Les maladies infantiles courantes
Transcript of Les maladies infantiles courantes
Les maladies infantiles courantes
Alexandra GollCdC pédiatrie, HFR
Formation d’expert EPD ES en anésthésie, soins intensifs, urgences mars 2012
Quelles maladies infantiles connaissez-vous?
Particularités pédiatriques
• Prise en charge:– Ne pas séparer l’enfant des parents– Prendre du temps – l’enfant doit avoir confiance– Prendre les constantes
• Poids• Température• Saturation• Fréquence cardiaque, fréquence respiratoire sur 1 minute• tension artérielle: penser à prendre des manchettes
adaptées pour les enfants – Souvent pas de « grande » prise de sang nécessaire,
pas de « panel urgences »– Prise de sang en capillaire suffit presque toujours
Particularités pédiatriques
• Norme des valeurs selon âge
– Poids– Taille– Périmètre crânien– Fréquence cardiaque– Fréquence respiratoire– Tension artérielle
Selon « motif de consultation »• Infectieux:
– Fièvre (sans foyer)• ORL:
– Douleurs à l’oreille– Mal à la gorge
• Gastro:– Vomissements– Diarrhées– Intoxication– Constipation
• Pneumo:– Toux– Douleurs thoraciques
• Allergologie:– Crise d’asthme– Anaphylaxie
• Derma:– Eruption cutanée…
• Neuro:– Perte de connaissance– Mal à la tête– Chute
• Pleurs du nourrisson
• Nephro:– Infection urinaire– Pipi rouge– Balanite
• Cardio:– Perte de connaissance– Tachycardie/ Palpitation
• Musculo-sceletal:– Traumatisme– Douleurs
• Hématologiques:– Saignement– Pétéchies– Leucémie
• Psy:– Tentamen
• Gynéco:– Vulvo-vaginite– Saignement
• Ophthalmo:– Œil rouge
• Maladies rares:– néoplasies– Oncologie
Fièvre « sans foyer »
• C’est quoi?– Température de plus que 38,5°C, pendant
plus que 12 h, mesurée en rectal
• Causes possibles:– La plupart de temps: Infection virale avec
évolution bénigne– MAIS: il faut toujours craindre une cause
bactérienne• Méningite, septicémie, pneumonie, ostéo-
arthrite,…
Fièvre
Fièvre: Quand consulter?• Immédiatement si :
– L’enfant a des difficultés à respirer
– L’enfant n’a pas uriné depuis plus de 8 heures
– L’enfant est difficile à réveiller ou ne répond pas
– L’enfant est confus ou irritable
– Son teint est grisâtre
– Sa nuque est raide
– L’enfant a plus de 38°C et il est âgé de moins de 3 mois
– L’enfant présente des petits points violacés sur la peau
– L’enfant tremble ou présente des secousses des memb res
– La fièvre persiste à plus de 40°C après que les par ents lui aient donné un
médicament
– L’état de l’enfant inquiète les parents
Cinétique des paramètres inflammatoires sanguins
Selon tranche d’âge:
– Moins que 1 mois:• Urgence vitale• Informer le médecin tout de suite • Débuter un bilan et un traitement
– 1-3 mois:• Urgence qui nécessite une évaluation rapide et
presque toujours un bilan sanguin/urinaire
– Dès 4 mois:• selon l’état clinique – importance de connaitre les
paramètres vitaux
Nos recomman
-dations de 0-3 mois
Nos recomman-
dations de 3 à 36
mois
Fièvre au retour de voyage
• Causes possibles dangereuses:– Malaria– Fièvre thyphoide– Abcès amibien du foie– Méningite
• Causes possibles peu dangereuses:– Borréliose, rickettsiose, leishmaniose,
bilharziose, hépatite, dengue – Grippe, otite moyenne aigue, infection urinaire
Fièvre: traitement
Modalités:• Paracétamol 15-20 mg/kg
– Sauf: si l’enfant a eu du paracetamol (p.ex. Dafalgan) dans les dernières 6 heures
• Si doute: voir avec médecin• Ibuprofène 5-10 mg/kg q 8h
– Ibuprofen (5-)10mg/kg (sur avis médical! )• Si l’enfant a reçu du Paracetamol
• méthodes physiques (?)
