LES COMPETENCES LES COMPETENCES DE LA SAGE-FEMME DE LA SAGE-FEMME

FRANCAISEFRANCAISE

Patricia SALDIVIAPatricia SALDIVIASage-femmeSage-femmeCHU de NICECHU de NICE

On note depuis le début du XXème On note depuis le début du XXème siècle un siècle un élargissement des élargissement des compétencescompétences de la sage-femme. de la sage-femme.

Du fait de l’évolution de la science et Du fait de l’évolution de la science et des technologies médicalesdes technologies médicales

D’où la restructuration des études de D’où la restructuration des études de sage-femme en France.sage-femme en France.

LES ETUDES DE SAGE-LES ETUDES DE SAGE-FEMMEFEMME

19171917

La durée des études de sage-femme La durée des études de sage-femme est fixée à est fixée à 2 ans2 ans::

1 année pour l’apprentissage des soins 1 année pour l’apprentissage des soins générauxgénéraux

1 année pour l’acquisition de 1 année pour l’acquisition de l’obstétrique et de la puériculturel’obstétrique et de la puériculture

décret du décret du 9/01/19179/01/1917

19431943

La durée des études de sage-femme est La durée des études de sage-femme est fixée à fixée à 3 ans3 ans::

1 année pour l’apprentissage des soins 1 année pour l’apprentissage des soins générauxgénéraux

2 années pour l’apprentissage de 2 années pour l’apprentissage de l’obstétrique, de la puériculture et la l’obstétrique, de la puériculture et la gynécologiegynécologie

Loi du 17 mai Loi du 17 mai 19431943

19731973

Mise en place d’un Mise en place d’un nouveau programmenouveau programme

La 1ère année de formation est La 1ère année de formation est commune aux infirmières, assistantes commune aux infirmières, assistantes sociales et sages-femmessociales et sages-femmes

Arrêté du Arrêté du 13mai 197313mai 1973

19851985

Les études de sage-femme sont Les études de sage-femme sont fixées àfixées à 4 ans 4 ans

+ + Réalisation d’un Réalisation d’un mémoiremémoire de fin de fin d’étuded’étude

Arrêté du 27 Arrêté du 27 décembre 1985décembre 1985

20032003

Modification du programmeModification du programme pour l’adapter pour l’adapter à l’évolution de la technologieà l’évolution de la technologie

Le recrutement se fait par laLe recrutement se fait par la 1ère année 1ère année de médecine: PCEM1de médecine: PCEM1

(concours classant: médecin,dentaire, SF)(concours classant: médecin,dentaire, SF)

La formation comprend surLa formation comprend sur 4ans 4ans après après PCEM1:PCEM1:

• 1 enseignement théorique (1/3 de la 1 enseignement théorique (1/3 de la formation)formation)

• 1 enseignement clinique (2/3 de la formation)1 enseignement clinique (2/3 de la formation)• 1 mémoire de fin d’étude1 mémoire de fin d’étude

Arrêté du 13 Arrêté du 13 novembre 2002novembre 2002

Les compétences deLes compétences de la sage-femme française la sage-femme française

La profession de la sage-femme en La profession de la sage-femme en France est:France est:

Une profession médicaleUne profession médicaleclassée dans la 4ème partie du code de classée dans la 4ème partie du code de la santé publique parmi les professions la santé publique parmi les professions médicalesmédicales

Une profession médicale à Une profession médicale à compétence définie:compétence définie:

LesLes compétences sont limitées à la compétences sont limitées à la grossesse grossesse et à l’accouchement normalet à l’accouchement normal

La SF peut La SF peut dans ce casdans ce cas assurer seule le assurer seule le suivi suivi de la de la patiente et de l’enfant.patiente et de l’enfant.

