Les 24H de la SAMEV 11 – 12 janvier 2018

En collaboration avec les enseignants de l’école superieure en sciences et technologies appliquées au sport ( ESSTS)

Pubmed : La littérature sur la pathologie vasculaire chez le sportif n’est pas abondante

en France :c’est le club des cardiologues du sport qui anime les débats et dans l’une de

leurs publications , 4 pathologies vasculaires étaient considérées comme le minimum de connaissance que devrait posséder tout cardiologue du sport:

1/ Microtraumatologie de l’arcade palmaire(hypothenar hammer syndrom)

2/ Le syndrome du défilé thoraco-brachial

3/ Syndrome de loge chronique et Artère poplité piégée

4/ Endofibrose artérielle induite par l’exercice

Un sondage sur les reseaux sociaux a eté effectué et notamment dans le club algeriend’echodoppler vasculaire qui comptabilise plus de 4000 membres.

1ere question : connaissez vous l’une de ces pathologies:2me question : Avez-vous déjà documenté un cas de ces pathologies

La reponse pouvait etre : oui , non ,je ne connais cette affection.

Reponses produites : 104 reponses oui pour le SDTB6 reponses non Les autres ne se sont pas exprimés

-Medecins du sport : ( centre national de medecine sportive « sportifs de haut niveau »)- Pathologie vasculaire chez le sportif faisait partie des hypotheses

diagnostiques en cas de limitation des performances sportives ?- Explorations vasculaires faites dans le service ou ailleur ?

Microtraumatologie de l’arcade palmaire(hypothenar hammer syndrom)

Lu → hypothenar

Microtraumatologie de l’arcade palmaire

handball et le volley-ball

traumatismes répétés de la portion palmaire de l’artère ulnaire (ex. artère cubitale)

compression de cette zone non protégée contre les structures osseuses adjacentes.

Conséquence: Le traumatisme de l’intima : hyperplasie avec possible vasospasme, sténose, ou thrombose. de la média : rupture, anévrysme, thrombose et embolies distales digitales.

le traumatisme touche aussi les nerfs, muscles et articulations situés dans cette zone complétant le syndrome.

Motif de consultation: Fatigue et douleur après une succession d’efforts rapprochés

Clinique: - ischémie des doigts : . blanchiment ou coloration cyanosée des 2e, 3e ou 4e doigts. (pas de variation successive, blanc, bleu puis rouge, A différentier du phénomène de Raynaud )

- Le caractère unilatéral s’oppose à l’atteinte des connectivites et de la maladie de Buerger

Diagnostic : - Le test d’Allen : positif si > 5 secondes

. occlusion,

. sténose,

. développement incomplet de l’arcade palmaire

- angiographie : reste le gold standard :

. élimine une atteinte de l’arc aortique ou de l’artère sous-clavière. précise la nature de la lésion : anevrysme, occlusion,embolies distales…

Microtraumatologie de l’arcade palmaire(hypothenar hammer syndrom)

Traitement: . arrêt d’un tabagisme éventuel même minime . . protection locale . .Les anticalciques et/ou antiagrégants plaquettaires .

Michel Vayssairat, Clelia Debure, M.D., Jean-Michel Cormier, Patrick Bruneval, M.D., Claude Laurian, M.D., Yves Juillet, M.D. Journal of

Vascular SurgeryVolume 5, Issue 6, Pages 838-843 (June 1987)

Ulnar artery thrombosis with arterial digital occlusions

Le syndrome du défilé thoraco-brachial

1/ Le triangle intercosto-scalénique

2/ la pince costo-claviculaire

3/ tunnel sous coracoïdien

Le syndrome du défilé thoraco-brachial(compression anatomique du paquet vasculo-nerveux dans son passage cervico-thoracique.)

Syndrome du defilé thoraco brachial

Syndrome du defilé thoraco brachial

Le syndrome du défilé thoraco-brachial

Symptômes variables car dépendant des structures comprimées:

- signes neurologiques: (douleurs de la region scapulaire et paresthésies des mains)

- signes arteriels: ischémiques ou emboliques (paleur ,froideur, douleur)

-signes veineux : thrombose :œdème et acrocyanose

Les signes “sportifs” : de la simple gêne aux complications sévères entraînant impotence, séquelles et arrêt de l’activité sportive en cause

Diagnostic:

- manœuvres diagnostiques dynamiques: Test d’ Allen

- Imagerie: . EMG avec mesure de la vitesse de conduction nerveuse:<85m/s cubital ou médian (forme neurologique pure)

. Echodoppler dynamique : fait le diagnostic de la compression vasculaire

. Angio TDM dynamique : précise le niveau et la nature de la compression

Traitement: . approche multidisciplinaire.. kinésithérapie dans les formes peu sévères. . La chirurgie de décompression / thrombolyse locale ( phlébite d’effort)

EchodopplerClinique Angio TDM

Syndrome de loge chronique et

Artère poplit é piégée

Ultra marathon (5BB) octobre 2017

Syndrome de loge chronique (course à pied et marche intensive)

c’est l’inadéquation entre le contenant (la loge et l’aponévrose) et le contenu (le muscle lui-même) suite à l’hypertrophie des muscles après l’exercice musculaire.

les plus fréquentes : les loges antérolatérales de jambe,la loge antérieure de l’avant-bras .

Diagnostic clinique: - douleurs localisées , souvent symétriques, déclenchées par un

exercice d’intensité donnée et apparaissant progressivement pour des exercices de moins en moins intenses.