Maladies infantiles courantes selon fréquence dans notre service d’urgences pédiatriques
ORL
– Rhume: Enfant de moins que 2 mois nécessite une surveillance à l’hôpital (risque d’apnée)
– Douleurs à l’oreille: pensez à l’antalgie, ne jamais administrer de gouttes dans les oreilles mais dans le nez!
– Mal à la gorge: angine – virale ou bactérienne– Sinusite: associée à des céphalées: cave
complications intracérébrales– Masses cervicales: - viral, bactérienne ou maligne– Surdité: dépistage à la naissance
Ophthalmologique
– Infections orbitaires: peuvent être dangereuses pour l’œil avec possible perte de vision
• urgence (même dégrée qu’une méningite) nécessitant souvent un CT et un traitement i.v.
• Symptômes: douleurs, exophtalmie, vision floue, mobilité oculaire réduite, signes systémiques
– Infections périorbitaires: • Conjonctivite• Orgelet, Chalazion= infection des glandes: résolution
souvent spontanée• Infection de la glande lacrymale• Post-traumatique
Gastroentérologie
– Vomissements– Diarrhées– Intoxications– Constipation
Vomissementssans diarrhées: ce n’est pas toujours une gastro-
entérite …
• Gastro-enterologique:– Régurgitation– Reflux gastro-œsophagien– Malformations digestives:
sténose du pylore, hernie hiatale
– Gastro-énterite aigue– Appendicite– Invagination / occlusion
intestinale• Métabolique:
– hypoglycémie• Neurologique
– P.ex. Méningite/ Hydrocéphalie
• Infectieux:– Otite– Angine– Pneumonie
• Endocrinologique– Diabète
• Renal– Calcul rénal
• Respiratoire: – Pneumonie basal
• Immunologique• Autres…
ESTIMATION CLINIQUE DE LA DESHYDRATATION
Déshydratation Absente Léger à modéré sévèrePerte pondérale(% du poids corporel)
<3% 3-8% >9%
Signes cliniques Muqueuses sèches IDEM
Yeux cernés +
Larmes diminuées Extrémités froides
Turgor cutané diminué Tachycardie
Diminution de la diurèse Anurie
Irritabilité et/ouApathie
Hypotension
Respiration profonde Pouls périphériques faibles/absents
Tachypnée
Temps de recoloration > 2sec
Critères d’hospitalisation
Déshydratation Absente< 3%
Leger-modéré3-8%
Sévère>8%
L’enfant ne boit pas du tout
< 2 mois Dans tous les cas
Une prise en charge adéquate par les parents à la maison n’est pas assurée
> 8 selles liquides/24h
> 4 vomissements/24h
Besoins d’entretien
• 100 ml/kg pour les premiers 10kg• 50ml/kg pour les 10kg suivants• 20ml/kg pour chaque kg suppl.
• nouveau-né 160ml/kg/j dès J10
Pneumologie– Toux
• Le plus souvent: toux irritative, IVRS• Bronchite spastique /Asthme• Pneumonie• Pneumonie avec épanchement• Bronchiolite à RSV – chez nourrisson, nécessite souvent
oxygène• Coqueluche – êtes-vous vaccinés?• Tuberculose
– Douleurs thoraciques• Souvent banale, mais: problème cardiaque, pneumothorax
peut se manifester comme ça• Toujours prendre constantes: TA, FR, FC, Saturation!
