Articulateurs et arcs faciaux

Faculté de médecine ANNABA.Département de chirurgie dentaire .

module de prothèse.

préparé par : DR HAMLAOUI Malikam.hamlaoui@facmed-annaba.com

Cours : Prothèse adjointe totale.Programme théorique :3°année.Année universitaire :2008-2009.

Articulateurs et arcs faciauxIntroduction :

L’évolution dans la conception des articulateurs va suivre celle concernant les différentes théories de l’occlusion et de l’équilibration prothétique.

Initialement on a recherché l’équilibre de l’occlusion statique, à cette conception correspond

les occluseurs.Secondairement, on s’est orienté vers l’équilibre

des forces des mouvements de latéralité et de protrusion, et à cette période vont naitre les

articulateurs .

Définition de l’articulateur:

Un articulateur est un instrument de diagnostic et de traitement, destiné à transférer et à analyser au laboratoire les relations statiques et dynamiques entre la mandibule et le maxillaire.

• Le transfert du modèle supérieur se fait à l’aide de l’arc facial.

• sous le terme d’articulateur, on retrouve du simple occluseur à l’articulateur entièrement adaptable.

Description d’un articulateur type :

• L’articulateur est un système de double tripode se déplaçant l’un par rapport à l’autre . Cela sous entend :

• -une branche inférieure avec 2 boules condylaires postérieures, et un point d’appui antérieur qui est la table

• Incisale . c’est l’équivalent de la mandibule.

• -une branche supérieure inverse qui comporte des boitiers plus ou moins réglables en regard des boules .Dans la partie antérieure, la tige incisive repose sur la table incisale.

Articulateur arcon et antiarcon

• Quand les boules condylaires sont solidaires de la branche inférieure, l’articulateur est dit type arcon. Ce système est le plus proche de la réalité .

• Quand elles sont solidaires de la branche supérieure l’articulateur est antiarcon.

Définition de l’arc facial:

• C’est un instrument en forme d’arc qui sert à enregistrer la position du maxillaire supérieur par rapport aux ATM ou précisément par rapport à l’axe charnière du patient et à transférer cette position sur l’articulateur.

Définition de l’axe charnière :

• C’est un axe virtuel passant par le centre de rotation de chaque condyle, dans les petits mouvements d’ouvertures et de fermetures de la mandibule.

• il est localisé arbitrairement soit à 13mm en avant du tragus sur une ligne allant du bord sup. du tragus à l’angle externe de l’œil .Soit à 11mm en avant du tragus et à 5mm au dessous de ce point sur cette ligne.

Axe charnière

Description de l’arc facial

• Deux sortes d’arcs faciaux anatomiques:

• Un arc avec une fourchette qui sera mise en bouche, des embouts condyliens qui seront ajustés en regard de l’axe charnière et un pointeau sous orbitaire qui sera mis en regard du point le plus déclive de l’orbite (point sous orbitaire).

• Un 2° arc avec une fourchette, des olives auriculaires qui seront introduites dans le conduit auditif externe, et une butée nasiaque en forme de demi-cylindre qui sera placée au dessus du nez, contre le nasion

Arcs faciaux

Arc facial sur patient

classification

Les occluseurs ou C1 selon LEJOYEUX:

• Ce sont des appareils qui ne possèdent que de simples mouvements d’ouvertures et de fermetures comme une simple charnière.

Les articulateurs géométriques : C2 de LEJOYEUX:

• Ce sont des articulateurs non adaptables, Leur principe est que l’axe charnière de l’articulateur ne coïncide pas avec celui du patient : il est situé au niveau des centres instantanés de rotation.

• -Définition du centre instantané de rotation :• L’ouverture mandibulaire n’est pas une rotation pure mais une roto

translation. si le mouvement d’ouverture et de fermeture est réduit, l’axe de rotation varie peu, d’où la recherche du centre instantané de rotation .

• Ce centre est plus bas et plus en arrière que l’axe charnière dans les mouvements d’ouverture et de fermeture, il est en haut et en avant, dans les mouvements de propulsion.

• Exemple le gysi ou le new simplex de gysi qui sont géométriques et non adaptables

Articulateur géométrique

. Les articulateurs non adaptables• -Définition:• Ils permettent des mouvements

horizontaux (latéralité, propulsion) • et verticaux (ouverture, fermeture) • mais ne permettent pas d’orienter les

trajectoires condyliennes qui sont :• la pente condylienne • et l’angle de Bennett.

Définition de la pente condylienne

• elle correspond à l’angle formé par le trajet • du condyle le long de la racine postérieure• de l’apophyse zygomatique • dans un mouvement de propulsion, par

rapport au plan horizontal de référence qui est le plan de francfort.

la pente condylienne

définition de l’angle de Bennett

c’est l’angle formé par le déplacement du condyle non travaillant par rapport au plan sagittal médian .

Le trajet du CNT est séparé en 2 parties:-déplacement latéral immédiat ou immediat side shift.

