Les grandes classes médicamenteuses

17 septembre 2020

Marine Verchin et Marie Leroy

Les grandes classes thérapeutiques

Anti-infectieux

Médicaments du système

nerveux

Médicaments de pneumologie Médicaments de

cardiologie

Médicaments de la sphère

digestive

Médicaments de la

douleur

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Antidiabétiques

Les anti-infectieux

Antibiotiques; antiviraux; antifongiques et antiparasitaires

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L’infection

• Définition du LAROUSSE

• Pénétration et développement dans un être vivant de micro-

organismes qui peuvent provoquer des lésions en se multipliant, et

éventuellement en sécrétant des toxines ou en se propageant par

voie sanguine.

• Localisation variée

• Urinaire, pulmonaire, digestive, généralisée…

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Antibiotiques

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Détruisent ou arrêtent la croissance des bactéries

Exemples de familles

• Pénicillines : Amoxicilline

• Céphalosporines : Ceftriaxone

• Aminosides : Amikacine

• Fluoroquinolones : Ciprofloxacine

Antibiotiques

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Comment savoir si l’antibiotique agit?

• Clinique

• Diminution température

• Biologique

• Diminution globules blancs

• Diminution CRP

Effets secondaires

• digestifs,

• candidose,

• risque allergique réaction cutanée (pénicillines ++)

Important : respecter la posologie et la durée du traitement pour ne pas entrainer l’apparition de résistance

Les antiviraux

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Préventif

• Vaccins

Curatif

• Fonction de l’infection

• Médicaments contre la grippe, les hépatites (touche le foie); les virus du groupe Herpes

• Fonction de la localisation

• Ex : bouton de fièvre topique/local

Les antifongiques

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Mycoses

• maladies provoquées par des champignons

Action

• locale (mycoses des pieds) ++ poudre, crème

• systémique (fongémie = présence d’un champignon dans le sang)

Médicaments

• Azolés (Econazole); polyène (amphotericine B), echinocandine (caspofungine)

Antiparasitaires

• Agissent sur les parasites internes ou externes

• Exemple: les anti-scabieux (contre la gale, un parasite cutané

contagieux), les antipaludéens (contre le paludisme)…

9 Images : campus cerime

Antalgiques, antipyrétiques et anti- inflammatoires

Les antalgiques

• Objectif : supprimer/diminuer la douleur

Palier Indication Exemples Délai action

Palier I douleurs légères Paracétamol ;

Aspirine

15 à 60 minutes

de la forme

Palier II douleurs modérées à sévères

ou non soulagées par les

paliers I

Codéine ;

Tramadol ;

Dextropropoxyphène

4 à 8h selon les

molécules

Palier III douleurs intenses rebelles aux

autres antalgiques

dérivés de la Morphine 5 minutes à 3h

selon forme

Surveillance spécifique

• Identifier la douleur (retentissement

sur le quotidien)

• Réévaluation régulière de la douleur

• Echelle validée

• Possibilité de passer à un palier

supérieur si inefficace

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Image : SFPA

Effets secondaires

• Palier I

• Aspirine : troubles digestifs, réactions allergiques, ulcères gastriques (forte dose

prolongée), syndrome hémorragique

• Paracétamol : réaction allergique; hépatotoxicité (foie) surdosage aigü

• Palier II

• Tramadol : œdèmes, bronchospasmes, nausées/vomissements

• Pallier III

• Dérivés de la morphine : troubles digestifs (N/V, constipation); troubles psychiques

(dépendance, somnolence); troubles respiratoires et cardio-vasculaire

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Antipyrétiques

• Faire baisser la fièvre

• Traitement de la cause

• Exemple: Aspirine (acide acétylsalicylique); Ibuprofène

(AINS); Paracétamol…

• Grossesse Paracétamol uniquement

Anti-inflammatoires

• Définition Larousse

• Inflammation : Ensemble de phénomènes de défense de l'organisme

contre une agression (traumatisme, infection, etc.), pouvant se

manifester par divers signes (douleur, tuméfaction, chaleur, rougeur,

etc.).

• Objectif: diminuer les symptômes du processus inflammatoire

; n’agissent pas sur la cause

• Exemple: Corticoïdes, AINS

Corticoïdes

• Entraine des dérèglements hormonaux

• Arrêt progressif pour permettre à l’organisme de reprendre le

« contrôle »

• Effets indésirables

• Fragilisent les os

• Agissent sur les défenses immunitaires

• Agressivité sur l’estomac

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Les médicaments du système digestif

Anti-diarrhéiques; laxatifs; antispasmodique; antiémétique

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Anti diarrhéiques

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Diarrhée

• émission de selles liquides plus de 3 ou 4 fois/j.

Médicaments:

• Ralentisseur du transit : lopéramide…

• Anti sécrétoires intestinaux (diminue hypersécrétion d’eau et d’électrolytes dans l’intestin) : racécadotril

Laxatifs

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Constipation

• Diminution fréquence des selles

Médicaments

• laxatifs osmotiques

• Macrogol

• laxatifs lubrifiants

• Paraffine

• laxatifs stimulants

• Laxatifs de lest

• Spagulax

NE PAS UTILISER AU LONG COURS

Laxatifs lubrifiants déconseillés chez la personne âgée entraine des fausses routes

Laxatifs stimulants déconseillés chez la femme enceinte

Traitement de l’ulcère

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Définition LAROUSSE

• Perte de substance d'un revêtement épithélial, cutané ou muqueux, s'étendant plus ou moins aux tissus sous-jacents.

