A N N E G O U B AYO N , S F , M AR E S P O N S A B L E D E S S E R V I C E S D E S A G E - F E M M E D E L A N A U D I È R E . C S S S S L . 2 2 N O V E M B R E 3 0 1 3

DÉPLOIEMENT RÉGIONAL DE LA PRATIQUE SAGE-FEMME:

PLAN DE LA PRÉSENTATION

oProfession: sage-femmeoPlace de la pratique des sages-femmes

dans le paysage périnataloDéploiement régional en 3 phasesoNouvelles intervenantes en périnatalité:

Enjeux, défis, apports

LES SAGES-FEMMESDU QUÉBEC

PRÉSENTATION DES SERVICES

UN STATUT LÉGAL

oProfession légalisée en 1999

oCréation de l’Ordre des sages-femmes en 1999.

oDistinct de la médecine et du nursing.

oProfessionnelle autonome, exercice exclusif.oChamp de pratique: suivi complet de la

grossesse, du travail et de l’accouchement. Soins à la mère et au nouveau-né durant les 6 premières semaines.

UNE FORMATION UNIVERSITAIRE

o Un Baccalauréat de 4 ans et demi (132 cr) à l’UQTR.

o Des stages d’une durée de 3 ans.

o Des sages-femmes impliquées: professeures, chargées de cours, préceptrices.

LA SAGE-FEMME: INTÉGRÉE AU RÉSEAU DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX

o Signe un contrat de services avec un CSSS (ne fait pas partie du personnel)o Fait partie des services généraux de

première ligne (Gratuité)o Conseil sages-femmes représenté au conseil d’administration du CSSS

ENTENTES ET COLLABORATION

o Entente pour consultations médicales et

transferts de soins;

o Procédures pour pratique en milieu

hospitalier;

o Ententes avec les différents services du CSSS

(laboratoire, achats, pharmacie, imagerie,

administration, etc…)

ENTENTES ET COLLABORATION

o Collaboration avec les professionnels des différents territoires : infirmiers (ières), travailleurs(euses) social(es), diététistes, psychologues, etc.;

o Entente avec les services ambulanciers;

o Références vers les groupes communautaires et différents professionnels du territoire.

LA PRATIQUE DES SAGES-FEMMES

oPrincipes directeurs : Continuité, autonomie, confiance

oOrientation : Prévention, promotion de la santé

et de l’accouchement normal.

oLieu de naissance selon le choix des femmes Maison de naissance, domicile, hôpital

RESPONSABILITÉS CLINIQUES

o Suivre la grossesse, le travail, l’accouchement et la période post-natale (jusqu’à 6 semaines) par la prévention et par le dépistage de conditions anormales chez la femme et/ou chez l’enfant.

o Prescrire certains examens, analyses et médicaments.

o Effectuer certains actes comme l’épisiotomie, l’amniotomie, les sutures…

oMesures d’urgence: réanimation mère et bébé, ventouse, siège, délivrance artificielle et révision utérine.

FORMATION CONTINUE OBLIGATOIRE

Urgences obstétricales

Aux 3 ans

Réanimation néonatale

avancée Aux 2 ans

RAYONNEMENT PROFESSIONNEL

o Implication dans des associations nationales et internationales: ACSF, SOGC, ICMo Participation aux différents congrès et colloques: niveau provincial, national et international.

o Publications et visibilité médiatique.

CONCEPT MAISON DE NAISSANCE

UN LIEU DÉDIÉ À L’ACCOUCHEMENT PHYSIOLOGIQUE

UN SERVICE DE PROXIMITÉ

o Soins dispensés par des sages-femmes.

o Services de première ligne.

oGrande maison et non petite clinique.

o Centrée sur la famille, au sein de la communauté.

o Lieu de stage pour étudiantes SF et étudiants en médecine

UN ENVIRONNEMENT FAVORISANT LE LÂCHER PRISE

UN LIEU SÉCURITAIRE

DES ÉQUIPES ENTRAÎNÉES (EXERCICES URGENCES AMPRO)

