La pompe à insuline

La pompe à insuline

Louis Geoffroy, m.d.Pédiatre-diabétologue

La pompe, c’est simple!

Qu’est-ce que la pompe à insuline?

Principes de base de la pompe

• Insuline à action rapide seulement

• Insuline basale assurée par un débit continu• 24 programmations différentes possibles / jour• Aussi peu que 0.05 u/hre possible.

• Bolus ajusté selon les glucides et la glycémie - Aussi souvent que l’on veut

• Calculateur intégré• Bolus résiduel intégré

Fonctions avancées de la pompe

• Débit temporaire– Exercice, infection

• Bolus étendu– Brunch– Repas gras

• Bolus duo– Portion programmable « rapide », portion « étendue»

Avantages de la pompeOn peut tout faire avec une pompe!

Avantages de la pompe

• Flexibilité Accrue• Amélioration de l’équilibre glycémique

– Moins de fluctuation glycémique– Diminution des hypoglycémie sévères– Amélioration de l’HbA1C?

• Diminution des injections• Meilleure gestion de l’exercice• Amélioration de la qualité de la vie

Inconvénients de la pompe

• Coût élevé – Non couvert par le régime public• Risque de cétose / acidose• Risque d’infection cutanée• Sensation de ne plus être diabétique!

– On perd les réflexes essentiels à la gestion du diabète

Indications de la pompe

• Indications médicales– Hypoglycémies sévères ou nocturnes– Labilité glycémique importante– Phénomène de l’aube– Préconception/grossesse– Très jeunes enfants / diabète néonatal– Sport de compétition

• Indications moins « rigides »– Qualité de vie

• Et les patients avec très mauvais contrôle?• Indication dès le diagnostic?

Contre-indication à la pompe

• Soutien inadéquat de la famille• Accord de TOUS pour installer une pompe

– Le md, le jeune, les DEUX parents…

Accès gratuit à la pompeConditions pour y avoir accès au Québec

• Moins de 18 ans lors de la décision médicale• Doit être fait à l’intérieur d’un centre désigné• Au moins une indication médicale:

– Hypoglycémies nocturnes ou sévères récurrentes– Incapacité à percevoir les signes et symptômes

d’hypoglycémie– Contrôle glycémique (HbA1C) suboptimal malgré le

respect des consignes thérapeutiques.– Labilité glycémique malgré le respect des consignes

thérapeutiques.– Difficulté importante ou impossibilité à assurer la

réalisation de l’injection d’insuline à la garderie ou l’école


• Le patient et ses parents s’engage à respecter chacun de ces critères:– Participer à un programme de formation de pompe– Glycémies au minimum avant chaque repas et au

coucher– Consigner les glycémies sur une base régulière– Maîtriser les concepts de calcul avancé des glucides et

les appliquer– Offrir à l’enfant le soutien, la supervision et l’encadrement

requis pour une utilisation appropriée et sécuritaire de la pompe

– Se présenter pour un suivi régulier avec une équipe de soins multidisciplinaire en diabète ( minimum de 3 visites/an)


• Cet engagement doit être renouvelé au moins une fois par an, même à l’âge adulte par un médecin désigné– Lors du transfert nous transmettons au gouvernement qui

suivra ce patient et ce md sera autorisé à remplir les formulaires.

• Pompe et fournitures payées à 100%– Si assurance privée: la compagnie demeure le premier

agent payeur

Les différents modèles de pompe

Comment initier une pompe

• Se rappeler que l’insuline sera plus « efficace »– Plus sujet aux hypoglycémies dans les premiers jours– Errer du côté de la prudence– Prévoir réduire la dose sous-cutanée de la veille

• Calcul initial:1: Dose totale quotidienne2: Bolus selon les glucides3: Débit basal4: Facteur de sensibilité

• Prévoir une stabilité lors des deux premières semaines– Repas fixes en glucides– Pas de sport– Pas de correction si glycémie < 15 mmol/L

Comment initier une pompe1. Calculer la dose totale quotidienne

• Calculer la dose totale quotidienne habituelle• Ajuster cette dose selon le contrôle glycémique

– Si HbA1c <8% ou hypos fréquentes: DTQ de 20%– Si HbA1c 8-9% : DTQ de 10%– Si HbA1c >9% : DTQ de 10% ?

