Les amétropies sphériques : myopie, hypermétropie Mars 2002 Jacques SIMON, Pierre PAYOUX...
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![Page 1: Les amétropies sphériques : myopie, hypermétropie Mars 2002 Jacques SIMON, Pierre PAYOUX Laboratoire de Biophysique, Faculté de Médecine Toulouse Purpan.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102608/551d9db6497959293b8db39d/html5/thumbnails/1.jpg)
Les amétropies sphériques :
myopie, hypermétropie
Mars 2002
Jacques SIMON, Pierre PAYOUXLaboratoire de Biophysique, Faculté de Médecine Toulouse Purpan
Remerciements :
Professeur Jean-Louis ARNE, Président en exercice de la Société Française d'Ophtalmologie,pour ses conseils et son aimable relecture
Madame Pierrette AZUELOS pour sa participation active à la réalisation de ce document
Biophysique de la vision(étude n'abordant pas l'intervention des
voies optiques et du cortex cérébral)
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l’œil emmétrope se caractérise par une puissance basale (60 D) et une longueur (24mm) de valeurs harmonieuses et telles que :
Fi
le remotum R est situé dans l’espace objet,à l’
le foyer image Fi est situé sur la rétine :
R=
R= rétin
e
ces valeurs harmonieuses (puissance et longueur de l’œil) assurent la netteté de la vision de loin
la netteté de la vision de près est permise par l ’accommodation
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l ’œil amétrope ( étymologie "mal proportionné") ne présente pas son Fi sur la rétine et son R à l ’
les amétropies peuvent être : pures ( amétropies sphériques) ou associées à un astigmatisme
1.Définition et caractéristiques des amétropies
œil de puissance basale trop forte, parce que : 1.1.myopie :
- soit trop puissant pour sa longueur
- soit trop long pour sa puissance
foyer image Fi : sur l ’axe optique, en avant de la rétine
image rétinienne de l’ : cercle ou tache de diffusion
Fi
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rémotum R : sur l ’axe optique, en avant de l ’œil, à distance finie et non à l’infini
R
la position de R conditionne le degré de myopie :
2 mètres - 0,5 D
- 1 D1 mètre
degré de myopieposition de R en avant de l ’oeil
- 2 D0,5 mètre
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1.2. Hypermétropie ou hyperopie:
œil de puissance basale trop faible, parce que : - soit insuffisamment puissant pour sa longueur
- soit trop court pour sa puissance
foyer image Fi : sur l ’axe optique, en arrière de la rétine
Fi
image rétinienne de l’infini : cercle ou tache de diffusion
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rémotum R: - sur l’axe optique en arrière de l ’œil, à distance finie, virtuel
rémotum R: "a tourné au delà de l’infini", pour venir en arrière de l’oeil la position de R conditionne le degré d’hypermétropie :
- virtuel, car construction graphique du prolongement en arrière de l ’œil des rayons réfractés)
R virtuel
position de R en arrière de l’oeil
degré d ’hypermétropie
2 mètres + 0,5 D
1 mètre + 1 D
0,5 mètre + 2 D
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trop long : œil myope
2.Causes et origines des amétropies sphériques :
puissance basale et longueur de l’œil de valeurs mal proportionnées : amétropies de conformation
2.1.amétropies axiles : puissance normale (60 D), longueur en cause
longueur normale (24 mm) : œil emmétrope
trop court : œil hyperope
2.2.amétropies de puissance : longueur normale, puissance en cause
puissance d ’un dioptre sphérique : D =r
nn 12
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2.1.1 amétropies de courbure : r de courbure en cause (cornée concernée)
r normal 7,8 mm : emmétrope
2.1.2 amétropies d ’indice : n en cause (cristallin essentiellement)
n augmenté : myopie (ex:cataracte débutante)
n diminué : hyperopie (cas extrême : aphakie : absence de cristallin)
r diminué : myopie de
courbure (souvent
astigmatisme associé)
r augmenté : hypermétropie de courbure (souvent
astigmatisme associé)
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- dépistée dans l ’enfance, degré augmente progressivement puis stabilisation à la puberté ou à l’âge adulte
- fréquence croissante avec l’augmentation de taille de la population
3.Eléments cliniques et de terminologie :
3.1. amétropies acquises :
3.2.amétropies constitutionnelles = de conformation
débutent à l’âge adulte liées à une pathologie oculaire ou générale
évolutives avec le temps
rapport puissance/longueur en cause plus fréquentes et débutent plus tôt
moins évolutives (tendance à la stabilisation)
3.3.éléments propres à la myopie :
étymologie : "clignements d’yeux" myopie simple : - anomalie isolée de la réfraction n ’excédant pas - 6 D- hérédité récessive
myopie maladie: - anomalie de la réfraction plus prononcée (-10 D voire plus)
- associée à des altérations oculaires (cataracte, vitré, rétine)- complications : déchirements et décollements de la rétine
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4.Vision des amétropes : 4.1. Myope :
vision de loin : - vision floue au-delà du Remotum
vision de près : - Proximum rapproché de l’oeil
R=
vision nette
vision floue
Vision floue
vision floue
R myope
P=0,3m
- "gêne à la vision de loin"
- vision de près performante ( par grandissement de l ’image rétinienne)
vision nette
P
normal
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degré de myopie : exprimé par la proximité du R ( valeur paradoxalement négative)
degré de myopie, position de R, gêne visuelle :
position de R en avant de l’oeil
gêne visuelle au-delà de
degré de myopie
- 0,25 D
- 1 D
4 mètres 4 mètres
1 mètre 1 mètre
- 2 D 0,5 mètre 0,5 mètre
- 4 D 0,25 mètre 0,25 mètre
- 10 D 0,1 mètre 0,1 mètre
"gêne à la vision de loin" : à nuancer : myopie de -1D (petite myopie) : gêne visuelle au-delà de 1m !
