Les désinfectants et les Les désinfectants et les détergents –désinfectants : détergents –désinfectants :

procédures concernant le procédures concernant le traitement du matérieltraitement du matériel

M Mounier – Limoges

Matériel

Patient 1

Patient 2

Patient 3

Patient X

Matériel

Patient 1

Patient 2

Patient 3

Patient X

Matériel Matériel

Procédure

Procédure

Procédure

Procédure

- concerne une activité ou un processus

- décrit les organisations spécifiques et transversales

ProcédureProcédure

QuoiQuoi

Qui Qui Où Où

Quand Quand

Comment Comment

Pourquoi Pourquoi

Procédure écrite et validée

CHOIX DU TRAITEMENTCHOIX DU TRAITEMENT

CONFORMITE DU DM PRESERVEE

Engagement écrit de l’industriel

Dispositif médical à usage unique Dispositif médical à usage unique

À jeter impérativement après utilisation

Dispositif médical réutilisable Dispositif médical réutilisable

Traitement adapté au niveau de risque

Niveau de risque et classe des DM

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de procédé

Cavité stérile Système vasculaire

Haut risque

Critique

Stérilisation ou à défaut désinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau lésée superficiellement

Risque médian

Semi- critique

Désinfection de niveau intermédiaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Désinfection de bas

niveau

La procédure de désinfection : La procédure de désinfection : le postulat le postulat

On ne stérilise ou on ne

désinfecte bien que ce

qui est propre !

La procédure : les La procédure : les incontournablesincontournables

NettoyageNettoyage

Désinfection Désinfection

Pré-traitement :Pré-traitement :Pré-désinfectionPré-désinfection

StérilisationStérilisation

Stockage Traçabilité

nettoyage

Propreté macroscopiquece qui se voit

désinfection

Propreté microscopiquece qui ne se voit pas

Définitions : Détersion (= nettoyage)

Opération qui permet d’éliminer d’un tissu vivant ou d’un milieu inerte par mise en suspension ou en solution les salissures qui y adhèrent. Elle se fait à l’aide de détergents qui sont des tensioactifs (action uniquement par effet mécanique, pas

d’action antimicrobienne vraie.)

Définitions : Pré-désinfection “ Opération au résultat momentané,

permettant d'éliminer ou de tuer ou d'inhiber les micro-organismes en fonction des objectifs fixés. ”

Premier traitement à effectuer sur les objets ou sur le matériel souillé pour : diminuer la population de micro-organismes et

de faciliter le nettoyage ultérieur, protéger le personnel lors de la manipulation

des instruments, éviter la contamination de l'environnement  faciliter le nettoyage ultérieur. ”

Définitions : Désinfection Définitions : Désinfection

“ Opération au résultat momentané, permettant d'éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus indésirables portés par des des milieux inertes contaminésmilieux inertes contaminés en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes présents au moment de l'opération. ”

(AFNOR, 1981, NF T 72-101)

Définitions : Stérilisation

Destruction des micro-organismes avec

maintien de l’état stérilemaintien

Les produits : Activité dépendLes produits : Activité dépend

Du principe actif (PA)

De la concentration en PA

Des composants associés

De la température

Du temps de contact

Action physico-chimique

Action mécaniqueTempérature

Temps d’action

Le produit idéalLe produit idéal

Spectre d’activité adapté aux objectifs fixés Action rapide Action en présence de substances interférentes Sans inconvénient pour le matériel Facile à doser Stable Odeur agréable

Les produits : règles d’utilisationLes produits : règles d’utilisation

Désinfectant approprié à l’usageRespect des instructions (dilution, temps,

température …)Ne pas mélangerMettre des gantsRespecter les règles de sécurité

Les produits : Règles d’utilisationLes produits : Règles d’utilisation

Conditionnement d’origine ferméDate d’ouvertureDate de préparation de la dilutionRespect de la dilutionRespect de la date de péremptionRespect du délai d’utilisation

Les produits : ConservationLes produits : Conservation

Deux risques : Inactivation du produit Contamination microbienne

Deux causes : Exposition à la lumière ou à une température

trop élevée Récipients inadaptés

Les actions :Les actions :

Réduire la charge microbienne Pré-désinfection (détergent désinfectant)

Éliminer les « résidus » = Nettoyer (détergent)

Eliminer ou tuer les microorganismes résiduels : désinfecter (désinfectant) ou stériliser

Réduire la charge microbienne Pré-désinfection (détergent désinfectant)

Le charge microbienneLe charge microbienne

Ex Bacillus subtilis

dans les mêmes conditions (désinfectant)

10 bactéries tuées en 30 minutes

100 000 bactéries tuées en 3 heures

Spaulding; 1968

Pré - désinfection : objectifs

- Faire chuter le taux de microorganismes d’un facteur 1000

- Faciliter le nettoyage ultérieur

Préparer le DM à la désinfection ou à la Préparer le DM à la désinfection ou à la stérilisationstérilisation

Pré - désinfection : objectifs

- Protéger le personnel

- Protéger l’environnement.

La pré – désinfection : Quand et Où ?

LE PLUS TOT POSSIBLE

SUR LES LIEUX DE L’UTILISATION DU

DM

La pré – désinfection : Comment ?

Détergent – désinfectant

Sans aldéhydes

(pH neutre)

La pré désinfection : Immersion des DMLa pré désinfection : Immersion des DM

DM totalement immergés, sans bulle d ’air

Instruments articulés ouverts ou démontéscreux irriguésfragiles au sommet de la chargelourds au fond du bac.