• Pierre a le régime insulinique habituel suivant– 1 unité d’UR/10 gm à chaque repas :Habituellement 8 UR

am, 10 UR midi, 12 UR souper et 30 Lantus au coucher.– HbA1c habituelle: 7.5%– Donc DTQ = 48 unités (60 unités X 80%)

Comment initier une pompe2. Calculer les bolus selon les glucides

(1 / 2 )

• Répartition optimale quotidienne:– Débit basal 40-50% / Bolus 50-60%

• Calcul des bolus selon les glucides– Utiliser les ratios déjà utilisés– Si aucun ratio utilisé: Règle de 500

• 500/DTQ– Ados: ratio souvent plus important le matin

• Pierre recevra 48 unités d’insuline par jour– 500/48 = 10. Donc 1 unité/10 g de glucide

• De façon générale:– Très jeunes enfants: 1unité / 25-30 g– Enfants prépubaires: 1unité / 15-20 g– Adolescents: 1unité / 5-10 g

Comment initier une pompe2. Calculer les bolus selon les glucides

(2 / 2)

• Instaurer un régime fixe en glucides selon souhait du patient

• Pierre souhaite manger 60 g au déjeuner et 80 gm au dîner et 100 g au souper.

• Son ratio a été calculé à 1 unité/10 g. Il recevra donc 6 unités le matin, 8 au dîner et 10 au souper

• Il aura donc 50% de son insuline totale sous forme de bolus (24 unités / 48 unités)

Comment initier une pompe3. Calculer le débit basal

1/3


• Répartir par tranche horaire– Un débit au départ?

• Penser au phénomène de l’aube chez les ados

Comment initier une pompe3. Calculer le débit basal

3/3


• Répartir par tranche horaire– Un débit au départ?

• Penser au phénomène de l’aube chez les ados

• Pierre a besoin d’une DTQ de 48 unités et 24 unités ont été donnés en bolus. Il reste donc 24 unités à donner en débit basal.

• Donc: 24 unités / 24 hres = 1 unité à l’heure

Comment initier une pompe4. Calculer le facteur de sensibilité (bolus de correction)

• Règle de 100– 100 / DTQ

• En général:– Adolescents : 1:2 (1 unité fait descendre le glycémie de 2)

– Pré-ados : 1:3 (1 unité fait descendre le glycémie de 3)

– Jeunes enfants 1:5 à 1:10 : (1 unité fait descendre le glycémie de 5 à10)

• Ne pas utiliser au départ le bolus de correction si glycémie < 15 mmol

• Pierre a une DTQ de 48 unités. Donc 100/48 = facteur de sensibilité de 2

Comment initier une pompe- Ajuster la dose de la veille de la mise sous pompe -

• Penser à diminuer l’insuline basale de la veille

• Si le patient est sous Lantus ou Levemir:– Réduire la basale du soir de 50%– Mettre un débit temporaire à 70% le premier jour de la pompe

• Si le patient est sous NPH.– Penser à mettre un débit temporaire à 70-80% pour les premiers

12 à 24 heures de la pompe

• Pierre a le régime insulinique habituel suivant:– Habituellement 8 UR am, 10 UR midi, 12 UR souper et 30

Lantus au coucher.– Donc réduire la Lantus de la veille à 15 unités– Mettre un débit temporaire à 70% ( recevra donc 0.7 unités/hre

pour les premiers 24 heures au lieu de 1 unité à l’heure)

Méthodologie pour ajuster une pompe

Séquence suggérée (ajouter une variable à la fois):

1. Débits de base– Débit de nuit– Débit du matin– Débit de l’après-midi– Débit du soir

2. Bolus selon les glucides– Bolus du matin– Bolus du midi / souper

3. Bolus selon la glycémie (facteur de sensibilité)

Méthodologie pour ajuster une pompe- Débit de base -

• Insuline nécessaire pour le métabolisme de base– Si on ne bouge pas, si on ne mange pas

• Si le débit est bien ajusté il y aura peu de variation de la glycémie– On accepte une variation de +/- 1.5 à 2 mmoles

• Si changement à faire: – augmenter le débit de 0.1 à 0.2 unités à l’heure si débit

autour de 1 unité/hre– augmenter le débit de 0.05 à 0.1 unités à l’heure si débit

autour de 0.5 unité/hre

Glycémie doit demeurer stable

Méthodologie pour ajuster une pompe- Débit de base de nuit -

• On débute par la période de la nuit– Pas de collation avant le coucher, pas de sport en soirée– Faire glycémies h.s., 3 hres am et au lever– Tenter d’analyser 3 nuits différentes

23.00 3.00 8.00

13 14 12

11 10 11

12 10 11

Voici les glycémies de Pierre:

Qu’en pensez-vous?


