Les défis de l’équité en santé au Québec

28/01/2008 – ÉCO-LUNCH - Étienne Gaudette

Plan1. Mon parcours2. Survol du champ de l’économie de la santé3. La situation du Québec en santé4. Mon programme de recherche

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1. Mon parcours

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1.1 Baccalauréat et maîtriseB.Sc. en économique de l’UDES, r. Coop (2002-2005)

Stages en milieu de travail Santé Canada (2 sessions) Transport Québec (1 session)

M.Sc. en économique de l’UDES, p. recherche (2005-2007) 2006 : Adjoint aux recherches à la Banque du Canada Directeur : Mario Fortin Mémoire en macroéconométrie appliquée :

« Indices macroéconomiques avancés basés sur l’Enquête sur les perspectives des entreprises de la Banque du Canada »

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1.2 DoctoratPh.D. en économique ESG-UQAM (2007- Qui sait!?)

Directeurs : Stéphane Pallage et Alain Delacroix Thèse :

« Demande de soins et équilibre budgétaire dans un système public de santé : une analyse dynamique stochastique »

Spécialisation en économie de la santé et en analyse dynamique

Bourse BESC Vanier en 2009

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2. Survol du champ de l’économie de la santé

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2.1 Économie de la santé? Champ jeune - premier article notable en 1963 :

« Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care », de KJ Arrow, AER

La santé diffère des « biens » à l’étude en microéconomie Bien de consommation? Bien d’investissement? Production de santé?

Qu’est-ce que la santé? Conditions physiques uniquement? Conditions physiques et psychologiques? Ajout du facteur social?

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2.2 Économie de la santé? (suite) « Il n’y a pas de théorie économique de la santé! »

- P. Ouellette

Généralement, les chercheurs étudient les soins de santé plutôt que la santé elle-même

Collent mieux à la théorie microéconomique standard

Difficultés demeurent importantes Soins de santé : biens intermédiaires consommés dans l’objectif

d’obtenir une meilleure santé (Grossman, 1972) Asymétrie d’information, incertitude, etc. Problèmes de mesure!

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2.3 Quelques sous-champs majeurs Évaluation des projets en santé

Doit-on faire le projet A au coût Xa? (CHUM)

Que faire entre A au coût Xa ou B au coût Xb? (Emplacement du CHUM)

Extrêmement subtil : mirage de l’analyse bénéfice-coût…

«  To be trained in medicine, nursing or one of the other "sharp end" disciplines and then be faced with some hard-nosed, cold-blooded economist placing money values on human life and suffering is anathema to many ».

- Mooney, 1992

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2.3 Quelques sous-champs majeurs (suite) Marchés des soins de santé

Demande de soins Offre de soins Marchés d’assurance Réglementation et institutions

Déontologie, règles de l’art, examens d’admission, etc.

Questions de mesure État de santé Valeur de la santé/vie

Rôle de l’État en santé et politiques publiques

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3. La situation du Québec en santé

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3.1 Cadre juridique et rôle de l’État en santé Santé est de juridiction provinciale

Offre de soins régie par le MSSS Rôle de tiers-payeur assumé par la RAMQ

Réformes provinciales restreintes par LCS Conditions au versement du Transfert en matière de santé

5.2 milliards en 2007 : 15% des dépenses totales 9 conditions : nature publique, intégralité, universalité… Pénalités pour la surfacturation et les frais modérateurs

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3.2 Historique des dépenses

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3.3 Historique des dépenses (suite)

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3.4 Efficacité des soins de santé Situation actuelle n’est pas un optimum du point de vue

de l’efficacité

Inefficacité productive Absence d’incitatifs à l’efficience Bilodeau, Crémieux et Ouellette (2007)

Inefficience hospitalière de 1,5 milliards / 5,4 en 1992 (28%) Même ratio en 2007 : 2,6 milliards

