Leptospirose à la Réunion et à Mayotte : apports de la surveillance épidémiologique pour le praticienCire océan Indien

St Denis, le 26 avril 2013

Pagès F, Raslan-loubatie J, Renault P, Magnin P, Dehecq JS, Caillère N, Lernout T,Filleul L.

Non pathogènes : environnement

Pathogènes : animaux sauvages, animaux domestiques, bétail => Réservoir

=> Elimination urinaire => contamination du milieu

T°, humidité

Pluviométrie

Saisons

Blessure non protégée

Immersion prolongée (eau, boue)

Aucun symptôme

Fièvre isolée/grippe

Formes graves

Décés

Epidémiologie de la leptospirose

Diagnostic biologique

Pcr sang : 0 à 5 jours

Pcr urines : à partir 6° jour

24 sérogroupes pathogènes: plus de 200 sérovars pathogènes

Elisa IgM : à partir 3 - 4° jour

MAT

Culture

Surveillance épidémiologique

cas conf irmé ou possible

signalement par laboratoire ou médecin

validation

Fiche médicale Enquête environnementale

Définitions des cas:

Cas possibles : signes cliniques évocateurs (fièvre et syndrome algique)

et ELISA IgM + et MAT - ou non fait

Cas Confirmés : PCR + or MAT + or culture +

Leptospirose à la Réunion1953: 11 premiers cas rapportés

1970-1990: de 10 à 20 cas pour 100 000 habitants (??)

95% hommes: jardinage, chasse, pêche, contact avec des rats

85% sérogroupe icterohaemorraghiae

2003: étude cas témoins ORS (hospitalière)

7.7 cas pour 100 000 habitants

95% hommes: jardinage, chasse, pêche, randonnée,contact avec des rats

0

5

10

15

20

25

Taux d’incidence surveillance

Taux d’incidence CNR Enquête hospitalière ponctuelle

Taux incidence pour 100 000 habitants

0

20

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60

80

100N

om

bre

de

cas

cum

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s

Quand

516 cas de 2002 à 2012

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300

350

Pluv

iom

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e en

mm

m

Nom

bre

de ca

s pa

r m

ois

Nombre de cas mensuel de 2002 à 2012Pluie en mm

Des cas tout l’année mais

essentiel durant été austral

décembre à mai

Où

Taux d’incidence par année : de 4.7 cas /100 000 pour (2011) à 10 /100 000 (2010)

Taux d’incidence par commune : de 0 à 80 cas pour 100 000 habitants par commune

2008 20102009

20122011

0

20

40

60

80

100

Nom

bre

de ca

s

hommesfemmes

Sex ratio : 95 % d’hommes

Age : 1% de moins de 15 ans

Létalité 2009-2012 : 3%

Hospitalisation : 92%

Qui

Distribution par âge

âge moyen 40 ans

pas de diffférence d’âge hommes - femmes

pas de variations d’âge entre les années

Comment

Activité professionnelle :

- sujets en activité: 86% prof à risque

- sujets “sans” activité: 69% “jardinage”

Risque domicilaire :

eau non traitée, inondation, rats,

élevage/ jardinage la cour

Risque professionnel :

agriculteur, autre profession à risque

Activités aquatiques :

baignade, pêche

Chasse :

tangs, nids de guèpe

Contamination à domicile : 41 %

Activités aquatiques : 12%

Profession à risque : 5%

Chasse : 1%

Plusieurs expositions : 41%

Risque domicilaire : 80 %

Absence de protection :7% se protègent à la fois au travail, à domicile ou durant les loisirs

Leptospirose à Mayotte

1998 : premier cas rapportés au centre national de référence (CNR)

2008 : Mise en place d’une surveillance épidémiologique

0

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20

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100

0

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140

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180Centre national de référence

Nom

bre

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s

Incid

ence

pour

100

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Taux d’incidenceNombre de cas

