Les Fonctions ExécutivesLes Fonctions ExécutivesDéfinition, évaluation et prise en charge Définition, évaluation et prise en charge

pluridisciplinairespluridisciplinaires

I. Gosselin (Neuropsychologue)I. Gosselin (Neuropsychologue)Hôpital de Jour Gériatrique Hôpital de Jour Gériatrique Le BrusselageLe Brusselage

IntroductionIntroduction

1848 : cas P. Gage1848 : cas P. Gage Suite à une explosion, une barre de fer lui Suite à une explosion, une barre de fer lui

traverse accidentellement letraverse accidentellement le crâne, le traversant le traversant complètement et provoquant des dommages complètement et provoquant des dommages aux aux lobes frontaux.

P. Gage était jusque là considéré comme P. Gage était jusque là considéré comme sociable et fiablesociable et fiable, cette blessure semble avoir , cette blessure semble avoir eu des eu des effets négatifseffets négatifs sur son sur son comportement comportement émotionnel, social et personnelémotionnel, social et personnel, le laissant , le laissant dans un état instable et asocialdans un état instable et asocial

Les Fonctions exécutives (FE)= Les Fonctions exécutives (FE)= chef d’orchestre du cerveauchef d’orchestre du cerveau

Définition Définition

les FE les FE régulentrégulent le comportement humain, le comportement humain, elles facilitent la personne à elles facilitent la personne à s’adapters’adapter aux aux exigences de l’environnementexigences de l’environnement à à une une situation nouvellesituation nouvelle..

Les FE sont impliquées dans les actions qui Les FE sont impliquées dans les actions qui requiert un requiert un contrôle attentionnel contrôle attentionnel volontairevolontaire..

Distinguer « l’ automatique » et Distinguer « l’ automatique » et « le volontaire »« le volontaire »

Action automatique, routinière : Action automatique, routinière : Le traitement automatique nous permet de réaliser Le traitement automatique nous permet de réaliser

un un grand nombre de tâches sans y prêter grand nombre de tâches sans y prêter attentionattention, sans y réfléchir. Il s’agit , sans y réfléchir. Il s’agit d’actions d’actions surapprisessurapprises, tellement répétées qu’elles , tellement répétées qu’elles nécessitent peu de ressources cognitives.nécessitent peu de ressources cognitives.

Ex : marcher, manger, mettre la table, lacer ses Ex : marcher, manger, mettre la table, lacer ses chaussures, faire le café, conduite automobile,… chaussures, faire le café, conduite automobile,…

Distinguer « l’ automatique » et Distinguer « l’ automatique » et « le volontaire »« le volontaire »

Action volontaire, situation nouvelle:Action volontaire, situation nouvelle:L’action est volontaire lorsqu’un L’action est volontaire lorsqu’un obstacleobstacle se se

dresse entre l’individu et son but. Le schéma dresse entre l’individu et son but. Le schéma d’action surappris ne suffit plus, n’est plus d’action surappris ne suffit plus, n’est plus efficace, ni adéquat.efficace, ni adéquat.

Rechercher de Rechercher de nouvelles séquences d’actionsnouvelles séquences d’actions qu nécessitent un contrôle attentionnel qu nécessitent un contrôle attentionnel volontairevolontaire

L’action est L’action est plus lenteplus lente et plus et plus sensiblesensible aux aux modifications de l’environnementmodifications de l’environnement

Distinguer « l’ automatique » et Distinguer « l’ automatique » et « le volontaire »« le volontaire »

Action volontaire, situation nouvelle: Exemples Action volontaire, situation nouvelle: Exemples Mettre la table pour 4 personnes alors qu’on Mettre la table pour 4 personnes alors qu’on

est 3 exceptionnellement : est 3 exceptionnellement : planifier l’actionplanifier l’action Allumer automatiquement l’interrupteur de la Allumer automatiquement l’interrupteur de la

SDB alors qu’on a déménagé : SDB alors qu’on a déménagé : inhiber l’actioninhiber l’action Parcours domicile – travail : accident de tram Parcours domicile – travail : accident de tram

modifier son parcours : modifier son parcours : élaborer un planélaborer un plan d’action, faire preuve de d’action, faire preuve de flexibilitéflexibilité mentale, mentale, prendre une décisionprendre une décision

