylienne pour

donner vers l'avant le ventre antérieur qui s'insère dans la fossette digastrique sur la

face interne de la symphyse mentonnière en avant et en haut.

.../...

-39-

L'innervation du ventre postérieur est assurée par le nerf du ventre

postérieur et du mylo-hyoïdien, branche du facial (VII). Le ventre antérieur est

innervé par le nerf du mylo-hyoïdien issu du nerf dentaire inférieur branche du V3.

3.1.6.4. Le stylo-hyoïdien

Il s'insère en haut sur l'apophyse styloïde et en bas sur l'os hyoïde au

niveau de la petite come. Les fibres sont obliques en bas et en avant et se

dédoublent au niveau de l'insertion basse pour donner la "fourche stylienne" dans

laquelle passe le tendon lntermêdiaire du digastrique.

L'innervation se fait par le nerf du digastrique et du stylo-hyoïdien,

branche du VII.

3.1.7. Les muscles sous-hyoïdiens

Par leurs insertions sur l'os hyoïde et le cartilage thyroïde, ces muscles

interviennent dans les mouvements de la mandibule. En effet, par leur contraction,

il y a abaissement et stabilisation de l'os hyoïde, les muscles sus-hyoïdiens se

contractant alors, entraînent l'abaissement de la mandibule. Ces muscles sont le

stemo-thyroïdien, le thyro-hyoïdien, le stemo-cleido-hyoïdien et l'omo-hyoïdien... ;

tous innervés par le grand hypoglosse (XII).

3.2. Les dents: anatomie occlusale (2)(29) (30)0

La dent joue un rôle dans la fonction occlusale tant pour le maintien de la

dimension verticale d'occlusion que par ses rapports avec les autres dents par sa

face occlusale...

.../...

-40-

3.2.1. Eléments de l'anatomie occlusale (planche N. 12. page 48)

La face occlusale des dents est composée d'un certain nombre d'éléments

concaves ou convexes entretenant au cours de la fonction occlusale des contacts

dento-dentaires.

3.2.1.1. La cuspide (Fig. 10 page 48)

Elle est décrite comme une pyramide quadrangulaire dont la zone

circonscrivant le sommet est fonctionnelle. Une cuspide est classiquement divisée

en deux versants :

- un versant interne ou versant occlusal et

- un versant externe vestibulaire ou lingual

Séparés par une crête mésio-distale à deux versants mêsial et

distal,répartis de part et d'autre du sommet cuspidien.

• Le versant interne ou occlusal est nettement divisé en un pan mésial

et un pan distal par une crête vestibulo-linguale (arête) qui part du sommet

cuspidien et se termine dans le sillon mésio-distal occlusal.

• Le versant externe, moins nettement marqué, est séparé également

en un pan mésial et un pan distaL..

- Les cuspides d'appui: ainsi nommées car elles maintiennent la

dimension verticale d'occlusion, ce sont les cuspides palatines maxillaires et

vestibulaires mandibulaires dont les caractères communs sont :

. qu'elles maintiennent la Dimension Verticale d'Occlusion CD.V.O.),

. elles s'articulent dans la gouttière mésio-distale des dents

antagonistes,

.../...

-41-

· elles ont leur versant externe très incliné,

· leur face externe est fonctionnelle au cours des

mouvements de la mandibule.

- Les cuspides guides : elles conduisent les cuspides de soutien au

cours des mouvements mandibulaires et possèdent les caractères communs suivants

· elles guident les mouvements mandibulaires hors de

l'inter-cuspidation maximale,

. leur versant externe n'est jamais fonctionnel, elles

surplombent les cuspides d'appui formant ainsi un "over jet" protecteur des

muqueuses labiojugales et linguales,

· leur versant externe est peu incliné,

· elles s'articulent soit avec un sillon principal vestibulo­

lingual, soit avec une embrasure interdentaire.

3.2.1.2. La crête marginale (Fig. 11,page 48)

Convexe dans les sens vestibulo-lingual et mésio-distal, la crête marginale

est assimilable à une surface sphérique qui forme barrière à la continuité de la

gouttière mésio-distale formée par l'alignement des sillons principaux longitudinaux

des dents cuspidées. La juxtaposition de deux crêtes marginales adjacentes constitue

une surface marginale assimilable à un losange.

3.2.1.3. Les sillons

On distingue classiquement des sillons principaux et des sillons

secondaires qui ont une importance fonctionnelle fondamentale du fait de leur

.../...

-42-

répartition et de leur orientation. Les sillons principaux déterminent sur les faces

triturantes des dents cuspidées des fosses ...

3.2.1.4. Les fosses centrales (Fig. 12, page 48)

Elles sont situées à l'intersection de deux sillons principaux, l'un

vestibulo-lingual, l'autre mésio-distal, formant ainsi géométriquement une pyramide

concave à trois côtés pour les molaires supérieures et pour la fosse centrale distale

de la dent de 6 ans inférieure, à quatre côtés pour les fosses centrales mésiales des

autres molaires inférieures.

3.2.1.5. Les fosses marginales

Déterminée par un sillon principal mêsio-distal venant buter sur une crête

marginale mésiale ou distale, cette fosse est également une pyramide concave à

trois côtés.

Les fosses centrales et les fosses marginales reçoivent ou non une cuspide

de la dent antagoniste.

3.2.2. Les rapports dento-dentaires statiques

Dans l'occlusion engrenante, une dent d'une arcade est toujours en rapport

avec deux dents de l'arcade antagoniste, cette disposition étant dûe à un décalage

mésial d'une demi-cuspide mandibulaire par rapport aux cuspides maxillaires.

Seules deux dents, l'incisive centrale mandibulaire et la troisième molaire

maxillaire, n'entretiennent de rapports d'occlusion qu'avec une seule dent.

Lors de l'occlusion d'intercuspidation maximale, les dents mandibulaires

entretiennent avec les antagonistes maxillaires un maximum de points de contact.. .

.../...

-43-

Ces contacts punctifonnes selon certains auteurs, répartis harmonieusement sur

les deux arcades, ne dépasseraient pas une surface de quatre millimètres carrés et

seraient au nombre de cent soixante douze (72).

Ces rapports peuvent être des rapports cuspides - fosses centrales

des rapports cuspides - fosses marginales

ou des rapports cuspides - surfaces marginales

(Fig. 13, 14 et 15, page 48)

3.2.2.1. Au niveau du secteur antérieur (Planche N.13, Fig. 16,page 49)

- Les incisives centrales inférieures prennent appui par leur bord libre sur

la face linguale de l'incisive centrale maxillaire.

- Les incisives latérales inférieures ont deux points de contact avec la

crête marginale distale de l'incisive centrale supérieure et la crête marginale mêsiale

de l'incisive latérale supérieure.

- La canine maxillaire est en rapport par sa crête marginale mésiale avec

le pan distal du versant externe de la canine mandibulaire et par sa crête marginale

distale avec le pan mêsial du versant externe de la cuspide vestibulaire de la

première prémolaire inférieure.

La canine mandibulaire articule avec la crête marginale distale de

l'incisive latérale supérieure et la crête marginale mésiale de la canine supérieure.

3.2.2.2. Au niveau du secteur postérieur (Planche N.13 Fig. 17, page 49)

La première prémolaire inférieure est en occlusion par le versant mêsial

de sa crête rnêsio-distale avec la crête marginale distale de la canine supérieure et

.../...

-44-

par le versant distal avec la crête marginale mésiale de la première prémolaire

supérieure.

La cuspide linguale de la première prémolaire maxillaire est en regard de

la fosse marginale distale de la première prémolaire mandubulaire, le plus souvent

sans contact.

Par contre, la cuspide linguale de la deuxième prémolaire maxillaire

occlut par trois points de contact avec la fosse marginale distale de la deuxième

prémolaire mandibulaire.

La cuspide vestibulaire de la seconde prémolaire mandibulaire occlut

avec les surfaces marginales des première et seconde prémolaires maxillaires.

Les cuspides mésio-vestibulaires des trois molaires mandibulaires

entretiennent des rapports cuspides-surfaces marginales respectivement avec :

· la deuxième prémolaire et la première molaire maxillaires pour la

première molaire mandibulaire ;

· la première et la deuxième molaires maxillaires pour la deuxième

molaire mandibulaire ;

· la deuxième et la troisième molaires maxillaires pour la troisième

molaire mandibulaire.

Les cuspides disto-linguales des première et seconde molaires maxillaires

sont en rapport avec:

. Les première et deuxième molaires mandibulaires pour la

première molaire maxillaire.

.../...

-45-

. Les deuxième et troisième molaires mandibulaires pour la

deuxième molaire maxillaire.

La cuspide centro-vestibulaire de la première molaire mandibulaire occlut

dans la fosse centrale de la première molaire maxillaire.

Les cuspides disto-vestibulaires des seconde et troisième molaires

mandibulaires sont en rapport avec les fosses centrales des deuxième et troisième

molaires maxillaires.

Les cuspides mésio-linguales des première, seconde et troisième molaires

maxillaires occluent respectivement avec les fosses centrales des première, seconde

et troisième molaires mandibulaires.

Cas particulier du pont d'émail (Planche N.13, Fig. 18, page 49)

En denture humaine, l'alignement des crêtes des versants internes des cuspides

mésio-linguale et disto-linguale de la dent de six ans supérieure forme une coulée

d'émail mieux connue sous le nom de "pont d'émail" qui joue un rôle fonctionnel

considérable.

Ce pont d'émail va retrouver au niveau de la première molaire mandibulaire

une structure antagoniste qui va le recevoir : il s'agit du sillon disto-vestibulaire qui

a une forme en "Y" dit schéma dryopithécien.

3.2.3. Rapports dente-dentaires cinématiques

Les concepts "occluso-prothêtiques" rappelés plus haut traitent de l'opportunité

ou non de contacts dento-dentaires au cours des mouvements mandibulaires, ce

chapitre fait ressortir les dispositions anatomiques autorisant ces mouvements à

partir de l'occlusion d'intercuspidation maximale.

...1...

-46-

Les mouvements mandibulaires sont décrits en fonction de trois plans de

référence :

- le plan horizontal de Francfort,

- le plan sagittal médian et

- le plan frontal de Simon

Ces mouvements pouvant se résumer en mouvements verticaux, sagittaux et

frontaux sont étudiés par le déplacement du dentale qui décrit une enveloppe

appelée volume bicuspoïde de Posselt (Planche N.13, Fig. 19, page 49).

Les mouvements fondamentaux: à partir de l'I.C.M. la mandibule peut faire un

mouvement vers l'avant: c'est la propulsion. Le mouvement retour est la

rétropulsion.

Le mouvement de l'I.C.M. vers l'arrière est la rétraction, le mouvement retour

vers l'avant est la protraction.

Le mouvement vers le bas-aller est l'abaissement, le mouvement retour est

l'élévation.

Du côté travaillant, le mouvement en dehors-aller est la diduction centrifuge et

le mouvement en dedans-retour est la diduction centripète.

Du côté non-travaillant le mouvement en dedans-aller est la diduction

centripète et le mouvement en dehors-retour est la diduction centrifuge.

• Au cours d'une propulsion la mandibule se dirige en bas et en avant,

les incisives inférieures glissent le long de la face linguale des incisives

maxillaires et déterminent ainsi la trajectoire incisive.

.i.

-47-

Au niveau des molaires, en prenant pour exemple le cas de la dent de

six ans, les glissements cuspidiens fonctionnels se feront entre cuspides supports et

cuspides guides par le pan mésial du versant interne des cuspides vestibulaires

inférieures contre le pan distal du versant interne des cuspides vestibulaires

supérieures et entre le pan distal du versant interne des cuspides de soutien

supérieures et le pan mésial du versant interne des cuspides guides inférieures.

• Au cours d'une rétraction, mouvement sagittal de faible amplitude, les

dents glissent les unes sur les autres par l'intermédiaire de leurs cuspides de

soutien: pan mésial du versant interne des cuspides de soutien maxillaires contre

pan distal du versant interne des cuspides de soutien mandibulaires.

• Au cours d'une diduction travaillante la cuspide centro-vestibulaire de

la dent de six ans inférieure chemine dans le sillon vestibulaire de la dent de six ans

supérieure

La cuspide mésio linguale de la dent de six ans supérieure chemine

dans le sillon lingual de la dent de six ans inférieure.

• Au cours d'une diduction non travaillante, la cuspide centro-vestibulaire

de la dent de six ans inférieure glissera le long du pan mésial du pont d'émail de la

dent de six ans supérieure.

La cuspide mésio-linguale de la dent de six ans supérieure chemine

dans le sillon disto-vestibulaire de la dent de six ans inférieure.

.../...

PLANCHE N° 12-48-

Fig. Il. - Coupe mesio-distale d'une crêtemarginale et composition d'une surfacemarginale.

v

Fig. 10. - Rapports occlusaux des cuspidesguides et supports dans l'intercuspidationmaximale. Faces fonctionnelles et over-jet protecteur. CS cuspides de supportCG cuspides guides. FE face externe fonctionnelleFI face interne fonctionnelle. OJ overjet protecteur

v

o

FM

Mo o M D

Fig. 12. - Fosses centrales et fosses mar­ginales sur une dent de six ans supérieure.et sur une dent de six ans inférieure.F.C. 3 fosse centrale à trois pans.F.C. 4 fosse centrale à quatre pans.F.M. fosse marginale.

Fig. 13. - Points de contact cuspidiens dansun rapport cuspide-fosse.

FM

45 46 47

Fig. 14. - Points de contact dans lesfosses marginales.

Fig. 15. - Points de contact cuspides-surfacesmarginales.

( 28 )

.../...

PLANCHE N° 13-49-

7

Fig. 16. - Rapports occlusaux incisivo-canins. Fig. 17. - Rapports dento-dentaires du sec­teur prémolaires-molaires.

Fig. 18. - Rapports du pont d'émail avec ladent de six ans mandibulaire.

46

, -.. -., .,,--....... ....... 1, , '. __•. ....,,- pon, ?f!";", d'eme;1,, ,,' \ \

t t 1 \ \

, \'\ \

":',11 1, ,

.' ,,,

Fig. 19. - Enregistrement desurface de mouvement dans le seul plan saggitamédian (schéma selon Posselt).1. Relation axiale terminale centrée.2. Occlusion centrée.3. Propulsion.4. Contact interincisif.5. Propulsion extrême.II. Fin de mouvement de rotation pure.III. Ouverture maximale du point interincisif.

(28 )

.../...

-50-

3.3. L'articulation temporo mandibulaire (A.T.M.) (planche N.U, page 55)

Longtemps considérée comme hors du champ d'action de l'Odontologiste plus

préoccupé naturellement par la santé de l'organe dentaire, l'A.T.M. est un élément

déterminant de l'occlusion dentaire et la connaissance de son anatomie est

indispensable pour la compréhension de la physiologie de l'appareil manducateur

L'A.T.M. est une double articulation (diarthrose) condylienne où on décrit

classiquement :

- Les surfaces articulaires

- Le ménisque

- La capsule

- Les ligaments

3.3.1. Les surfaces articulaires (Fig. 20 et 21, page 55)

Les surfaces articulaires sont d'une part la cavité glénoïde et le condyle de l'os

temporal, d'autre part les condyles de la mandibule...

3.3.11. Condyle et cavité glénoïde du temporal

La racine transverse de l'apophyse zygomatique constitue le condyle du

temporal; c'est une saillie oblique en dedans et en arrière, convexe d'avant en

arrière, légèrement concave de dehors en dedans. Son extrémité externe répond au

tubercule zygomatique antérieur. Le condyle se continue en avant avec la surface

plane sous-temporale et en arrière avec la cavité glénoïde. La cavité glénoïde est

située en arrière du condyle, en avant du conduit auditif externe, en dedans de la

racine longitudinale du zygoma, en dehors de l'épine du sphénoïde. Cette cavité

.../...

-51-

large, profonde et oblongue est divisée par la scissure de GLASER en deux parties:

- l'une antérieure, articulaire est en continuité avec le versant

postérieur du condyle ;

- l'autre, postérieure, non articulaire, se confond avec la paroi

antérieure du conduit auditif externe.

3.3.1.2. Les condyles de la mandibule (Fig. 22, page 55)

Les condyles mandibulaires sont deux saillies oblongues, allongées de

dehors en dedans et un peu d'avant en arrière. Ils sont déjetés en dedans

et débordent fortement la face interne de la branche montante de la mandibule.

La forme du condyle est en dos d'âne avec deux versants :

- l'un antérieur, l'autre postérieur, séparés par une crête mousse. Le

versant antérieur est convexe, le versant postérieur est aplati et presque vertical et

en se rétrécissant, il se continue avec le bord postérieur de la branche montante.

