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Les nouveaux indicateurs de lutte contre les infections nosocomiales

Dr Karine BLANCKAERT - médecin hygiéniste coordonnateur

Antenne Régionale Nord Pas de Calais de Lutte contre les Infections nosocomiales

CHRU de LILLE - Service de Gestion du Risque Infectieuxet des vigilances

:karine.blanckaert@chru-lille.fr

Le contexte

• La loi HPST– nouvelle organisation des établissements de santé– transparence vis à vis des usagers : affichage des indicateurs

• Fin du programme de lutte contre les IN 2005-2008

• Plan stratégique national de prévention des infections associées aux soins et programme de prévention des infections nosocomiales 2009-2013

• Perspective d’évolution des indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales

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Indicateurs Infections nosocomiales : point de repère

89,7%

38,6%

87,1%

70,5 %

72,2 %

92,7 %

données 2010 % ES en A ou B

total

96%Score agrégé(ICALIN, ICSHA2, SURVISO, ICATB)

39%SARM*

87%ICATB

NCSURVISO

94%ICSHA 2

95%ICALIN

données 2010 % ES en A ou B

Nord Pas de Calais

Indicateurs de qualité et de sécurité des soinsarrêté du 28 décembre 2010

• L’établissement de santé met à la disposition du public chaque année, dans un délai de 2 mois àcompter de la date de publication nationale, les résultats des indicateurs de qualité et de sécuritédes soins retenus par le ministère chargé de la santé et listés en annexe

• La présentation des résultats de chaque établissement est accompagnée de données de comparaison figurant dans les publications nationales

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Grands principes affichés par la DGOS

• Répondre aux indicateurs de moyens et de processus définis dans le programme de préventions des Infections Nosocomiales 2009- 2013

• Etre plus exigeant; en se fixant sur les infections graves et évitables – Nouveaux indicateurs : chirurgie, BMR– Thèmes retenus par consultation en 2010

• Les indicateurs doivent permettre:– une appropriation par les établissements de santé, – une amélioration des pratiques professionnels

• Mode de construction connu par les usagers et les professionnels– Garder la méthode Organisation/moyen/action pour les différents

indicateurs

Evolution du dispositif « indicateurs » en 2012…

• actualisation (objectifs quantifiés de moyens et de processus du programme nationale)

• prise en compte des spécificités ( activité d’hémodialyse)• test en 2010 � opposables que l'année suivante

(exercice 2011)• double recueil en mars 2011 des nouveaux indicateurs• HCSP : proposer en complément des indicateurs de

résultats– notamment : taux de bactériémies nosocomiales, infections

liées aux dispositifs vasculaires, taux d’ISO, taux de vaccination antigrippal du personnel

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Méthodologie

� rapport « standardisé » des activités de la lutte contre les IN préparé par l’EOHH et validé par la CME (recueil organisé par les autorités sanitaires depuis 2000).

� Saisie sur le site de l’ATIH (Agence technique de l'information sur l'hospitalisation) depuis 2011

� Calcul par l’ATIH des indicateurs après récupération des bases SAE

� Vérification sur pièces des éléments de preuve par les ARS ~ 10% des bilans annuellement ( juillet Aout)

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Les nouveaux indicateurs ….ICSHA2

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Tableau de bord infections nosocomiales: Les nouveaux indicateurs!!!

• ICALIN V2– indice composite des activités

de lutte contre les IN• ICSHA2

– indice de consommation de produits hydro-alcooliques

• ICALISO– indicateur de lutte contre les

infections du site opératoire• ICATBV2

– indice composite de bon usage des antibiotiques

• Indice SARM– indice de taux de

Staphylococcus aureus résistant à la méticilline

• Score agrégé– à partir des résultats de

chacun des indicateurs.

• un score sur 100

• une classe de performance– A : établissements les plus en

avance

– E : établissements les plus en retard

– F : absence de transmission par l’établissement d’informations nécessaires malgré l'obligation

ICSHA2 versus ICSHA

• Principe : comparer une consommation réelle àune consommation théorique calculée à partir de l’activité de l’établissement

• Etude d’observance spécifique à certaines activités / autoévaluation (U44)– L’hémodialyse : 8 FHA/séances restreint aux gestes

invasifs (mais au total 25 FHA par séance en observation direct et 20 en autoévaluation)

– La réanimation : 126 FHA/patient/jour restreint aux « gestes invasifs » ( jusqu’ à 300 au total en prenant les « contacts environnements »)

– HAD : 12 FHA/patient/jour

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ICSHA2 versus ICSHA (2)

• Décisions déjà prises il y a 2 an …en 2010 :• Ajout de certaines disciplines

– Bloc opératoire, bloc obstétrical (accouchements par voie basse, césariennes), USI-USC

– HDJ médecine, de chirurgie, gynécologie, obstétrical, de soins de suite et de réadaptation