Cette Cette indépendance indépendance exige exige responsabilité, responsabilité, discernement et maîtrise de discernement et maîtrise de soisoi

La sage-femme doit La sage-femme doit obligatoirement obligatoirement faire faire appel à 1 médecinappel à 1 médecin en cas de en cas de grossesse ou grossesse ou d’accouchement d’accouchement pathologiquespathologiques

La profession de SF est La profession de SF est réglementéeréglementée par:par:

- le - le Code de la Santé publiqueCode de la Santé publique

- le - le Code de Déontologie de la sage-femmeCode de Déontologie de la sage-femme

Elle est donc encadrée par la loi et par un Elle est donc encadrée par la loi et par un ensemble de dispositions réglementairesensemble de dispositions réglementaires

Élargissement de la compétence Élargissement de la compétence médicale de la Sage-femmemédicale de la Sage-femme

Loi du 9 août 2004Loi du 9 août 2004 (code de santé (code de santé publique)publique)

Pendant la grossessePendant la grossesse

La SF peut assurer La SF peut assurer le suivi le suivi de la grossesse normalede la grossesse normale

Article L4151-1Article L4151-1

Elle a les compétences pour:Elle a les compétences pour: Pratiquer les Pratiquer les consultations obstétricales consultations obstétricales (7 obligatoires)(7 obligatoires)

dont l’examen prénatal l’examen prénatal nécessaire à la déclaration de grossesse (justificatif à la femme enceinte pour bénéficier de prestations sociales))

Assurer Assurer l’anamnèse l’anamnèse

Faire Faire l’examen cliniquel’examen clinique

Pratiquer les Pratiquer les échographies obstétricales*échographies obstétricales*

Surveillance Surveillance cardiotopographique du fœtuscardiotopographique du fœtus

Prescrire des médicamentsPrescrire des médicaments

Prescrire des examensPrescrire des examens de radio, de labo, de recherche de radio, de labo, de recherche

Poser un diagnosticPoser un diagnostic (dépistage des facteurs à risque ou des (dépistage des facteurs à risque ou des pathologies)pathologies)

Prescrire un arrêt de travailPrescrire un arrêt de travail (grossesse normale) (grossesse normale)

Pratiquer l’amnioscopiePratiquer l’amnioscopie dans la dernière semaine de la dans la dernière semaine de la grossessegrossesse

LISTE DES MÉDICAMENTS RENFERMANT OU NON DES SUBSTANCES VÉNÉNEUSES LISTE DES MÉDICAMENTS RENFERMANT OU NON DES SUBSTANCES VÉNÉNEUSES AUTORISÉS AUX SAGES-FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL OU LEUR AUTORISÉS AUX SAGES-FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL OU LEUR

PRESCRIPTION AUPRÈS DES FEMMESPRESCRIPTION AUPRÈS DES FEMMES Arrêté du 12 octobre 2005Arrêté du 12 octobre 2005

Antiacides gastriques d'action locale et Antiacides gastriques d'action locale et pansements gastro-intestinauxpansements gastro-intestinaux..

Antiseptiques locauxAntiseptiques locaux..

Anesthésiques locaux :Anesthésiques locaux :- médicaments renfermant de la lidocaïne.- médicaments renfermant de la lidocaïne.Antibiotiques par voie orale dans le traitement des Antibiotiques par voie orale dans le traitement des infections urinaires basses ou vaginales prescrits infections urinaires basses ou vaginales prescrits sur antibiogramme. Prescription non renouvelable sur antibiogramme. Prescription non renouvelable pour une infection donnée.pour une infection donnée.

Anti-infectieux locaux utilisés dans le Anti-infectieux locaux utilisés dans le traitement des vulvo-vaginites :traitement des vulvo-vaginites : * *

antifongiques, trichomonacides, antibactériens et antifongiques, trichomonacides, antibactériens et antiherpétiques.antiherpétiques.

Antispasmodiques Antispasmodiques

Antiémétiques.Antiémétiques.

Antalgiques :Antalgiques :- paracétamol ;- paracétamol ;- association de paracétamol et de - association de paracétamol et de dextropropoxyphène ;dextropropoxyphène ;- association de paracétamol et de codéine ;*- association de paracétamol et de codéine ;*- tramadol* ;- tramadol* ;- nefopam *;- nefopam *;- nalbuphine, ampoules dosées à 20 mg ; l'usage - nalbuphine, ampoules dosées à 20 mg ; l'usage est limité au début du travail et à une seule est limité au début du travail et à une seule ampoule par patiente.ampoule par patiente.

Contraceptifs :Contraceptifs :- spermicides ;- spermicides ;- contraceptifs d'urgence : levonorgestrel - contraceptifs d'urgence : levonorgestrel seul ou associé à l'éthinyl-estradiol ;seul ou associé à l'éthinyl-estradiol ;- contraceptifs hormonaux : - contraceptifs hormonaux : estroprogestatifs* par voie orale, estroprogestatifs* par voie orale, transdermique et anneau vaginal ; transdermique et anneau vaginal ; progestatifs *par voie orale, injectable ou progestatifs *par voie orale, injectable ou implant. implant.