AJOUT DES SERVICES DE SAGES-FEMMES DANS LA RÉGION DE LANAUDIÈRE

POURQUOI ?

o Demande de la populationo Consolidation des services de première

ligneo Augmentation de l’accessibilité au

suivi de grossesseo Politique périnatalité: 10% des

grossesses, soit un peu plus de 500 / an pour la région 

o Développement régional (budget dédié)

UN DÉPLOIEMENT EN 3 PHASES

oPhase 1: Démarrage des services. Consultations dans locaux temporaires, accouchements à domicile, en CH, à la Maison de naissance de Blainville (entente inter-régionale)

oPhase 2: Construction de la Maison de naissance de Lanaudière, embauche de SF supplémentaires

oPhase 3: Desserte de l’ensemble de la région

COMPOSITION DE L’ÉQUIPE ACTUELLE

1 coordonnatrice – responsable des services

6 sages-femmes1 agente

administrative3 aides natales

ORGANISATION ADMINISTRATIVE

o Contrat de service avec le CSSS; oResponsable sage-femme sous autorité du DG; siège

sur comités locaux, régionaux et provinciaux. Gestion clinico-administrative;

oConseil sage-femme, responsable envers le C.A. de:• contrôler et apprécier la qualité et la pertinence des

actes posés;• faire des recommandations sur la distribution des

services, les règles de soins, la qualification des sages-femmes, etc.

oUne sage-femme siège sur le CA du CSSS;

LES SAGES-FEMMES ET L’ÉQUIPE MULTIDISCIPLINAIRE

o Participation au programme AMPROo Comités multidisciplinaireso Discussions de caso Partage de connaissance en regard de l’accouchement physiologiqueo Implication sur divers comités internes (Agrément, qualité, éthique…)

STATISTIQUES PROVINCIALES

PRÉSENTATION FAITE AUX ASSS PAR LE MSSS EN NOVEMBRE 2011

LES RAISONS DE TRANSFERT PRÉNATAL

o 9 % de l’ensemble des femmes ayant commencé un suivi ont été transférées à un médecin (546)

o Plus des trois quarts d’entre elles (416/546) ont continué à recevoir des services de sage-femme, au cours de leur grossesse, pour l’accouchement ou pour le suivi postnatal

o Plus du tiers d’entre elles sont transférées dans un état de grossesse assez avancé en raison d’une présentation autre que céphalique après 37 semaines (15,5 %), d’une pré-éclampsie ou éclampsie (11,8 %) ou d’une grossesse à 42 semaines (9,8 %)

LA CONTINUITÉ DU SUIVI JUSQU’À L’ACCOUCHEMENT

o 88 % des femmes ayant commencé un

suivi avec une sage-femme ont été suivies jusqu’à l’accouchement,

LES RAISONS DE TRANSFERT PERNATAL

o19,2 % de l’ensemble des femmes suivies par une sage-femme ont été transférées pendant l’accouchement. Cette proportion est passée de 20,9 % en 2007 à 18,9 % en 2009

o trois principales raisons de transfert, qui comptent pour plus de la moitié soit arrêt de progression en travail actif (33,9 %), besoin de péridurale (18,8 %) et arrêt de la descente du fœtus à l’expulsion (9,5 %)

LA CONTINUITÉ DU SUIVI SUITE À UN TRANSFERT PERNATAL

o 97,4 % des femmes transférées en période

pernatale ont poursuivi le suivi postnatal avec une sage-femme

ACCOUCHEMENTS PAR LES SF

oEnviron 75 % des accouchements par les sages-femmes se font en maison de naissance;

oLe nombre d’accouchements en centre hospitalier sous la responsabilité clinique d’une sage-femme demeure très faible (4 %) et ce, même si des ententes avec les centres hospitaliers existent;

o21 % des accouchements ont lieu à domicile; (règlement OSFQ)