Signes d’appel
• Syndrome de détresse respiratoire– Tachypnée– Battement des ailes du nez– Gémissements– Grunting– Tirage sous-/intercostal/sus-sternal– Cyanose – Saturation < 90%
Allergologie:
– Crise d’asthme: Dyspnée, toux, sibilances• Att: Oxygène, avertir médecin:
– Si <6 ans ad 6 push de Ventolin– Si >6 ans ad 12 push de Ventolin– Cortisone p.os– Calmer l’enfant– Ad voie veineuse selon état général– Permettre position préféré de l’enfant (ex: semi-assise)
– Anaphylaxie
AnaphylaxieEvaluer ABC
Adrénaline im Adrénaline 1:1000
0.01mg/kg, max 0,5mg=0.5ml max
Hypotension et collapsusO2NaCl 0.9% ou colloïde 20ml/kg ivCorticosteroïdes ivAntihistaminiques iv
Stridor: O2Adrénaline par nébulisation
SibilancesO2Beta 2 Agonistes
par inhalation
Si pas de réponse après 5-10minAdrénaline imAdrénaline ivRépéter NaCl ou colloïdes
Si pas de réponse après 5-10 minAdrénaline imCorticostéroïdes iv/per osAntihistaminiques iv/per osVoie veineuse
Si pas de réponse après 5-10 minAdrenaline imVoie veineuse
Si pas de réponse après 5-10 minAdrénaline par nébulisationEvtl répéter Adrénaline imCorticostéroïdes iv/per osAntihistaminiques iv/per os/im
Si pas de réponse après 5-10 minAdrénaline imRépéter inhalation par Beta 2 Ev. Beta 2 Agoniste ivCorticostéroïdes iv/per osAntihistaminiques iv/per os/im
Dermatologie
– Eruption cutanée…– À connaitre:
• Varicelle• Scarlatine• Purpura Schönlein Henoch avec atteinte
cutanée, gastro-intestinale, rarement rénale, articulaire
• Urticaire• Impétigo• Rougeole• Gale
• Cf livret de dermatologie..
Neurologie
– Convulsion (fébrile) – toujours penser au glucose!
– Perte de connaissance– Mal à la tête– Méningite– Chute
Toujours d’abord vérifier les paramètres vitaux – réanimation de base – puis selon clinique… STESOLID pour convulsion
Attitude devant un trouble neurologique
• Réanimation de base – CAB• Oxygène• Monitoring• Anticonvulsif:
– Stesolid ir./Temesta iv/ Dormicum in– Le TEMPS compte pour arrêter la crise!
• Bilan sanguin et urinaire – sac à pipi
Pathologies du nourrisson
• Pleurs du nourrisson• ALTE (apparent life threatening event)• SIDS (sudden infant death syndrome)
Néphrologie:
– Infection urinaire– Calcul rénal– Pipi rouge– Balanite
Infection urinaire
• Collection urinaire avec – sac à pipi
• N’est pas valable pour confirmer une IU• Mais: accepté pour EXCLURE une IU• Gold-Standard:
– clean-catch :à préférer, non traumatique, mais il faut du temps (parents avec gobelet à côté de l’enfant)
– sondage urinaire
– Milieu de jet• Dès que possible • Bien désinfecter avant
Cardiologie
– Perte de connaissance– Tachycardie/ Palpitations
Musculo -squeletique:
– Traumatisme– Douleurs– scoliose– boiterie: maladies de la hanche selon tranche
d’âge: • luxation congénitale de la hanche• Rhume de hanche• Ostéochondrite nécrosante• Arthrite septique
Hématologiques:
– Saignement– Pétéchies– Leucémie
Urogénitale
– Vulvo-vaginite– Saignement vaginale – Balanite– Phimosis– Hernie inguinale - URGENCE– Torsion testiculaire – URGENCE « vitale »
Psychologie
– Tentamen• Assurer la sécurité du patient et du personnel• Rester avec le patient
Maladies rares:
• Oncologie: néoplasies– Att: transfert dans un centre universitaire
après stabilisation
Merci!Bibliographie:
• Vademecum de Pédiatrie 2006, CHUV• Vincent, Sophie et les autres…Que faire quand votre enfant est malade?• Uptodate.com• Informationen vom Kinderarzt, Thomas Baumann, Huber-Verlag • Maladies éruptives, purpura et dermites de l’enfant, Girodias/Riaz 2010