Principes et Indications

High Tech Marseille , 29 Janvier 2014

Arnaud RideauHôpitaux Universitaires de Genève

1. Définition

2. Indications et Contre indications selon recommandations ELSO

3. Choc cardiogènique : quelques rappels

4. Technique et matériel

5. Complications

6. Suite de prise en charge

7. Expérience genevoise

Extra Corporeal Membrane Oxygenation

Technique de réanimation permettant de compléter ou remplacer temporairement une fonction cardiaque et/ou pulmonaire déficiente

Suppléance externe , d’urgence et de courte durée

VEINO - VEINEUSE ARTERIO – VEINEUSE (=ECLS)

Assistance respiratoire Assistance circulatoire et respiratoire

Choc Cardiogénique

Contexte chir. (CEC) : Echec de sevrage.

Contexte médical :

Infarctus du myocarde

Myocardite fulminante

Intoxication médicamenteuse aigue

Arrêt Cardiaque

Réanimé précocément

Etiologie réversible

Ne répondant pas au traitement classique

Sans attendre la défaillance multiviscérale

Dans l’espoir d’une récupération ou comme pont à

une assistance plus lourde

There is insufficient evidence to recommend the routine use of ECPR for patients in cardiac arrest. However, in settings where ECPR is readilyavailable, it may be considered when the time without blood flow is brief and the conditionleading to the cardiac arrest is reversible(accidental ,hypothermia ,drug intoxication) or amenable to heart transplantation (myocarditis) or revascularization (acute myocardial infarction)

(Class IIb)

Cave DM et al, Circulation 2010;122:S720-S728

Lésions cérébrales irréversibles

ACR sans témoin

Pathologies chroniques en phase terminale

Patient non candidat à transplantation ou assistance plus lourde

Age

Obésité morbide

Saignement incontrôlé ; CI à un traitement anticoagulant

Mortalité 50-80 %

Cause la plus fréquente : Infarctus aigu

5 à 10 % des Infarctus développent un choc cardiogène

3.Traitement étiologique

Revascularisation

Autres traitements Drainage tamponnade

Correction tr. Rythmique

1.Réanimation

Cathécolamines

Ventilation

2. Assistance circulatoire

Percutanée

Chirurgicale

Inspirée de la C.E.C classique

Extraction du sang

Oxygénation du sang

Réinjection du sang

Utilisable même lorsque le cœur n’éjecte plus rien , mise en place facile

Autonomie permettant le transport

PATIENT

Canule de drainage(veineuse)

Pompe (centrifuge)

Oxygénateur(échanges gazeux)

Canule de réinjection(artérielle)

Les canules fémorales

Profilées et armées

Veineuse 21 à 28 F, 55 cm

Artérielle 17 à 21 F, 30 cm

Le circuit

hépariné

Pompe

Centrifuge

Oxygénateur

Après la pompe

Relié à un mélangeur de gaz

Air %O2

Console de contrôle

Réglages

Alarmes

Manivelle de secours

Canule Artérielle

Canule Veineuse

Voie Veineuse supplémentaire

Intro pour perfusion du M.I

Locales

Traumatismes artériels directs (dissection…)

Ischémie du membre inférieur

Générales

Hémorragiques

Thrombotiques

Infectieuses

Cardiaques

Complications du système

OAP

Bridge to decison

Bridge to recovery

Bridge to bridge

Bridge to transplantation

• Etude monocentrique rétrospective

• 46 ACR entre mars 2009 et décembre 2012

• ECMO dans 12 cas (26 %)

• Taux de survie 58 %

Merci