Laxatifs.Laxatifs.

Vitamines et sels minéraux par voie Vitamines et sels minéraux par voie oraleorale..

Topiques à activité trophique et Topiques à activité trophique et protectrice.protectrice.

Médicaments de proctologieMédicaments de proctologie : topiques : topiques locaux avec ou sans corticoïdes et avec ou locaux avec ou sans corticoïdes et avec ou sans anesthésiques.sans anesthésiques.

Solutions de perfusion.Solutions de perfusion.- solutés de glucose de toute concentration ;- solutés de glucose de toute concentration ;- solutés de bicarbonate isotonique à 1,4 % - solutés de bicarbonate isotonique à 1,4 % et semi-molaire à 4,2 % ;et semi-molaire à 4,2 % ;- solutés de chlorure de sodium isotonique à - solutés de chlorure de sodium isotonique à 0,9 % ;0,9 % ;- solutés de gluconate de calcium à 10 % ;- solutés de gluconate de calcium à 10 % ;- solutions de Ringer.- solutions de Ringer.

Ocytociques :Ocytociques :- produits renfermant de l'ocytocine.- produits renfermant de l'ocytocine.

Médicaments assurant le blocage de la Médicaments assurant le blocage de la lactation.lactation.

Vaccins sous forme monovalente ou associés Vaccins sous forme monovalente ou associés contre les pathologies suivantescontre les pathologies suivantes : * : *

tétanos, diphtérie, poliomyélite, coqueluche tétanos, diphtérie, poliomyélite, coqueluche (vaccin acellulaire), rubéole, hépatite B et grippe.(vaccin acellulaire), rubéole, hépatite B et grippe.

Immunoglobulines anti-D.Immunoglobulines anti-D.

Produits de substitution nicotinique *Produits de substitution nicotinique *

Par ailleurs, les sages-femmes sont autorisées à Par ailleurs, les sages-femmes sont autorisées à renouveler la prescription faite par un renouveler la prescription faite par un médecin des médicaments suivantsmédecin des médicaments suivants : :- nicardipine ;- nicardipine ;- nifédipine *;- nifédipine *;- labetalol *;- labetalol *;- salbutamol par voie orale et rectale*.- salbutamol par voie orale et rectale*.

En cas d'urgence, en l'attente du médecin, les En cas d'urgence, en l'attente du médecin, les sages-femmes sages-femmes peuvent prescrire et utiliser les peuvent prescrire et utiliser les médicaments suivants :médicaments suivants :- succédanés du plasma composés - succédanés du plasma composés d'hydroxyéthylamidon dans les états de choc d'hydroxyéthylamidon dans les états de choc - éphédrine injectable dans la limite d'une - éphédrine injectable dans la limite d'une ampoule dosée à 30 mg par patiente ;ampoule dosée à 30 mg par patiente ;- adrénaline injectable par voie sous-cutanée - adrénaline injectable par voie sous-cutanée dans les cas d'anaphylaxie *.  dans les cas d'anaphylaxie *. 

A N N E X E I IA N N E X E I I

LISTE DES MÉDICAMENTS RENFERMANT OU NON LISTE DES MÉDICAMENTS RENFERMANT OU NON DES SUBSTANCES VÉNÉNEUSES AUTORISÉS AUX DES SUBSTANCES VÉNÉNEUSES AUTORISÉS AUX SAGES-FEMMES POUR LEUR USAGE SAGES-FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL OU LEUR PRESCRIPTION AUPRÈS PROFESSIONNEL OU LEUR PRESCRIPTION AUPRÈS DES NOUVEAU-NÉSDES NOUVEAU-NÉS

Antiseptiques locaux.Antiseptiques locaux.

Anesthésiques locaux :Anesthésiques locaux :- crèmes ou patches contenant une association de - crèmes ou patches contenant une association de lidocaïne et de prilocaïne.lidocaïne et de prilocaïne.

Antalgiques :Antalgiques :- paracétamol par voie orale ou rectale *.- paracétamol par voie orale ou rectale *.

Collyres antiseptiques, antibactériens et antivirauxCollyres antiseptiques, antibactériens et antiviraux sans anesthésiques, sans corticoïdes et sans sans anesthésiques, sans corticoïdes et sans vasoconstricteurs.vasoconstricteurs.

