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Les malaises à signes cardio respiratoires
Dr Patrick PORTECOP
SAMU 971
Conduite à tenir et gestion de certaines pathologies en EPS
séminaire santé et Éducation physique
SAMU 971
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Malaise
• Terme peu précis
• Sensation subjective de mal être
– Difficile à décrire par le patient
– Sensation de chute ou de PC imminente, d’instabilité
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Perte de connaissance
• Interruption complète et transitoire des fonctions de relation :
• Conscience
• Mobilité
• Sensibilité
• Brève ou prolongée
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Syncope
• Perte de connaissance :
– < 3 minutes
– complète soit chute brutale soit affaissement progressif
– en général sans mouvements anormaux, ni morsure de la langue ou perte d’urine
– avec une reprise de conscience rapide et totale sans obnubilation
– survenant le plus souvent en position debout
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Lipothymie
• Elle peut précéder la perte de connaissance ou rester isolée
réalisant un équivalent mineur de la syncope
• La symptomatologie est riche et variée :
– fatigue extrême, brouillard visuel
– acouphènes, étourdissement, oppression respiratoire,
palpitations, sueurs
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Perte de connaissance prolongée
• Durée > 3 minutes et peut atteindre plusieurs dizaines
de minutes
• Elle peut s’accompagner de mouvements tonico-cloniques,
d’une morsure de la langue et d’une perte d’urine
• Pouvant survenir en toute position
• Le retour à la conscience est souvent progressif avec
obnubilation
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Syncope
↓ Tonus
sympathique
↑ Tonus
sympathique
↓ Retour
veineux
Réponse
inhibitrice
Vasodépression
Bradycardie
Orthostatisme
↑ Tonus
vagal Mécano-récepteurs
(paroi inférieure du
ventricule gauche)
PHYSIOPATHOLOGIE
DE LA SYNCOPE VASO-VAGALE
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Les syncopes vagales réflexes • Elles font appel à une intervention du système nerveux autonome et/ou à une sensibilité anormale des structures vagales
• La syncope vaso-vagale ou vaso-dépressive ou
essentielle est la cause la plus fréquente.
• Elle est souvent déclenchée par
– des évènements particuliers:
• (choc émotif, peur, douleurs)
– des situations évocatrices
• (atmosphère confinée, station debout immobile prolongée)
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Les syncopes vagales de situation
• Leur diagnostic repose le plus souvent
sur l’interrogatoire :
- syncopes mictionnelles
- syncope de défécation
- syncope de la toux ou ictus laryngé
- syncope réflexe de la déglutition
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L’hypersensibilité sino-carotidienne
• Mouvement de rotation brutale de la tête
• Survenue lors du massage du sinus carotidien
d’une pause sinusale
– d’au moins 3 secondes et/ou d’une chute
tensionnelle
– d’au moins 50 mm de mercure
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Les syncopes cardiaques
• Troubles de la conduction
– Le bloc auriculo-ventriculaire de haut degré (syndrome de Stokes Adams) est une cause fréquente en particulier chez les sujets âgés
– Le bloc sino-auriculaire
• Les troubles du rythme paroxystique :
– tachycardies ventriculaires,
– torsades de pointe,
– tachycardies supra-ventriculaires paroxystiques
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SYNCOPE
Réflexes
Actes physiologiques (miction, toux), actes médicaux hypersensibilité sino-carotidisme
Progressive
vaso vagale
Brutales
Position
Hypo TA orthostatique
Avec
circonstances
déclenchantes
Spontanées
Effort
RA ,MCO
Cardiaques
Tr,
conduction AV
ou SA
Tr rythmiques
ventriculaires ou
supra ventriculaires
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE DES SYNCOPES
Neurologiques