La surface articulaire du condyle mandibulaire comprend le versant antérieur,

l'arête et la partie attenante du versant postérieur j elle est revêtue, tout comme le

condyle du temporal, d'une mince couche de fibro-cartilage.

Mais ces deux surfaces articulaires, convexes l'une et l'autre, ne peuvent

s'adapter... leur concordance est établie par une pièce intermédiaire: le ménisque.

3.3.2. Le ménisque (Fig. 22, page 55)

Le ménisque est un disque ovalaire à grosse extrémité interne, biconcave et

dont l'épaisseur diminue de la périphérie vers le centre.

.../...

-52-

La face supérieure du ménisque, concave d'avant en arrière, regarde en haut et

un peu en avant et présente à son bord postérieur une convexité antéro-postérieure

en rapport avec la concavité de la partie préglasérienne de la cavité glénoïde.

La face inférieure du ménisque répond au condyle de la mandibule, elle est

concave dans les deux sens.

Le bord périphérique du ménisque est deux fois plus épais en arrière où il

mesure 3 à 4 mm de hauteur, qu'en avant, où son épaisseur ne dépasse pas 2 mm.

Le temporal et la mandibule sont unis par une capsule que renforcent deux

ligaments latéraux externe et interne.

3.3.3. La capsule articulaire

La capsule articulaire est un manchon fibreux mince et assez lâche. Elle s'insère

en haut sur le pourtour de la surface articulaire temporale, c'est-à-dire sur le bord

antérieur du condyle en avant, la lèvre antérieure de la scissure de Glaser en arrière,

la base de l'épine du sphénoïde en dedans, le tubercule zygomatique antérieur et la

racine longitudinale du zygoma en dehors.

En bas, la capsule s'attache également au pourtour de la surface articulaire, sauf

en arrière, où la ligne d'insertion descend jusqu'à un demi-centimètre au-dessous du

revêtement fribro-cartllagineux.

La face interne de la capsule adhère au pourtour du ménisque. Par suite, la

cavité articulaire est divisée en deux parties :

;.. l'une temporo-méniscale

- l'autre, mênisco-mandibulaire

.../...

-53-

Deux sortes de fibres composent la capsule articulaire:

- les fibres longues, superficielles qui s'étendent directement du

temporal à la mandibule et

- des fibres courtes, qui vont de l'un et l'autre de ces deux os à la

périphérie du ménisque.

Les fibres courtes forment à la partie postérieure de la capsule un épais

faisceau fibro-élastique court, tendu entre la scissure de Glaser et le bord postérieur

du ménisque: c'est le frein méniscal postérieur.

Les synoviales: Le ménisque, uni par son bord périphérique à la capsule

articulaire divise l'A.T.M. en deux articulations secondaires, l'une temporo­

méniscale, l'autre mandibulo-méniscale. Il existe pour chacune de ces articulations,

une synoviale qui tapisse intérieurement la partie correspondante de la capsule

articulaire.

3.3.4. Les ligaments (Fig. 23,24, page 55)

De nombreux ligaments interviennent comme moyen d'union entre le temporal

et la mandibule :

- Le ligament latéral externe qui va du tubercule zygomatique antérieur à

la partie externe et postérieure du col du condyle.

- Le ligament latéral interne qui va de l'extrémité interne de la scissure de

Glaser et de la scissure pétro-squameuse à la face interne du col du condyle.

Les ligaments dits accessoires de l'A.T.M. sont de simples bandelettes fibreuses

qui ne jouent aucun rôle dans le mécanisme de l'articulation:

.../...

-54-

- Le ligament sphéno-maxillaire est une partie épaisse de l'aponévrose

interptérygoïdienne qui s'insère à la base de l'épine de spix à la face interne de la

branche montante de la mandibule.

- Le ligament stylo-maxillaire s'insère en haut sur le bord externe de

l'apophyse styloïde et en bas sur le bord postérieur de la branche montante de

la mandibule.

- Le ligament ptérygo-maxillaire doit être considéré comme une

intersection tendineuse entre le buccinateur et le constricteur supérieur du pharynx

d'où son appellation d'aponévrose buccinato-pharyngienne.

Il s'insère en dedans sur le crochet de l'aile interne de l'apophyse

ptêrygoïde, se porte en dehors en s'élargissant pour se terminer en bas et en avant

sur le côté interne du bord alvéolaire de la mandibule, en arrière de la dent de

sagesse. (48)

'"/'''

-55-

1--- Scissure de Glaser

1

Tuberc. zygomat. post.Tubercule zygo~at. ant.

." ".::.-'

Bandelette

-max

Ligt. stylo-max

1Candyle temp. iL\7t.

Bout de Juvara

J1

l ' ......,.;.;;;....

scis~re~e Gbser;1 il '1 1 ;

, ~rt'ct!Jlation~

~vi~ ,

'Glenoide • ~ 1Condy~ 1

Fig. 21. - Surfaces articulairettemporales (coupe). 1

(d'après J. Brizon et J. Castaing) 1

11

1i

71~izygomat~

,,

•

Fig. 23. - Ligament latéral externe

Ligt.

Ligt. Sphéno-max --+tf-""-="""'4f11/

tempo

Condyle temporal

Styloïde

Zygoma.

k- Apoph. vaginale

Synoviale _

Tympanal

,II/·lt 1

1· 'Ii

('" "\ ', 11;,- \ .

Fig. 20. - Temporal, vue externe

ptéryg. ext.

Fig. 22. - Articulation temporo-maxillaire,coupe saggitale semi-schématique.

Frein de Sappey

Tympanal

C. A. E.

Ecaille "\,

Fig. 24. - Ligament latéral interne etligaments accessoires.

.i:

-56-

IV NEUROPHYSIOLOGIE DE L'OCCLUSION

(22) (46) (57) Les mécanismes neurophysiologiques de l'appareil manducateur

sont très complexes notamment en ce qui concerne la mastication, la déglutition, la

phonation, la gustation et la salivation...

Notre étude se limite essentiellement à l'occlusion qui est un temps fugace de

ces différentes fonctions et qui porte sur les structures et mécanismes de la motricité

volontaire, réflexe et tonique.

Les supports anatomiques de l'occlusion sont représentés par:

1) Les éléments propriocepteurs qu'on rencontre dans différentes régions

anatomiques et qui sont représentés au niveau:

- des muscles masticateurs par les fuseaux neuro-musculaires et les

organes tendineux de Golgi.

- de l'A.T.M. par les corpuscules de Ruffini, les organes de Golgi

articulaires, les corpuscules de PACINI et les terminaisons nerveuses libres.

- du parodonte par les récepteurs desmodontaux, muco-gingivaux et

pêriostês.

2) Les affêrences trigêminales essentiellement constituées par les voies de la

somesthésie orofaciale et les voies proprioceptives qui, après re1ai, pour les

premières et passage pour les secondes, dans le complexe sensitif du trijumeau (V),

se jettent au niveau cortical et sous-cortical.

3) Les effêrences trigêrninales de la motricité volontaire et de la motricité

réflexe.

.../...

-57-

4.1. Les propriocepteurs (Planche N. 15, page 59)

La proprioception, selon SHERRINGTON, concerne l'information fournie par les

récepteurs des muscles, des tendons et des articulations qui renseignent sur les

mouvements et les positions du corps et de ses différentes parties.

4.1.1. Les propriocepteurs musculaires

Au niveau des muscles masticateurs nous distinguons essentiellement deux

types de récepteurs :

- Le fuseau neuro-rnusculaire et

- Les organes tendineux de Golgi.

4.1.1.1. Le fuseau neure-musculaire (Fig 25. page 59)

C'est une unité motrice différenciée en organe récepteur. Il est composé

d'une dizaine de fibres musculaires rassemblées au sein d'une capsule fibreuse.

Selon la disposition des noyaux on distingue :

- Les fibres à sac nucléaire (noyaux rassemblés dans la partie

équatoriale) et

- Les fibres à chaîne nucléaire (noyaux disséminés sur toute la

longueur de la cellule ).

Le fuseau neuro-musculaire possède deux types de terminaisons

nerveuses sensitives :

- Les terminaisons primaires ou annulo-spirales qui s'enroulent

autour des sacs nucléaires et se prolongent par une fibre la myelinisée de gros

diamètre (20 - 12 u).

.../...

-58-

- Les terminaisons secondaires ou formations en bouquet dont la

majorité des ramifications est située sur les fibres à chaîne nucléaire au niveau des

régions polaires. Elles sont connectées à des fibres myelinisées fines appartenant au

groupe II (5 -12 u).

Le fuseau neuro-musculaire reçoit également une innervation

motrice par l'intermédiaire d'un motoneurone gamma.

Le fuseau neuro-musculaire est un mécano-récepteur sensible à

l'étirement du muscle; en particulier au niveau des muscles masticateurs où il

prédomine dans les élévateurs et dans les muscles assurant la posture mandibulaire.

4.1.1.2. Les organes tendineux de Golgi

Ils sont localisés dans les tendons où ils sont disposés en série avec le

muscle.

Ils sont constitués par une capsule entourant des éléments tendineux

autour desquels s'enroulent une ou deux fibres nerveuses myelinisées de gros

diamètre. (groupe lb - 10- 15 u ) . Les organes tendineux de Golgi sont sensibles

aux étirements musculaires et à la contraction musculaire excessive.

Ils sont considérés comme des indicateurs de tension du tendon.

4.1.2. Les propriocepteurs articulaires

Comme toutes les articulations du squelette, l'A.T.M. est dotée de récepteurs

sensoriels de différentes catégories ; quatre types de récepteurs sont décrits...

4.1.2.1. Les terminaisons nerveuses libres (Fig. 26)

Elles sont très nombreuses dans toutes les régions innervées de

l'articulation notamment à la périphérie de la capsule; elles font suite à des fibres

...f...

-59-PLANCHE 15

lb

lyqom'liqUIINNERVATION

SENSITIVE

Fig. 26. - Schéma d' une terminaison~··i~bre.

Fig. 25. - Schéma des deux unités fonctionnelles directementconcernées par le contrôle nerveux.A gauche, l'unité motrice; à droite, le fuseau neuro-musculaire(1) fibre fusoriale à sac nucléaire ;(2) : fibre fusoriale à chaine nucléaire.

Fig. 27. - Schéma du corpuscule de Ruffini. Fig. 28. - Schéma du corpuscule de Pacini.

( 57 )

..J...

-60-

amyeliniques ou de petites fibres myelinisées de diamètre inférieure à 5 Jl.

Elles répondent aux stimulations nociceptives et sont responsables des

sensations douloureuses.

4.1.2.2. Les corpuscules de Ruffmi (Pla",he N.15, Fig. 27; Planche N 16fig. 29)

Situés dans la capsule articulaire, ils font suite à des fibres de 7 à 10 Jl.

Leurs réponses sont non adaptables: c'est-à-dire qu'il existe toujours des réponses

(potentiel d'action) à tous les stades de l'ouverture mandibulaire; donc les "Rufflni"

renseignent sur la position de la mandibule.

4.1.2.3. Les organes de Golgi

Situés à la surface et à l'intérieur des ligaments articulaires ainsi qu'au

niveau de l'insertion articulaire du ptérygoïdien externe, ils font suite à des fibres

de gros diamètre (12 - 17 u ), Les "golgi" sont peu adaptables et rendent compte

des pressions importantes subies par les tissus articulaires, jouant ainsi un rôle de

protection.

4.1.2.4. Les corpuscules de PACINI (PlarIChe N.1S, Fig. 28; (PlarIChe N.16, Fig. 29)

Situés dans la capsule, ils font suite à des fibres de 5 à 11 Jl. Ce sont des

récepteurs adaptables qui, contrairement aux récepteurs de Ruffini, sont activés tous

ensemble au début et à la fin d'un mouvement quel qu'il soit de la mandibule. Ce

sont donc des récepteurs d'accélération.

4.1.3. Les récepteurs parodontaux (Planche N. 16, Fig. 30page 61)

Ils désignent les récepteurs desmodontaux, muco-gingivaux et périostés. Il

s'agit essentiellement de terminaisons nerveuses libres et de divers types de

récepteurs encapsulés ou non qui font suite à des fibres de gros diamètre (14 Jl) .

.../...

-61-

PlANCHE N° 16

111111111111 \1111111111111111111\\1i. .

\. /r---- 2

i .

W~illl Il

.~'- ~V""'--· 1

2

Fig. 29. - Réponse en haut d'un récepteur articulaire de Ruffini et en bas d'unrécepteur de Pacini.En l enregistrement des potentiels d'action; en 2 enregistrement des mouvementsd'élévation et d'abaissement de la mandibule. La mandibule est maintenue en posi­tion d'ouverture pendant l'intervalle de temps séparant tl et t2.

oHz60

L

ME51AL

v

Fig. 30. - Exemple de la sensibilité directionnelle d'un récepteur parodontal.La dent est symbolisée par le centre du cercle. La fréquence des potentielsd'action est indiquée pour chaque direction sur le rayon correspondant.(d'après Hartman F., Thèse 3ème cycle, Marseille, 1970).

(57)

...I...

-62-

Leurs principales propriétés sont:

- L'adaptabilité très importante qui rend l'appréciation de leur seuil de

sensibilité très difficile. Mais il semble qu'ils s'adaptent à des forces intermittentes et

brutales.

- La sensibilité à l'intensité de la force appliquée.

- La sensibilité directionnelle : leur activité est maximale pour une

direction donnée et nulle pour d'autres

Ces différentes propriétés des récepteurs parodontaux constituent un codage

des diverses caractéristiques de la stimulation qui renseigne de manière précise le

système nerveux central sur les forces appliquées aux dents

Tous ces récepteurs sont à la fois à l'origine des afférences nerveuses corticales

et à l'origine des mécanismes réflexes assurés essentiellement par les deux branches

maxillaires supérieure (V2) et inférieure (V3) du trijumeau (V).

4.2. Les afférences trigéminales

Les afférences du nerf trijumeau conduisent les influx sensitifs de la douleur, de

la température et du tact provenant de la face et de la cavité buccale, ainsi que les

influx proprioceptifs provenant des muscles masticateurs, de l'A.T.M. et des

structures desmodontales.

Ces afférences du V, à l'instar des fibres rachidiennes, possèdent leurs

péricaryons (corps cellulaires) au niveau du ganglion de Gasser situé en dehors du

tronc cérébral. Certaines fibres possèdent cependant leurs corps cellulaires au

niveau du complexe sensitif du V.

.i:

-63-

4.2.1. Le complexe sensitif du trijumeau (Planche N. 17, Fig. 31,page 64)

C'est un ensemble de trois noyaux :

• Le noyau mésencéphalique du V qui, au contraire des autres noyaux,

ne comprend que des péricaryons et pas de synapses.

• Le noyau principal en situation médiane, de petite taille est

responsable des sensations tactiles.

• Le noyau spinal, très étendu, allant du bulbe au pont de varole et qui se

divise en trois sous-noyaux:

- le sous-noyau oral,et

- Le sous-noyau interpolaire, impliqués dans les sensations

douloureuses.

- le sous-noyau caudal qui présente, comme la corne dorsale de la

moelle épinière sous jacente, une structure lamellaire en six couches de Rexed.

Le sous-noyau caudal est essentiel pour la genèse des sensations thermiques et

douloureuses de la face.

4.2.2. Les voies somesthésiques trigéminales

Les corps cellulaires des protoneurones trigéminaux sont rassemblés dans le

ganglion de Gasser, les prolongements périphériques constituent les trois branches

trigéminales. Les prolongements centraux constituent la racine sensitive du V qui

entre dans le tronc cérébral pour se diviser en deux branches collatérales :

- l'une ascendante vers le noyau principal,

..J...

Noyau principal

Noyau mésencecéphalique du V

-64-

PlANCHE N° 17

Vl~_1 LJ

V2

Ganglion de Ggsser

V3

-

Racine motrice du V

Fig. 31. - Complexe sensitif du trijumeau.

Sous-noyau oral

sous-noyau interpolaire

Sous-noyau caudal

.../...

:Jo-cDlC

(Jl

"Cl,.....:JDl......

-65-

- l'autre descendante longeant le noyau spinal et distribuant des

collatérales dans chaque sous-noyau.

L'ensemble des collatérales constitue la racine descendante du V.

Les Deutoneurones vont constituer deux voies ascendantes à partir du

complexe sensitif du V. :

• Des voies trigéminales lemniscales issues du noyau principal et

responsables des sensations tactiles.

• Des voies trigéminales extra-lemniscales issues du sous-noyau caudal et

responsables des sensations thermo-algésiques.