Le Système Attentionnel de Le Système Attentionnel de Supervision Supervision

(Shallice, 1982, 88)(Shallice, 1982, 88)

Dans le cas d’une situation routinière, si Dans le cas d’une situation routinière, si plusieurs schémas d’action sont activés et plusieurs schémas d’action sont activés et entrent en conflit, un gestionnaire des entrent en conflit, un gestionnaire des conflits accordera priorité à l’action conflits accordera priorité à l’action prioritaireprioritaire

Dans le cas d’une action nouvelle, le Dans le cas d’une action nouvelle, le gestionnaire de conflits n’est plus suffisant gestionnaire de conflits n’est plus suffisant intervention du SAS intervention du SAS

Le Système Attentionnel de Le Système Attentionnel de Supervision Supervision

(Shallice, 1982, 88)(Shallice, 1982, 88)

Le SAS permet deLe SAS permet de2.2. Formuler un plan d’actionsFormuler un plan d’actions3.3. Planifier le schéma d’actionsPlanifier le schéma d’actions4.4. Comparer différents schémas d’actionsComparer différents schémas d’actions5.5. Évaluer l’efficacité du plan choisiÉvaluer l’efficacité du plan choisi6.6. Mise en œuvre du plan d’actionsMise en œuvre du plan d’actions

Données neuro-anatomiquesDonnées neuro-anatomiques

Le cortex préfrontal est le siège des fonctions Le cortex préfrontal est le siège des fonctions exécutives : exécutives :

Il reçoit des Il reçoit des informations internesinformations internes (souvenirs, (souvenirs, émotions) : du système limbique – cortex émotions) : du système limbique – cortex temporaltemporal

Il reçoit des Il reçoit des informations de l’environnementinformations de l’environnement : cortex associatifs, cortex primaires: cortex associatifs, cortex primaires

Il envoie des informations, des Il envoie des informations, des commandes au commandes au cortex moteurcortex moteur afin de produire un afin de produire un comportement adaptécomportement adapté

Rôles des Fonctions exécutivesRôles des Fonctions exécutives

Contrôler l’attention dirigée vers un butContrôler l’attention dirigée vers un but Maintenir l’attention Maintenir l’attention Traiter et manipuler l’information en mémoire de travail Traiter et manipuler l’information en mémoire de travail

(mise à jour)(mise à jour) InhibitionInhibition FlexibilitéFlexibilité PlanificationPlanification Organiser la penséeOrganiser la pensée Jugement, autocritiqueJugement, autocritique Elaborer des stratégiesElaborer des stratégies ……

Les syndromes dysexécutifsLes syndromes dysexécutifs

Étiologie multiple : TC, AVC, Démence (DFT, Étiologie multiple : TC, AVC, Démence (DFT, Huntington, Parkinson) lésions frontalesHuntington, Parkinson) lésions frontales

Symptômes variés : Symptômes variés : – troubles du comportement (désinhibition, apathie)troubles du comportement (désinhibition, apathie)– Difficultés à s’adapter (rigidité mentale)Difficultés à s’adapter (rigidité mentale)– Difficultés à récupérer une information en mémoireDifficultés à récupérer une information en mémoire– Difficulté à effectuer deux tâches en même temps Difficulté à effectuer deux tâches en même temps

Quelques questions cibles lors de Quelques questions cibles lors de l’anamnèsel’anamnèse

Planification :Planification :

« comment vous organisez-vous à la « comment vous organisez-vous à la maison? »maison? »

« Interrompez-vous vos activités? »« Interrompez-vous vos activités? »

« comment faites-vous une liste de « comment faites-vous une liste de courses?»courses?»

Quelques questions cibles lors de Quelques questions cibles lors de l’anamnèsel’anamnèse

FlexibilitéFlexibilité

« Le patient a t’il des difficultés à changer « Le patient a t’il des difficultés à changer de conversations ? d’activité ? De point de de conversations ? d’activité ? De point de vue ? De lieu ? »vue ? De lieu ? »

« Le patient commet-il la même erreur à « Le patient commet-il la même erreur à plusieurs reprises ? »plusieurs reprises ? »

« Le patient répond-il toujours par les « Le patient répond-il toujours par les mêmes mots ? » mêmes mots ? »