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illustration de la vision d ’un myope :
- vision de près : le journal
- vision de loin : l ’écran TV
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4.2. Hypermétropie :
vision de loin : Remotum ramené à l’infini en utilisant l ’accommodation
vision de près : - de ce fait, Proximum éloigné de l ’œil
- "gêne à la vision de près"
vision nette
R=
vision floue
P=0,3m
R=
vision nette
R virtuel
P
éloigné
R ramené à l’ par accommodation
vision floue
hyperope
normal
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l ’hypermétrope sollicite en permanence son accommodation : céphalées, brouillements visuels
degré d’hyperopie exprimé par la proximité du R en dioptries (valeur paradoxalement positive)
degré d’hyperopie, position initiale de R, position de R en utilisant l’accommodation, accommodation restante, position de P, gêne visuelle,le sujet disposant d’une amplitude d ’accommodation de 10 D
Gêne visuelle entre l’œil et
Degré hyperopie
Position initiale de R en arrière
de l ’oeil
Position de R en utilisant
l ’accommodation
Accommodation restante
Position de P en avant
de l’oeil
+ 1 D 1 mètre à l ’infini 10 - 1 = 9 D 0,11 m 0,11 m
+ 5 D 0,2 mètre à l ’infini 10 - 5 = 5 D 0,2 m 0,2 m
+ 9 D 0,11 mètre
à l ’infini 10 - 9 = 1 D 1 m 1 m
+ 12 D 0,08 mètre
0,5 m en arrière de l’oeil
10 - 10 = 0 D l’infini l’infini
"gêne à la vision de près": à nuancer : la vision peut être floue jusqu’à l’infini lorsque le degré d’hypermétropie est supérieur à l ’accommodation !
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illustration de la vision d ’un hypermétrope :
- vision de près : le journal
- vision de loin : l ’écran TV
Emmétrope Hypermétrope
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5.Diagnostic des amétropies :
évoqué devant la gêne visuelle précédemment décrite et certains éléments cliniques
établi et précisé par examen ophtalmologique :
- démarche individuelle ou collective (médecine scolaire, médecine du travail)
- réfractométrie automatisée : type et degré précis d ’amétropie
- mesure de l ’acuité visuelle (sans correction, mono et binoculaire de loin et de près
- prescription de la correction
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à distance de l’œil (lunettes) ou au contact de la cornée (lentilles de contact: meilleure correction mais problèmes de tolérance, d ’hygiène)
port de lentilles ou chirurgie réfractive
6.Correction des amétropies :
6.1. Lentilles :
6.1.1. Myopie :corrigée par lentilles divergentes :
le foyer image virtuel de la lentille coïncide avec le R de l’œil : celui-ci est rejeté à l ’infini et le foyer image de l’œil est ramené sur la rétine
R réel de l’oeil
Fi virtuel de la lentille Fi ramené sur la rétine
puissance de la lentille divergente = au degré de myopie (myopie de -3D : corrigée par des lentilles divergentes de -3D, prescription ophtalmologique : ODG,-3D)
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corrigée par lentilles convergentes
lentilles divergentes : réduisent la taille de l ’image rétinienne, de ce fait la myopie est souvent légèrement "sous corrigée"
lentilles de contact : meilleure correction de la myopie (pas de distance lentille cornée) et meilleure prévention des complications rétiniennes de la myopie6.1.2.Hyperopie:
R virtuel
Fi lentille
Fi de l’œil ramené sur la
rétine
le foyer image réel de la lentille coïncide avec le R de l’œil : celui-ci est rejeté à l‘infini et le foyer image de l ’œil est ramené sur la rétine
puissance de la lentille convergente = au degré d’ hypermétropie (hypermétropie de +2D : corrigée par des lentilles convergentes de + 2D, prescription ophtalmologique : ODG,+2D
![Page 19: Les amétropies sphériques : myopie, hypermétropie Mars 2002 Jacques SIMON, Pierre PAYOUX Laboratoire de Biophysique, Faculté de Médecine Toulouse Purpan.](https://reader038.fdocuments.fr/reader038/viewer/2022102608/551d9db6497959293b8db39d/html5/thumbnails/19.jpg)
6.2. Chirurgie réfractive de la cornée :