Vitamines et sels minéraux par voie orale :Vitamines et sels minéraux par voie orale :- la forme injectable est autorisée pour la vitamine K1.- la forme injectable est autorisée pour la vitamine K1.

Topiques à activité trophique et protectrice.Topiques à activité trophique et protectrice.

Solutions pour perfusion :Solutions pour perfusion :- solutés de glucose (de toute concentration) ;- solutés de glucose (de toute concentration) ;- solutés de bicarbonate isotonique à 1,4 % et semi-- solutés de bicarbonate isotonique à 1,4 % et semi-molaire à 4,2 % ;molaire à 4,2 % ;- soluté de chlorure de sodium isotonique à 0,9 % ;- soluté de chlorure de sodium isotonique à 0,9 % ;- soluté de gluconate de calcium à 10 %.- soluté de gluconate de calcium à 10 %.

Vaccin et immunoglobulines anti-hépatite B.Vaccin et immunoglobulines anti-hépatite B.

BCG *.BCG *.

En cas d'urgence et en l'attente du médecin, les sages-En cas d'urgence et en l'attente du médecin, les sages-femmes peuvent prescrire et utiliser les médicaments femmes peuvent prescrire et utiliser les médicaments suivants :suivants :- adrénaline par voie injectable ou intratrachéale dans la - adrénaline par voie injectable ou intratrachéale dans la réanimation du nouveau-né ;réanimation du nouveau-né ;- naloxone (forme néonatale, ampoules dosées à 0,04 - naloxone (forme néonatale, ampoules dosées à 0,04 mg).mg).

A N N E X E I I IA N N E X E I I I

LISTE DES MÉDICAMENTS CLASSÉS COMME STUPÉFIANTS AUTORISÉS AUX LISTE DES MÉDICAMENTS CLASSÉS COMME STUPÉFIANTS AUTORISÉS AUX SAGES-FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL OU LEUR SAGES-FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL OU LEUR PRESCRIPTIONPRESCRIPTION

Chlorhydrate de morphineChlorhydrate de morphine, ampoules injectables dosées à 10 mg, dans la limite de , ampoules injectables dosées à 10 mg, dans la limite de deux ampoules par patiente.deux ampoules par patiente.

Liste des examens radiologiques, de laboratoire et de rechercheListe des examens radiologiques, de laboratoire et de recherche

Elle assure également:Elle assure également:

L’accompagnement psychologiqueL’accompagnement psychologique de la future mèrede la future mère

La La préparation à l’accouchement préparation à l’accouchement par par différentes méthodes (Sophrologie, différentes méthodes (Sophrologie, Haptonomie, préparation en piscine…)Haptonomie, préparation en piscine…)

Pendant l’accouchementPendant l’accouchement

La SF est responsable deLa SF est responsable de l’accouchement normal l’accouchement normal depuis le depuis le diagnostic de début de travail jusqu’à diagnostic de début de travail jusqu’à la délivrancela délivrance

Elle a les compétences pour:Elle a les compétences pour:

prescrire les examens et thérapeutiquesprescrire les examens et thérapeutiques nécessaires au bon déroulement de l’accouchementnécessaires au bon déroulement de l’accouchement

Pratiquer certaines Pratiquer certaines interventions instrumentalesinterventions instrumentales:: ÉpisiotomieÉpisiotomie Réfection de l’épisiotomie non compliquéeRéfection de l’épisiotomie non compliquée Restauration immédiate des déchirures superficielles du Restauration immédiate des déchirures superficielles du

périnéepérinée Prélèvement de sang fœtal par scarification cutanée et mesure Prélèvement de sang fœtal par scarification cutanée et mesure

PHPH

Délivrance artificielleDélivrance artificielle Révision utérineRévision utérine Participer à la technique de l’analgésie Participer à la technique de l’analgésie

péridurale péridurale à condition que la 1ère injection soit à condition que la 1ère injection soit effectuée par un médecineffectuée par un médecin

Plusieurs principes sont à Plusieurs principes sont à observésobservés

l’indication et la demande de l’ APD doivent être l’indication et la demande de l’ APD doivent être faites par l’obstétricienfaites par l’obstétricien