4.2.2.1. Les voies lemniscales (Planche N.18fig 32, page 66)

Les axones issus du noyau principal empruntent :

- soit le faisceau ascendant ventral (F.A.V.) contralatéral et se

terminent alors dans la partie médiane du noyau ventral postérieur du Thalamus

(V.P.M.)

- soit le faisceau ascendant dorsal (F.A.D.) ipsilatéral et se terminent

dans le V.P.M. du même côté.

Cette seconde voie constitue une exception puisqu'il s'agit de la seule

voie somesthésique qui ne croise jamais la ligne médiane.

Un troisième neurone thalamo-eortical transmet ensuite les informations

au niveau de la représentation orofaciale de l'aire somatique primaire (SI).

.../...

-66-

PLANCHE N° 18

Si

tronc cérébral au

thalamus

faisceau ascendant ventral et dorsal du V j

noyau principal ;sous-noyaux oral, interpola ire , caudal ;ganglion de Gasser

Fig. 32. - Voies trigéminales lemniscales (tact)Coupe transversale du télencéphale et diencéphale en haut, dumilieu et vue longitudinale du complexe sensitif du V en bas.51 aire somatique primaire ;V.P.M. partie médiale du noyau ventral postérieur duF.A.V.V.F.A.D.V.P

G,I,CG Ga

( 57 )

.../...

PlANCHE N° 19-67-

cUIl~a IIUII SII~CI"~U~ CUII~, Il il Il ~Vél;"I1II/1:

\ /Ih~lalllUS IhD'~/IIUS

nen spéciliQut 1I01lIpécj'I~U~

Fig. 33. - Voies trigéminales extralemniscales (douleur, température).(Voir légende de la figure 32).

( 57 )

.i:

PlANCHE N° 20 -68-

Cortex sensitif

Faisceau dorsal secondaireascendant du V

Lemniscus median---..

Racine et noyau ~~~

mesencéphaliques du V

Noyau sensi ti fprincipal du V

Noyau moteur du V

---+~:;r-~-.L ___

Ganglion de Gasser

Sensisiblitétactile fine

Barorécepteursdesmodontaux

Fig. 34. - Voies proprioceptives trigéminales.

(46)

.../...

-69-

4.2.2.2. Les voies extra-lemniscales (Planche N. 19,fig. 33,page 67)

Le voies issues du sous-noyau caudal sont également doubles.

• Un premier groupe de fibres se rend dans la formation réticulée

voisine où elles entrent en contact avec un troisième neurone qui se rend dans les

noyaux thalamiques non spécifiques; l'information après un dernier relais est

conduite vers le cortex non spécifique.

Ces voies sont les homologues des voies spino-réticulo-thalamiques.

• Un second groupe d'axones emprunte le F.A.V. contralatéral et se

rend dans le thalamus non spécifique ou dans le V.P.M., puis après relais, vers le

cortex. 11 s'agit des voies homologues des voies spino-thalamiques.

4.2.3. Les voies proprioceptives trigéminales (Planche N. 20,fig. 34,page 68)

La conception de SHERRINGTON généralement admise considère que les

propriocepteurs ne produisent pas de sensations conscientes et qu'ils restent hors

du contrôle de la volonté (46)

En réalité le schéma de RIOCH et LAMBERT interprétant la mastication à point

de départ volontaire avec contrôle cortical rend mieux compte de la proprioception.

Les corps cellulaires des fibres proprioceptives se trouvent eux dans le tronc

cérébral au niveau du noyau mésencéphalique du V ; ceci est un fait remarquable,

les cellules à l'origine de la sensibilité proprioceptive conduite par le même nerf

trijumeau, se trouvent dans le tronc cérébral.

Les prolongements périphériques (axones) cheminent avec la racine motrice du

nerf pour former la racine mésencéphalique du V. Des axones sont envoyés au

noyau moteur du V (noyau masticateur) et des collatérales sont envoyées au

cervelet.

.i:

-70-

4.3. Les efférences trigéminales

L'acte moteur qui conduit à l'occlusion peut être purement volontaire ou

consécutif à des activités motrices réflexes telles que la mastication et la déglutition.

4.3.1. Motricité réflexe

La motricité réflexe comprend l'ensemble des mécanismes segmentaires

programmés génétiquement qui concourent à l'élaboration d'une effection

stéréotypée, obligatoire, indépendante de la volonté, en réponse à un stimulus

donné.

Nous pouvons distinguer les réflexes à point de départ musculaire et ceux à

point de départ desmodontal et articulaire.

L'activité réflexe au niveau de l'appareil manducateur, conduisant à l'occlusion

des mâchoires où à l'ouverture relève de différents réflexes simples: myotatiques de

posture et de flexion qui peuvent présider soit à la mastication, soit à la déglutition.

4.3.1.1. Le réflexe rnyotatique trigéminal (Planche. 21,fig. 35,page 7])

Au niveau de la mandibule, le réflexe myotatique est un réflexe

d'extension qui peut se révéler lorsqu'on tape de haut en bas sur le menton d'un

sujet provoquant l'étirement passif des muscles élévateurs...

On constate le retour réflexe de la mandibule en occlusion.

Le stimulus correspond donc à cet étirement qui provoque un influx qui

part des formations annulo-spirales des fibres fusoriales, du masseter par exemple,

qui emprunte la fibre la de gros diamètre qui conduit environ à 70 mis au niveau

du noyau mésencéphalique du V et au noyau moteur du V où il y a synapse et,

d'un seul jet, provoque l'excitation du motoneurone alpha. La voie est donc

.../...

PLANCHE N° 21-71-

1 RErLEXE MYOTATICUE 1

Fig. 35. - Réflexe myotatique

R motriced:.: V

(]

\v

r:'?Sf;r' :e:;~,;ll C;l: e

:Jl v//J'î

J

(~),- 1.

1.,/

»:/.

~y

moreu' Cl; V

1 REFLEXE MYOTATIC"E INVERSEl..--- --I

Fig. 36. - Réflexe myotatique inve:se

..J...

-72-

monosynaptique et comporte deux neurones. Le motoneurone alpha retourne au

muscle, ce qui provoque la contraction des muscles qui étaient étirés j c'est un

réflexe musculo-musculaire.

Les particularités de cette voie du réflexe myotatique du trijumeau se

situent à deux niveaux :

1) Le protoneurone emprunte la racine motrice du V et non la racine

sensitive.

2) La péricaryon de ce protoneurone se trouve dans le noyau mésen­

céphalique qui et situé dans le bulbe. Cette situation donne à ce noyau intra­

cérébral, la signification d'un véritable ganglion périphérique j

c'est le seul exemple d'une structure contenant les corps cellulaires de

protoneurones qui existe dans le système nerveux central.

- Le réflexe myotatique inverse (Planche 21, fig. 36, page 71)

Il fait suite au réflexe myotatique et correspond à l'inhibition des moto­

neurones alpha masseterins.

Les muscles masticateurs contiennent au niveau de leurs tendons des

organes de Golgi montés en série par rapport aux myomes. Eux aussi admettent

comme stimulus l'étirement. Par conséquent, lorsque les muscles se contractent, il y

a un influx qui part des organes golgiens et qui va emprunter la voie sensitive

maxillaire inférieure jusqu'au noyau sensitif du V. Un neurone connecteur va se

rendre au noyau moteur du Vet inhiber les motoneurones alpha.

La mise en sommeil des motoneurones alpha entraîne un relâchement

des muscles élevateurs. En outre, le même influx est aussi excitateur pour les

.../...

-73-

muscles abaisseurs ce qui entraîne l'abaissement mandibulaire.

Ainsi, selon le muscle concerné, le réflexe myotatique provoque une

fermeture (extension) ou une ouverture (flexion) de la mandibule.

4.3.1.2. Le réflexe d'abaissement de la gueule (Planche 22,fig. 37,page 74)

Son point de départ est parodontal et peut être, par exemple, un contact

dentaire. Partant d'un propriocepteur, on a un influx qui, par la voie trigéminale est

transmis via la racine sensitive du ganglion de Gasser (V2 ou V3) au noyau sensitif

du V. Un neurone connecteur va relayer à un motoneurone alpha qui va aux

abaisseurs. Ce motoneurone alpha, empruntant la racine motrice du V conduira

l'influx entraînant une excitation des muscles abaisseurs d'où abaissement. ..

Certaines fibres, de même provenance, se rendent au noyau inhibiteur de

LORENTE DE NO, un neurone connecteur va lui, à partir du noyau de Lorente De

No, inhiber des motoneurones alpha et ces motoneurones vont entraîner l'inhibition

des muscles élevateurs... Donc ce réflexe implique une excitation mineure des

abaisseurs, mais surtout une inhibition très importante des élevateurs.

4.3.2. Motricité volontaire (Planche 23,fig. 38,page 75)

Dans le domaine de la manducation, la voie efférente part de l'aire

électromotrice ou champ 4 de BRODMAN située dans la frontale ascendante, pour

aller aux muscles, en passant par des neurones moteurs supérieurs et inférieurs.

Les neurones moteurs supérieurs sont constitués par les cellules giganto­

pyramidales ou cellules de BETZ qui constituent les faisceaux gêniculês,

corticobulbaires, dont les fibres se séparent des faisceaux corticospinaux au niveau

du mésencéphale...

.../...

-75-PlANCHE N° 23

Innervallon ~c ,. :~

=alSC9av CO'tICOS:: "a;latéral cro.sé

-------------------------------,...---~-~o_---NoyalJ du VII

Noyau----dv g'a"c "<",00gI05se

Fa·sceau Cortl~osplnal

latéral direCI

FSlsceavx ccnrccaomeux ---- •

(Conex mot~vp<'c..<, ... ~--

Extrémité SIJ09rreure 1 :>

MésenCéphale C::I===:::;

Ponl de Varole C;I====:::

PrOlvoerance Ovlba'ra :::::=====

Fiç. 38. - Voie de la mc~ri:ité trigé~inale volontalre

( 46 )

.../...

-76-

Ce faisceau géniculé va passer entre le thalamus et le noyau lenticulaire, c'est­

à-dire le complexe putamen-pallidum. Les différents axones formant le faisceau

géniculé émettent, au niveau du tronc cérébral, les contingents nucléaires qui, la

plupart du temps, croisent. Mais certains d'entre eux restent ipsl-latêraux.

Il existe donc des relations directes (synapses) entre ces fibres et les noyaux

trigéminaux (V), faciaux (VII), hypoglosse (XII) et supraspinaux (ambigu IX, X, XI).

Au niveau du noyau masticateur se trouvent les corps cellulaires des

motoneurones alpha qui vont pouvoir recruter les différents muscles: masseter,

temporal, ptérygoïdiens interne et externe, mylohyoidien, ventre antérieur du

digastrique, muscle du marteau et péristaphylin externe... donc à la fois des muscles

abaisseurs et des muscles élevateurs qui, du point de vue fonctionnel, sont

antagonistes. (57)

CONCLUSION:

Malgré l'importance considérable de ces mécanismes neurophysiologiques qui

conduisent à la prise de contact des dents antagonistes, le temps total de mise en

contact ne durerait que 10 à 18 mn par 24 heures... dans la normalité... ceci prouve

que du point de vue physiologique, l'occlusion est plutôt un acte qu'un état et

montre davantage les deux types d'activités motrices assurées par l'appareil

manducateur à savoir:

- l'élaboration du mouvement dont la cinématique rend compte avec ce temps

fugace qu'est "l'occlusion-état".

- le maintien de la posture fondamentale habituelle de la mandibule

représentée par la position de repos, position à la fois tonique et sous l'action

permanente de la pesanteur. .. C'est la position de base au cours de laquelle il existe

.../...

-77-

entre les arcades supérieure et inférieure un espace libre d'inocclusion d'environ

2 mm.

En résumé, il importe de souligner que nonobstant l'intérêt considérable, au

point de vue physiologique, de la posture et de la position de repos de la

mandibule, notre but au terme de l'analyse qui précéde a été de :

- mettre l'accent sur le rôle fondamental de la mandibule, en "Occlusodontle"

- répondre aux objectifs pédagogiques ci-dessous :

1) Rappeler très brièvement ce qu'est un objectif éducationnel, à partir

des objectifs généraux de formation d'un étudiant en Chirurgie Dentaire.

2) Rappeler ce qu'est l'occlusodontie à partir d'une conception

historique, évolutive et anatomo-physiologique. Et surtout.;

3) Situer le niveau requis d'un étudiant de Chirurgie Dentaire deôème

année devant entamer, avec des chances de succès, un programme pédagogique

d'occlusodontie (4ème année).

*

C0JetœieJne fetOtie:

de l'occlllSodôntie

d l'I.D.S.

-78-

DEUXIEME PAR11E

OBJECTIFS D'ENSEIGNEMENT

DE L'OCCLUSODONTIE A L'I.O.S.

1. ENQUETES PRELIMINAIRES

Dans notre consultation à l'LO.S., la pathologie occlusale est si fréquente et les

solutions thérapeutiques proposées si dérisoires que nous pensons ne plus devoir

aborder l'occlusodontie par un enseignement dispersé dans différentes matières

(Prothèse, Parodontologie, D.O., O.D.F. etc...) mais plutôt par une approche de ce

que l'étudiant doit pouvoir faire et par la manière dont il doit pouvoir se comporter

dans les nombreuses situations où il est susceptible de se trouver à la sortie de son

cursus, dans sa pratique quotidienne...

Aussi, dans le but de définir les objectifs éducationnels spécifiques de

l'occlusodontie à l'LO.S., nous nous proposons d'employer une technique

d'enquêtes préliminaires faisant ressortir, d'une part le niveau de formation et

d'information des étudiants du 2ème cycle (3ème, 4ème et Sème année) et, d'autre

part, de recueillir auprès des enseignants des témoignages nécessaires à la

clarification de la situation révélée par les résultats de l'enquête et éventuellement à

la définition des tâches attendues de ces futurs praticiens que nous avons pour

mission de former...

.i:

-79-

1.1. Enquête auprès des étudiants

1.1.1. Objectifs

A la manière d'une analyse d'incidents, cette enquête a pour buts :

- d'évaluer le niveau de base (requis) des étudiants de Chirurgie

Dentaire du 2ème cycle,

- d'évaluer les connaissances en occlusodontie de ces mêmes étudiants,

- de comparer le niveau de compétence de ces trois années d'étude en

vue de mieux adapter nos programmes pédagogiques opérationnels en fonction du

niveau requis.

En effet, malgré l'absence d'un enseignement structuré d'occlusodontologie à

l'Institut d'Odontologie de Dakar, des notions plus ou moins poussées sont données

en Prothèses Conjointe et Adjointe, en Parodontologie, en Physiologie, en Anatomie

et en Orthopédie Dento-Faciale. Pour évaluer le niveau des étudiants à partir de ces

différents enseignements, nous avons élaboré un questionnaire comprenant dix (10)

questions:

- Les cinq premières questions ont été conçues dans le but d'évaluer les

connaissances de bases fondamentales d'anatomie et de physiologie ainsi que la

maîtrise de la nomenclature usuelle en occlusodontologie..

- Les cinq dernières se rapportent à des notions plus précises

d'occlusodontie et de pratique clinique... (Page 83,84,85,86)

.../...

-80-

1.1.2. Protocole

Pendant une séance de cours, le même jour et dans des salles séparées, nous

avons soumis ce questionnaire à l'ensemble des étudiants de 3ème, 4ème et Sème

année présents en leur expliquant que l'objectif de l'enquête était d'évaluer leur

niveau de connaissances de base en occlusodontologie dans le cadre d'une

recherche pour une thèse... Ils disposaient de 20 minutes pour répondre, et

pouvaient poser des questions individuellement s'ils ne comprenaient pas une

question. Aucune obligation de mention de nom n'était faite, mais les étudiants

devaient mettre la date et l'année d'étude. Dans un but de post-test pour la

poursuite de notre expérience, il a été demandé aux étudiants de mettre, pour

reconnaître leurs copies, un signe distinctif ou des initiales.

Aussitôt après l'épreuve, un numéro d'anonymat a été attribué à chaque copie

et un tirage au sort a permis de dégager des échantillons de trente (30) copies par

année d'étude que nous avons corrigées suivant le même barème : 1 point par

question et 0,5 pour une réponse composée (question 2, 7 et 8).

Ainsi, chaque copie a été notée sur 10 et le score obtenu définit le caractère

quantitatif étudié : les connaissances de base en occlusodontologie d'un étudiant en

Chirurgie Dentaire en fonction d'un caractère qualitatif: l'année d'étude qui est

susceptible de modifier les valeurs moyennes de connaissance en occlusion mais

pas la variance, c'est-à-dire la variabilité d'un étudiant à un autre, tous ces étudiants

ayant reçu la même formation...