– Séances de chimiothérapie, de transfusion sanguine

• Augmentation du nombre de frictions pour certaines– Activités de médecine, d’obstétrique, de rééducation, de soins de

suite d’hémodialyse, HAD– Attention : les FHA indiquées pour l’USI-USIC et la réa s’ajoutent

au FHA des journées de médecine

Évolution du nombre de friction par jour et par patient par discipline …

Spécialités Bilan 2009 Bilan 2010 Bilan 2011 Bilan 2012 Bilan 2013

Médecine 7 7 7 7,5 8

Bloc opératoire 0 2 4 6 8

USI-USC 0 7 14 21 28

Obstétrique 8 9 10 11 12

Accouchement par voie basse

0 3 7 10 14

Césarienne 0 2 4 6 8

Soins de suite* 5 6 7 8 9

Rééduc. Fonctionnelle*

5 5,5 6 6,5 7

Hémodialyse (séance)*

6 7 8 9 10

HAD (visite)* 2 2,5 3 3,5 4

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ICALIN V2

Indicateurs de moyens

• Indicateurs sur 100 points• Un classement en ABCDE• 3 domaines :

– Organisation ~ Moyens ~ Actions

• Politique générale et prise en compte de la loi HPST

• Valorisation du circuit du signalement• Information du patient

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Organisation 20 points

Les modalités de travail entre EOH et le coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins sont formalisées

L’EOH assiste la CME pour l’élaboration du programme d’actions

EOH 4pts

Le programme d’actions de lutte contre les IN est transmis pour information au CHSCT

La CRUQPC est consultée pour avis sur le programme

La CSIRMT contribue à l’élaboration du programme d’actions dans les établissements de santé publics

La CME élabore le programme d’actions

Une politique et des objectifs en matière de lutte contre les IN existent dans l’établissement de santé

Politique et Implication des instances

6ptsPr les privés report des pts de la CSIRMT sur 1et 2

Il existe une procédure de gestion de crise formalisée

Le nom du responsable du signalement est transmis à l’ARS et au CCLIN

Il existe des procédures de signalement d’infection nosocomiale

Signalement6 pts

Il existe un protocole d’information du patient en cas de signalement d’infection nosocomiale

L’information relative à la lutte contre les IN figure dans le livret d’accueil

La diffusion des résultats des indicateurs « qualité et sécuritédes soins » auprès du public existe dont celle relative aux infections nosocomialesInformation des

usagers et du patient4pts

Organisation 20 points (2)

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Moyens 30 points

Une formation en hygiène hospitalière est prévue dans le cahier des charges des prestataires intervenant dans le cadre des fonctions logistiques

Il existe une formation pour les autres personnels permanents

Le personnel paramédical a bénéficié d’une formation validée par l’EOH

Le personnel médical a bénéficié d’une formation validée par l’EOH

Il existe une formation pour les intérimaires, étudiants.

Il existe une formation pour les nouveaux arrivants,

FormationduPersonnel8 pts

Mise à disposition des équipements de protection individuels dans tous les services concernés

Mise à disposition du matériel de sécurité dans tous les services concernésMatériel2pts

Il existe un réseau de correspondants dans les secteurs d’activités

Il existe un temps de secrétariat dédié

Une autre catégorie de personnel fait partie de l’EOH

Le personnel paramédical de l’EOH a une formation diplômante

Respect des ratios en personnel para médical IDE de l’EOH

Le personnel médical ou pharmaceutique a une formation diplômante

Respect des ratios en personnel médical de l’EOH

Humains20pts

Actions 50 points

Une évaluation des pratiques relative à l’hygiène des mains a été faite dans les 5 ans

Une rétro-information de cette consommation est faite au moins une fois par an dans les secteurs d’activités

Il existe un protocole d’hygiène des mains actualisé dans les 5 dernières années

HygièneDesmains (6 points)

Il existe une surveillance de la couverture vaccinale et /ou de l’immunisation pour la varicelle et pour la coqueluche

Il existe une surveillance de la couverture vaccinale et /ou de l’immunisation pour la rougeole

Il existe une surveillance de la couverture vaccinale de la grippe

Il existe une procédure de vérification de l’immunisation vis-à vis du VHB

Il existe un protocole de prise en charge en urgence des AES actualisédans les 5 dernières années

LaProtectionDupersonnel (4 points)

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Actions 50 points (2)

Une évaluation du respect des précautions complémentaires de type« air et / ou gouttelettes» a été faite dans les 5 dernières années

Une évaluation du respect des précautions complémentaires de type « contact » a été faite dans les 5 dernières années

Il existe un protocole relatif aux précautions complémentaires de type « air et / ou gouttelettes»

Il existe un protocole actualisé dans les 5 dernières années relatif aux précautions complémentaires « contact »

Les précautionsComplémentaires(6 points)

Une évaluation des pratiques relatifs aux précautions standard autre que l’hygiène des mains a été faite a été faite dans les 5 ans

Il existe un protocole actualisé dans les 5 dernières années relatif aux précautions standard

Les précautionsstandard autresQueHygiènedes mains (3 points)

Actions 50 points (3)

Un autre thème a fait l’objet d’une évaluation

Une évaluation des pratiques relative à la prévention des infections sur dispositifs intravasculaires a été faite dans les 5 les 5 ans

