Le syndrome de Chilaïditi :

Ses pièges et ses diagnostics

Francis Rivert, Myriam Irislimane, Valérie Bédard , (Sherbrooke, Québec,

Canada) Eugène Morel (Mahajanga, Madagascar) , Olivier Giovanoli ,

Gérard Schmutz (Sherbrooke, Québec, Canada)

Journées Françaises de Radiologie. Paris. France.

18-22 octobre 2013

Objectifs :

• Reconnaitre les signes radiologiques

permettant le diagnostic du syndrome de

Chilaiditi

• Connaitre les aspects du syndrome de

Chilaiditi qui peuvent simuler une

pathologie abdominale aigue

• Savoir reconnaitre une complication aigue

du syndrome de Chilaiditi.

Résumé

• Le syndrome de Chilaiditi ou interposition colique hépato-diaphragmatique droite décrit initialement en 1910 est souvent asymptomatique.

• Il est facilement identifié sur l’ASP et sur le scanner, mais gène l’échographie hépatique. C’est le piège classique du faux pneumopéritoine droit , mais à l’inverse il peut masquer un vrai pneumopéritoine.

• En raison de sa position anormale, l’angle colique hépatique peut se compliquer d’obstruction soit par hernie interne, soit par volvulus.

• De multiples facteurs favorisent son apparition : constipation, obésité, ascite, cirrhose…..Sa survenue récente doit faire rechercher une obstruction colique distale (cancer) ou une pseudo-obstruction .

QUIZZ No 01

Homme de 69 ans

Dyspnee

Epigastralgies

Fièvre

Hyperleucocytose

Quizz No 02

Malade de 70 ans

Douleurs épigastriques

Vomissements

Dyspnée

MALADE DE 52 ANS

DYSPNÉE

PAS D’ANTÉCÉDANTS

QUIZZ No 3

INTRODUCTION

• Démétrius Chilaiditi ( prononcer “Ky-La-

Ditty”) , radiologiste d’origine grecque ,

travaillant à Vienne a décrit en 1910 les trois

premiers cas du syndrome d’interposition

colique hépato-diaphragmatique droite ,qui

portent son nom.

• Chez les patients asymptomatiques, ce qui est

le fréquent, on le dénomme signe de

Chilaiditi.

• Son incidence, évaluer sur les radiographies du

thorax varie entre 0.025 et 0.28 %.

• Parfois intermittent, ce signe est découvert de

façon incidentale le plus souvent chez l’adulte

masculin.

CLINIQUE

ASYMPTOMATIQUE

(SIGNE)

SYMPTOMATIQUE:

(SYNDROME)

DOULEURS ABDOMINALES

VOMISSEMEMTS

ANORÉXIE

CONSTIPATION

GÈNE RESPIRATOIRE

• Facteurs favorisants ou prédisposants

• 1) Facteurs diaphragmatiques

• Paralysie ou éventration de l’ hémidiaphragme droit

• Maladie Pulmonaire chronique

• 2) Facteurs hépatiques

• Anomalie ou absence de ligament falciforme

• Atrophie du foie ou cirrhose

• 3) Facteurs coliques

• Anomalie ou Absence des ligaments suspenseurs du colon

transverse et du fascia de Toldt du colon droit.

• Dolichocôlon et dilatation colique

• 4) Facteurs variés

– Patients alités, Insuffisants respiratoires

– Aérophagie

– Grossesse, obèses, ascite, masse abdomino-pelvienne

– Traitement neuroleptique

– Schizophrènes

Facteurs favorisants ou prédisposants:

Cirrhose et Éventration diaphragmatique

Éventration diaphragmatique

Cirrhose

Augmentation de la

pression a bdominale

favorisant le syndrome de

Chilaïditi

Globe véssical

Colique néphrétique

gauche

Facteurs favorisants

• Lésions obstructives colique

distales. Il peut s'agir d’une colite

mais surtout il faut rechercher un

cancer colique

• Pseudo-obstruction colique et

Syndrome d’Ogilvie

• Augmentation de la pression

abdominale

• Le syndrome de Chilaïditi peut

apparaît ou disparaît en fonction de

l’installation et de la disparition de

la cause

Pas de signe de Chilaïditi

Il apparaît

lors

d’une colite

ischémique

gauche

EVOLUTION

Syndrome d’Ogilvie

d’installation progessive avec

interposition colique

hépatodiaphragmatique .