Les médicaments

• IPP,

• des anti-acide

• antisécrétoires gastriques

Objectif soulager la douleur, prévention récidive

Antispasmodiques, antiémétiques

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les antispasmodiques

• diminuent ou suppriment les spasmes gastro-intestinaux

• Spasfon®

les antiémétiques

• traitent les vomissements et les nausées

• Antagoniste dopamine (metoclopramide)

• Sétron (ondansetron)

Médicaments du système nerveux

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Anti-épileptiques

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L'épilepsie

• maladie d'origine neurologique, qui se manifeste par des crises de convulsions accompagnées ou non de perte de connaissance.

Médicaments

• Acide valproïque

• Lamotrigine

• Carbamazépine

• Gabapentine…

Importance de respecter la dose et le rythme de prise risque de déclenchement d’une nouvelle crise

Les anti-Alzheimer

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Maladie Alzheimer

• Perte progressive de la mémoire, du langage…

• A terme abouti à une dépendance

Médicaments

• Symptômes légers à modérés de la maladie d'Alzheimer

• Les anti cholinestérasiques (Aricept, Reminyl, Exelon)

• Symptômes modérés à avancés de la maladie d'Alzheimer

• (Ebixa = chlorhydrate de mémantine)

Pas d’efficacité démontrée déremboursement

Les anti-parkinsonniens

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Maladie de parkinson

• Maladie neurodégénérative

• Perte des neurones impliqués dans le contrôle et la fluidité des mouvements

Médicaments

• Lévodopa

• Agonistes dopaminergiques

• Anticholinergiques

Les médicaments visent à combler le déficit en dopamine dans le cerveau amélioration des troubles

moteurs

Les psychotropes

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Les anxiolytiques

• Contre les angoisses

• benzodiazépine : temesta, seresta

Les anti dépresseurs

• pour stabiliser l'humeur

• Fluoxetine, citalopram…

Les neuroleptiques

• Utilisés dans la schizophrénie

• Haldol, Tiapridal…

Les hypnotiques

• contre les insomnies

• Zolpidem, Zopiclone

Médicaments de l’appareil respiratoire

Anti-asthmatiques; antitussifs

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Les anti-asthmatiques

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L'asthme

• affection bronchique qui se manifeste par des crises d'étouffement et par une hypersécrétion bronchique

• Différentes origines : allergique, climatique, infectieuse …

Traitement de crise et traitement de fond

• bronchodilatateurs (salbutamol),

• corticoïdes pour leur action anti-inflammatoire et anti-allergique (hydrocortisone, dexaméthasone).

Les antitussifs

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Toux

• mécanisme de défense des voies respiratoires pour évacuer un obstacle

Médicaments

• Antitussifs opiacés

• codéine, dextrométorphane…

• Antitussifs antihistaminiques

• Oxomemazine, prometazine

Antitussif opiacé

Depuis 2017, délivrance sous ordonnance obligatoire

détournement de leur usage à but de "défonce" (cocktails "purple drank", ou codesoda).

Les médicaments de cardiologie

Anti-hypertenseurs; anticoagulants

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Les anti-hypertenseurs

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Hypertension

• Pression du sang dans les artères trop élevée

• Paramètre de contrôle la tension

Classes médicamenteuses

• Diurétiques (Hydrochlorothiazide)

• beta bloquants (atenolol)

• Inhibiteurs calciques (amlodipine)

• Sartan (Irbesartan)

Heure de prise régulière, mais qui varie selon les classes

Surveillance spécifique

• Electrocardiogramme

• Prise de la tension du patient

• Après 5 min au repos

• Position assise ou allongée

• Sur le bras gauche

• Automesure tensionnelle

• Formation du patient à la « règle des 3 »

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Effets secondaires

• Hypotension

• Malaise

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Les anticoagulants

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Anticoagulant

• empêcher la formation de caillots dans les vaisseaux sanguins (la thrombose)

• Embolie pulmonaire, phlébite…

Médicaments

• Les héparines (injection sous cutanée ex : Lovenox®)

• Action immédiate

• Les AVK (ex: Coumadine®)

• Action retardée

• Les nouveaux anticoagulants oraux (AOD) : dabigatran

• Action immédiate

Surveillance spécifique

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Biologique

• Antivitamine K

• INR; TP (caractérise la fluidité du sang)

• Héparine

• Activité anti-Xa; NFS; héparinémie

• AOD

• Pas de suivi biologique

Clinique

• Saignement

• Epistaxis

• Gingivorragie

• Bleu

• Hématurie

Effets secondaires

• Accidents hémorragiques plus ou moins graves

• Héparine : agitation, pâleur, sueur, trouble de la conscience,

thrombopénie, hématome au point d’injection

• AVK: troubles digestifs (N/V, diarrhées)

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Les antidiabétiques

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Antidiabétique

• Diabètes de type 1 (insulinodépendant )

• insuline

• Diabètes de type 2 non insulinodépendant TTT per os

• Metformine

• Gliclazide

• Sitagliptine…

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Insuline

• Posologie : dépend de nombreux facteurs

• âge, poids, puberté, ancienneté du diabète, répartition des apports

alimentaires au long de la journée, niveau d'activité physique…

• L’insuline est administrée en plusieurs injections = schéma

à réévaluer régulièrement

• Contrôle de la glycémie avant les injections

• Alterner à différents endroits du corps

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Effets secondaires

• Varient selon les molécules

• Hypoglycémie : insuline, sulfamide et glinide

• Acidose métabolique : metformine

• Insuline

40 Pharmacomédicale.org

Conclusion

• Médicaments = produits à risque

• Respect de la règle des 5B

• La bonne dose

• Le bon débit

• La bonne technique d’administration

• La bonne durée

• Le bon produit

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Bibliographie

• Vidal

• Dorosz 2020

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