Ces trois échantillons de 30 copies (sujets) proviennent donc d'une population

d'étudiants avec des moyennes que nous pouvons soumettre à l'analyse statistique

de variance pour répondre à l'une des hypothèses suivantes :

.i:

-81-

1) hypothèse nulle: les moyennes de ces trois années d'études sont les

mêmes.

2) hypothèse alternative : ces moyennes ne sont pas les mêmes et sont

significativement différentes.

Une telle planification nous permettant dans tous les cas de conclure,

statistiquement ou non dans notre perspective de recherche...

1.1.3. Méthodes (52)

Dans le domaine de la liaison entre caractères qualitatif et quantitatif, la

méthode générale de comparaison de plusieurs moyennes, lorsque les échantillons

sont grands (> 30) est basée sur le "test F" dont la présentation est faite par le

tableau d'analyse de la variance.

La comparaison des moyennes de 3 séries de 30 scores inscrits dans les trois

colonnes du tableau (N°4) est basée sur le rapport F dont le numérateur est la

variance "entre colonnes" (années d'étude)

L(lF/ni) _(Tg2/N)

C-1

Le dénominateur est la variance "résiduelle" Cintra-colonne)

LX2-L(Ti2/n i)

N-C

avec ni '" 30 : nombre de mesures de la colonne i

N= }:ni '" 90 : nombre total des mesures

Ti: total (somme) des mesures de la colonne i

Tg = }:Ti : total général des mesures

.../...

-82-

Les moyennes différent significativement dans leur ensemble au risque de 5% si

F dépasse la limite ~~ lue dans la table F "point 5%" pour les degrés de liberté

(C-l) et (N-C).

Elles différent au seuil de 1% si F dépasse la limite lue dans la table "point 1%"

(52).

...1...

-74-

PlANCHE N° 22

REFLEXE~i) 1nrll~:"r e,;r Ce

LORENT~DE~~O

NyS duY . Noyau sensrnt Cu Y

r-,y.M cu v Il li moteur du y

Fig. 37. - Réf~exe d'abaissement de la gueule.

.../...

1. O. S.SERVICE DE PROTHESE"RECHERCHE-PEDAGOGIE-OCCLUSION"

-83-

NOH

DATE

M. s. ANNEE

20.12.1990

4ème

I1UESTIONNAIRE "ETUDIA.'!T"-:-:-:-:-:-:-

1°) Les constituants de l'appareil manducateur sont

A. Les dents et le parodonte

B. La ne~ro musculature

C. L' A•T . ~1 •

D. La mandibule

E.A+B+CF. Je ne sais pas

Réponse / E / 1 7

2°) L'occlusion dentaire se définit comme:

A. L'état de fermeture des arcades dentaires

E. L'état d'ouverture des arcades dentaires

C. L'action de fermeture des arcades dentairesD. A + C

E. A + B

F. Ni l'un» ni l'autre

Réponse / D / 1

3°) Lorsque les condyles mandibulaires sont dans les cavités plénoïdesdans la position la plus reculée» haute» symétrique et non forcée ... »le rapport entre le crâne et la mandibule définit :

La Rétropulsion

La R.C.La P. l .!'1.

La Relation Centrée

La Position d'Intercu~nicJation Maximale

A. L' 0 . I • ~1.

B. L'O.M.C.

C. L'O.R.C.D.

E.F.

Occlusion

Occlusion

Occlusion

d'Intercuspidation Maximale

Ny o-Cen t r ée

de Relation Centrée

Réponse / 7

.../...

-84-

4°) Un de ces muscles n'est pas masticateur

A. Ptérygoidien Interne

B. Digastrique

C. Temporal

D. BuccinateurE. Ptérygoidien Externe

F. Masseter

Réponse

5°) Que représente le schéma suivant

/ o 1 / l

c, ...-. .;~.... ,. -, . "- .- - . - ..

...., ...

Réponse : pj.~9r:a~«: ,<te. rQ~S.E~r. ~ .q)~p'~ P!lP~ .s.a9!~t.a).~,qu. yçl!4m.e. pi,-;

........c~~p'~~d~.. ç~ fp~~~l~.r~p'r~~~~~art.~·~ry~~opp~.qe~.~q~v~~~~~s.~~~djp~!~ires

extrêmes chez un individu normodenté •••... .. ... .. . . . . . . . . . .... .... .. ... ... . . . . . . . . . . . . .. . . .. .. .. . . . . . . . ... . . . . .. . . .... .... ... . .. . . .. . .. . .. . . . .. . .. .. . . . . . . . . .. . . .. . . .. . . .. . .

/--1-7

6°) Anotez les points et trajets du schéma ci-dessus:

1 • Occlusion en Relation Centrée (O.R.C.)

2. Occlusion Centrée (O.C.)

2. ~ 3. Propulsion

3. Bout à bout incisif

3. ~ 4. Inversion d'occlusion

4. Occlusion Inversée avec contact interincisif5. Propulsion extrême

1.--=>5.

5.~III

II I~2.

Articulé sagittal : mouvement propalinalOuverture maximale forcée

Fermeture habituelle / l

.../...

-85-

7°) Que représentent ces deux instruments schématisés?

Quels types de mouvements reproduisent-ils?

b

~~_-++_a

Répon se :a) .•••..•.•••O~Ç~~~E.U~• • •-. ~ÇJ~,!e!"~,:,~~ P: ÇJ~,!eF~l}r;e. t. f~r.m~tl}r;e•.••.••••.

b) A.R! fÇ~f\ !~~R. .-. f:1q~v.e~~f!t.s. ~ ~ q~v~Ft~r.e.. f~r.~tl!r:e. ~~ .p'r.opl}~~ion

et de diduction droite-gauche• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • <1 • • •

8°) Que représente cet instrument?

A quoi sert-il ?

/ 1

.../...

Répon se : . ./\rF. f<!~ip~ ..a.npt9"!i.q~~...................•.....•.........

Enregistrement et transfert sur articulateur semi-adaptable du... ...... . .... .. . . . . . . . . . . ..... ... .. .. .... .. . . ............... ..... . . . . . . . . . . .,,!a.x}-H~i.r~. p'~r. r~p.p,o:L ~~ ~~~~e..(,!,~~s.ir. ~~c.i~~ ~ .e~. ~~n.a~~ .c:~p~~

de l'axe charnière et du plan de rRANCrORT

/ l

gO) La cuspide mésio-linguale de la 1ère molaire supérieure (la 6) est

appelée cuspide d'apui

Parceque :

La Dimension Verticale d'Occlusion est maintenue par cette seule

cuspide

A. Vra i - Vrai avec relatjnn

B. Vrai - vrai sans relation

C. Vrai - Faux

D. Faux - Vrai

E. Faux - Faux

Réponse / c 7 1 l 7

10°) Une gouttière occlusale est un dispositif prothétique réalisé en

résine à des fins thérapeutiques

Parceque :

L'objectif principal d 1une thérapie par GO est de stabiliser l'occlusioJ

A. Vrai - Vrai avec relation

B. Vrai - Vrai sans relation

C. Vrai - Faux

D. Faux - VraiE. Faux - Faux

Réponse

SCORE FI~AL 10/10

.../...

-87-

1.1.4. Résultats

Tableau N. 1 page 88 :

- Score de 30 étudiants de 3ème année au test proposé :

Données de base et calcul de moyenne et d'écart type

Tableau N. 2 page 89 :

- Score de 30 étudiants de 4ème année

Données de base et calcul de moyenne et d'écart type

Tableau N. 3 page 90 :

- Score de 30 étudiants de Sème année

Données de base et calcul de moyenne et d'écart type

Tableau N. 4 page 91 :

- Analyse de variance : calcul de F

- Score obtenu par année d'étude

Données de base réduite (-3)

Calcul de F

Conclusion

.../...

-88-

Tableau N° 1

SCORE DE 30 ETUDIANTS DE 3EME ANNEE

DONNEES DE BASE - CALCUL DE MOYENNE ET ECART TYPE

Variance S2=

Ecart Type S = V1,45 = 1,2

Moyenne ml = Tl = 99,5 =3,31n 30

= 42,25 = 1,4529

= 372,25(99,5)2/30

29

Moyenne =3,31

Ecart Type = 1,2

S2 _ 372,25-330- 29

N° COPIE X X2

SCORE(NOTE/IO)

1 3 92 1 13 4 164 2 4

5 1 16 3 97 4 168 3,5 12,259 3 910 4 16

11 3,5 12,25

12 4 16

13 2 4

14 5 2515 3 9

16 5 25

17 4 1618 4 16

19 2,5 6,25

20 2 4

21 4,5 20,25

22 2,5 6,25

23 3 9

24 1 1

25 4 16

26 5 25

27 5 25

28 5 2529 3 930 3 9

n=30 Tl= 99,5 T2=372,25

.../...

TableauN°2

SCORE DE 30 ETUDIANTS DE 4EME ANNEE

DONNEES DE BASE - CALCUL DE MOYENNE ET ECART TYPE

Variance S2=

Ecart Type S = V1,24 = 1,11

Moyenne m2 = Tl = 108 = 3,6n 30

36,2=- =1,24

29

= 425 - (108)213029

Moyenne = 3,6

Ecart Type =1,11

S2 425 - 388,8- 29

N°COPIE X X2

SCORE(NOTE/l0)

1 3 92 4 163 4 164 3 95 2 46 4 167 4,5 20,258 2 49 3,5 12,2510 4 16

11 3 912 4 1613 4 16

14 2 4

15 4 16

16 5 25

17 3 9

18 4 16

19 4 16

20 3 9

21 5,5 30,25

22 3 9

23 2 4

24 4,5 20,25

25 7 49

26 4 1627 3 9

28 2 4

29 4 1630 3 9

n=30 T1=108 T2=425

.../...

-90-

TableauNOJ

SCORE DE 30 ETUDIANTS DE SEME ANNEE

DONNEES DE BASE - CALCUL DE MOYENNE ET ECART TYPE

N°COPIE X X2

SCORE(NOTE/IO)

1 4,5 20,252 3 93 5 254 4 165 5,5 30,256 3,5 12,257 5,5 30,25

8 3 99 3,5 12,25

10 4 16

11 4,5 20,2512 6 36

13 4 16

14 4 16

15 5,5 30,25

16 5,5 30,25

17 5 25

18 7 49

19 4,5 20,25

20 5,5 30,25

21 4 16

22 4,5 20,25

23 5,5 30,25

24 6 36

25 4 16

26 4 16

27 5 25

28 4 16

29 4,5 20,2530 5,5 30,25

n=30 T1= 140 T2= 679,5

Moyenne ID3 = Tl = 140 =4,66n 30

Variance 82=

= 679.5 - (140)2/30

29

82 _ 679,5 - 653,33 _ 26,2 = 0,90- 29 -29

Ecart Type S = v'0,90 = 0,95

Moyenne =4,66

Ecart Type = 0,95

...J...

Tableau N°4

-91-

ANALYSE DE VARIANCE: CALCUL DE F

SCORES OBTENUS/ANNEE D'ETUDE

DONNEES DE BASE REDUITE (-3)

ANNEE SCORE SCORE SCORE TOTAL MOYENNE,~COPIE 3°ANNEE 4°ANNEE 5°ANNEE

Xi = X-3 X-3 X-3

1 0 0 +1,52 -2 +1 03 +1 +1 +24 -1 0 +15 -2 -1 +2,56 0 +1 +0,57 +1 +1,5 +2,58 +0,5 -1 09 0 +0,5 +0,5

10 +1 +1 +111 +0,5 0 +112 +1 +1 +313 -1 +1 +114 +2 -1 +115 0 +1 +2,516 +2 +2 +2,517 +1 0 +218 +1 +1 +419 -0,5 +1 +1,520 -1 0 +2,521 +1,5 +2,5 +122 -0,5 0 +1,523 0 -1 +2,524 -2 +1,5 +325 +1 +4 +126 +2 +1 +127 +2 0 +228 +2 -1 +129 0 +1 +1,530 0 0 +2,5

TOTAL:Ti +9,5 +18 +50 Tg= 77,5Ti2 90,25 324 2500 ~Ti2 = 2914,25~Xi2 42,25 47 109,5 ~X2 = 201,75

MOYENNE 3,31 3,6 4,66 II,57 3,86

.../...

-92-

Calcul de F. : Rapport entre la variabilité d'une mesure à l'autre dans les 3 colonnes et la va­riabilité des 30 séries dans une même colonne.

F= 30Sm~

S2

30Sm2=1J1280-Tg2~

2

2914,25/30 - 6 006,25/90 = 97,14 - 66,73

2 2

30,41/2 = 15,20

S2 = }:X2 - }:(Ti 2/30) =201,75 -97,14_104,61_1,20

87 87 87

F = 15,20 = 12,661,20

FS = F287 = à" F Point 5% Il

F = 12,66

FS = 3,11

-----...,.. F »> FS à 5%

de même F »> FS à 2,5 % et même à 1 0/00

Conclusion: Les scores moyens obtenus différent très significativement pour un risque infé­rieur à 1 0/

00

Années

moyennes 3,31 3,6 4,66

La comparaison deux à deux se fait à l'aide du test t, avec la variance estimée à partir de 3échantillons.

"'/'"

-93-

Entre 3ème et 4ème année 3,6 - 3,31t = =V 1,20 + 1,20

30 30

t =1,03

0,29

VO,08

pour 87 °ddl

=0,29

0,28

La table de t se confond avec celle de l'écart réduit e et la valeur "t" n'est pas significa­tive à 5%.

Donc entre 4ème et 3ème année le score moyen n'a pas de différence significative

Entre 5ème et 3ème année

/1 # 20,28

soit !1 # 2 x 0,28 # 0,56

!1 = 4,66 - 3,31 = 1,35 1,35> 0,56

__~. t = 1,35 = 4,82 significatif à plus de 1%

0,28

Entre 5ème et 3ème année la différence entre les scores moyens est très significative à plus

de 1%. (6 »> 1%)

Entre 5ème année et 4ème année

!1= 4,66 - 306 = 1,06

t = 1,06 = 3,78

0,28

1,06> 0,56

significatif à plus de 1 %

Entre 5ème et 4ème année la différence entre scores moyens est très significative

.../...

-94-

1.1.5. Analyse et commentaires

- Tableau N. 5 page 96

- Score par année d'étude et par question

- Efficacité des réponses (%)

Il n'est point exagéré de dire au terme de cette enquête, que malgré son

actualité débordante et son ancienneté, son importance et son rôle incontestable en

odontologie, l'occlusodontologie est encore une science très mal connue à Dakar

parce que peu enseignée et surtout sans objectifs précis...

Le score moyen des étudiants en Chirurgie Dentaire est très inférieur à la

moyenne absolue (3,86 + 1,09 sur 10) mais demande à être analysé

qualitativement... Ce niveau moyen croît cependant de la 3ème à la 5ème année

sans jamais atteindre la moyenne qui est d'environ 5 ... Cette progression

statistiquement significative, doit trouver son explication dans l'information reçue

dans les enseignements théoriques et cliniques de Prothèse et Parodontologie en

quatrième et cinquième Année.

La non signification de la différence des scores moyens entre 3ème et 4ème

Année dans notre étude peut trouver explication dans le fait que les étudiants,

testés en début d'année, n'ont pu restituer que leur niveau de fin d'année

précédente...

La faiblesse du niveau général des étudiants est démontrée, cependant,

l'analyse du score partiel du test montre une efficacité des réponses à environ 65%,

alors qu'elle n'est plus que de 390AJ sur l'ensemble du test; ce qui prouve bien que

des notions de base d'occlusodontologie (anatomie et physiologie) ont été

.../...

-95-

enseignées au premier cycle. Notre entretien par la suite, avec le responsable de

l'enseignement de la physiologie a confirmé l'existence d'un bon volet-occlusion

dans son programme...

Le test lui semble convenable pour juger des connaissances d'un étudiant de fin

de 2ème année bien que la question numéro 4 ne lui convienne pas car il a

enseigné aux étudiants que le buccinateur est un muscle masticateur. .. Le score de

88% d'efficacité à cette question nous a servi de réplique à une telle observation.

Les étudiants, dans une bonne majorité (77%) définissent l'occlusion comme un

état; ce qui n'est point étonnant car nous rencontrons ce problème à chaque

examen clinique de Prothèse en 4ème année et il nous semble résulter de

l'enseignement reçu. Par ailleurs:

- 53% des étudiants ne savent pas définir la Relation Centrée, position

considérée comme fondamentale en occlusodontie...

- 89010 des étudiants connaissent le diagramme de POSSELT, mais ignorent

complètement ou partiellement sa signification et ses étapes essentielles: Relation

Centrée, P.I.M. et Articulé Sagittal.

