Les cannabinoïdes en réadaptation au travail

Les cannabinoïdes en réadaptation Les cannabinoïdes en réadaptation au travailau travail

Yvan CampbellYvan Campbellkinésiologuekinésiologue

Programme

• Les deux douleurs• Le système endocannabinoïde• Pharmacologie et aspects cliniques

Les deux douleurs

•Nociceptive•Chronique

La douleur nociceptive

1

2

3

douleur

alarme

Temps


Si lésion : sensibilisation périphérique

1

2

3

douleur

1

2

3

douleur

L’inflammation, le début de la guérison

Si lésion : sensibilisation périphérique

Si lésion : sensibilisation centrale

1

2

3

douleur

Si lésion : sensibilisation centrale

alarme immobilisation retour au mouvement

Temps


Les deux douleurs

•Nociceptive•Chronique

alarme immobilisation retour au mouvement

Temps

La douleur chronique

douleur

Augmente la douleur

+ -Diminue la douleur

(freins)

La douleur chronique

La douleur chronique est une « maladie » du système nerveux central

La douleur chronique, un déséquilibre

Mécanismes excitateurs

+ -Mécanismes inhibiteurs

>

Le rôle des médicaments

• Réduire l’hyperactivité des mécanismes excitateurs

• Stimuler les mécanismes inhibiteurs

Boulanger A et al. L’actualité médicale 2008; 8(13)25-29..

Mécanismes excitateurs

+

-Mécanismes inhibiteurs

Programme

• Les deux douleurs• Neurophysiologie des cannabinoïdes• Pharmacologie et sspects cliniques

Les cannabinoïdes

• Un système de régulation de l’organisme humain.

Le système endocannabinoïde

•Un lingand ; une clé•Un récepteur ; une serrure

Le mécanisme

• Groupe de substances chimiques (ligands) qui activent les récepteurs cannabinoïdes présents dans le corps

Les substances cannabinoïdes (ligands)

• Endogènes• Anandamide, 2-arachidonyl glycérol (2-AG).

• Végétaux (phyto) (60)• Tétrahydrocannabinol (THC) ;

• Cannabidiol (CBD) ;

• Cannabinol (CBN)

• Synthétiques• Nabiximol (THC + CBD) : Sativex md) ;

• Nabilone (THC synthétique) : Cesamet md )

• Récepteurs cannabinoïdes présents dans le corps

Les récepteurs cannabinoïdes (récepteurs)

• CB1

• CB2

Le mécanisme

1

2

3

douleur

Le mécanisme

Pharmacothérapie: 2Pharmacothérapie: 2ee ligne ligne (Cannabinoïdes)(Cannabinoïdes)

Ils agissent sur la douleur:Ils agissent sur la douleur:1.1. En diminuant la transmission d’influx douleureux;En diminuant la transmission d’influx douleureux;2.2. En améliorant la capacité de modulation de la douleur (via les voies En améliorant la capacité de modulation de la douleur (via les voies

inhibitrices descendantes).inhibitrices descendantes).

Aussi puissants et efficaces que les opioïdes;Aussi puissants et efficaces que les opioïdes; Trois préparations disponibles au Canada:Trois préparations disponibles au Canada:

Synthétiques: la nabilone (CésametSynthétiques: la nabilone (Césamet md md) et) et le dronabinol (Marinol le dronabinol (Marinol md md))

Naturel: Vaporisateur de 2 dérivés cannabinoides naturels qui sont le Naturel: Vaporisateur de 2 dérivés cannabinoides naturels qui sont le THC et le cannabidiol (SativexTHC et le cannabidiol (Sativex md md))

Sont des substances contrôlées (potentiel d’abus)Sont des substances contrôlées (potentiel d’abus)

Nabilone (CésametNabilone (Césamet md md) (0,25-0,5-1 mg par ) (0,25-0,5-1 mg par co)co)– Indication: Fibromyalgie et nausées/vomissementsIndication: Fibromyalgie et nausées/vomissements– Analogue synthétique du THC;Analogue synthétique du THC;– Début d’action rapide et aucune interaction;Début d’action rapide et aucune interaction;– Effet analgésique même à doses faibles;Effet analgésique même à doses faibles;– Délai recommandé pour juger de l’efficacité:Délai recommandé pour juger de l’efficacité:

2 semaines2 semaines Dose de départ: 0,25–1 mg HS Dose de départ: 0,25–1 mg HS Dose usuelle: 1-2 mg HS (ad 3 mg BID)Dose usuelle: 1-2 mg HS (ad 3 mg BID) Dose maximale: 6 mg par jourDose maximale: 6 mg par jour Présentation: 0,25-0,5-1 mg par compriméPrésentation: 0,25-0,5-1 mg par comprimé



Nabilone (CésametNabilone (Césamet md md) (0,25-0,5-1 mg par co)) (0,25-0,5-1 mg par co)– Contre-indication: psychose, schizophrénie, dépression, maladie Contre-indication: psychose, schizophrénie, dépression, maladie

bipolaire.bipolaire.– Effets indésirables: ataxie, vertiges, troubles de perception et de Effets indésirables: ataxie, vertiges, troubles de perception et de

vision, bouche sèche, dépression…vision, bouche sèche, dépression…


SativexSativex md md: THC et cannabidiol (1:1) (2 dérivés naturels): THC et cannabidiol (1:1) (2 dérivés naturels)– Indication: douleur (adjuvant en douleur cancéreuse), douleur Indication: douleur (adjuvant en douleur cancéreuse), douleur

neurogène et spasticité en présence de sclérose en plaques;neurogène et spasticité en présence de sclérose en plaques;– Vaporisateur buccale (voie buccale seulement)Vaporisateur buccale (voie buccale seulement)– Autorisation conditionnelle de mise en marché par Santé Canada:Autorisation conditionnelle de mise en marché par Santé Canada:

En attente d’études menées pour confirmer ses bénéfices En attente d’études menées pour confirmer ses bénéfices cliniques.cliniques.

Potentiellement moins d’effets indésirables car évite l’administration Potentiellement moins d’effets indésirables car évite l’administration systémique;systémique;

Irritation buccale possibleIrritation buccale possible Dose: 1 vaporisation aux 4 heures initialement puis ajuster au besoin Dose: 1 vaporisation aux 4 heures initialement puis ajuster au besoin

selon la réponse clinique (Max de 4 vaps. le jour #1)selon la réponse clinique (Max de 4 vaps. le jour #1)

Les cannabinoïdes en réadaptation au travail

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