Bilodeau et al. (2004) Inefficiences de 17%

Frontière des possibilités de production non atteinte

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3.5 Efficacité des soins de santé (suite) Inefficience allocative Assurance publique : prix monétaire des soins nul

Agents consomment soins jusqu’à UM = 0 Surconsommation importante

Files d’attente : mécanisme de prix non monétaire 754 278 visites aux urgences de Montréal en 2007-2008 Attente moyenne de 19,3 heures Salaire horaire moyen de 20.54$ en 2008

300 M$!!! (ordre de grandeur)

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3.6 Efficacité des soins de santé (suite)

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ICIS,2008 : Espérance de vie

80,4 ans au Québec, idem que la moyenne canadienne Mortalité infantile

4,6 / 1000 au Québec vs. 5,4 au Canada Incidence de cancer

402 / 100 000 au Québec vs. 393 au Canada

3.7 Défis à venir

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3.8 Défis à venir (suite)

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3.9 Que faire?

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Statu quo institutionnel : Investir davantage en santé?

Le budget du MSSS représentait 23 MM$ en 2007-8 (44% du budget de l’État!!!)

Est-ce équitable? Conserver fixe la proportion du budget allouée à la santé?

Permettre l’explosion de la congestion des soins Histoires d’horreur à prévoir

Réformer le système : Ticket modérateur, privatisation partielle ou totale, restriction

des soins, etc.? Rejet de nos valeurs Obstacle majeur de la LCS

4. Mon programme de recherche

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4.1 Objectifs de recherche Modéliser fidèlement le cadre de décision des agents

dans un système financé par l’État Problème du consommateur Offre publique de santé Équilibre budgétaire

Répondre aux questions Quels sont les déterminants des choix individuels? Comment le gouvernement peut-il influencer ces choix? Quels sont les impacts globaux de politiques de santé?

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4.2 Modèle de demande Utilisation binaire des soins de santé

Le consommateur maximise son espérance d’utilité intertemporelle

Variables de contrôle : consommation, temps travaillé et utilisation des soins de santé en t

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4.2 Modèle de demande (suite) L’agent dispose d’une quantité limitée de temps disponible

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0 365

Temps disponible (TA)Temps perdu (TL)

En mauvaise santé ou en salle d’attente si α=1

Loisir (L) Temps travaillé (TW)

4.3 Modèle de demande (suite) Équation de Bellman :

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4.4 Implications du modèle Le problème des agents est loin d’être trivial!

La motivation des agents à utiliser les soins réside dans le gain dynamique perçu à l’utilisation : Qualité de vie permise par une meilleure santé Impact des soins sur la durée de la vie

L’utilisation est restreinte par l’utilité sacrifié en période courante : temps d’attente!

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4.5 Simulations Résultats découlant d’une calibration ad hoc

Clarifier l’impact de l’âge et de l’état de santé sur la consommation des soins

Mieux comprendre l’impact de politiques

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Exemple de vie d’un agent

4.6 Simulations (suite)

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4.7 Simulations (suite) Expérience 1 : faire varier le nombre de médecins

Investissement (+ou-) de long terme dans le système de santé

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Mds τ γ* Coût Usagers %Temps/

Med

0.5 0.10 0.37 342 12 30.0 302

1.0 0.10 0.31 353 14 35.0 201

1.5 0.10 0.27 352 15 37.5 159

4.8 Simulations (suite) Expérience 2 : modifier le taux de taxation

Modifier le budget annuel en laissant intactes les infrastructures

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Mds τ γ* Coût Usagers %Temps/

Med

1.0 0.05 0.37 180 10 25.0 138

1.0 0.10 0.31 353 14 35.0 201

1.0 0.15 0.27 518 15 37.5 253

Conclusion L’économie de la santé est un champ difficile mais passionnant

et fertile Les tendances quant aux dépenses de santé au Québec sont

lourdes : les défis sont de taille Beaucoup de travail à faire!

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Questions ?

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