Les anémies conduite à tenir d’urgence
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Transcript of Les anémies conduite à tenir d’urgence
Dr Bougheda A
LES ANÉMIES CONDUITE À TENIR D’URGENCE
Quand est ce que on transfuse Que faire avant de transfuser Quantité à transfuser Quels sont les incidents à craindre
Dr Bougheda A
QUAND EST CE QUE ON TRANSFUSE
Anémie mal tolérée: quelque soit le taux HB NRS dyspnée tachycard souffle syst voir insuf
cardiaq enfant plus grand céphalée
Anémie aigue HB < 4 g/dL à remonter jusqu’au 12 B thalassémie HB < 9 g/dL à remonter jusqu’au 12 Drépanocytose HB < 7 g/dL à remonter jusqu’au 10 Insuf rénale chronique HB < 4 g/dL jusqu’au 10
Dr Bougheda A
QUE FAIRE AVANT DE TRANSFUSER ?
interpréter NFS
Si anémie hypochrome microcytaire fer sérique feritinemie coefficient de fixation capacité totale de fixation électrophorèse d’HB
Si anémie normochrome normocytaire test de coombs directe taux de réticulocytes G6pD +/- pyruvate kinase frottis sanguin électrophorèse d’HB
Dr Bougheda A
QUANTITÉ À TRANSFUSÉE ?
culot globulaire ( HB souhaité – HB mde ) x 3 x pds (kg)
isogroupe isorhésus phénotypé avec test de compatibilité au lit du malade
Transfusion du sang total est abandonnée
Dr Bougheda A
QUELS SONT LES INCIDENTS À CRAINDRE
Hémolyse aigue intraVx : brutal malaise céphalée fièvre frisson Dl abd Choc puis ictère, CiVD, iRA oligoanurique retard transfusion inefficace biologie d’hémoly +/- ictère
Choc septique : frisson fièvre ou DL abd Vss Drr Choc sans hémolyse et CiVD
Choc anaphylactique : malaise intense, sueur Choc, sans hémolyse sans fièvreŒdème aigu du poumon : dyspnée, toux, turgescence
jugulaire, cyanose, puis OAP
Dr Bougheda A
LA SUITE
Autres réactions allergiques : urticaire prurit +/- frisson et fièvre rarement bronchospasme
Purpura post-transfusionnel : thrombopénie profonde vers le J8
Dr Bougheda A
CRISES VASOOCCLUSIVES
À domicile Boissons abondants Bouillottes sur les zones DL Paracétamol 30mg/kg Si bonne renouveler 15mg/kg/6h Si non ibuprofène 10mg/kg Si bonne /8h+paracétamol Si non L’hôpital
Dr Bougheda A
À l’hôpital Réchauffement
oxygénothérapie
paracétamol 15mg/kg/6h
ibuprofène 10mg/kg/8h
Hyperhydratation 3l/M2/j 1/3 SGI Sd /8h 1/3 S bicar 14% /8h 1/3 SGI Sd /8h