Quant à l'occlusodontie, pratique clinique de l'occlusodontologie, nous

constatons que 88% des étudiants en ignorent les aspects les plus élémentaires...

Ces résultats de notre enquête viennent corroborer nos propres constatations

dans le cadre de la clinique et de nos contrôles continus en 4ème et Sème Année.

.../...

Tableau N° 5 : EFFICACITE DES REPONSES(%)PAR ANNEE D'ETUDE ET PAR QUESTION

(SCORE PAR ANNEE D'ETUDE)

ANNEE 1 2 3 4 5 EFFICACITE 6 7 8 9 10 EFFICACITE EFFICACITE

D'ETUDE NIVEAU 1 2~IVEAU TOTALE

3EMEANNEE 24 8,5 11 19 24 57,66% 1 1 0 9 2 8,66% 33 %

N=300 86,5/150 13/150 99,5/300

4EMEANNEE 27 2,5 Il 23 29 61,66% 0 1,5 1 12 1 10,33% 36%

N=300 92,5/150 15,5/150 108/300

5EMEANNEE 30 9,5 20 25 27 74,33% 1 0,5 6 19 2 19% 46,66%

N=300 111,5/150 28,5/150 140/300

90% 22,77% 46,66% 74,44% 88,88% 64,55% 7,77% 44,44% 5,55% 12,66% 38,31%

TOTAL 81/90 20,5/90 42/90 67/90 80/90 290,5/450 2 3 7/90 40/90 5/90 57/450 347,5/900

.../...

-97-

1.2. Entretien avec les Enseignants

1.2.1. Les objectifs

Nous avons organisé un entretien avec des enseignants responsables des

disciplines comportant des compétences théoriques et pratiques

d'occlusodontologie dans le but de :

1) Vérifier l'existence d'un volet "occlusion" dans leurs enseignements et

en préciser le volume et la nature.

2) Définir les objectifs pédagogiques de ces enseignements et de manière

plus précise, les tâches attendues des étudiants à l'issue de ces enseignements j et

enfin ...

3) De mieux cerner et analyser les résultats de l'enquête des étudiants afin de

donner des conclusions plus pertinentes...

1.2.2. Protocole

Dans le but de ne point "choquer" nos confrères enseignants d'une part, et de

ne point fausser la réalité des faits d'autre part, nous n'avons pas voulu soumettre

nos collègues à un questionnaire sous forme de test ou le leur laisser pendant un

délai de réflexion assez long. Nous avons préféré la formule de l'entretien direct et

soudain, en cinq à dix minutes, orienté de manière à obtenir des réponses aux

différentes questions que nous avions préparées.

.../...

-98-

Les différents éléments recherchés sont les suivants :

A- Qualité de l'enseignant

- Professeur

- Maître de Conférence

- Maître Assistant

- Assistant

• Enseignant , seul ou en équipe

• Participation à un séminaire Pédagogique

• Nombre de participations

B- Nature de l'enseignement

- Matière enseignée

- Nombre d'heures d'enseignement

- Part de l'occlusodontologie dans cet enseignement

- Année d'étude recevant l'enseignement

- Formes de l'enseignement:

• cours

• travaux dirigés (T.D.)

• travaux pratiques (T.P.)

• enseignement clinique.

...I...

-99-

c- Les résultats attendus

- Tâches spécifiques des étudiants au sortir de l'enseignement

Avec un tel canevas, nous avons recueilli les propos de neuf enseignants

responsables d'enseignement théorique et lou chefs de clinique ou responsables

deT.P.

La forme active (interview) de cet entretien a permis d'obtenir des réponses

qui, à priori, n'étaient pas évidentes car, comme Mr. JOURDAIN, beaucoup

d'enseignants font de l'occlusodontie sans s'en rendre compte...

1.2.3. Résultats

Nous avons rencontré et entendu neuf (9) assistants dont cinq chefs de

clinique: quatre (4) enseignent en équipe, cinq (5) enseignent seuls.

Tous ont participé à un séminaire pédagogique avec une moyenne de deux

participations.

Notre échantillon comprend de façon détaillée:

- un enseignant de disciplines fondamentales en 2ème année: anatomie­

physiologie.

- huit (8) enseignants de disciplines cliniques dont

- 3 en Prothèse

- 1 en D.O. (Dentisterie Opératoire)

- 1 en O.D.F. (Orthopédie Dento-Faciale)

- 1 en Pédodontie

.../...

-100-

- 1 en Odontologie Chirurgicale

- 1 en Parodontologie.

· Sur leur volume horaire annuel moyen d'enseignement qui est de 46 heures,

il n'y aurait en moyenne que S heures 30 minutes d'occlusodontologie, soit

12 % des enseignements dispensés i

· Le volume horaire relatif d'occludontie par discipline est de :

- 30 % en Physiologie : 2ème année

- 18 % en Prothèse : 3ème, 4ème et Sème année

- 08 % en Parodontologie : 4ème et Sème année

- 04 % en Odontologie Chirurgicale : 3ème et 4ème année

- 03 % en O.D.F.

- 03 % en Pédodontie

- 0,4 % en D.O. !!!

· Ces enseignements sont donnés essentiellement sous forme de cours

magistraux qui sous-tendent les enseignements pratiques et cliniques.

· Les résultats attendus de ces enseignements ont pour objectifs de rendre les

étudiants capables de :

1) Définir tous les éléments et structures intervenant dans l'occlusion au cours

des différentes fonctions manducatrices ou de relation : déglutition, mastication,

gustation, phonation.

..J...

-101-

2) Interpréter les mécanismes neuro-musculaires de l'occlusion (anatomie

physiologie).

3) Respecter la morphologie occlusale lors de l'élaboration des éléments

prothétiques.

4) Conduire l'intégration (occlusale) des prothèses dans le système

manducateur.

5) Conduire l'équilibration d'une prothèse unitaire ou plurale provisoire ou

définitive.

6) Analyser le type d'occlusion présenté par un patient partiellement denté.

7) Juger de l'opportunité de garder ou reconstruire le schéma occlusal d'un

patient partiellement denté.

8) Concevoir une plaque de prothèse squelettée équilibrée par rapport au type

d'occlusion à rétablir dans le souci de l'intégrité des dents et du parodonte.

9) Equilibrer (au plan occlusal) une Prothèse Adjointe Partielle (P.A.P.) ou une

Prothèse Adjointe Complète (P.A.C.)

10) Rendre des prothèses fonctionnelles au plan occlusal (prothèse).

11) Dépister les troubles de l'occlusion pouvant favoriser l'aggravation des

maladies parodontales. Identifier les prématurés et les interférences

(Parodontologie).

12) Discuter d'une bonne occlusion après un blocage inter-maxillaire.

13) Prévenir l'installation de malocclusion après avulsion par la contention

prothétique.

.../...

-102-

14) Rétablir l'occlusion et conduire le remodelage ostéo-muqueux en cas

d'avulsions multiples (Odontologie Chirurgicale).

15) Reconnaître une occlusion anormale par rapport à la normale j

La reconstruire par des dispositifs orthodontiques (Orthopédie Dento­

Faciale).

16) Différencier l'occlusion en denture temporaire chez l'enfant de l'occlusion

en denture adulte en enonçant ses caractéristiques propres (plans de Chapman ­

absence de courbe de Spee etc ...) (Pedodontie).

17) Conduire la "mise au point" des reconstitutions "plastiques" : composite et

amalgame d'argent (Dentisterie Opératoire).

1.3. Conclusion

Les insuffisances révélées au cours de ces enquêtes menées au sein de notre

institution incitent à penser que l'occlusodontie ne devrait plus être enseignée, sans

objectifs clairement définis, par différentes disciplines où on ne se soucie que

d'aspects spécifiques mais devrait plutôt être envisagée dans une perspective

interdisiciplinaire.

En effet, une discipline est un ensemble de faits, de concepts, de relations, de

structures et de méthodes appartenant à une même catégorie de phénomènes et liés

par des principes organisateurs qui les rendent au moins partiellement ou

approximativement déductibles les uns des autres. Elle part de la matière, alors que

l'interdisciplinarité est une perspective qui, tout en partant de la matière, remet en

cause son mode d'organisation et de présentation .parce qu'elle nous permet

d'aborder l'occlusodontie par ce que l'étudiant doit pouvoir faire et par la manière

dont il doit pouvoir se comporter dans des situations cliniques variées qu'il est

.../...

-103-

susceptible de rencontrer à sa sortie du cursus universitaire.

Il est évident que les objectifs de l'occlusodontie sont très vastes et dépassent

les possibilités matérielles et temporelles d'une formation universitaire i ce qui nous

amène à nous limiter, dans ce travail, à la définition d'un "profil de sortie" en

occlusodontie de l'étudiant de 1'1.0.5.

Notre objectif général est la formation d'un Chirurgien Dentiste "occluso­

conscient" capable de prévenir, diagnostiquer et traiter des troubles de l'occlusion

dentaire.

D'où la nécessité d'une formation continue à organiser et un enseignement

post-universitaire à créer, toujours dans une perspective interdisciplinaire qui

pourraient par la suite, contribuer à mieux préciser l'endroit où nous voulons mener

nos étudiants : la compétence en occlusodontie.

.../...

-104-

II. LES OBJECTIFS EDUCATIONNELS

2.1. Les objectifs intermédiaires

Au cours des deux dernières années du 2ème cycle des études odontologiques,

nous allons tenter, dans le cadre d'un programme pédagogique opérationnel

d'occlusodontie, de rendre les étudiants capables de :

A. Définir l'ensemble des termes nécessaires à la description et à l'étude de

l'occlusion en clinique.

A'. Comprendre et analyser des travaux (articles) d'origines diverses tout en

évitant les confusions sémantiques.

B. Enoncer et décrire les concepts occluso-prothêtiques et en tenir compte dans

les différentes manières d'aborder les déterminants de l'occlusion.

C. Effectuer une étude de l'occlusion par l'observation directe et l'analyse des

modèles montés sur articulateur.

D. Définir un articulateur semi-adaptable, du type Dentefag, tout en montrant

l'évolution de l'instrument par rapport à l'occluseur.

E. Mener une observation clinique en occlusodontie en décrivant ses

principales étapes.

F. Enregistrer et transférer une occlusion (cas clinique) sur un articulateur

Dentefag.

G. Programmer un articulateur Dentefag.

H. Analyser l'occlusion au moyen d'un articulateur programmé.

I. Diagnostiquer une occlusion dysfonctionnelle.

.../...

-105-

J. Prévenir l'installation d'une pathologie dysfonctionnelle en reconnaissant les

signes avant-coureurs et préciser les moyens de cette prévention.

K. Conduire les étapes de l'équilibration occlusale selon les règles et les

objectifs thérapeutiques.

L. Indiquer et concevoir une gouttière occlusale dans le traitement d'une

dysfonction neuro-rnusculaire.

M. Concevoir les différentes étapes des grandes réalisations occluso­

prothétiques.

Nous pourrions allonger la liste des activités des étudiants en tenant compte

des "résultats attendus" dans le cadre de l'entretien avec les enseignants en

Parodontologie, Orthopédie Dento Faciale, Dentisterie Opératoire, Pédodontie etc ...

Le caractère interdisciplinaire d'une telle démarche et la nature même de notre

travail ne nous permettent pas, en faisant appel à d'autres enseignants d'augmenter

les objectifs intermédiaires. Nous nous limiterons aux activités que nous maîtrisons

le plus en prothèse...

Ces activités vont être maintenant subdivisées en tâches professionnelles.

2.2. Les tâches (objectifs spécifiques)

Le domaine de compétence d'un étudiant en Chirurgie Dentaire en fin de

formation est précisé par les tâches professionnelles dont nous allons, à titre

d'exemples, Enoncer trois essentielles pour chaque activité.

A.l. Identifier, sur un diagramme de Posselt d'un patient denté, la phase

d'articulé sagittal; n'omettre aucune des cinq étapes.

.i;

-106-

A.2. Au cours d'un examen clinique, décrire les phases essentielles d'une

occlusion fonctionnelle, donner au minimum quatre (4) positions fondamentales.

A.3. Différencier, lors de la phase statique de l'occlusion chez un patient denté

indemne de toute pathologie les positions possibles ; trois (3) positions au

minimum.

B.l. Définir le concept fonctionnaliste de l'occlusion en citant quatre (4)

éléments essentiels dans une description d'au maximum quinze lignes.

B.2. Montrer l'importance fondamentale des déterminants antérieurs, dans le

concept fonctionnaliste (P.M.S.) en précisant les étapes de construction d'une

occlusion fonctionnelle thérapeutique.

B.3. Démontrer à l'aide de schémas annotés, le rôle des déterminants

postérieurs dans l'occlusion en représentant au moins quatre (4) éléments essentiels

présents sur un articulateur semi-adaptable Dentefag.

C.l. Identifier directement en bouche les contacts prématurés à l'aide d'un

papier articulé, au cours d'une occlusion en relation centrée, étant entendu que

l'existence d'un contact unique est une prématurité.

C.2. Décrire la séquence de montage des modèles sur articulateur en vue d'une

analyse occlusale j préciser 3 étapes cliniques essentielles.

C.3. Préciser les avantages et inconvénients des deux méthodes d'étude de

l'occlusion: directe en bouche et sur articulateur j donner deux avantages et deux

inconvénients essentiels de ces deux méthodes.

D.l. En donnant les deux mouvements fondamentaux de l'occluseur, montrer

les limites de cet instrument dans le cadre d'une analyse occlusale.

..J...

-107-

D.2. Montrer les avantages de l'utilisation d'un articulateur dans le cadre d'une

analyse occlusale en citant cinq (5) déterminants reproduits au niveau de

l'instrument (Dentefag).

D.3. Identifier tous les éléments de l'articulateur (Dentefag) ainsi que leur rôle

(sur un schéma, annoter les éléments à identifier).

E.l. A des fins diagnostiques, mener de manière méthodique un examen des

A.T.M. qui comportera au moins 3 éléments: l'auscultation, la palpation et l'examen

radiologique.

E.2. A des fins diagnostiques, mener un examen de la musculature comportant

de manière méthodique, la palpation des quatre muscles masticateurs.

E.3. Mener l'examen des rapports occlusaux statiques et dynamiques en

décrivant les trois étapes fondamentales de cet examen.

F.l. Identifier les différents éléments d'un arc facial anatomique permettant le

transfert de "l'arcade" maxillaire par rapport à un axe charnière arbitraire (annoter

un schéma d'arc facial anatomique "Dentefag"),

F.2. Effectuer le montage du modèle mandibulaire sur articulateur au moyen

d'une cire d'enregistrement et d'un Jig de Lucia. (critère: exécuter le montage dans

un délai d'IH. 30').

F.3. Contrôler la précision du montage du modèle mandibulaire sur articulateur

à l'aide de la double base engrenée: décrire le principe et la technique en 15

lignes.

G.I. Enregistrer la pente condylienne du patient au moyen d'une cire de

propulsion; avoir au moins deux enregistrements identiques.

.../...

- 108-

G.2. Programmer la pente condylienne au niveau du boîtier condylien de

l'articulateur à l'aide des enregistrements en cire. Retrouver la même valeur avec les

deux cires.

G.3. Régler un déplacement latéral immédiat au niveau du boîtier condylien de

l'articulateur. Pousser le mur interne du boîtier condylien, en dehors et latéralement

jusqu'au contact avec la bille condylienne.

H.1. Evaluer le guidage antérieur au niveau de l'articulateur au cours d'une

propulsion. Noter les dents antérieures antagonistes qui entrent en contact, en vue

directe.

H.2. Identifier une interférence du côté non travaillant au cours d'une latéralité.

La présence d'un seul contact du côté opposé au mouvement est une interférence.

H.3. Vérifier le guidage canin au cours d'une diduction droite. Absence de tout

contact entre les autres dents à l'exception des 13 et 43.

1.1. Associer une mobilité dentaire au niveau des incisives supérieures au cours

d'une P.I.M. à une suprac1usion incisive. Une hauteur de surocc1usion de plus de 4

mm permet de l'affirmer.

1.2. Interpréter une mobilité dentaire au niveau molaire par une interférence au

cours de la propulsion. L'existence d'un contact postérieur en propulsion le permet.

1.3. Associer une alvéolyse verticale au niveau d'une prémolaire à un contact

prématuré en P.I.M. par la présence d'un contact entre cuspides vestibulaire

mandibulaire et vestibulaire maxillaire.

].1. Conduire un examen des muscles ptérygoïdiens externes par palpation

digitale de façon à déceler une sensibilité douloureuse signant une dysfonction en

cas d'interférences.

