Les dys : définition, neurobiologie

Dr Anne BorgettoMédecin de l’EN, Ariège.

Les dys : troubles spécifiques des apprentissages

� Troubles du langage oral : dysphasies� Du langage écrit : dyslexies� De l’acquisition des coordinations :

dyspraxies� Du raisonnement logico-mathématique,

dyscalculies

� Troubles déficitaires de l’attention et hyperactivité

Support neurologique

Ces troubles ne sont pas de découverte récente :

Au 19ème siècle Broca détermina des aires cérébrales avec des fonctions précises

� C’est par l’étude de cerveaux de personnes décédées lors d’AVC qu’ont pu être déterminées ces aires (Broca, Wernicke)– Lobe frontal = aire de Broca. Centre du

langage– Lobe temporal = aire de Wernicke :

compréhension du langage oral ; aire auditive temporale

– Lobe occipital = aire visuelle– Aire motrice primaire = circonvolution

frontale ascendante– Aire (sensitive) primaire : circonvolution

pariétale ascendante

Mais ces troubles sont aussi de découverte récente

� En effet sont récentes : les découvertes des neurosciences,

par l’imagerie fonctionnelle quivisualise le cerveau dans des tâches cognitives comme : parler, répéter des mots, mémoriser, lire.

la mobilisation des familles

La mobilisation des 2 ministères : santé + éducation nationale

Problème de santé publique : 10 % d’une tranche d’âge

Révélé à l’école : interpelle l’enseignant, implique un partenariat (enseignants + les Rased + les parents + équipes médicales de l’éducation nationale + les équipes de soins)

Exploration fonctionnelle

IRM

TEP : Tomographie à émission de positons.

Fonctionnelle = zones s’activent lors d’une tâche.

On regarde chez un sujet unique quelles sont les zones qui s’activent lors de la lecture de mots

TACHES DE JUGEMENT DE RIMES

TACHES DE MÉMORISATION

MémorisationRimes

Particularités morphologiques du cerveau dyslexique

Particularités structurales : variables avec le degré de dyslexie

- anomalies macroscopiques :

* absence d’asymétrie cérébrale

* corps calleux : assure les liens inter-hémisphériques ; plus développé

-anomalies microscopiques :

- ectopies neuronales au niveau de la région péri-sylvienne gauche

- il existe des familles de dyslexiques

- il y a plus de garçons

- il y a une concordance entre les jumeaux homo-zygotes.

- loci géniques en cause sont sur les chromosomes 6 et 15.

Particularités génétiques :

Définition des troubles spécifiques :

� On parle de dys… lorsqu’un enfant présente un trouble durable et persistant des acquisitions en dépit de capacités intellectuelles normales, d’un milieu socio-culturel normalement stimulant et d’une scolarisation standard.

� Le trouble relève d’inaptitudes cognitivesfondamentales qui ont une origine constitutionnelle.

Définition (suite)

-Retard d’au moins 18 mois de l’âge lexique

-Pas de déficience intellectuelle (Wisc)-Pas de déficience sensorielle (vue,audition)

-Pas de pathologie importante, notamment neurologique

-Pas de troubles psychiatriques ou psychologiques importants

-Milieu socio-familial suffisamment stimulant

-Scolarisation standard.

LES DEUX PROCEDURES DE LECTURE

Mot écrit

Analyse visuelle

Mémoire à court terme

Mot oral

Lexique visuel

Lexique:senset prononciation

-Segmentation-Conversion

grapho-phoné-mique

-Synthèse

Procédure lexicale Procédure phonologique

Procédure de lecture des mots réguliers

château

Analyse visuelle

ch a t eau

[ch] [a] [t] [o]« château »

[ ch a t o]Production orale

Système sémantique

Procédure de lecture des mots irréguliers

paon

Analyse visuelle

[ p an ]

p a on

[p] [a] [on]

[pan]

Système sémantique

conflit

Production orale

Procédure de lecture de logatomes

chanon

Analyse visuelle

Système sémantique

ch a n on

[ch] [a] [n] [on]

[ch a n on ]Production orale

Mise en situation

U B c l u

n r o e ne e n n

t t t fp a i e le g n m ur n u e xt e e nu r t dr s a eb a sa m à u st e r ui d p do i é ln n a a

m é sa a t F s

t r r ea i e a zb n r no . C sr e od E ué l d t

l a el e n na s u

Problème de math de CE1

� Monsieur etma damare novon deupari achameau nit.� Ladisten cet deux 600 Km lavoix tureconsso me 10

litr rausan quil aumaître. Ilfocon thé 20€ deux pé âge d’aux taurou tet 55€ dere papour désjeu néleumidit. Les sens kou tes 6€ leli treu ilpar ta 8 eureh.