Une évaluation des pratiques relative à la prévention des infections urinaires sur sonde urinaire a été faite dans les 5 ans

Il existe un outil d’aide à l’observance relatif de la prévention des infections des infections sur cathéters veineux centraux

Il existe un outil d’aide à l’observance relatif à la prévention des infections sur dispositifs intravasculaires (autres que les CVC) ou pour dispositif sous-cutané

Il existe un outil d’aide à l’observance relatif à la prévention des infections urinaires

Il existe un protocole associé à la prévention des infections sur cathéters veineux centraux ans actualisé dans les 5 ans

Il existe un protocole associé à la prévention des infections sur cathéters veineux périphériques actualisé dans les 5 ans

Il existe un protocole associé à la prévention de l’infection urinaire sur sonde actualisé dans les 5 ans

La préventiondes infections associés aux gestes invasifs(17 points)

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Actions 50 points (4)

Il existe une démarche d’analyse des causes en cas d’évènement infectieux grave

Analyse approfondie des causes d’un évènement infectieux grave(4 points)

La commission ou la conférence médicale d’établissement de santéest destinataire des résultats des surveillances

Les résultats de la surveillance ont été rendus aux services participants

Cette surveillance se fait dans le cadre d’un réseau

Une enquête de prévalence ou une enquête d’incidence a étéréalisée dans l’année (autre qu’ISO, ou BMR ou hémodialyse)

Surveillance (7points)

Il existe une démarche de prévention lié à l’environnement (eau, air)Environnement* (4 points)

*Les points d’environnement ne concernant pas les HAD , ces points seront réparties sur d’autres critères ( PS, outils observance cathéter, évaluation des pratiques de soins sur cathéter)

** la surveillance : prévalence ou autres

ICAL - ISO

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ICALISO : que retenir….

• Indicateur composite de type O-M-A• Organisation (16 pts)

– EOH : ne fait pas tout… « destinataire »

– Implication des chirurgiens est valorisé– Résultats transmis à la CME

• Moyens (10 pts) – utilisation du système d’information hospitalier

• Actions (74 pts)– Prévention

– Surveillance

– Evaluation des pratiques

ICAL ISO ( organisation)

Les résultats de la surveillance sont rendus à la CME au moins une fois par an ( ~4 points)

Les chirurgiens sont impliqués dans la validation clinique des infections du site opératoire ( ~8 points)

L’EOH est destinataire des données de la surveillance

Organisation(16 points)

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ICAL ISO ( moyens)

Le suivi des infections du site opératoire se fait en utilisant le système d’information hospitalier

Moyens (10 points)

• si le système informatique permet le repérage clinique et microbiologique des infections du site opératoire.

• Exemple : le système d’information permet la recherche de mots clefs relatifs au diagnostic de l’infection du site opératoire au cours de l’hospitalisation, au cours d’une consultation de suivi.

• Le ½ des points seront attribués lorsque le système d’information permet uniquement récupérer le dénominateur pour calculer le taux d’infection du site opératoire

ICAL ISO ( actions)

Il existe un protocole d’antibioprophylaxie actualisé dans les cinq dernières années

Il existe un protocole de préparation cutanée de l’opéré actualisé dans les cinq dernières années

Il existe une maintenance préventive** de l’air au bloc opératoire

Il existe un protocole* relatif à l’hygiène au bloc opératoire

Il existe un outil d’aide à l’observance des mesures de prévention du risque péri-opératoire

Prévention (20 points)

*Protocole relatif à l’hygiène au bloc = règles spécifiques au bloc ( tenue de travail, bio nettoyage , circuit, ordre de passage etc…)

** carnet sanitaire du traitement d’air ( 4 points si contrôles préventifs comprenant les mesures de classe d’empoussièrement)

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ICAL ISO ( actions)

Une évaluation du protocole de préparation cutanée de l’opéré a étéréalisée dans les 5 dernières années

Une évaluation des pratiques d’antibioprophylaxie a été réalisée dans les 5 dernières annéesÉvaluation

des pratiques (24 points)

Les résultats de la surveillance sont rendus au service clinique, ou pôle, ou secteur d’activité

Les résultats de la surveillance sont rendus au bloc opératoire, bloc obstétrical

Au moins une discipline fait l’objet d’une surveillance dans le cadre d’un réseau

Toutes les disciplines de chirurgie font l’objet d’une surveillance

Surveillance(30 points)

Les évaluations…

• 12 et 12 points• Doivent avoir été faites dans les 5 ans• Seront considérées comme des évaluations :

– audit, – visite de risque, – analyse de scénari, – revue de morbi-mortalité…

• ET la méthodologie doit avoir été validée par la HAS, les CCLIN/ARLIN ou par sociétés savantes

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Indicateur BMR

ICA-BMR

• Principe : – valoriser la politique active de dépistage, de

surveillance et de gestion des BMR, • place particulière de l’information• Plan épidémie/gestion des résistances rares

• Organisation ( 32 points)• Moyens d’information ( 28 points)• Actions (40 points)

– de prévention (16 points)– de surveillance (24 points)

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ICATB V2

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