...1...

-109-

J.2. Révéler une occlusion traumatique (trauma-occlusal) lors d'une observation

clinique en s'aidant d'une radiographie panoramique de manière à déceler les

alvêolyses osseuses.

].3. Mener une observation clinique au niveau des dents en utilisant un papier

articulé "double check" permettant de révéler les contacts traumatisants

responsables des migrations des incisives latérales.

KI. Exécuter une équilibration occlusale de modèles d'études montés sur

articulateur semi-adaptable, de manière à supprimer tous les contacts prématurés et

les interférences.

K2. Confectionner (et équilibrer) un Jig de Lucia avec de la résine

autopolymérisable en vue d'obtenir en 10 mn la décontraction musculaire et le recul

de la mandibule en position de Relation Centrée.

K3. Montrer la nature sélective de l'équilibration occlusale en denture

naturelle, en énumérant deux principes essentiels qui la régissent.

L.I. Poser les indications du traitement symptomatique par gouttière occlusale

en cas de dysfonction; citer six (6) indications au minimum.

L.2. Réaliser, au laboratoire, sur modèle en plâtre, une gouttière occlusale en

utilisant de la résine de manière à respecter un tracé pré établi.

L.3. Conduire l'ajustage en bouche de la gouttière occlusale, en utilisant un

papier articulé, dans le but de la rendre stable en R.c., en propulsion et en latéralité

droite et gauche.

M.I. Reconstruire un guide antérieur au moyen d'un bridge provisoire en résine

autopolymérisable, de manière à respecter l'esthétique, la fonction et l'équilibre de

l'appareil manducateur.

.../...

-110-

M.2. Reconstruire les dents postérieures mandibulaires par la technique

PANKEY MANN-SCHUYLER (en utilisant le Broadrick-occlusal plane analyser) de

manière à déterminer un plan d'occlusion satisfaisant toutes les exigences d'une

bonne occlusion.

M.3. Fabriquer une maquette des futures prothèses en cire, sur articulateur semi

adaptable, en vue de prévoir les difficultés techniques de réalisation des travaux au

laboratoire et en clinique.

2.3 CONCLUSION

Après avoir défini des objectifs spécifiques en occlusodontie, il importe

d'établir leur classification et de les intégrer dans notre enseignement, en fonction

du volume horaire global disponible en 4ème et Sème année, dans le but d'en

optimaliser les effets cumulatifs, permettant ainsi d'obtenir une modification du

comportement des étudiants dans une direction donnée.

Le terme "comportement" doit être compris au sens large et englober les

domaines des connaissances, des attitudes et des gestes.

La classification de nos objectifs spécifiques dans l'un ou l'autre de ces trois

domaines facilitera le choix de la méthode à employer pour élaborer notre

programme pédagogique opérationnel (tableau 6, page 111).

.../...

TableauN°6

-111-

ClASSIFICATION DES OBJECTIFS SPECIFIQUES

EN DOMAINES D'ACTIVITE

DOMAINESTACHES

CONNAISSANCES ATTITUDES GESTES

Al +++A2 ++ + ++A3 ++ + ++Bl - B2 - B3 ++Cl ++ + ++C2 -C3 +++Dl- D2 - D3 +++El- E2 - E3 ++ + +++

Fl +++F2 ++ +F3 ++ +01 + ++ +++

02 ++ +++

03 + +++

Hl- H2 - H3 + +++

11 -12- 13 ++ + ++

11-12-13 ++ ++ +++

Kl + +++

K2 + ++ +++

K3 +++

Ll +++

L2 + ++

L3 + ++ +++

Ml + +++ ++

M2 + +++

M3 + +++

.../...

-112-

III. PLANIFICATION D'UN PROGRAMME

PEDAGOGIQUE OPERATIONNEL

D'OCCLUSODONTIE

3.1. Objectifs et limites

La conception moderne de "programme pédagogique opérationnel" à laquelle

nous avons adhéré et que nous envisageons, à travers ce travail, de promouvoir,

englobe les domaines du savoir, du savoir-être et du savoir-faire. (4) (43)

Son application en occlusodontie doit conférer, au terme de l'enseignement

préconisé, des compétences certaines aux étudiants.

Notre objectif est donc de tenter d'ébaucher des situations dans lesquelles les

étudiants vont s'exercer à optimaliser leur changement de comportement. Les limites

de notre objectif se révèlent à l'évocation des "quatre points essentiels de la

planification d'un programme" enoncês par E. KRUG. (20)

En effet, la planification d'un programme doit être collective, continue

complète et concrète. Dans ce travail, nous ne pourrons réunir toutes ces

caractéristiques cependant, après avoir rappelé les modèles de planification et défini

les méthodes et moyens d'apprentissage, nous indiquerons notre choix et par

quelques exemples, décrirons brièvement les activités qui permettent aux étudiants

de pratiquer les comportements visés et de prévoir les situations dans lesquelles les

étudiants auront des problèmes à résoudre, de manière à développer leurs

connaissances et leur pensée critique.

.../...

-113-

3.2. Les différents modèles de planification

Les modèles de planification sont des systèmes reposant sur des principes

pédagogiques différents, permettant d'organiser, macro et microscopiquement un

enseignement.

Il s'agit de planifier l'ensemble des études qui conduisent à un métier.

3.2.1. Planifications traditionnelles

- Le modèle de Flexner

Ce modèle est apparu avec les disciplines scientifiques au début du

20ème siècle. Il était basé sur la constitution de deux blocs égaux et totalement

hermétiques, transmis dans cet ordre :

· les sciences fondamentales puis,

· les sciences cliniques.

- L'intégration verticale

Elle apporte une évolution...

On considère une discipline depuis ses aspects historiques jusqu'à ses

aspects actuels :

· bases scientifiques,

· sémiologie,

· pathologie,

· thérapeutique.

- L'intégration horizontale

.../...

-114-

Ce modèle propose d'identifier de grands sujets dont le traitement est

pluridisciplinaire ; exemple : la pathologie occ1usale.

Cette méthode se heurte à une grosse difficulté : elle nécessite que les

différents spécialistes du sujet tiennent un discours commun.

3.2. 2. Planifications modernes

- Planification par problèmes

Il s'agit d'identifier des problèmes de santé du domaine considéré et de

les traiter de A à Z en tant que problèmes.

Exemple : le guidage antérieur.

- Planification en spirale

Considérant un sujet et plusieurs niveaux de connaissances :

· 1er niveau : sémiologie

· 2ème niveau : étiologie

· 3ème niveau: thérapeutique,

la formation commence par une approche de la sémiologie.

Elle se poursuit par l'étude de la sémiologie plus une approche de

l'étiologie i elle continue par une reprise de l'étiologie plus une approche de la

thérapeutique. Enfin, elle développe la thérapeutique.

- Planification par modules

Un module est une unité d'enseignement en quatre parties, c'est une

entité qui s'auto-suffit sur un sujet précis.

.../...

-115-

L'ensemble des modules correspond à l'enseignement.

Le sujet peut correspondre à une activité. Exemple : prévenir

l'installation d'une malocclusion après avulsion par la contention prothétique.

La maîtrise de l'ensemble des activités correspond à l'atteinte d'une

compétence globale, elle-même définie avec précision.

1ère partie: détermination des objectifs spécifiques pouvant aller jusqu'à

cinq (5).

2ème partie : le pré-test sous forme de petites interrogations auxquelles

l'étudiant doit répondre pour rentrer dans le module.

3ème partie: le contenu du module.

4ème partie: le post-test qui est la mise en application de ce qui a été

mis dans le contenu.

3.3. Les moyens d'apprentissage

Il ressort de la classification des objectifs en domaines d'activités que

l'acquisition des connaissances est une base fondamentale d'où il faut partir pour,

progressivement arriver à rendre les étudiants aptes à exécuter des gestes

techniques et cliniques et à prendre des attitudes répondant à la demande

(affective) des patients.

Selon S. ABRAHAMSON (20) pour mieux communiquer, quelques soient les

techniques (cours, enseignements dirigés, travaux pratiques, stages cliniques),

quelques soient les supports ou aides audio-visuelles (tableau noir, diapositives,

projection vidéo, polycopiés), les méthodes doivent permettre aux enseignants de :

.../...

- parler aux étudiants

- parler avec les étudiants

- faire parler les étudiants entre eux

- montrer aux étudiants comment ils doivent faire

- contrôler le travail des étudiants

- faire mettre en pratique ce qu'ils ont appris.

Ces impératifs définis par ABRAHAMSON associés à la prise en compte de nos

moyens réels, nous dictent de motiver l'étudiant en le mettant dans une situation

active grâce à un programme pédagogique opérationnel.

3.3.1. Les cours magistraux

Base de notre enseignement traditionnel, le cours magistral est une conférence

dont le contenu et la présentation dépendent du professeur et de lui seul, et dont

l'avantage essentiel est qu'il s'adresse à un groupe important d'étudiants, ce qui

entraîne une économie de temps et de personnels.

La présence du "maître" sécurise les étudiants et, de par le "spectacle", valorise

"l'acteur principal".

Une telle méthode d'enseignement a pour inconvénients de :

- maintenir l'étudiant dans une situation de passivité,

- ne pas faciliter l'apprentissage de la résolution de problèmes,

- ne pas permettre de contrôler la progression de l'apprentissage,

..,f...

-117-

- ne pas respecter le rythme individuel d'apprentissage,

- entraîner une réceptivité très basse.

Pour pallier à ces inconvénients, l'enseignant et son équipe doivent élaborer un

polycopié et/ou un module d'auto-apprentissage.

Un module d'auto-apprentissage est un document comprenant un ensemble

d'indications permettant à l'étudiant d'atteindre un ou plusieurs objectifs

éducationnels en dehors de la présence de l'enseignant.

Grâce aux modules, l'étudiant peut prendre en charge une grande partie de sa

formation, l'enseignant restant disponible en cas de besoin.

Chaque module d'auto-apprentissage comprendra :

1. l'énoncé de l'objectif spécifique

2. le. dossier complet de documentation pour l'atteinte des objectifs:

bibliographie, diapositives, enregistrements vidéo, polycopiés etc ...

3. un instrument de mesure formatif permettant à l'étudiant utilisateur

d'évaluer la mesure dans laquelle il a atteint l'objectif,

Le module est distribué avant le cours aux étudiants qui sont invités à l'étudier.

Le cours consistera en une présentation iconographiée du thème ou du cas

clinique en rapport direct avec le sujet traité dans le polycopié et dans le module.

Cette présentation est suivie de questions dont les thèmes peuvent déborder le

sujet du jour ou ramener à des sujets précédents. Le rôle des enseignants est

également un rôle actif et consistera à :

.../...

-118-

- préparer des documents de travail pour les étudiants

-aider les étudiants à avoir accès à une information facilitant un

apprentissage indépendant et à prendre une décision pour solutionner

des problèmes complexes.

3.3.2. Les travaux pratiques et enseignements dirigés

Modèle pédagogique de prédilection pour l'acquisition des gestes par les

étudiants, le travaux pratiques doivent avoir un support théorique qui est une

véritable méthode directive... A l'instar de l'enfant qui apprend à marcher,

"l'étudiant a besoin d'être guidé pas à pas avant d'être lâché pour une véritable

marche ponctuée de chutes..." Notre préférence va pour le cahier de TP

personnalisé par rapport au polycopié distribué aux étudiants par le fait qu'il rend

l'étudiant plus actif et permet à l'enseignant de contrôler la compréhension des

messages par l'étudiant. De plus, les soins apportés à la tenue d'un cahier qui sera

corrigé et noté sont toujours supérieurs à ceux donnés à un polycopié...

Au début de chaque séance de TP, un topo d'environ dix (10) minutes, fait

avec des supports audio-visuels (rétroprojection, projection ou film vidéo) permet

de faire un exposé du sujet sur le plan suivant:

TP N. Titre Etape clinique ou de Laboratoire.

- objectifs : buts et définition

- matériels et matériaux utilisés

- méthodes - réalisation

Une démonstration pratique, faite par les enseignants en temps réel, suit le

topo.

.../...

-119-

Les étudiants passent ensuite à l'exécution des travaux suivant leur

compréhension du topo, aidés par les assistants et les moniteurs soit sur leur

demande, soit sur appréciation de l'enseignant dont la surveillance des gestes de

l'étudiant est constante en salle de l'P.

Les inconvénients de ces l'P sont nombreux:

- leur coût en matériels et matériaux, en temps et personnels est très

élevé,

- le nombre d'enseignants (assistants), faible par rapport au nombre

d'étudiants, ne permet pas une bonne couverture de l'apprentissage...

Il faudrait pallier à cet inconvénient en augmentant le nombre de

séances de l'P et le nombre d'enseignants,

- les l'P ne préparent pas suffisamment à la réalité clinique,

- la nature directive des méthodes et surtout les séances d'évaluation en

temps limité placent l'étudiant dans un état de stress permanent et inhibant. ..

- Le système d'évaluation des l'P ne permet pas toujours l'anonymat

c'est-à-dire l'objectivité et est très souvent critiqué par les étudiants.

3.3.3. Les stages cliniques

Le stage clinique est la seule étap ~ du processus d'enseignement- apprentissage

où l'étudiant, dans un cadre professioi nel réel, va se retrouver en situation active et

valorisante. En effet en séance de l'P, nêrne s'il est actif, il est en simulation dans

les gestes et les attitudes à acquérir.

.i:

-120-

Face à un patient, aussi intéressant que parait le côté pédagogique, l'étudiant

vit une réalité clinique qu'il doit apprécier en fonction de connaissances précises et

solides afin de soulager ou traiter son patient.

Cette situation permet donc de confronter pratique et théorie dans une grande

variabilité de cas de figures et permet d'évaluer si les objectifs sont atteints.

Le schéma classique de l'enseignement clinique débute par une observation

clinique complète supervisée par l'enseignant, au cours de laquelle l'étudiant parle

avec son malade et son entourage, l'examine, fait un diagnostic, prend une décision

thérapeutique et fait un pronostic...

Pendant toute cette étape clinique, l'étudiant acquiert, par la pratique, des

compétences, des habitudes manuelles et arrive même à posséder une certaine

expérience dans des domaines précis ...

Dans le domaine de l'occlusodontie, la fréquence et la prévalence des

malocclusions font que ces stages intègrent fort heureusement des aspects pratiques

faisant appel à des aptitudes gestuelles et des "tours de main" déjà acquis en TP.

A tout moment l'étudiant doit faire appel à ses connaissances d'anatomie, de

physiologie et d'autres disciplines pour résoudre les problèmes posés par les

patients. De plus, des tâches administratives sont acquises lors de ces séances

cliniques.

Les inconvénients de ces stages cliniques sont les limites en matériels et en

temps pour des étudiants toujours de plus en plus nombreux...

.../...

-121-

3.4. Exemples de programme pédagogique opérationel d'occlusodontie

Notre option en faveur d'un programme pédagogique opérationnel devant

permettre à l'étudiant d'acquérir des compétences et pas seulement des

connaissances, nous oriente vers le choix d'une méthode de planification qui

associe à la fois des modèles traditionnels et des modèles modernes... Mais dont la

conduite sera, en définitive, fonction de la nature même de l'objectif. Notre

démarche sera illustrée par des exemples découlant de l'objectif intermédiaire CCL" :

Indiquer et concevoir une gouttière occlusale dans le traitement

d'une dysfonction neuro-musculaire. (6) (14)

L.I Premier objectif spécifique : poser les indications du traitement

symptomatique par gouttière occ1usale en cas de dysfonction j citer six

indications au minimum..

Cet objectif détermine le premier niveau de compétence : la connaissance.

L.2. Réaliser au laboratoire, sur modèle en plâtre, une gouttière occ1usale, en

utilisant de la résine de manière à respecter un tracé pré établi.

Ce deuxième objectif définit le deuxième niveau de compétence :

l'acquisition de gestes pratiques en travaux pratiques et nécessite également des

connaissances.

L.3. Conduire l'ajustage, en bouche, de la gouttière occ1usale en utilisant un

papier articulé, dans le but de la rendre stable en R.C., en propulsion et en

latéralité.

Ce 3ème objectif renforce l'acquisition des gestes et comporte, en plus des

connaissances, une composante-attitudes...

.i:

-122-

3.4.1. Premier module

3.4.1.1. ObjectifL.l.

A l'issue de l'étude du présent document (cours) les étudiants doivent être

capables d'indiquer, de manière motivée, une gouttière occlusale pour le traitement

symptomatique d'une dysfonction neuro-musculo-articulaire.