Epilepsie ? Dr P. PORTECOP SAMU 971 12
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Physiologie de l’activité cardiaque
• Activité électrique – Foyer électrique autonome et
spontané déclenchant l’activité musculaire cardiaque (de cellule à cellule)
=> Activité mécanique – Contraction musculaire
permettant la circulation (pompe cardiaque / valves cardiaques anti-retour)
• Traduction physique : LE POULS – correspondant à la propagation
des ondes de l’activité cardiaque à travers les parois des artères (dépendant de la pression d’éjection : LA PRESSION ARTÉRIELLE)
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Physiologie de l’activité cardiaque
Dr P. PORTECOP SAMU 971
ACTIVITÉ CARDIAQUE
ACTIVITÉ ÉLECTRIQUE
ACTIVITÉ MÉCANIQUE
Évaluation par -Pouls central (carotidien-fémoral) -Pouls périphérique (radial, si PA > 7)
Évaluation par -Scope -ECG -DSA/DEA
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Mort Subite
• 200 000 morts par an aux USA
• 50 000 morts par an en France
• 75 à 80 % de causes cardiaques
En l’absence de prise en charge spécialisée: chances de survie 1 à 2%
10% par minutes de retard des gestes de survie
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Mort subite du sportif
• 500 à 1500 cas chez le sportif
• Homme 90% des cas
• 7 fois sur 10 surviennent devant témoin mais moins de 20% sont capables de faire les gestes qui sauvent
• 4 victimes sur 5 qui survivent à un arrêt cardiaque ont bénéficié de ces gestes simples pratiqués par le premier témoin
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Mort subite et sport
Maron et al Circulation 2009;119:1085-1092
Corrado et al J Am Coll Cardiol 2003;42:1959-1963
55 cas/25 ans 1058 cas/27 ans
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0 50 100 150 200 250 300
Cyclisme 251 30.61%
Jogging 175 21.34%
Foot-ball 107 13.05%
Randonee 41 5%
Natation 31 3.78%
Basket-ball 29 3.54%
Rugby 18 2.2%
Tennis 15 1.83%
Plongee 11 1.34%
Judo 11 1.34%
Hand-ball 10 1.22%
Ski 8 0.98%
Tennis de table 6 0.73%
Musculation 5 0.61%
Volley-ball 5 0.61%
Autres 97 11.83%
Nombre de morts subites
Sport N %
Circulation 2011;124:672-681
Cyclisme, Jogging, Football
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Par sexe et âge
0
5
10
15
20
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–75
Inc
ide
nce
, p
ar
mil
lio
n
de p
art
icip
an
ts s
po
rtif
s
Age de survenue (années)
Circ Arrhythm Electrophysiol 2014
Pour 45-54 ans, RR=0.033 (95% 0.015-0.075)
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Par sports
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Incidence, Per Year
Per Million of Cycling Participants
Incidence, Per Year
Per Million of Jogging Participants
Cyclisme Course à Pied Natation
Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes
N 9 238 13 157 7 18
Incidence /an/million de
participants sportifs
0.32 (0.11–0.53) 6.61 (5.77–7.45) 0.58 (0.26–0.89) 4.81 (4.06–5.56) 0.19 (0.05–0.34) 0.86 (0.46–1.25)
P
-
OR 95%CI P Value
Bystander CPR 3.73 2.19-6.39
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Mort subite du sportif • En général par maladie cardiaque méconnue:
"un sportif qui meurt est un cardiaque qui meurt".
• Avant 40 ans: surtout myocardiopathies hypertrophiques:
– muscle cardiaque trop épais – ou anomalies « électriques » des cellules cardiaques
(dépistage par ECG)
• Après 40 ans: surtout maladie coronarienne. – Infarctus myocardique à l'effort ou à la phase de récupération.
• Parfois au cours d’une infection virale (myocardite) • 30 à 60% sont précédées de symptômes anormaux.
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L’arrêt cardiaque
• L’arrêt cardiaque ou cardio-respiratoire (aussi appelé mort subite de l’adulte) est dû à un trouble du rythme cardiaque, mortel en quelques minutes en l’absence de prise en charge.
• Une intervention rapide peut faire repartir le cœur et éviter de lourdes séquelles.