� Kélai laconso mas siondes sans?� Quélai ladaipan setota lepour levoiaje?

� A la n_issance, le nou_eau-_é _st d_té de connaissa_ces na_urelles, puis appri_es, sur le _écoupage du mo_de. C_ci lui perme_ de f_rmer des caté_ories à pa_tir du rée_, _ien _vant d’avo_r a_pris les _ignaux de la pa_ole.

� De _ombreuses expéri_entations met_ent en év_dence que l’enfa_t est _idé par les conc_ts géo_étriques et physi_ues pour str_cturer le mon_e. Dès t_ois moi_, l’e_fant per_oit les phé_omènes qui viol_nt les l_is de la ph_sique ( solidi_é des c_rps ), dénomb_e jusqu’à qu_tre, _ès cin_ _ois celu_-c_ _ntègre le prin_ipe de la gravi_é. La di_tinction entre cho_e v_vante et non viva_te e_t aussi une acqui_ition p_écoce; ils disce_nent que leur faço_ de se _éplacer es_ diff_rente.

Langage OralVersant réceptif

– Perception• discrimination des sons : nouveau n é• « conscience phonologique »

– Compréhension lexicale

– Compréhension syntaxique

– Compréhension élaborée

Langage OralVersant expressif

– parole• Articulation des sons séparément (motricité etcoordination)

• Phonologie articulation séquences sons dansun mot : Évocation mots (explosion lexicale :20 mois)

– Langage• Connaissance et Évocation des mots (20 mois)• Production phrases• Développement narratif• Sémantique et pragmatique

La surdité et lésions c érébrales

Tout trouble du langage demande un examen de l’audition : (audiogramme si doute, ou trouble sévère ou trouble phonologique persistant)

Tout déficit auditif même modéré (30-40db) doitamener à des soins ORL actifs

Un examen neurologique standard est nécessaire si: -régression du langage -ou trouble massif de la compréhension

Les troubles de lacommunication, de la relation

� Étude sur 300 enfants ( Noterdaene):– 40% avait initialement un diagnostic

psychiatrique,avec des troubles du langage oral– Après rééducation orthophonique de 4 mois,le

trouble du langage a disparu chez 25% des enfants MAIS le trouble psychiatrique touchait 60% des enfants lors de la deuxième évaluation

� Intrication étroite entre trouble du langage et trouble de la relation

Troubles du langage et d éficitintellectuel

� 28% des 60 enfants < 6ans adressés aucentre de référence pour TSLO avaient undéficit intellectuel

� Affirmé par un test psychométrique, verbal et non verbal

� Relève plus d’une structure, CAMSP ou SESSAD , que de l’orthophonie libérale

Trouble spécifique du langage oral : dysphasie développementale.

� Définition� Les différents types

Classifications des troubles du langage

-Le bégaiement-Le trouble articulatoire-Le retard simple de parole ( simplification

du mot )-Le retard simple de langage ( décalage,

vocabulaire réduit, ’’je’’ >4ans )-La dysphasie-L’aphasie (atteinte du SNC )

Dysphasies expressives� Dyspraxie verbale:

• Trouble majeur de la fluence verbale• Articulation de la parole très atteinte• Compréhension normale ou très proche de la normale• Frontière entre dysphasie/dyspraxie?: puisque ici c’est la

programmation du geste moteur qui est en cause

� Trouble de la programmation phonologique:• Parole fluente, mais difficilement intelligible• Compréhension normale ou presque normale• Trouble de la mémoire auditive et de l’évocation des

mots

� Trouble lexico-syntaxique:• Trouble expressif: parole très fluente,difficulté

d’évocation du mot,jargon fluent chez le jeune enfant, syntaxe immature

• Difficultés à dénommer, à élaborer un récit sur demande, à commenter un récit ou des images

• Présence, à un certain degré, de difficultés de compréhension des énoncés complexes.