3.4.1.2. Conditions requises pour atteindre l'objectif:

1. connaissance des critères d'équilibre d'une occlusion

fonctionnelle

2. connaissance des symptômes d'une dysfonction neuro-musculo-

articulaire

3. connaissance des facteurs occlusaux des maladies parodontales

4. connaissance des facteurs étiologiques d'une dysfonction

5. aptitude à mener une observation clinique complète de

l'occlusion.

3.4.1.3. Pré-test:

1. Le diagnostic positif dune dysfonction neuro-musculo­

articulaire repose sur la coexistence de tous les éléments suivants sauf un :

A. des douleurs musculaires

B. des interférences occlusales

C. des prématurités occlusales

D. une névralgie du trijumeau •

.../...

origine:

-123-

E. un contexte socio-professionnel prédisposant

2. Une dysfonction neuro-musculo-articulaire peut avoir pour

1. une prématurité en OiR'C .

Î

2. une pulpite dentaire (B)

3 . t rf' , . 1 . J.. une In e erence posteneure en propu ston .

4. une infection dentaire

cocher A B c D E

si corrects: 1,2 et 3 1 et 3 2-4 4 un autre choix

3. Une gouttière occlusale est un dispositif réalisé :

A. en cire

B. en métal (chrome-cobalt)

C. en silicone

D. en résine •

4. Une gouttière occlusale a pour objectif principal:

A. contenir des dents mobiles

B. protéger les dents de l'abrasion

C. isoler les contacts occlusaux du système manducateur"

D. stabiliser l'occlusion

.../...

-124-

5. Un dispositif fabriqué dans un matériau mou et souple et utilisé

dans les sports de contact est :

A. un plan de morsure

B. un dentier

C. un protège-dent •

D. une gouttière occlusale

3.4.1.4. Contenu du cours:

1. Définition - généralités sur la gouttière occlusale.

2. Objectifs d'une thérapie par G.a.

3. Indications d'une gouttière occlusale.

4. Description d'une G.a.

5. Biomécanique d'une c.o,

6. Valeur thérapeutique d'une G.a.

3.4.1.5.Supports du cours

- Polycopié

- Diapositives (projection)

- Transparents (rétroprojection)

- Tableau noir. ..

...f...

-125-

3.4.1.6. Post-test

Il sera axé sur l'atteinte de l'objectif "LI" du domaine cognitif et comportera

essentiellement des Q.C.M., Q.R.ü.c. et Cascades (Chap. évaluation).

3.4.2. 2ème module

3.4.2.1. Objectif L.2.

A l'issue de cette séance de travaux pratiques, les étudiants doivent être

capables de réaliser, au laboratoire, sur modèle en plâtre monté sur articulateur, une

gouttière occlusale, au moyen de résine, en suivant un tracé des limites.

3.4.2.2. Conditions requises pour cet objectif:

1. Maîtriser la technique de prise d'empreintes (alginate)

2. Maîtriser la technique de coulée des modèles au plâtre

3. Savoir exécuter une mise en articulateur serni-adaptable

4. Elaborer une cire de morsure

5. Confectionner un JIG DE LUCIA sur modèles en plâtre

6. Connaître les caractéristiques de l'articulateur (T.D.)

3.4.2.3. Pré-test

Il sera pratique et consistera à laisser les étudiants exécuter toutes les étapes

préalables à la réalisation d'une gouttière occlusale :

- les empreintes sur fantôme

- la coulée des modèles au plâtre

- réalisation de la cire de morsure en centrée

.../...

-126-

- réalisation du JIG DE LUCIA

3.4.2.4. Contenu du uTP" :

TOPO : Réalisation de la gouttière occlusale.

1. Définition - but : Une gouttière occlusale est un dispositif

mécanique qui a diverses influences sur le système manducateur, que nous allons

confectionner en résine thermopolymérisable suivant un tracé-guide, de manière à

recouvrir les dents.

2. Matériels et matériaux :

- Modèles (maxillaire + mandibule) montés sur articulateur

- Lampe de Hanau (ou à alcool)

- Bec Bunsen

- Couteau à cire

- Spatule à cire

- Crayon noir (mine 0,5 mm)

- Plâtre

- Cire (Moyco ++)

- Résine thermopolymérisable (ortho)

- Papier à articuler

- Stearate de zinc (talc)

.../...

-127-

- Pinceau

- Pinces

- Fil jonc 0,8 mm

3. Technique :

- Confection des crochets sur prémolaires

- Tracé des lignes-guide sur le modèle maxillaire :

· Vestibule: 3 mm des bords libres des incisives et

canines sommet des cuspides vestibulaires des prémolaires et molaires.

· Palatin : 5 mm des collets des dents.

- Comblement des contre-dépouilles et embrasures au plâtre.

- Elaboration de la maquette en cire :

· surface occlusale

· contours vestibulaire et palatin

· guidage canin

· finition des cires.

- Cuisson et finition de la résine.

- Réglage des rapports occlusaux de la gouttière occlusale sur

articulateur.

4. Démonstration par technicien de laboratoire ou enseignant.

.../...

-128-

3.4.2.5. (Post) test

Chaque étape de cette réalisation de la G.a. est un apprentissage au cours

duquel l'enseignant s'efforce de faire acquérir à l'étudiant:

- une habileté gestuelle,

- une habileté à utiliser ses instruments,

- une habileté à utiliser des matériaux, et au terme de laquelle

une note évaluera le niveau de performance atteint.

3.4.3. 3ème module

3.4.3.1. Objectif L.3

A l'issue de cette étape clinique, les étudiants doivent être capables de

conduire l'ajustage d'une gouttière occlusale en bouche, en révélant à l'aide d'un

papier articulé, tous les contacts prématurés et les interférences et en recueillant et

interprétant toutes les impressions et doléances du patient.

3.4.3.2. Conditions requises pour cet objectif:

1. Connaissance de la biomécanique de la gouttière occlusale.

2. Maîtrise du guidage des mouvements mandibulaires.

3. Détermination et appréciation d'une bonne dimension verticale

d'occlusion.

4. Diagnostic d'une pathologie occlusale ou parodontale

éventuelle.

5. Possibilité de mener les étapes d'une équilibration occlusale.

.../...

-129-

6. Possession de tout le matériel nécessaire à la c onduite de

l'équilibration d'une gouttière occlusale.

7. Existence d'une dysfonction neuro-rnusculaire chez le patient.

3.4.3.3. Pré-test

Il pourra consister en un "calibrage" des étudiants, suivant un !)fotocole

opératoire, au cours d'une séance clinique...

Les étudiants, répartis en "binômes" par affinité, réalisent un ajustage et

une équilibration occlusale de G.a. fabriquée pour leur camarade de classe.

Le grand avantage de cene formule étant la conscience des impressions

ressenties par les étudiants à la fois patients et praticiens.

A la fin de cene étape clinique, sous la supervision des enseignants, les

étudiants, en clinique, échangent leurs impressions et discutent...

3.4.3.4. Contenu:

- Réglage de la gouttière occlusale.

- Surveillance de la G.a.

- Conseils d'hygiène au patient.

- Recueil des doléances du patient.

- Evaluation périodique de la gouttière.

- Arrêt du traitement.

- Décisions thérapeutiques.

.../...

-130-

3.4.3.5. Post-test:

Chaque étape de cette longue séance clinique est un enseignement­

apprentissage pendant lequel l'étudiant devra prouver un changement de

comportement de par:

- Son habileté à conduire l'examen de son patient:

· conduite des différents mouvements mandibulaires

fonctionnels,

· détection au papier articulé des interférences et prématurités,

· capacité à recueillir et interpréter tous les signes objectifs et

subjectifs exprimés par le patient.

- Son habileté à se servir de tout le matériel et les matériaux

nécessaires à la conduite de l'ajustage de la gouttière.

- Son aptitude à accomplir l'équilibration de la G.a.sans

incommoder ou faire souffrir son malade et à lui prodiguer des conseils qui seront

suivis.

3.5. Conclusion

Le programme pédagogique opérationnel d'occlusodntie se construit donc de

manière méthodique selon les comportements attendus des étudiants et leurs

domaines taxonomiques.

L'exemple d'activités que nous avons choisi n'est pas innocent car le

programme pédagogique développé intègre plusieurs méthodes de planification :

verticale, par spirale et par modules et des moyens d'apprentissage variés ...

.../...

-131-

De plus l'objectif se rapporte à un dispositif d'une importance capitale dans le

domaine de l'occlusion: la Gouttière Occlusale , moyen de diagnostic et de

traitement qui est une possibilité provisoire et réversible (donc sans danger)

d'interrompre les relations entre les dents antagonistes et de briser le cercle vicieux :

douleur - contractures - dysfonction. Elle permet de répartir de manière rationnelle

et physiologique les forces sur l'ensemble de la denture, en harmonie avec une

position condylienne physiologique. En un mot, c'est un moyen thérapeutique

symptomatique de choix.

Nous rappelons enfin que la construction d'un programme reste une affaire

institutionnelle: continue - collective et complète et non individuelle.

Elle demande également une expérimentation sur un petit nombre d'étudiants'

en vue de la perfectionner.

.../...

-132-

IV PLANIFICATION DE L'EVALUATION

4.1. Objectifs et limites

Etape importante du processus éducationnel, l'évaluation a pour but de porter

un jugement de valeur sur le comportement des étudiants, l'efficacité des

enseignants et la qualité des programmes pédagogiques opérationnels.

D'où la nécessité de faire un choix d'instruments de mesure après avoir défini

ce que nous voulons mesurer dans les trois domaines d'activités des étudiants en

occlusodontie (37).

Cependant, nous estimons que l'élaboration d'un programme d'évaluation doit

être le résultat d'un travail interdisciplinaire. Pour ce faire, nous allons initier la

formation d'un groupe de réflexion multidisciplinaire pour une étude approfondie

de nos propositions.

De même, tout en adhérant à l'opinion de G. MILLER selon laquelle il faut

procéder à la planification d'un système d'évaluation avant celle du programme

pédagogique, nous avons voulu, dans un but de simplification de notre plan, traiter

de l'ensemble de l'évaluation dans un même chapitre(20) (21).

4.2. Méthodologie

Les objectifs spécifiques définis comportent tous un critère qui indique le

niveau acceptable de la performance attendue de l'étudiant. Nous avons donc

adopté une classification des tâches en domaines, en fonction desquelles une

méthodologie est définie (Planche N. 24, page 133)

Il s'agit de choisir la méthode d'évaluation qui nous semble la meilleure pour

nous renseigner et renseigner l'étudiant sur la mesure dans laquelle chaque objectif

a été atteint. (Tableau N. 7, pages 134,135).

.i:

-133-

PLANCHE N° 24

~THOOODOlOGIE D'EVAlUATION

EN FONCTION DES DOMAINES A EVAlUER:

DOMAINE

1

1,

1

1

~---

DES GESTES

OBSERVATION

DIRECTE

en situation REELLEou en SIMULATION

EPREUVES PRATIQUES

1

DES ATT ITUDES ;

11111 -1ME THODESL

INDIRECTES

1 DU PROCESSUS:. INTELLECTUEL

- RAPPORTS D'OBSERVA­TION

- QUEST IONNAIRI:.5

1

,---------J1 r - r- -------- ---- - - -,

~~EPREUVES ECRITES -,. REAlISATION DE PROJErS

1 -1------ ---- - 1 L_1 dites "OBJECT IVES" - -- - ----. - -- -----

l "A REDIGER" l - --- --,1 de "SIMlJ...AT ION"1

1 r--------- ---------J 1 - EPREUVES ORAlES 'l '~

!1

( 20 )

.../...

-134-

PLANIFICATION DE L'EVALUATION

ACTIVITES TACHES METHODES INSTRUMENTS D'EVALUATION

A

B

A1-A2-A3

B1-B2-B3

Méthode indirecte Epreuve écrite sous forme de

questionnaires ou à rédiger

Méthode indirecte Epreuve écrite sous forme de

questionnaires ou à rédiger

C Cl Observation directe Observation clinique réelle d'un

patient

C2-C3 Méthode indirecte Ques tionnaire

D D1-D2-D3 Méthode indirecte Epreuve écrite: questionnaires

+ schémas à annoter

E E1-E2-E3 Observation directe Observation clinique réelle

d'un patient

F FI Méthode indirecte Questionnaire + schéma à an-noter

F2 Observation directe Epreuve pratique en situation

réelle

F3 Méthode indirecte Epreuve écrite à rédiger

G G1 Observation directe Epreuve clinique réelle

G2 Observation directe Epreuve pratique en situationréelle

G3 Observation directe Epreuve pratique en situation

réelle

.../...

ACTIVITES TACHES

H Hl-H2-H3

1 11-12-13

METHODES INSTRUMENTS D'EVALUATION

Observation directe Epreuve pratique sur modèles

réels

Observation directe Observation clinique réelle sur

patient

1 11-12-13 Observation directe Observation clinique réelle sur

patient

K Kl Observation directe Epreuve pratique sur modèlesréels

K2 Observation directe Epreuve clinique réelle

K3 Méthode indirecte Questionnaire

L Ll Méthode indirecte Questionnaire

L2 Observation directe Epreuve pratique sur modèles

réels

L3 Observation directe Epreuve clinique réelle sur

patient

M Ml Observation directe Epreuve pratique et clinique

M2 Observation directe Epreuve pratique et clinique

M3 Observation directe Epreuve pratique sur modèles

.../...

-136-

Les treize activités de notre programme éducatif ont permis de dégager 39

objectifs spécifiques appartenant aux trois domaines à évaluer... Nous avons :

- 15 méthodes indirectes définissant 15 épreuves écrites sous forme de

questionnaires QU de questions à rédiger,

- 24 méthodes d'observation directe ayant défini 15 épreuves cliniques et 9

épreuves pratiques sur modèles réels.

Toutes les épreuves pratiques ont une composante "connaissances", ce qui est

conforme à la notion de contrôle continu des connaissances que nous menons à

tout moment en clinique et en pratique car, en aucun moment, l'étudiant ne doit

exécuter des gestes sans en comprendre le but et la signification... ainsi la mesure

de la connaissance est constante...

De même, dans toutes les épreuves cliniques, le comportement sera évalué en

même temps que le geste.

4.3. Types d'évaluation

La réalisation des objectifs éducationnels d'occlusodontie repose sur une

adhésion à la méthodologie définie et conduit à un véritable changement de

comportement de l'enseigné.

Aussi avant d'être sanctionnelle, l'évaluation devra d'abord être formative en

mettant à la disposition de l'apprenant le moyen de se renseigner sur son niveau,

ses progrès et l'acquis réalisé dans la poursuite du programme opérationnel. Elle

nous permettra également de mieux guider l'étudiant tout en nous fournissant dans

le même temps, des informations sur le déroulement et l'efficacité de notre

enseignement.

...1...

-137-

4.4. Instruments d'évaluation

Nous avons à mesurer des connaissances, des attitudes et des gestes

professionnels. L'instrument de mesure devra par conséquent être choisi en fonction

des objectifs et du domaine à mesurer. Il doit avoir des qualités certaines.

4.4.1. Qualités d'un instrument de mesure

Les qualités principales d'un instrument de mesure sont

- Validité: Le degré de précision avec lequel l'instrument mesure ce

qu'il a pour objet de mesurer.

- Fiabilité : C'est la constance avec laquelle un instrument mesure une

variable donnée dans des conditions déterminées.

- Objectivité : Degré de concordance entre les jugements portés par des

examinateurs indépendants et compétents sur ce qui constitue une bonne réponse.

- Commodité: Elle est déterminêe par le temps nécessaire à la

construction, l'application, la notation d'une épreuve d'évaluation et l'interprétation

de ses résultats...

4.4.2. Moyens d'évaluation des connaissances

Le domaine des connaissances comporte trois niveaux:

- niveau 1. : mémorisation - compréhension,

- niveau 2. : interprétation des données,

- niveau 3. : solution des problèmes.

.../...

-138-

4.4.2.1. Les épreuves de niveau 1

4.4.2.1.1. Les Questions à Choix Multiples (Q.C.M)

Les Q.C.M. constituent une excellente modalité docimologique

qui mesurent avec précision et sans ambiguïté les niveaux 1, 2 et 3 du domaine

cognitif.

Elles ont comme avantages :

- une adaptation à vérifier un grand nombre de

connaissances.

- une exploration des différentes capacités chez les étudiants

: mémorisation, compréhension, synthèse intellectuelle,

- une objectivité totale de la correction,

- une automatisation totale ou partielle de la correction.

Comme inconvénients, les Q.C.M. peuvent être complètement

perverties et détournées de leur but pour trois raisons :

- la mauvaise construction,

- la vérification des points de détail,

- l'apprentissage à l'aide des Q.C.M.