La mise en place du dispositif et la 1ère injection La mise en place du dispositif et la 1ère injection du produit sont du domaine de l’anesthésiste du produit sont du domaine de l’anesthésiste

La SF peut La SF peut effectuer les injectionseffectuer les injections suivantes en suivantes en présence de l’anesthésiste ou s’il est prêt à présence de l’anesthésiste ou s’il est prêt à intervenir à tout moment et à la moindre difficultéintervenir à tout moment et à la moindre difficulté

La SF surveille la parturiente bénéficiant de l’APD La SF surveille la parturiente bénéficiant de l’APD de façon soigneuse et de façon soigneuse et permanentepermanente

Elle ne peut donc être contrainte d’accomplir Elle ne peut donc être contrainte d’accomplir d’autres soins à d’autres parturientesd’autres soins à d’autres parturientes

A la naissanceA la naissance

et et

en suites de couchesen suites de couches

La SF a les compétences pour:La SF a les compétences pour:

Dispenser les soins au nouveau-né Dispenser les soins au nouveau-né

Prescrire et administrer les thérapeutiques au nouveau-Prescrire et administrer les thérapeutiques au nouveau-né (collyre antibiotique…)né (collyre antibiotique…)

Pratiquer la réanimation immédiate du nouveau-né si Pratiquer la réanimation immédiate du nouveau-né si nécessaire dans l’attente du médecinnécessaire dans l’attente du médecin

Prescrire les examens et les thérapeutiques nécessaires Prescrire les examens et les thérapeutiques nécessaires au bon déroulement des suites de couches pour la mèreau bon déroulement des suites de couches pour la mère

Pratiquer l’examen de sortiePratiquer l’examen de sortie

Conseiller le couple sur les différents modes de Conseiller le couple sur les différents modes de contraceptioncontraception

Prescrire une contraception hormonale dans les suites Prescrire une contraception hormonale dans les suites de couches, examen post-natal, après une IVGde couches, examen post-natal, après une IVG

Dans le post-partumDans le post-partum

La SF est habilitée à:La SF est habilitée à:• Effectuer l’examen post-natalEffectuer l’examen post-natal si la si la

grossesse a été normale et l’accouchement grossesse a été normale et l’accouchement eutociqueeutocique

• Surveiller des dispositifs intra-utérinsSurveiller des dispositifs intra-utérins

• Pratiquer la Pratiquer la rééducation périnéo-rééducation périnéo-sphinctériennesphinctérienne des patientes des patientes

• Prescrire et pratiquer les vaccinsPrescrire et pratiquer les vaccins pour la pour la mère et l’enfant (cf liste des vaccins) mère et l’enfant (cf liste des vaccins)

La SF peut avoir une place activeLa SF peut avoir une place active : : Dans les services d’orthogénie Dans les services d’orthogénie

Dans les centres de planification familiale Dans les centres de planification familiale et de Protection Maternelle et infantile et de Protection Maternelle et infantile (PMI)(PMI)

Dans les services de gynécologie, PMA, Dans les services de gynécologie, PMA, diagnostic anténataldiagnostic anténatal

Volonté gouvernementale de Volonté gouvernementale de valoriser les compétences des valoriser les compétences des

professionnels de la naissanceprofessionnels de la naissance

Le nouveau plan de périnatalité 2005-Le nouveau plan de périnatalité 2005-20072007 a pour objectif a pour objectif

de mieux reconnaître les professionnels de la de mieux reconnaître les professionnels de la naissance par naissance par la valorisation de leurs la valorisation de leurs compétences compétences

Valorisation des compétences des SF:Valorisation des compétences des SF:

Par Par l’actualisation des textesl’actualisation des textes relatifs à leur relatifs à leur exercice en fonction des pratiques médicales exercice en fonction des pratiques médicales actuellesactuelles

Par Par l’élargissement de leurs champs de l’élargissement de leurs champs de compétences à certains actescompétences à certains actes pour obtenir un pour obtenir un meilleur équilibre entre les tâches relevant du meilleur équilibre entre les tâches relevant du médecin et de la sage-femmemédecin et de la sage-femme(1er examen prénatal; examen post-natal, (1er examen prénatal; examen post-natal, prescriptions de contraceptifs…)prescriptions de contraceptifs…)

Ces mesures ont pour objectif d’améliorer Ces mesures ont pour objectif d’améliorer la sécurité et la qualité des soins.la sécurité et la qualité des soins.