Les analyses hématologiques
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Les tests hématologiques Mme Hedia BEN ABDALLAH Hématologie Mme H. BEN ABDALLAH 1
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Les tests hématologiques
Mme Hedia BEN ABDALLAH
Hématologie
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Hémogramme Numération et formule sanguine (NFS), ou examen hématologique complet ou formule sanguine complète (FSC) ou hémato complet, est l'analyse quantitative (numération) et qualitative (formule) des éléments figurés du sang
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Hémogramme
• ll évalue: • le nombre de globules rouges,
• la quantité de l’hémoglobine,
• La Vitesse de sédimentation,
• Le taux de l’hématocrite
• Le VGM,
• La TCMH,
• La CCMH
• Le nombre des cellules de globules blancs
• Les plaquettes
• Le Groupe sanguin
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• Les globules rouges/ érythrocytes/ Les hématies
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Les globules rouges/ érythrocytes/ Les hématies
Erythrocytose ou Polycythémie ou polyglobulie :C’est l’augmentation du nombre de globules rouges.
- Sur le plan physiologique, l’erythrocytose est detectée chez les personnes vivant en haute altitude.
- sur le plan Pathologique, il peut être primaire ou secondaire.
- Etythtocytose primaire est la maladie de Vaquez ou polyglobulie essentielle ou polycythemia vera ou rubra, un trouble myéloprolifératif.
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Les globules rouges/ érythrocytes/ Les hématies - Erythrocytose Secondaire : la polyglobulie survient à la suite
d'une autre pathologie (elle est alors dite secondaire).
- L’erythrose sécondaire apparait suite aux pathologies suivantes: troubles respiratoires comme l'emphysème
maladie cardiaque congénitale
Empoisonnement chronique au monoxyde de carbone
Hémorragies légers répétés
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Les globules rouges/ érythrocytes/ Les hématies Anémie
• On parle d'anémie quand la capacité de transport de l'O2 par le sang est réduite.
• L’anémie peut être due à:
• L'insuffisance de l’érythropoièse
• la perte des érythrocytes
• la carence nutritionnelle
• l’insuffisance de la quantité en hémoglobine
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L’hémoglobine
• L’augmentation de l’Hb est souvent accompagné de l’augmentation de l’hématocrite
• L’augmentation de l’Hb peut refléter :
• La diminution du volume plasmatique (par exemple: déshydratation, alcoolisme, tabagisme..)
• l’augmentation de la masse de globules rouges (p. Ex. Polycythémie)
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Le taux d’Hématocrite • l'hématocrite est le volume occupé par les globules rouges circulants
dans le sang exprimé en pourcentage par rapport au volume total du sang
• Chez les hommes 40 – 45 %
• Chez les femmes 38 – 42 %
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La vitesse de sédimentation
• La vitesse de sédimentation correspond à la vitesse nécessaire aux cellules sanguines pour sédimenter et se déposer au fond d'un tube à essai. Le sang rendu incoagulable est placé dans un tube à essai et l'on observe la vitesse à laquelle les globules rouges tombent et se déposent dans le fond du tube.
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La vitesse de sédimentation
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La vitesse de sédimentation
Vitesse de sedimentation élevée Vitesse de sédimentation faible
Tous types d’anémie sauf l’anémie falciforme
Anémie falciforme
Tuberculose Allérgie
Tumeurs malignes erythrocytose
Arthrite rhumatoïde hypeleukocytose
Rhumatisme articulaire aigu
Les pathologies liées aux foie Mm
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Il est particulièrement utile pour évaluer les maladies chroniques et Leur pronostic pendant le traitement.
Volume Globulaire Moyen (VGM)
• Le VGM, volume globulaire moyen est une valeur reflétant la taille moyenne des globules rouges circulant dans notre sang.
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Il est utile au diagnostic d'une anémie: - Microcytaire , MCV < 80 fL - Normocytaire, MCV 80 – 100 fL - Macrocytaire, MCV > 100 fL
La TCMH ou teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine
• Elle correspond à la quantité moyenne d'hémoglobine contenue dans un globule rouge.
• Elle se calcule en divisant la concentration d'hémoglobine dans le sang par le nombre de globules rouges.