4.4.2.1.2. Les questions à Réponses Ouvertes et Courtes(Q.R.O.C.)

Une Q.R.O.C. est une question où l'étudiant doit découvrir et

exprimer lui-même sa réponse. Elle exige de la part de l'étudiant des connaissances

précises, mais aussi la capacité de formuler clairement la réponse. La rédaction

.../...

-139-

d'une Q.R.O.C. doit être extrêmement précise pour éliminer toute contestation et

tout risque de question litigieuse. La réponse doit être incontestable, incontestée et

unique, tout en n'excluant pas les réponses équivalentes ou synonymes.

Les Q.R.O.c. doivent être testées auprès d'un ou plusieurs lecteurs.

Enfin, la correction des Q.R.O.c. ne peut être informatisée, ce qui

en limite l'usage.

4.4.2.2. Epreuve de niveau 2. :

4.4.2.2.1. Le cas clinique Q..C.M. (C.C. Q.C.M.)

Le c.c. Q.C.M. repose sur l'exploitation de données cliniques et

paracliniques permettant de poser quatre à huit questions successives qui ont pour

objet d'évaluer les connaissances et compétences suivantes:

- l'utilisation du raisonnement physio-pathologique,

- la reconnaissance de signes à partir de leur description,

- l'appréciation de la valeur d'un ou plusieurs signes,

- le regroupement de signes en ensembles significatifs

exploitables,

- l'exploitation de données paracliniques,

- la déduction clinique,

- la génération et la vérification d'hypothèses diagnostiques,

- le choix thérapeutique.

.../...

-140-

4.4.2.3. Les épreuves de niveau 3

4.4.2.3.1. Les cascades

Les cascades sont une nouvelle modalité d'évaluation du

raisonnement clinique chez l'étudiant.

Son but n'est pas de s'assurer que l'étudiant parvienne à un seul

diagnostic, mais de contrôler le bien fondé de la démarche utilisée pour y accéder.

L'épreuve a pour substrat un problème clinique authentique, dérivé de l'étude d'un

ou plusieurs dossiers de malades. Toutes les questions découlent en "cascades" et

sont relativement dépendantes les unes des autres. La durée de l'épreuve est

d'environ 5 minutes par question.

C'est une épreuve à correction objective et automatisée.

4.4.2.3.2. Les Problèmes à Résolution Séquentielle (P.R.S.)

Le P.R.S. mesure également le raisonnement clinique: démarche

diagnostique et justification du diagnostic au niveau de l'interrogatoire, de l'examen

physique et des examens complémentaires.

L'épreuve a pour substrat l'évocation d'un cas clinique sous la

forme d'un résumé fourni aux étudiants.

Des questions à réponses ouvertes ou fermées appellent des

choix permettant une résolution séquentielle du problème posé.

Ces choix concernent :

- Le diagnostic: plusieurs hypothèses sont proposées.

- Les justifications de ces choix.

.../...

-141-

- Les investigations complémentaires et le traitement.

La durée de l'épreuve est de 20 à 30 minutes selon la longueur

de l'observation et la complexité du problème; il existe des possibilités d'épreuves

de 5 minutes.

La correction est objective et informatisée comme pour les

cascades.

4.4.2.3.3. Les cartes deBARROWS

Les cartes de BARROWS sont une modalité d'évaluation de la

décision médicale qui repose, pour des raisons de sécurité, sur la simulation j celle­

ci permet de reproduire les conditions de l'exercice médical sans risque pour les

patients. Les cartes de BARROWS constituent la base des systèmes utilisés pour la

simulation par ordinateur.

Elles explorent la capacité de décision d'examens

complémentaires et d'attitudes thérapeutiques.

L'épreuve comporte 3 éléments :

- un cas clinique clair, précis et limité où le diagnostic n'est

pas fourni mais est facilement accessible,

- une liste de choix d'ordre thérapeutique ou de prescription

d'examens bons, mauvais ou neutres en rapport avec le cas clinique,

- un jeu de cartes qui comportent pour chaque choix, la

conséquence de la décision et non un jugement de valeur sur la décision.

C'est un examen oral mais objectif: chaque choix de l'étudiant

est noté, selon l'échelle de pondération à 5 niveaux (choix nuisible à .....essentiel).

.../...

-142-

Une décision léthale peut constituer une note éliminatoire.

4.4.3. Evaluation des gestes

L'évaluation des gestes repose sur:

- 1. une évaluation formative au cours des travaux pratiques et

- 2. une évaluation formative au cours des stages cliniques.

4.4.3.1. Evaluation en T.P.

Au cours des séances de Travaux Pratiques, nous allons contrôler le

respect par l'étudiant des séquences qui composent le geste et qui ont été décrites

au cours des topos et démontrées par les enseignants...A la fin de chaque topo,

nous veillerons à donner en quatre points, les critères de validation du résultat du

geste qui guideront l'étudiant vers le niveau de performance attendu... Chaque

critère de validation étant affecté d'un barème de 0 à S, la sommation des scores

partiels, permet de juger de l'exécution correcte de toutes les composantes d'un

geste.

4.4.3.2. Evaluation clinique

La validation des stages cliniques repose sur une évaluation formative au

cours de l'apprentissage des gestes mais aussi sur une évaluation des attitudes. Elle

utilise une échelle temporelle qui permet de juger les démarches gestuelles (gestes

plus compréhension des gestes).

L'instrument d'évaluation consiste en une fiche de notation qui est

insérée dans le dossier du patient ; sur cette fiche sont listées, sous forme

d'objectifs, toutes les étapes comportant les différents gestes attendus, observés et

notés suivant un barème. Cette liste sera réduite aux objectifs réalisables et validée,

par souci d'objectivité, par le maximum d'enseignants.

.../...

-143-

La fiche comporte :

- une colonne "étapes-cliniques",

- une colonne pour la note,

- une colonne "visa", pour l'identification de l'enseignant ayant

supervisé et validé l'objectif ou le geste...,

- une série de cases de contrôle des différentes étapes ou

l'enseignant note son passage sur demande de l'étudiant. (Tableau N. 8, page 144)

L'évaluation finale du geste sera une pondération entre évaluation en

T.P. et évaluation clinique.

4.4.4. Evaluation des attitudes

Elle consiste en une évaluation des comportements de l'étudiant au cours de

son stage clinique et repose sur l'observation chez l'étudiant des qualités telles que

:la motivation, l'intérêt porté au malade, le respect de son malade, le respect par

son malade, l'efficacité, la propreté, le respect des protocoles opératoires, la

connaissance de l'instrumentation etc...

Cette évaluation est intégrée à la fiche d'évaluation des stages et peut utiliser la

même échelle...

Les différents critères évalués sont pondérés pour donner une note appelée :

"tenue clinique" .

..,J...

Tableau N° 8: FICHE D'EVALUATION EN OCCLUSODONTIE

Patient:

Dossier N°:

Etudiant:

Année:

Etapes Clinlques Note Visa Contrôles

Examen clinique

Empreinte à l'alginate

Transfert / arc facial

Confection Jig. Equilibration

Enregistrement de la R.C.

Enregistrement Cinématique

Programmation Articulateur

Ajustage et Equilibration

gouttière occlusale

Tenue Clinique

.../...

-145-

4.5. Conclusion

Cette évaluation va mettre à la disposition de l'étudiant le moyen de se

renseigner sur les progrès de son apprentissage. C'est en constatant qu'il obtient un

certain succès dans cet apprentissage qu'il confirmera la "loi de l'effet de

rnORNDIKE" et augmentera son engouement pour l'occlusodontie.

De même, cette évaluation permettra à l'enseignant de mieux comprendre

l'étudiant et, éventuellement de rectifier les erreurs de son programme pédagogique

opérationnel.

*

.../...

- 146-

CONCLUSION

En raison de l'existence de très graves lacunes en occlusodontie qu'il nous a

été donné assez souvent, pour ne pas dire toujours, l'occasion de relever chez les

étudiants de notre établissement, nous avons il y a quelques années déjà, posé les

premiers jalons d'une réflexion sur l'enseignement de l'occlusodontologie à Dakar.

Il est vrai que l'occlusion dentaire "est un sujet vaste qui, pour cette raison, est

enseigné au niveau de chacune de nos différentes sections d'enseignement.

Mais il s'agit de cours dont le contenu n'est pas le fruit d'une concertation des

enseignants responsables et qui gagneraient en efficacité et en efficience dans une

définition claire des objectifs, dans une organisation méthodique et dans une mise

sur pied d'un système d'évaluation adéquat...

Résultat d'un tel enseignement : des étudiants qui arrivent en fin de cursus

universitaire et ne font montre d'aucune "culture occlusodontique" ni d'aucune

compétence pour gérer, dans leur consultation, cette "occlusion au quotidien" de

leurs patients dont les manifestations courantes sont :

- dentaires (abrasions, mobilités, mylolyses etc ...)

- parodontales (parodontolyses...) et

- neuro-musculo-articulaires.

Compte tenu de l'importance de ces manifestations cliniques, nos objectifs

initiaux de formation des Chirurgiens Dentistes et de leurs auxilliaires, basés sur des

postulats privilégiant une odontologie dite préventive, de moindre coût, favorisant

beaucoup les avulsions dentaires source de problèmes occlusaux, devraient être

.../...

- 147-

revus et corrigés. Car les thérapeutiques proposées, axées sur la prothèse adjointe,

iatrogène par excellence parceque intégrée dans une occlusion déjà pathologique

ou ne tenant pas compte d'une occlusion thérapeutique, ont largement contribué à

aggraver la pathologie occlusale.

De nos jours, au niveau international, l'importance de l'occlusion et son

caractère interdisciplinaire ne se mesurent même plus dans le cadre restreint de

l'occlusodontie, mais par une sorte de distanciation par rapport à la sphère orale...

Certains auteurs intègrent les problèmes de l'occlusion dans l'économie plus vaste

des inter-relations de posture... (39) (40) (53) (8)

Un tel contexte scientifique ne nous permet plus de résister à la tentation de

suivre les progrès scientifiques, techniques et culturels d'une spécialité

interdisciplinaire, véritable point cardinal de l'odontologie.

Notre objectif dans ce travail est de définir les objectifs d'enseignement de

l'occlusodontie et de les intégrer dans un curriculum opérationnel odontologique de

l'Institut d'Odontologie et de Stomatologie. Tâche qui certes ne pouvait être

complète et exhaustive parceque limitée par la nature même de l'enseignement et

devant tenir compte d'autres objectifs du curricculum des études odontologiques,

mais qui, grâce au support de la pédagogie moderne, trouve dans notre jeune

institution, un champ expérimental idéal... D'où la nécessité de créer une véritable

section d'enseignement interdisciplinaire d'occlusodontologie à l'Insitut

d'Odontologie et de Stomatologie de Dakar, dont l'organisation sera basée sur une

pédagogie d'activité mettant l'accent naturellement sur le savoir mais aussi sur un

savoir faire 'et un savoir être ...

C'est dans cette perspective que nous avons conduit ce travail en rappelant,

dans sa première partie, les conceptions modernes de pédagogie qui nous ont servi

.../...

-148-

de fil conducteur et qui placent l'étudiant au centre de l'action éducative. L'étudiant

doit en effet faire preuve d'un ensemble de comportements qui définissent les

objectifs éducationnels conduisant au programme pédagogique opérationnel

d'occlusodontie.

L'intérêt d'une telle organisation réside dans son application à l'occlusodontie,

une discipline qui comporte les différents aspects de la compétence dans la

formation de nos étudiants en odontologie :

- domaine cognitif

- domaine des actes et des attitudes.

Nous avons également abordé les aspects évolutifs et historiques de l'occlusion

dentaire qui nous ont conduit, d'une part aux concepts occluso-prothétlques qui,

pendant longtemps, ont animé des querelles d'écoles; d'autre part, à la fabrication

et à l'emploi d'une multitude d'instruments dont les articulateurs qui ne retiendront

pas notre attention.

Par contre, nous avons mis l'accent sur les bases anatomiques et

neurophysiologiques de l'occlusion qui constituent, à nos yeux, le véritable niveau à

requérir de nos étudiants de fin de 3ème année devant affronter, en 4ème et Sème

année, le programme pédagogique opérationnel d'occlusodontie.

Dans la deuxième partie de ce travail nous avons tenté de mieux identifier

notre cible: les étudiants de l'LO.S., en planifiant une étude statistique basée sur la

méthode d'analyse de variance qui a permis de faire la différence entre les trois

dernières années d'étude avant de définir les objectifs éducationnels d'occlusodontie

pouvant conduire à la compétence de nos étudiants de fin de 2ème cycle.

.i:

-149-

La taxonomie de ces objectifs dégagés a permis de planifier un programme

pédagogique opérationnel que nous avons illustré par des exemples de modules à

partir d'objectifs spécifiques choisis.

Enfin, nous avons terminé cette étude par une planification de l'évaluation de

ce programme pédagogique qui reste perfectible parceque la construction d'un

programme ne saurait être une affaire individuelle mais plutôt une oeuvre

collective et continue.

Il reste entendu que nous sommes conscients que la phase la plus difficile de

notre projet est de l'institutionnaliser et surtout, de l'expérimenter avec une équipe

d'enseignants qui n'ont pas tous la même approche de l'occlusion dentaire, afin

d'en évaluer les résultats avant de généraliser cet enseignement.

Pour mener cet enseignement-apprentissage, nous comptons certes sur les

moyens humains, techniques et matériels de notre institut, mais également et

surtout, sur les appuis pédagogiques du Laboratoire d'Enseignement et de

Recherches Audiovisuels et Pédagogiques (L.E.R.A.P.) ainsi que sur les appuis

logistiques du service informatique de la Faculté de Médecine et de Pharmacie.

Au moment où l'occlusodontologie élargit ses frontières par l'apport de la

kinésiologie et surtout de l'implantologie, il nous paraît fondamental de nous

préoccuper à Dakar, de la compétence de nos étudiants à gérer l'occlusion au

quotidien de leurs patients par la prévention, la thérapeutique et la maintenance :

toutes choses qui passent par une bonne information, éducation et communication

(I.E.C.) en occlusodontie. Nous en avons l'ambition et la volonté et espérons que

l'institution universitaire nous donnera tous les moyens possibles.

C'est sur cette note d'espoir que se terminent notre travail et notre propos.

*

-150-

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vu LE POOIDENT DU JURy vu LE DOYEN

vu r:r PmMI& 0 IMPQIMID

LE QEcrEUR DE L UNIVER&ITE CtIEIKft ANTA DIOP - DAKAR

SECK (Mohamed Talla). - Objectifs Educationnels del'Occlusodontie à l'Institut d'Odontologie. et deStomatologie de Dakar/par Mohamed Talla SECK,(~.I.) : (S.n.), 1991. - (X-) - 154 f. : ill.; 29,7 cm.

Thèse : 3e .Cycle ès Sciences Odcntologiques : Dakar : 1991Rubrique deètàssement : ')CCLUSODONTOLOGIE

Mots clefs

- OCCLUSODONTIE

- OBJECTIF EDUCATIONNEL

- PLANIFICATION DE PROGRAMME EDUCATIONNEL

- EVALUATION (DOCIMOLOGIE)

1La première partie de cette étude est consacrée à un rappel sur les objectifs

pédagogiques et les bases anatomiques et neurophysiologiques de l'occlusion véritable

niveau requis de l'occlusodontologie . . .

Dans la deuxième partie, après avoir statistiquement évalué le faible niveau

en occlusodontie des Etudiants et recueilli l'avis des Enseignants de l'Institut

d'Ondontologie et de Stomatologie (1.0.S.) de Dakar, nous avons établi une série

d'activités et d'objectifs spécifiques qui pennettront une fois atteints, de rendre nos

étudiants compétents en occlusodontie à l'issue de leur curriculum opérationnel

d'odontologie. La programmation et l'évaluation de cet enseignement-apprentissage

ont été ensuite abordées, l'im~rtance et l'étendue de l'occlusondontie nous ayant

. amenés à envisager la mise en place de son enseignement à Dakar, dans le cadre

de Itinterdi~iplinarité.

MeSH OENTAL OCCLUSION.

EDUCAllONAL OBJEGTIVES

PLANNING OF CURRICULUM

•EVALUATION OF INSTRUCTION

JURY : PRESIDENT

: ASSESSEURS

: M. le Proteaaeur Papa 6emba NDIAYE

: M. le Profs_ur Doudou BA

: M. le Prot~seur Dominique BOIS (Lyon)

M. le Protesseur Christian PIREL (Lyo,",)

: Directeur de Thèse : M. le Professeur Agrégé 1brahima BA

Adresse de l'auteur M. Mohamed Talla SECKB.P. 6021 - DAKAR Etoile (Sénégal)

1

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