– Voici les glycémies d’Antoine:

– Qu’en pensez-vous?

23.00 3.00 8.00

4 5 12

8 9 13

7 8 15


– Voici les glycémies de Félix:


23.00 3.00 8.00

4 8 12

8 13 16

7 10 13

Méthodologie pour ajuster une pompe- Débit de base de jour -

• On débute par la période du matin– Pas d’activité physique, pas de déjeuner!

• On peut utiliser les fins de semaines chez les ados…• Si impossible de sauter un repas: repas protéiné /

gras (œufs avec bacon!) – Glycémies à 8.00, 10.00, 12.00

8.00 10.00 12.00

5 6 9

5 9 14

4 9 13

Voici les glycémies de Pierre:

Qu’en pensez-vous?

• Même principe pour le reste de la journée

Méthodologie pour ajuster une pompe- Bolus selon les glucides –

(1 / 2)

• Bien calculer les glucides– Une erreur de plus de 10 grammes par repas peut engendrer de

mauvais résultats

• Se baser sur au moins 3 journées• Ne pas utiliser le bolus de correction au moment de

l’analyse– Analyser des repas où la glycémie de départ est entre 4 et 10

• Faire un test 2 hres p.c.– Si la glycémie a.c est entre 4 et 7, le 2 hres p.c. devrait être entre

6 et 10 mmoles/L– En général on accepte une glycémie ad 50% plus élevée

Méthodologie pour ajuster une pompe- Bolus selon les glucides –

(2 / 2)

• Si la glycémie s’élève de plus de 50% à 2 hres p.c., penser à augmenter le bolus

• Si la glycémie est identique ou plus basse 2 hres p.c., penser à réduire le bolus

• Utiliser la formulation 1 unité / x g et non x unités / 10 g• Échelle d’ajustement suggérée:

– 1/5gr 1/8 1/10 1/12 1/15 18 1/20 1/25 1/30

Glycémie ne doit pas de plus de 50% à 2 hres p.c.

Méthodologie pour ajuster une pompe- Bolus selon les glucides -

– Voici les glycémies de Pierre:– Son ratio actuel est de 1u / 10 g


8.00 10.00 12.00

4 9 11

5 10 11

4 10 12

Méthodologie pour ajuster une pompe- Bolus selon les glucides -

– Voici les glycémies de Félix:– Son ratio actuel est de 1u / 10 g


8.00 10.00 12.00

4 8 4

5 10 5

4 10 4

Méthodologie pour ajuster une pompe- Bolus de correction (Facteur de sensibilité) -

• Règle de 100 donne un bon point de départ– 100 / dose totale quotidienne

• Choisir des moments où la glycémie est élevée– ….sans être trop élevée (ex: entre 9 et 13)– Faire une glycémie 4 hres plus tard

• La glycémie devrait être normalisée 4 hres plus tard

La glycémie devrait diminuer 4 hres plus tard

Méthodologie pour ajuster une pompe - Bolus de correction (Facteur de sensibilité) -

– Voici les glycémies de Pierre:– Son facteur de sensibilité est:

• 1 u / 3 mmoles


8.00 10.00 12.00

13 12 11

15 14 13

12 11 10

Échelle d’ajustement suggérée:1 / 1.5 1 / 2 1 / 3 1 / 5 1 / 7 1 / 10

Méthodologie pour ajuster une pompe- Autres facteurs à considérer -

• Est-ce que le patient calcule bien ses glucides?

• Quel type de glucides? (indice glycémique)• Est-ce qu’il mange entre les repas sans

bolus associé?• Est-ce que les cathéters sont changés à la

bonne fréquence?• Est-ce que l’insuline est donné

correctement (omis, pc) ?

Outils bibliographiques

• Sur Amazon.ca:• Pumping insulin, John Walsh, Ruth Roberts, 2012,

323p, $27• Putting your patients on the pump, Karen

Bolderman, 2003, 91p, $28• Le diabète chez l’enfant et l’adolescent, Louis

Geoffroy, Monique Gonthier, 2012, 638p., $26

La pompe à insuline

Health & Medicine

Transcript of La pompe à insuline