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Causes de l’arrêt cardiaque
• Cardiaques – Infarctus, troubles du rythme, embolie pulmonaire… – États de choc graves – hémorragie extériorisée ou interne – gène au retour veineux (traumatisme thoracique) – allergie, infection grave
• Respiratoires – Détresse respiratoire (asthme, insuffisance respiratoire, coma…) – Asphyxie (corps étranger, avalanche, noyade…)
• Autres causes – Troubles métaboliques – Intoxications accidentelles ou volontaires – Électrocutions (haute-tension) ou foudre
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Conduite à tenir devant un malaise
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Quelle conduite a tenir lors d’un malaise ?
• Le sportif est inconscient mais respire: PLS
• Le sportif est inconscient et ne respire pas : débuter la réanimation
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Appeler les secours: SAMU Centre 15
Dr P. PORTECOP SAMU 971 27
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En ligne avec le SAMU CENTRE 15
• Répondre aux questions – Ne retarde pas l’arrivée des secours
• Identification du sujet
• Description de la situation: – Activité en cours, notion de malaise, ATCD, Gestes
entrepris, délais …
• Localisation du lieu de l’accident
• Faciliter l’arrivée des secours
• Suivre les indications du médecin régulateur
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Symptômes anormaux à l'effort
• Essoufflement
• Douleurs thoraciques
• Palpitations
• Malaises
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Mécanisme de l’ACR
Dr P. PORTECOP SAMU 971 30
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Signes de l’ACR
• Perte de connaissance, convulsion
• Arrêt de la respiration
Dr P. PORTECOP SAMU 971 31
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Conséquence de l’ACR
Dr P. PORTECOP SAMU 971 32
Arrêt cardiaque
arrêt de la circulation du sang
arrêt de l’alimentation en oxygène
apparition de lésions cérébrales dès
la 3eme minute devenant irréversible à
la 8eme minute
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Chaîne de survie
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Dr P. PORTECOP SAMU 971 34
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Dr P. PORTECOP SAMU 971 35
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Dr P. PORTECOP SAMU 971 36
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Dr P. PORTECOP SAMU 971 37
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Libération des voies aériennes supérieures
Dr P. PORTECOP SAMU 971 38
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Subluxation maxillaire
inférieure
Hyperextension de la tête
Libération des voies aériennes supérieures
Dr P. PORTECOP SAMU 971 39
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Dr P. PORTECOP SAMU 971 40
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Dr P. PORTECOP SAMU 971 41
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Dr P. PORTECOP SAMU 971 42
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Compressions thoraciques
Dr P. PORTECOP SAMU 971
Les bras doivent être tendus et verrouillés
le talon de la paume de la main uniquement
La hauteur de compression doit être située entre 4 et 5 cm Le talon de la main doit être au centre de la poitrine
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La victime ne répond pas
Libérer les voies aériennes
La victime ne respire pas ou gaspe 2
30 compressions thoraciques
2 insufflations
30 compressions thoraciques
Continuer la RCP jusqu’à l’arrivée des secours ou la
mise en place du DAE
Demander de l’aide 1
Appeler le 15
Faire chercher un DAE
algorithme de la RCP
de base
1 Demander de l’aide signifie demander à un autre intervenant de participer à l’alerte et à la RCP
2 La prise du pouls peut être effectuée par les secouristes et les professionnels de santé
Dr P. PORTECOP SAMU 971 44
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RCP chez l’enfant
Dr P. PORTECOP SAMU 971 45
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Défibrillation Automatisée Externe (DAE)
1. Connexion 2. Analyse
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Défibrillation Automatisée Externe (DAE)
3. Choc 4. Reprise immédiate RCP
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En attendant l’arrivée du SMUR
• Rester en ligne avec le SAMU: fonction main libre activée
• Poursuivre le MCE jusqu’à l’arrivée des secours
Dr P. PORTECOP SAMU 971 48
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Merci de votre attention
Dr P. PORTECOP SAMU 971 50