- hernie musculaire après effort = valeur pathognomonique disparaît habituellement en 10 à 15 minutes, à l’arrêt de l’exercice.

Le diagnostic différentiel : le plus difficile concerne la pathologie vasculaire artérielle ou veineuse (les syndromes de loges chroniques et les pièges vasculaires peuvent être associés) :

➔ examen clinique associé au doppler arteriel dynamique :recherche d’un piège poplité

confirmation du diagnostic : nécessite la mesure des pressions intramusculaires (PIM) dans les circonstances d’apparition de la douleur

Moniteur de pression (Striker®en mmHg ):15: normal au repos ; >25 – 30 : pathologique.

Traitement: chirurgical (aponevrotomie sous cutané large et bilatérale pour eviter la recidive et la reprise sportive s’effectue en moyenne 2 mois après).

Syndrome de loge chronique et sport

- compression intermittente et répétitive de l’artère poplitée entrainant une insuffisance artérielle à l’effort: claudication du mollet et/ou du pied

- anomalies anatomiques: essentiellement les insertions du muscle Jumeau interne.

- Le diagnostic est suspecté sur le doppler continu ( doppler de poche ) et confirmé à l’échographie doppler dynamique:

interruption du flux poplité lors de manœuvres dynamiques

Artère poplité piégée

Endofibrose artérielle induite par l’exercice

Tour d’Algerie 2011 (chréa)

ASBAC 1er challenge 2017

Endofibrose artérielle induite par l’exercice(Cycliste ++ et marathonien + )

L’endofibrose est une pathologie artérielle du sportif de haut niveau ( homme jeune sans facteurs de risque cardiovasculaire)

Les plaintes les plus spécifiques : sensation de cuissard trop serré lors d’efforts maximaux ,obligeant l’athlète à diminuer voire stopper son effort.

Lésion en cause: infiltrat sténosant sous-endothélial de l’intima prédominant sur l’artère iliaque externe gauche (AIE)

Physiopathologie (hypothèses):

- hémodynamique: l’hyperdébit et l’hyperpression engendrant un stress artériel au niveau de l’intima, entrainant une hyperplasie réactionnelle.

- mécanique: les mouvements de flexion/extensionrépétés avec une grande amplitude

- anatomique: l’artère s’allonge et présente progressivement un aspect de courbure.

l’AIE peut être repliée et compressée au cours des mouvements de pédalage à cause de l’hypertrophie du muscle psoas.

Endofibrose artérielle induite par l’exercice

Diagnostic:

L’index de pression systolique: (En premier lieu):une chute de l’index de pression systolique cheville/bras (IPS) calculé après un

test d’effort,au décours immédiat (1 minute),aux 4 membres et en simultané. 0.65 importante valeur prédictive positive.

L’échographie: - épaississement pariétal . - Une rectitude du segment artériel anormal- un rétrécissement modéré du diamètre du segment proximal ou médial .

L’écho-Doppler couleur (++) : (hanche fléchie) après un effort significatif - pics de vitesse systolique élevés en regard des lésions intravasculaires et

des sinuosités artérielles .

l’artériographie est nécessaire en prétraitement

Endofibrose artérielle induite par l’exercice

Endofibrosectomieaprès raccourcissement

CAS CLINIQUE

Endofibrose de l’artère iliaque externe diagnostiquée par écho-doppler

post-effortPostexercise duplex ultrasound to diagnose external iliac endofibrosis

G. Sarlon-Bartolia,∗,b, M. Lazraqa, M.A. Bartolia,b, G. Lagrangec,

J.M. Coudreusec, P. Jaud, P. Belenottif, J.M. Bartolib,e, J.M. Vitonb,c,

P.E. Magnana,b

a Service de chirurgie vasculaire, hôpital de la Timone, assistance publique hôpitaux de Marseille, 264, rue

Saint-Pierre, 13385

Marseille cedex 05, France

b Faculté de médecine de Marseille, Aix-Marseille Université, 13284 Marseille, France

c Service de médecine du sport, hôpital Salvator, assistance publique hôpitaux de Marseille, 13008 Marseille,

France

d Service de cardiologie isotopique, clinique Clairval, 13009 Marseille, France

e Service de radiologie, hôpital de la Timone, assistance publique hôpitaux de Marseille, 13005 Marseille, France

f Service de médecine interne, hôpital de la Timone, assistance publique hôpitaux de Marseille, 13005 Marseille,

France

Reçu le 12 decembre 2011 ; accepté le 9 mars 2012

Résumé :

Diagnostic porté tardivement grâce à la réalisation d’un écho-doppler post-effort, alors

que l’angioscanner et l’artériographie n’avaient pas décelé d’anomalies

caractéristiques.

Nous ne savons pas si ces pathologies sont fréquentes en

Algérie car peu connues ou non recherchées

les médecins du sports et les médecins généralistes sont les

mieux placés pour le dépistage :

examen clinique ciblé + doppler de poche

1/ un questionnaire pour connaitre les motivations , le niveau des entrainement et les facteurs de risques cardiovasculaires.

2/ Examen clinique - ECG - echocardiographie

3/ Examen vasculaire:- Recherche de plaque sur les TSA - Diametre A/P de l’AA sous renale- Prise des pressions systoliques aux

bras et aux chevilles

Protocole Avant la course :

Après 12 H de course :Prise des pressions systoliques aux 4 membres, dans la minute qui suit l’arret de l’effort

Equipe ESSTS programme special ultramarathon