-déplacement latéral progressif.

l’angle de Bennett

Angle de BENNETT

articulateurs semi-adaptables : C3 LEJOYEUX :

En plus des mouvements verticaux et horizontaux,

Ils permettent l’orientation correcte des modèles par rapport à l’axe charnière grâce aux arcs faciaux.

et la reproduction moyenne des trajectoires condyliennes.

• Exemple le hanau et le dentatus.

.Les articulateurs adaptables : C4 LEJOYEUX :

• Ils permettent la reproduction intégrale de tous les mouvements mandibulaires,

• l’orientation correcte des modèles par rapport à l’axe charnière,

• les trajectoires condyliennes exactes ,• et la distance inter condylienne . • Exemple :Le TMJ, le Whip Mix.

indications des articulateurs anatomiques adaptables et semi-adaptables :

L’analyse occlusale pré prothétique ou pré implantaire.

• La réalisation des gouttières dans le cas d’ADAM.

• La réalisation de prothèses totales et surtout l’équilibration secondaire.

• La réalisation de prothèses fixes importantes ou un ajustement occlusal

Transfert des modèles sur le dentatus et sa programmation :

• La mise en articulateur des modèles nécessite :La préparation du modèle >

• La préparation des maquettes d’occlusion• Le transfert du modèle >• Le transfert du modèle <. • Enregistrement et transfert des trajectoires

condyliennes

La préparation du modèle >

• en double base engrenée ou split castobtenue soit :

• avec le moule de stephanis,

• soit manuellement.

la préparation du modèle >manuellement

-Rendre la base du modèle horizontale et lisse .-tailler 6 encoches en V dans la base du modèle. -enduire la base de super sep ou de verni.-entourer la base de 3 tours de scotch d’électricien. -coulée de la base secondaire.-tailler nettement le bord externe du split, et séparer

en le plongeant dans l’eau bouillante.-fermer le split avec du scotch.il ne doit plus être

ouvert jusqu’à sa manipulation sur l’articulateur.

la préparation du modèle >manuellement

La préparation des maquettes d’occlusion

• La base doit être rigide et stable .on peut garder le PEI après suppression du manche, sans détériorer le matériau à empreinte secondaire.

• Pour les bourrelets d’occlusion, utiliser de la pate de Kerr brune qui sera préformé en boudin et collée à la base sur le sommet de la crête .

Ajustage des maquettes en bouche

-Après réglage en bouche de la maquette > et < à une DVO correcte,

- faire 4 encoches de 1mm de profondeur sur la maquette > à la hauteur des 2° M et des 1° PM.

- supprimer 1mm d’épaisseur au niveau prémolo-molaire de la maquette < qui sera remplacé par de la cire.

Préparation des bourrelets d’occlusion pour la RC

Le transfert du modèle >

• Se fait en trois étapes:

• Enregistrement de la position du maxillaire > par l’arc facial.

• Transfert de l’arc facial sur articulateur.

• le transfert du modèle > sur articulateur.

Enregistrement de la position du maxillaire > par l’arc facial• -demander au patient de serrer sur la fourchette enrobée

de cire réchauffée à 52°.

• régler les embouts condyliens, par rapport aux 2 points de l’axe charnière marqués sur la peau du patient.

• Mettre la pointe de l’index orbitaire en contact du point sous orbitaire marqué.

• serrer les vis, écarter les embouts des points d’axe charnière marqués, demander au patient d’ouvrir, et retirer l’arc.

Enregistrement de la position du maxillaire > par l’arc facial

Transfert de l ’arc facial sur l’articulateur

• -articulateur à sa position de base : pente condylienne=40°angle de Bennett=20°, La tige incisive en dessous de 0.

• Reporter l’arc sur l’articulateur : les embouts en regard de l’axe charnière ; l’index orbitaire touche le plan de Francfort ; la tige incisive en dessous de 0 articulateur fermé.

• -articulateur ouvert, ôter le plan de Francfort, poser la maquette d’occlusion et le modèle > sur la fourchette après l’avoir soutenue . Fixer les galettes de montage.

• - poser sur la base du modèle un plâtre à prise rapide et à une consistance fluide et fermer l’articulateur ; tige incisive au contact du plan incisif .retirer l’arc après la prise du plâtre.

Transfert de l’arc facial et du modèle supérieur sur articulateur

Transfert du modèle < • après détermination de la DVO et enregistrement de la RC.

l’articulateur est à sa position de base .

• -ouvrir l’articulateur, poser les maquettes d’occlusions collées sur leurs modèles respectifs.

• -exécuter le mvt de fermeture de l’articulateur (avec les index et les médius sous la base du modèle< et les pouces sur la galette de montage supérieure).

• -monter le modèle < avec un plâtre à prise rapide en maintenant la pression des doigts, jusqu’a la prise complète.

• -vérification de la RC avec le split cast

Transfert du modèle <

Enregistrement et transfert des trajectoires condyliennes

• Enregistrement et transfert de la propulsion.

• Réglages des latéralités.

Enregistrement et transfert de la propulsion.