Après exsuflation endoscopique

et mise en place d’un sonde, le

colon de calibre normal reprend

une place sous hépatique

DIAGNOSTIC A PARTIR DES

RADIOGRAPHIES SIMPLES

DE L’ABDOMEN OU DU

THORAX ET CONFIRMER

ÉVENTUELLEMENT PAR

SCANNER.

1) Surélévation de

l’hémidiaphragme droit

2) Distension aérique du colon

sous diaphragmatique

3) Déplacement vers le bas du

foie

4) Pas de modification lors des

changements de position

DIAGNOSTIC

Présence d’ haustrations dans la clarté sous diaphragmatique droite permet d’éliminer un

pneumopéritoine qui est le diagnostic différentiel essentiel comme le démontre la

littérature chirurgicale en mentionnant quelque cas de laparotomies exploratrices inutiles

L’association possible d’un pneumopéritoine peut être affirmée par un cliché d’abdomen

en décubitus latéral gauche mais surtout par un scanner.

Les autres problèmes de diagnostic sont les abcès sous-phréniques et les hernies

diaphragmatiques droites

Pneumopéritoine chilaïditi

Diagnostics Erronés de signe de Chilaiditi

Situs Inversus Hernie de Morgagni

Mégasigmoide

Volvulus gastrique

Volvulus sigmoïdien ou caecal

Hernie dans l'arrière cavité des

épiploons

H

HERNIE DIAPHRAGMATIQUE

DE MORGAGNI

Giovanni Battista Morgagni (1682-1771)

5-10% hernies congénitales

90% côté droit

Hiatus Sterno-costal

Faux syndrome de Chilaïditi

Volvulus du caecum

Dilatation gastrique

En projection du foie

Faux signe ou syndrome

de Chilaïditi

Surélévation de l’angle hépatique

sans déplacement du foie

Volvulus du sigmoide

qui se glisse en avant du foie

Signe de Chilaïditi:

Problèmes particuliers

Échographie hépatique difficile

Danger des biopsies hépatiques

transcutanées à l’aveugle

Franchissement souvent difficile de

l’angle hépatique en coloscopie .

Pour certains l’insufflation colique

(endoscopie et coloscopie virtuelle)

pourrait entrainer:

- un volvulus du colon transverse

ou du colon droit

- une dilatation excessive et

persistante du caecum par

phénomène de clapet

Après un traumatisme abdominal, ne

pas confondre un signe de Chilaïditi

Avec une hernie diaphragmatique

traumatique

Coloscopie virtuelle

Problèmes cliniques

• 1) La dilatation colique masque-t-

elle un pneumopéritoine ?

• 2) Le syndrome de Chilaïditi

explique-t-il la dilatation colique ?

• 3) La dilatation est-elle une pseudo-

obstruction (Ogilvie) ?

• 4) L'anomalie est-elle d’apparition

récente ?

• 5) La dilatation colique a-t-elle une

autre cause ?

OGILVIE

1) Perforation

colique associée ?

Faire un décubitus latéral

gauche

Faire un scanner

Perforation colique

Pas de

Perforation colique

Perforation colique

2) Le syndrome de Chilaïditi explique-t-il la dilatation colique ?

SI OUI

AVEC UNE DILATATION COLIQUE

SUPÉRIEURE À 10 CM

CHIRURGIE

OU DÉCOMPRESSION PAR ENDOSCOPIE

OU PAR DRAINAGE CAECAL PERCUTANÉ

4) L'anomalie est-elle d’apparition récente ?

