LES ABCES DU LES ABCES DU FOIEFOIE

douleur de l’hypochondre douleur de l’hypochondre droit + fièvredroit + fièvre

1. l’amibiase hépatique 1. l’amibiase hépatique 2. les abcès à pyogènes 2. les abcès à pyogènes

Le diagnostic est évoqué devant un tableau de Le diagnostic est évoqué devant un tableau de suppuration hépatique:suppuration hépatique:

Fièvre Fièvre

Altération sévère de l’état généralAltération sévère de l’état général

L’ictèreL’ictère est rare est rare

+++ +++ douleur hépatiquedouleur hépatique spontanée ou majorée par spontanée ou majorée par l’inspiration profonde et,ou déclenchée par l’inspiration profonde et,ou déclenchée par l’ébranlement du foie l’ébranlement du foie (à déconseiller)(à déconseiller)

Hyper-leucocytoseHyper-leucocytose avec syndrome inflammatoire avec syndrome inflammatoire

Perturbation modérée du bilan hépatique avec Perturbation modérée du bilan hépatique avec cholestase et cytolysecholestase et cytolyse

Le résultat de la sérologie Le résultat de la sérologie amibienne permet de distinguer :amibienne permet de distinguer :

Les abcès amibienLes abcès amibien dont le traitement est dont le traitement est médical (Métronidazole)médical (Métronidazole)

Les abcès à pyogènesLes abcès à pyogènes dont le traitement dont le traitement repose sur une repose sur une antibiothérapie adaptéeantibiothérapie adaptée, , parfois accompagnée d’une parfois accompagnée d’une ponction ponction drainage sous échographiedrainage sous échographie

1. L’ AMIBIASE HEPATIQUE

Provoqué par ENTEMOEBA HISTOLYTICA Provoqué par ENTEMOEBA HISTOLYTICA qui existe sous 3 formes:qui existe sous 3 formes:

1.1. kystiquekystique, responsable de la dissémination, responsable de la dissémination2.2. E. histolyticaE. histolytica minuta, forme non pathogène minuta, forme non pathogène

responsable de responsable de l’amibiase infestationl’amibiase infestation3.3. E. histolytica histolyticaE. histolytica histolytica, forme pathogène , forme pathogène

et hématophage responsable de et hématophage responsable de l’amibiase l’amibiase maladiemaladie

Quand les amibes ont pénétré la paroi colique et Quand les amibes ont pénétré la paroi colique et atteint les viscères (foie, poumons) elles atteint les viscères (foie, poumons) elles induisent la production d’anti-corps essentiels induisent la production d’anti-corps essentiels pour le diagnosticpour le diagnostic

Rechercher un Rechercher un séjour en zone endémiqueséjour en zone endémique (région tropicale ou sub-tropicale) 10%(région tropicale ou sub-tropicale) 10%

La lésion hépatique est toujours La lésion hépatique est toujours secondaire à une amibiase colique +++:secondaire à une amibiase colique +++:

- - diarrhée séro-sanglantediarrhée séro-sanglante, souvent afécale , souvent afécale avec douleurs abdominalesavec douleurs abdominales

- - épreintesépreintes et et ténesmeténesme

Ainsi peuvent se présenter:Ainsi peuvent se présenter:

Un syndrome colique:Un syndrome colique:- diarrhée séro-sanglante, afécale- diarrhée séro-sanglante, afécale- ténesme, épreintes- ténesme, épreintesUn syndrome hépatique:Un syndrome hépatique:- hépatomégalie douloureuse, fébrile- hépatomégalie douloureuse, fébrileUn syndrome phrénique:Un syndrome phrénique:- douleur basi-thoracique + toux en - douleur basi-thoracique + toux en inspiration profonde,inspiration profonde,- douleur scapulaire droite avec réaction - douleur scapulaire droite avec réaction pleuralepleurale

La biologie montre:La biologie montre:

1.1. Un syndrome inflammatoire important: Un syndrome inflammatoire important: VSVS(+++(+++))

2.2. Hyperleucocytose élevéeHyperleucocytose élevée

3.3. UneUne sérologie positivesérologie positive (Ac AA+) (Ac AA+)

L’imagerie (échographie + TDM) L’imagerie (échographie + TDM) montre:montre:- image(s) liquidienne(s) arrondie(s) d’abcès - image(s) liquidienne(s) arrondie(s) d’abcès hépatiquehépatique

Traitement médical:Traitement médical: Métronidazole Métronidazole

2. LES ABCES A PYOGENES 2. LES ABCES A PYOGENES

Circonstances de découvertes:Circonstances de découvertes:

...dans un contexte...dans un contexte

de septicémiede septicémie

d’infection intra-péritonéale:d’infection intra-péritonéale:

- appendicite- appendicite

- sigmoïdite- sigmoïdite

- angiocholite- angiocholite

L’échographie (+/- TDM) montre:L’échographie (+/- TDM) montre:

- une ou plusieurs - une ou plusieurs images liquidiennes images liquidiennes intra-hépatiques arrondiesintra-hépatiques arrondies

- permet d’installer le - permet d’installer le drainage-lavagedrainage-lavage

- associé à une - associé à une antibiothérapieantibiothérapie

En cas d’impossibilité de réaliser le En cas d’impossibilité de réaliser le drainage-lavage sous échographie, on drainage-lavage sous échographie, on aura recours à la laparoscopie ou la aura recours à la laparoscopie ou la chirurgie traditionnelle chirurgie traditionnelle

1. La ponction écho-guidée:1. La ponction écho-guidée:

Confirme le diagnosticConfirme le diagnostic et etIdentifie le germe:Identifie le germe: les bactéries étant le les bactéries étant le plus souvent en cause sont les Grams plus souvent en cause sont les Grams négatifs (Escherichie coli) et les anaérobies. négatifs (Escherichie coli) et les anaérobies. L’abcès est souvent poly-microbienL’abcès est souvent poly-microbien

2. Le traitement:2. Le traitement:= drainage et antibiothérapie= drainage et antibiothérapie

Mise en place du drainage sous contrôle échographique