Dysphasies mixtesaffectant la compréhension et l’expression� Trouble phonologico-syntaxique:

• C’est la dysphasie la plus fréquente• Fluence verbale très perturbée,articulation de la parole

altérée,expression limitée• Syntaxe déficiente, phrases courtes,omission des

« petits mots »,agrammatisme• Trouble de la compréhension constant même s’il n’est

pas au premier plan

� Agnosie auditivo-verbale ou « surdité verbale »:• Trouble global• Fluence verbale, articulation de la parole altérées• Expression limitée à des mots uniques, voire absente• Compréhension du langage oral sévèrement atteinte

voire abolie

• Risque d’erreurs d’orientation ( surdité,troubles du comportement , prise en charge précoce )

Dysphasies réceptives� Trouble sémantico-pragmatique:

• Trouble de la compréhension à composante sémantique auditive

• Trouble de la compréhension à composante sémantique audio-visuelle

• Parole fluente et même souvent logorrhée• Articulation de la parole normale• Structure des phrases normale• Perception correcte des sons du langage, des

mots; possibilité de les répéter, mais incapacitéd’en comprendre la signification

• Modes conversationnels aberrants• Compréhension des énoncés complexes

déficiente

Les dyspraxies

� La dyspraxie est un trouble de la coordination, de l’organisation et de l’exécution motrice qui est d’origine neurologique. Ce trouble s’explique par une immaturité de la région du cerveau qui orchestre la séquence de mouvements nécessaire afin d’accomplir un acte moteur.

� La dyspraxie n’est pas un trouble d’origine musculaire

� Ni d’ordre intellectuel� 10% de la population est affectée par ce

trouble à des degrés divers � elle est une cause importante de

troubles d’apprentissage

Principaux types de dyspraxies� La dyspraxie orale implique un trouble de la

coordination des muscles de la langue, des lèvres, de la mâchoire et du palais afin de programmer une séquence de mouvements articulatoires

� La dyspraxie motrice pour sa part implique un trouble de la coordination des muscles et des articulations (p. ex., des bras, poignets, doigts, hanches, jambes, chevilles) afin d’enchaîner une séquence de mouvements et de gestes qui permettent d’arriver au but escompté

� La dyspraxie visuo-constructive� La dysgraphie

Difficultés repérables

� A l’âge préscolaire : difficultés à courir, sauter, lancer ou attraper une balle, à s’habiller….

� A l’âge scolaire : les mêmes difficultés peuvent persister,difficultés en EPS, d’organisation, de graphisme, en géométrie…

� Impact sur l’estime de soi, se sent incompétent,évite les activités de groupe,se replie, dépression

Troubles associés� troubles de mémoire à court-terme verbale et non

verbale - déficit de l’attention (avec ou sans hyper-activité)- - troubles de la planification,de l’organisation)

� Asperger

� Autisme

� Le Syndrome des Dysfonctions Non Verbales (SDNV) : trouble de l’ intégration visuo-motrice, perception visuo-spatiale, formation de concepts non verbaux, attention et mémoire non verbales, perceptions sociales).

TDAH� Le TDAH est un trouble neuro-développemental� Ce trouble n’est pas attribuable à une éducation

inadéquate des parents, à une immaturité passagère ou à un trouble affectif.

� il est relié à un déséquilibre neurochimique des régions du cerveau qui sont impliquées dans le contrôle de soi, le maintien de la vigilance et de l’attention

� C’est une cause importante de troubles des apprentissages et il peut aussi causer des difficultés importantes d’intégration sociale

Complexité de tous ces troubles spécfiquesImportance de faire un bilanBilan pluridiscplinaire:

-enseignants-famille-psychologue-médecin + bilans complémentaires éventuels

DiagnosticPrise en charge : services de soins,aménagements…

FIN