5) La dilatation colique a-t-elle une autre origine ?

Cancer colique colite

EVOLUTION

Syndrome D’Ogilvie

d’installation progessive avec

interposition colique

hépatodiaphragmatique .

Après exsuflation endoscopique

et mise en place d’un sonde, le

colon de calibre normal reprend

une place sous hépatique

Complications

• Obstruction colique par

volvulus ou hernie interne

ou adhérence

• Perforation par nécrose

ischémique causée par

l’obstruction

Évolution

1 semaine plus tard

Volvulus de l’angle hépatique

QUIZZ No 01

Homme de 69 ans

Dyspnee

Epigastralgies

Fièvre

Hyperleucocytose

Sigmoidite diverticulaire perforée

• Pneumopéritoine

• Bulles gazeuses

prédominant en

pelvien mais aussi près

du diaphragme à droite

• Diverticules

sigmoidiens et

infiltration de la

graisse dans le méso-

sigmoide

• Accessoirement hernie

de Morgagni

Quizz No 02

Malade de 70 ans

Douleurs épigastriques

Vomissements

Dyspnée

Syndrome de Chilaïditi

avec adénocarcinome

de l’angle colique hépatique

Et métastase du segment VIII

MALADE DE 52 ANS

DYSPNÉE

PAS D’ANTÉCÉDANTS

QUIZZ No 3

VOLVULUS ANGLE COLIQUE HÉPATIQUE SUR CHILAIDITI

QCM No 1

• Parmi les propositions suivantes quelles sont

celles qui sont justes ?

• A) Le syndrome de Chilaiditi ne se complique

jamais

• B) Le syndrome de Chilaiditi est rare moins de

2 % des patients

• C) Il est plus fréquent chez les hommes

QCM No 02 • Parmi les propositions suivantes quelles sont

celles qui sont fausses ?

• A) Le syndrome de Chilaiditi n’est jamais associé à

un cancer colique

• B) Le syndrome de Chilaiditi n’est jamais associé

à un syndrome d’Ogilvie

• C) Le syndrome de Chilaiditi est synonyme d’une

hernie de Morgagni

QCM No 03

• Parmi les propositions suivantes quelles sont

celles qui sont fausses ?

• A) Le syndrome de Chilaiditi peut disparaitre

• B) Le syndrome de Chilaiditi est facile à

différencier d’un pneumopéritoine

• C) Dans le syndrome de Chilaiditi le volvulus est

une complication très fréquente.

Réponses des QCM

QCM No 1

• Parmi les propositions suivantes quelles sont

celles qui sont justes ?

• A) Le syndrome de Chilaiditi ne se complique

jamais

• B) Le syndrome de Chilaiditi est rare moins

de 2 % des patients

• C) Il est plus fréquent chez les hommes

QCM No 02 • Parmi les propositions suivantes quelles sont

celles qui sont fausses ?

• A) Le syndrome de Chilaiditi n’est jamais

associé à un cancer colique

• B) Le syndrome de Chilaiditi n’est jamais

associé à un syndrome d’Ogilvie

• C) Le syndrome de Chilaiditi est synonyme

d’une hernie de Morgagni

QCM No 03

• Parmi les propositions suivantes quelles sont

celles qui sont fausses ?

• A) Le syndrome de Chilaiditi peut disparaitre

• B) Le syndrome de Chilaiditi est facile à

différencier d’un pneumopéritoine

• C) Dans le syndrome de Chilaiditi le volvulus

est une complication très fréquente.

Message à retenir :

• Des douleurs aigues de l’hypochondre droit associées à des niveaux hydro-aériques coliques sous phrénique droit doivent faire suspecter une complication aigue obstructive.

• L’apparition récente d’un syndrome de Chilaiditi doit faire rechercher une obstruction colique distale et notamment, un cancer colique.

• Une étude échographique hépatique très difficile en raison des gaz digestifs doit faire suspecter une interposition colique hépato-diaphragmatique.

MERCI POUR VOTRE ATTENTION