• Utilisée pour évaluer l’anémie
• Normochrome, MCH 27 – 33 pg
• Hypochrome, MCH < 27 pg
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Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH)
• C’est le pourcentage de saturation des hématies en hémoglobine exprimé en % :
Calcul : CCMH = Hb / Hte x 100.
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Numération des réticulocytes
• Le nombre des réticulocytes permet de déterminer les causes de l'anémie.
• Le nombre normal de réticulocytes est de 1,0 à 2,0% .
• Faible nombre de réticulocytes <2,5% = diminution de la production des globules rouges par la moelle osseuse provoquant une anémie
• Nombre de réticulocytes élevé> 2,5% = indique une anémie causée par une perte de Globules rouges
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L'indice de distribution des globules rouges (IDR)
• correspond à un calcul fait par les automates de la variabilité de la taille des globules rouges.
• La plage normale de la largeur de distribution des globules rouges (IDR) est de 11 à 15.
• Une valeur plus élevée indique une plus grande variation de la taille des hématies que la normale (anisocytose) et se voit dans de nombreux types d’anémies.
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Évaluation de l'anémie chez le patient
• Le nombre des autres lignes cellulaires sont-elles également bas?
• Si le nombre des leucocytes et les plaquettes est bas, c’est une ANEMIE APLASTIQUE
• Vérifier la liste des médicaments (phénylbutazone), Sulfonamides, Acyclovir, Gancyclovir, chloramphenicol, anti-épileptiques (phénytoïne, carbamazépine, acide valproïque), nifédipine
• Vérifier la présence des IgG, IgM
• Envisager les virus de l'hépatite, le VIH.
• Si le nombre des plaquettes est faible :
• on doit réaliser un frottis sanguin pour vérifier la présence de schistocytes afin de signaler une anémie hémolytique microangiopathique)
• En cas d'insuffisance rénale
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ANEMIE
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Nombre de réticulocyte
bas Nombre de réticulocyte
élevé
MORPHOLOGIE DES HEMATIES
NORMOCYTAIRE
NORMOCHROME
Moelle endommagée, Diminution de
l’érythropoiétine MICROCYTAIRE OU
MACROCYTAIRE
NUCLEAIRE : Déficience en B12 , FOLATE , TOXICITE d’un médicament
CYTOPLASMIQUE : déficience en Fer , THALASSEMIE,
ANEMIE SIDEROBLASTIQUE
anémie hémolytique ou
hémorragie
Évaluation de l'anémie chez le patient
• Si VGML<80, alors c'est une anémie microcytaire
• Les trois causes les plus fréquentes de l'anémie microcytaire sont les suivantes:
• Carence en fer
• Thalassémie
• Anémie de maladie chronique
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Évaluation de l'anémie chez le patient
• Vérifier le fer sérique, la ferritine et la capacité totale de fixation du fer (TIBC) Si Anémie est ferriprive
• Vérifier également:
• des sources de saignements chroniques
• Des saignements menstruels importants,
• la coloscopie
• l'empoisonnement au plomb
• la carence en cuivre,
• les thalassémies.
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Différenciation des anémies microcytaires
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Type of Anemie
Ferritine capacité totale de fixation du
fer (TIBC)
fer Autres caractères
Anémie par carence en fer
↓ ↑ ↓ Fe/TIBC<18%
Thalassémie Normal Normal Normal pointillé basophile de
globules rouges
anémie fonctionnelle des maladies chronique
N or ↑ ↓
↓ Fe/TIBC>18%
Anémie Sideroblastique
↑ Normal ↑ sidéroblastes en couronne
Anémie par déficience en fer
• Fer sérique bas (<60 microgrammes / dL)
• Capacité totale de liaison de fer (TIBC) élevé
(> 360 microgrammes / dL)
• Ferritine sérique bas (<20 nanogrammes / mL)
• Peut être «faussement» normal dans les états inflammatoires
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Thalassémie
• Anémie microcytaire
• Le frottis montre une microcytose
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Anémie fonctionelle des maladies chroniques
• Généralement normocytaire, normochrome (mais peut devenir hypocrome, microcytaire au fil du temps)
• Se produit chez des personnes atteintes de troubles inflammatoires tels que maladie vasculaire du collagène ou infection chronique.