• Se fait en 3 étapes :

• -Préparation des cires de morsures ou check bites sur l’articulateur.

• -Enregistrement de la pente condylienne du patient.

• -Transfert des cires de morsures sur articulateur .

-Préparation des cires de

morsures sur l’articulateur• L’articulateur est réglé avec une pente condylienne de 44°droite et

gauche, angle de Bennett à 0° droit et gauche. • L’articulateur simule une propulsion de 6mm : tourner la petite vis

14a dans le sens contraire des aiguilles d’une montre jusqu’à la graduation 6mm après avoir débloquées les vis de l’axe

charnière(13).

• Marquer sur les bourrelets d’occlusion > et < la ligne du milieu et celle des canines.

• Fermer l’articulateur, une béance au niveau postérieure apparait. Elle sera comblée par de la cire dite de morsure qui sera modelée en fonction de la pente condylienne donnée à l’articulateur (44°).

Valeurs de l’articulateur pour la propulsion

Enregistrement de la pente condylienne du patient

• maquettes d’occlusion et cires de morsures insérées entre les maquettes en bouche.

• le patient, avec un miroir dans la main est prié d’exécuter plusieurs fois le mvt de propulsion pure pour faire coïncider les lignes des milieux et des canines.

• Lorsqu’il est apte , les cires seront réchauffées et replacées sur le bourrelet <.

• le patient est invité à retrouver sa position de propulsion apprise précédemment.

Transfert des cires de morsures sur l’ articulateur

• remettre l’articulateur à sa position de base , libérer les boules condyliennes(13) , retirer la tige incisive.

• fermer l’articulateur dans l’enregistrement protrusif.

• -mesurer et mettre par écrit l’écartement en mm des boules condyliennes par rapport à la vis d’arrêt antérieure.

• si l’écartement est inférieur à 4,5 mm, refaire l’enregistrement de la protrusion.

• si les écartements droit et gauche diffèrent de plus de 2 mm, refaire la protrusion.

Enregistrement de la pente condylienne sur l’articulateur

• débloquer la vis d’arrêt de la pente condylienne (11)d’un seul coté avec une main, et appuyer sur la plaque de montage avec l’autre main pour que la maquette supérieure reprenne sa place dans la cire de propulsion.

• le tambour de la pente condylienne tourne automatiquement et affiche la pente du patient ; rebloquer la vis(11) et effectuer la même opération de l’autre coté.-

• les 2 vis d’arrêt ne doivent jamais être libérées en même temps.

• -vérification de la pente par un deuxième enregistrement ,• les valeurs les plus élevées de la pente condylienne et de

l’amplitude seront retenues.

réglages des angles de Bennett• Pour la construction des prothèses totales,

généralement l’angle de Bennett est calculé à partir de la formule de Hannau :

• A = H/8+12 H=pente condylienne

• Dans le cas d’asymétrie, de problèmes articulaires ou d’équilibration secondaire, l’enregistrement se fera avec des cires de morsures.

les articulateurs semi-adaptables de 2°génération

Ils permettent une approche simplifiée mais satisfaisante des mouvements mandibulaires.

• Exemple le quick master, le quick perfect qui sont des articulateurs anatomiques semi-adaptables type arcon .

•

.Le quick masterdeux modèles :• un modèle avec des boitiers condyliens

réglables .• Un modèle avec des boitiers condyliens

fixes :-Le quick lab 25M pente condylienne fixée à

25°conseillé pour la prothèse fixée.-Le quick lab 40M pente condylienne fixée à

40° conseillé pour la prothèse totale.-arc facial et une table de montage à 10°

Quick master avec boitiers réglables

Transfert du modèle supérieur à l’aide de l’arc facial

Transfert du modèle supérieur sur table de montage à 10°

Transfert du modèle inférieur

Programmation du quick masterNATURE DES

TRAVAUXCHOIX DES AILES DE BENNETT

PENTE CONDYLIENNE

TYPES DE BOITIERS

Prothèse conjointe 10° 25° B2 Valeur arbitraire

Prothèse complète

Équilibration en protrusion

15° -20°

0°

40°

40°

B2

Prothèse adjointe ou conjointe après évaluation de

l’immediat side shift

C1=0,5mmC2=1mm

C3=1,5mm

De 0° à 70° selon l’évaluation du tracé axiographique ou

cire de morsure

B2 –B3

Ailes de BENNETT du quick master

• 7 jeux d’ailes interchangeables:

• 0° - 10° - 15° -20° RECTILIGNES.• C1 – C2 – C3 CURVILIGNES.

• Assurent l’ensemble des réglages des angles de BENNETT.

Quick master et ailes de BENNETT

Immediat side shift

Angle de BENNETT RECTILIGNE 0° DANS LE BOITIER

Conclusion

• les articulateurs sont indispensables pour les cas spéciaux mais moins adaptés pour un travail courant à cause des risques d’erreurs.

• Les articulateurs semi-adaptables de 2°générations permettent une manipulation plus aisée avec une précision satisfaisante.