LIEUX D’ACCOUCHEMENT

795

259

69

1042

237

31 5

1110

324

73 8

0

200

400

600

800

1000

1200

2007 2008 2009

Figure 1 Nombre d’accouchements sous la responsabilité d'une sage-

femme, selon le lieu

MDN Domicile CH Autres lieux

33

ENJEUX ET DÉFIS DE L’INTERDISCIPLINARITÉ

PRINCIPAUX OBSTACLES

oMéconnaissance de la profession de sage-femmeo Historique parfois défavorableo Chevauchement des champs de pratiqueo 2 paradigmes différentso Restrictions budgétaires questionnements sur

la pertinence du financement des Maisons de naissance

ÉTHOS PROFESSIONNEL DES MÉDECINS

o Paradigme médicalo Modèle expert, parfois paternalisteo Grossesse et accouchement comme

champ et acte médicalo Approche casuistique

ÉTHOS PROFESSIONNEL DES SAGES-FEMMES

o Paradigme de la santéo Modèle de coopérationo Grossesse et accouchement comme processus physiologiqueo Approche narrative

DIFFÉRENCES DE PARADIGME

SAGE -FEMMEValeurs Instrumentales

MÉDECINSValeurs Instrumentales

VALEURS TERMINALESCOMMUNES

Satisfaction – Sécurité Bien -Être

ÉQUIPE HAUTE PERFORMANCE*

oVision et objectifs communsoClarté des rôles et des responsabilitésoComplémentarité des compétencesoDémarche communeoEngagement mutuel

*Maletto et Associés Inc.

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LES CLÉS DU SUCCÈS

o Respect des champs de pratique o Communication efficace et opportuneo Confiance mutuelleo Partage de connaissanceso Complémentaritéo Ententes et procédures Considérer les différences comme une richesse, une plus value.

LES DANGERS DE L’ÉCHEC

o Délais de transfertso Défaut de communicationo Prise en charge inappropriéeo Non respect du choix des femmeso Climat de travail difficile, conflit, stress

Atteinte à la sécurité des patientes

MODALITÉS D’APPLICATION DU RÈGLEMENT CONSULTATION ET TRANSFERT

oConsultation opinion ± recommandations

o Transfert à un médecin (omnipraticien ou obstétricien, pédiatre)oSage-femme accompagne sa clienteoPossibilité de retour à la sage-femme si

situation se normalise (ex.: menace travail prématuré, AI non rassurante)

APPORTS POTENTIELS* DE LA PRATIQUE DES SAGE-FEMME

o Diversité de l’offre de service pour la populationo Partage d’expertise en regard de l’accouchement physiologique:

• Soulagement non pharmacologique de la douleur• Utilisation judicieuse de la technologie• Formation à l’accompagnement• Positions favorisantes ou correctrices Réduction des interventions obstétricales

o Soutien à l’allaitement maternel

*En fonction des pratiques existantes et/ou des souhaits et orientations du milieu

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PARTAGE D’EXPERTISE:EXEMPLES D’OUTILS DISPONIBLES

oActivités du programmes AMPROoCommunication fréquente, questions-réponses,

mise en contexte (éviter les jugements de valeurs)

oDiscussions de dossiersoStages: en MDN pour les étudiants en médecine

et en CH pour les étudiantes sages-femmesoAteliers sur l’accouchement physiologiqueo Implication des sages-femmes au niveau des

orientations en périnatalité

POUR TERMINER, UNE INVITATION À LA RÉFLEXION…

Selon l’OMS:

« un accouchement normal, à condition qu'il soit à faible risque, nécessite seulement l'observation

attentive d'une accoucheuse ou d'un accoucheur qualifié capable de déceler les signes précoces de complications. Il ne requiert aucune intervention, seulement des encouragements, un soutien et un

peu de tendresse. »

MERCI !

• Figurines Bellyrinas

RÈGLEMENT CONSULTATIONS ET TRANSFERTS

oÉnumère tous les cas dans lesquels une sage-femme doit consulter un médecin ou transférer les soins à un médecin en regard de:

• Antécédents • Grossesse actuelle• Travail et accouchement• Post-natal mère• Nouveau-né