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Évaluation de l'anémie normocytaire chez le patient
• Si VGM est comprise 80 et 100 fL , l’anémie est dite normocytaire
• Les causes de l’anémie normocytaires
• Saignement
• Anémie nutritionnelle précoce (fer, B12, carence en folates)
• L'anémie de l'insuffisance rénale chronique (IRC)
• L'anémie des maladies chroniques est une anémie multifactorielle souvent associée à une carence en fer
• Hémolyse
• les troubles de la moelle osseuse
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Évaluation de l'anémie macrocytaire chez le patient
• Si VGM> 100, alors c'est une anémie macrocytaire
• Vérifier Vit. B 12, folate
• Envisager une maladie du foie,
• un alcoolisme,
• un syndrome myélodysplasique
• Vérifier les médicaments: hydoxyurée, AZT, méthotrexate
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Évaluation de l'anémie macrocytaire chez le patient Causes :
- De l'alcool
- Maladie du foie
- Déficit en folate B12
- Maladie thyroïdienne
- Certains médicaments (en particulier l'hydroxyurée)
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Anémie par carence en vitamine B12 vitamine B12 ou cobalamine
• Anémie macrocytaire
• Valeurs du laboratoire
• Niveau de Cobalamine <200 pg / mL
• L’acide méthylmalonique sérique élevé
• L’Homocystéine sérique élevée
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Anémie par carence en vitamine B12
vitamine B12 ou cobalamine
• L'anémie pernicieuse (aussi appelée anémie de Biermer ou encore maladie de Biermer, du nom du médecin Anton Biermer) se définit comme une malabsorption de la vitamine B12 due à l’absence de facteur intrinsèque gastrique qui entraîne une atrophie idiopathique de la muqueuse gastrique
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Anémie par carence en vitamine B12 vitamine B12 ou cobalamine • Présence d’anticorps anti-facteur
intrinsèque
• Diagnostiqué en vérifiant le niveau d'anticorps
Par le Test de Schilling
• Le frottis montre une macrocytose avec Neutrophiles avec noyau hypersegmenté :
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32 Carence en vitamine B12 Neutrophiles avec noyau hypersegmenté
Déficience de folate
• Anémie macrocytaire
• Valeurs du laboratoire
• Faible concentration de folate
• Augmentation de l'homocystine sérique
• Acide méthylmalonique sérique NORMAL
• Le frottis montre une macrocytose avec des neutrophiles hypersgmentés
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Déficience en Vitamine B12 Versus Déficience en Folate
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Déficience en Vitamine B 12
Déficience en Folate
VGM > 100 > 100
Frottis Macrocytose avec des p.neutrophile hypersegmenté
Macrocytose avec des P. neutrophile
hypersegmenté
anémie pernieuse
oui Non
Homocystine Elevé Elevé
Acide Methylmalonique
Elevé NORMAL
Evaluation de l’anémie chez le patient
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• Toute jaunisse, bilirubine élevée, suspecte l'hémolyse?
• Vérifier l'augmentation de la bilirubine ,l'augmentation de la LDH, la diminution de l'haptoglobine, l'augmentation du nombre de réticulocytes
• Un signe d'infection? Paludisme? Babésiose?
• Le test de Coombs est-il positif? Si oui, peut-être une anémie hémolytique à anticorps chaud;
• Considérer la drogue comme cause
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Anémie hémolytique
• LDH: élevé
• Bilirubine indirecte: élevée (due au catabolisme du Hgb)
• Haptoglobine: diminution Lié au Hgb (absorbé par le foie)
• Nombre de réticulocytes: élevé
• L'anémie conduit à une augmentation de la production d'Epo conduisant à une réticulocytose
• Test positif d'antiglobuline directe (Coombs)
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Anémie due à la destruction des hématies
• Hémoglobinopathies • L'anémie falciforme • L'anémie hémolytique • Sphérocytose héréditaire • Déficience en Gucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) • Le purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) ou maladie
de Moschcowitz est une forme grave de microangiopathie thrombotique caractérisée par une anémie hémolytique
• syndrome hémolytique et urémique (SHU)( due àl’insuffisance rénale)
• Anémie hémolytique auto-immune à L'anticorps chaud • La maladie des agglutinines froides (MAF) (des anticorps anti-
érythrocytaires • Infections Paludisme Babésiose État septique • Traumatisme • des piqûres d'insectes
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