Quelques questions cibles lors de Quelques questions cibles lors de l’anamnèsel’anamnèse

InhibitionInhibition

« Le patient a t’il des propos grossiers ? » « Le patient a t’il des propos grossiers ? » « Semble t’il manquer de contrôle ? » « Semble t’il manquer de contrôle ? » « Est-il familier ? »« Est-il familier ? »

« Pose t’il des questions intimes ? »« Pose t’il des questions intimes ? »« Aborde t’il n’importe qui dans la rue ? »« Aborde t’il n’importe qui dans la rue ? »

Ne pas confondreNe pas confondre

Un syndrome dysexécutif avec : Un syndrome dysexécutif avec :

de la passivité, un manque d’intérêtde la passivité, un manque d’intérêtUne dépressionUne dépressionDe la méchanceté, de l’impolitesseDe la méchanceté, de l’impolitesse

De l’entêtementDe l’entêtement……

Prise en chargePrise en charge

Pas de solution miraclePas de solution miracle AU CAS PAR CASAU CAS PAR CAS En PARTENARIAT avec la FAMILLE, le personnel En PARTENARIAT avec la FAMILLE, le personnel

SOIGNANTSOIGNANT Aménagement de l’environnementAménagement de l’environnement : endroit : endroit

calme, réduire les stimulations, informer, calme, réduire les stimulations, informer, conseiller les prochesconseiller les proches

guidance externeguidance externe : tierce personne, guide : tierce personne, guide matériel (alarme, agenda organisateur)matériel (alarme, agenda organisateur)

Entraînement à de nouvelles procéduresEntraînement à de nouvelles procédures (toilette, habillage, GSM, micro-ondes,…)(toilette, habillage, GSM, micro-ondes,…)

Prise en chargePrise en charge

La famille, les proches :La famille, les proches :

Sentiment de honte, de culpabilitéSentiment de honte, de culpabilitéÉpuisement affectifÉpuisement affectifPerte du lien affectif, sentiment d’étrangetéPerte du lien affectif, sentiment d’étrangeté

Nécessité de prendre des décisions pour le Nécessité de prendre des décisions pour le malademalade

Expliquer l’origine organique Expliquer l’origine organique

Prise en chargePrise en charge

InhibitionInhibitionExpliquer que le patient n’agit pas délibérément < Expliquer que le patient n’agit pas délibérément <

trouble organiquetrouble organiqueÉviter les situations susceptibles de provoquer les Éviter les situations susceptibles de provoquer les

écarts de comportementécarts de comportementDéplacer ou recentrer l’attentionDéplacer ou recentrer l’attentionApprendre à détecter les signes de dérapagesApprendre à détecter les signes de dérapagesRepérer les situations qui favorisent l’irritabilitéRepérer les situations qui favorisent l’irritabilitéAjuster sa propre attitude, encourager les Ajuster sa propre attitude, encourager les

comportement adéquatscomportement adéquats

Prise en chargePrise en charge

FlexibilitéFlexibilité

Préférez des questions avec un choix de Préférez des questions avec un choix de réponses plutôt que des questions réponses plutôt que des questions ouvertesouvertes

Offrir au patient un temps d’adaptation lors Offrir au patient un temps d’adaptation lors d’un changement d’activité ou de d’un changement d’activité ou de conversationconversation

Souligner le changementSouligner le changement

Prise en chargePrise en charge

PlanificationPlanification

Aider à organiser les étapes d’une tâcheAider à organiser les étapes d’une tâchePlacer les éléments de la tâche dans l’ordrePlacer les éléments de la tâche dans l’ordreAides écritesAides écrites

Agenda organisateurAgenda organisateur

ConclusionsConclusions

Une atteinte des fonctions exécutives Une atteinte des fonctions exécutives constitue un réel handicap, invisible. Elle constitue un réel handicap, invisible. Elle aura des conséquences sur la qualité de aura des conséquences sur la qualité de vie, la qualité des relations vie, la qualité des relations interpersonnelles, l’intégration socio-interpersonnelles, l’intégration socio-professionnelle, l’autonomie.professionnelle, l’autonomie.

Identifier les troubles et les prendre en Identifier les troubles et les prendre en chargecharge

Comprendre et informer l’entourageComprendre et informer l’entourage

Merci à toutes et Merci à toutes et tous!tous!