Couvrir le bac, respecter le temps d ’immersion

Pré- désinfection : RinçagePré- désinfection : Rinçage

Après pré-désinfectioneau du réseau

éliminer les souillures

éviter les interfaces avec le

détergent

Les actions :Les actions :

Réduire la charge microbienne Pré-désinfection (détergent désinfectant)

Éliminer les « résidus » = Nettoyer (détergent)

Eliminer ou tuer les microorganismes résiduels : désinfecter (désinfectant) ou stériliser

Réduire la charge microbienne Pré-désinfection (détergent désinfectant)

Éliminer les « résidus » = Nettoyer (détergent)

Eliminer ou tuer les microorganismes résiduels : désinfecter (désinfectant) ou stériliser

obligatoire après la phase de pré- désinfection

pour enlever les salissures constituant des gîtes privilégiés pour les bactéries..

Nettoyage :Nettoyage :

Survie des microorganismes

Dépend de microorganisme

température

humidité

type de surfaces

degré de salissures

Ex :

E faecalis survit 30 miuntes sur un

stéthoscope

5 jours sur un plan de

travail

Nettoyage

Machine Manuel

Nettoyage manuelNettoyage manuel

Équipements bac propre seringues brosse plastique écouvillons solution détergente

PrécautionsPrécautions respecter la dilution respecter le temps ouvrir ou démonter aspirer dans les parties

creuses rincer

personnel protégé : gants de ménage, masque, lunettes.

Nettoyage en machineNettoyage en machine

Machines à laver :Machines à laver :

par aspersion

par immersion

à ultrasons

tunnel de lavage

À double entrée

Validés : qualification, requalification, maintenance préventive.

Normes : PR EN ISO 15 883 (1à 4) (laveurs désinfecteurs)

Normes ISO/TS 15883-5 (terrains d’essais et méthodes pour démontrer l’efficacité de nettoyage)

Nettoyage en machineNettoyage en machine

Bien immobiliser les instruments placer les plus lourds en bas éviter les zones d ’ombre ouvrir ou démonter les instruments si

possible ne pas surcharger séchage intégré eau déminéralisée ou osmosée au rinçage

Les actions :Les actions :

Réduire la charge microbienne Pré-désinfection (détergent désinfectant)

Éliminer les « résidus » = Nettoyer (détergent)

Eliminer ou tuer les microorganismes résiduels : désinfecter (désinfectant) ou stériliser

Réduire la charge microbienne Pré-désinfection (détergent désinfectant)

Éliminer les « résidus » = Nettoyer (détergent)

Eliminer ou tuer les microorganismes résiduels : désinfecter (désinfectant) ou stériliser

La désinfection : les règles La désinfection : les règles

Sur du matériel proprePour éliminer ou tuer les microorganismes

résiduels pour éviter leur transmissionPar immersion dans la solution adaptée,

pendant le temps requisdésinfection de haut niveau uniquement

sur matériel non stérilisable

Les produits pour la désinfectionLes produits pour la désinfection

substances chimiques utilisées pour la désinfection qui, du fait de leur toxicité, ne peuvent être

utilisés comme antiseptiques

biocideDM si destiné à désinfecter un DM

Les produits pour la désinfectionLes produits pour la désinfection

Les aldéhydes Les dérivés chlorés Les ammoniums quaternaires Les dérivés phénoliques Les oxydants (acide peracétique) Le peroxyde d’hydrogène Les biguanides Les alcools

Les aldéhydes Les dérivés chlorés Les ammoniums quaternaires Les dérivés phénoliques Les oxydants (acide peracétique) Le peroxyde d’hydrogène Les biguanides Les alcools

Immersion totale, sans bulle d’air Circulation du désinfectant Temps de contact respecté

Désinfection

Machine (Laveurs - désinfecteurs)

Manuelle

Rinçage : Rinçage : eau de qualité adaptée à la criticité du

matériel :Bactériologiquement maîtrisée pour

« semi critique » Stérile pour « critique »

Séchage et stockageSéchage et stockage

Stockage :Stockage :

Pour protéger le matériel désinfecté d’une contamination liée à l’environnement

Endroit propre et sec

«emballage» adapté (champ propre …)

Cas particulier : les ATNC Agents Transmissibles Non Conventionnels

ou PRIONS

ADAPTATION DES PROTOCOLES

Circulaire n° 138 du 14 mars 2001

Rappel : un DM - qui circule entre hôpital et

fournisseur (dépôt, prêt)

- qui est envoyé en réparation ou en maintenance

doit avoir subi toutes les opérations de préparation préconisées

pour ce DM

Rinçage : Rinçage : Eau du réseauEau du réseau

Rinçage : Rinçage : Eau du réseauEau du réseau

La procédure de désinfection : en résuméLa procédure de désinfection : en résumé

Nettoyage : Nettoyage : Détergent Détergent

Désinfection : Désinfection : désinfectant désinfectant

Pré-désinfection :Pré-désinfection :Détergent désinfectantDétergent désinfectant

Rinçage : Rinçage : Eau de qualité adaptéeEau de qualité adaptée

Séchage Séchage

Stockage Stockage

Patient Patient

Procédure Procédure

Patient précédent

Patientsuivant

Maintenance

Maintenance

Acte Acte

Matériel Matériel

IdentifiantIdentifiantcommuncommun

Schéma de la traçabilitéSchéma de la traçabilité