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20

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0

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40

60

80

100

120

140

160

180Centre national de référence

Nom

bre

de ca

s

Incid

ence

pour

100

000

Incidence de 1998 à 2012

466 cas de 2008 à 2012

Taux d’incidence (TI) :

de 28.4/100 000 (2010) à 59/100 000 (2012)

max 88 p 100 000 en 2011

moyenne : 50 cas pour 100 000 habitants

Taux d’incidenceNombre de cas

Où et quandVariations entre communes:

de 0 cas pour 100 000

à 130 cas pour 100 000

Variations au cours du temps

TI cumulée 2009-2011 TI 2012

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80

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300

350

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Sep Oct Nov Déc Jan Fév Mar Avr Mai Juin Juil Août

Nom

bre

de ca

s

Plui

e en

mm

pluviométrie Nombre de cas

90% des cas

de décembre à juin

0

20

40

60

80

100

Nom

bre

de ca

s

hommesfemmes

Sex ratio : 74 % d’hommes

Age : 20% de moins de 15 ans

Létalité 2009-2012 : 0.7%

Hospitalisation : 39%

Qui

Comment

Milieu rural ou péri-urbain : 73 %

Habitat insalubre : 58%

Rats dans le voisinage : 81%

Activité agricole ou jardinage occasionnel: 83%(44% chez les enfants)

Baignade, lavage à la rivière : 57%

Mayotte :

Leptospirose animale (rats et chiens errants):

50% serogroup complex Mini

0% serogroup icterohaemorragiae

leptospirose humaine :

70% serogroup complex Mini

0% serogroup icterohaemorragiae

Pourquoi des différences de gravité

Mayotte : 50 cas pour 100 000, 39 % hospitalisation et létalité de 0.7%

Réunion : 8 à 10 cas pour 100 000, 92 % hospitalisation et létalité de 3%

Réunion* :

Leptospirose animale (rats et chiens errants):

43% serogroup icterohaemorragiae

15% serogroup canicola

leptospirose humaine :

85% serogroup icterohaemorragiae

* serogroup icterohaemorragiaeRéunion années 80 : létalité de 10 à 20 % selon les étudesSeychelles 2009-2011: létalité 16%

Place du médecin généraliste

Prévention primaire: avoir moins de cas

- inciter les patients à risque professionnel à se protéger : vaccin, protections mécaniques

- inciter les patients à se protéger lors des activités de loisir :jardinage, bricolage, élevage,

- inciter les patients à désinfecter puis protéger leurs plaies

- inciter les patients à risque à consulter rapidement

Prévention secondaire: avoir moins de décés

- y penser plus particulièrement chez les professions à risque

- y penser plus particulièrement lors de l’été austral

- y penser plus particulièrement après des activités aquatiques :

pecheurs (bichiques +++), canyoning, baignade

- élevage et jardinage “la cour” +++

Incidence de 2002 à 2012

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

0

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120

2002* 2003* 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Inci

den

ce (1

00 0

00 in

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tant

s)

Num

ber o

f ca

ses

Cases incidence rate

de 2004 à 2012 :

•mise en place

•modifications

•évaluation ??

Autres sources de données

• PMSI : hospitalières

• CNR : souches reçues

Evaluation de la surveillanceNombre de cas de leptospirose de 2004 à 2011

0

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2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Nom

bre

de c

as

SURVEILLANCE *

PMSI

H H + NHSurveillance 343 363CNR 534 534PMSI 671 671

Nombre de cas de leptospirose de 2004 à 2011

0

20

40

60

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100

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2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Nom

bre

de c

as

SURVEILLANCE

CNR

-1

0

1

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3

4

5

6

7

Nu

mb

er

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ca

se

s

Moyennes mobiles 2004-2007

-1

0

1

2

3

4

5

6

7

Nu

mb

er o

f ca

ses

Moyennes mobiles 2008- 2012

2004 2005 2006 2007

2008 2009 2010 2011 2012