Le suivi et l’orientation des femmes enceintes - ORSMIP · de la grossesse ... Introduction...

Le suivi et l’orientationdes femmes enceintes

Enquête auprès de1650 femmes ayant accouché

en Midi-Pyrénées en 2005

2006

OBSERVATOIRE REGIONAL DE LA SANTE DE MIDI-PYRENEESFaculté de Médecine – 37 allées Jules Guesde – 31073 Toulouse cedex

Le suivi et l’orientationdes femmes enceintes

Enquête auprès de1650 femmes ayant accouché

en Midi-Pyrénées en 2005

2006

M. Delobel,Dr F. Cayla,

Dr H. Grandjean

Enquête, commanditée par l’ARH, l’URCAM et la DRASS,

et réalisée sous l’égide du réseau MATERMIP

Sommaire

Introduction........................................................................................................ 2

Contexte et problématique................................................................................ 3

Objectifs spécifiques de l’enquête .................................................................... 6

Population et méthode ....................................................................................... 6

RÉSULTATS

1. Profil des femmes ayant accouchéet répartition suivant le type de maternité ............................................... 12

Les principales caractéristiques socio-démographiques ......................13

Plus de la moitié des accouchements a eu lieu en Haute-Garonneet près de 20% des accouchements dans la maternité de type 3de la région ........................................................................................... 15

Des femmes en situation précaire plus souvent en secteur public ........15

… et les femmes de catégories sociales plus élevées plusnombreuses à accoucher dans l’agglomération toulousaine ................17

2. Les modalités du suivi ................................................................................20

Un diagnostic et une déclaration de grossesse effectuésle plus souvent par un gynécologue obstétricien .................................. 21

Plus d’une femme sur dix n’a pas bénéficié du nombrede visites prénatales recommandées.....................................................21

… ce sont en majorité des femmes en situation précaire quiaccouchent à Toulouse dans le secteur public .....................................22

Un suivi majoritairement assuré par les gynécologuesobstétriciens ..........................................................................................25

Un suivi par le médecin généraliste qui diminue au cours de lagrossesse et concerne plutôt des femmes de départements rurauxet en situation précaire .........................................................................26

Une proportion de femmes uniquement suivies par une sage-femmequi reste faible et qui concerne surtout des femmes en situationde précarité ..........................................................................................30

Un nombre d’échographies pendant la grossesse satisfaisant .............34

Un suivi par les équipes de PMI et suivi à domicile pour moinsde 6% des femmes .................................................................................34

Un suivi par les équipes de PMI et suivi à domicile :de fortes disparités départementales.....................................................34

Des séances de préparation à l’accouchement pour la majoritédes primipares ....................................................................................... 35

3. La consommation de tabac, d’alcool et l’équilibre nutritionnelpendant la grossesse........................................................................................ 36

Près de 2 femmes sur 10 ont fumé pendant leur grossesseet plus du quart des fumeuses dit n’avoir reçu aucun conseil surcette problématique .............................................................................. 37

La grande majorité des femmes n’a pas consommé d’alcoolpendant la grossesse ........................................................................... 38

Près de 6 femmes sur 10 ont reçu des conseils nutritionnelspendant leur grossesse .......................................................................... 40

4. Les besoins de soutien psycho relationnelet la satisfaction des femmes ...................................................................... 42

Plus de la moitié des femmes ont eu besoin de parler à unprofessionnel de leur vécu et de leurs difficultés au coursde la grossesse .....................................................................................43

Une femme sur cinq n’a pas pu bénéficier de tout le soutienqu’elle souhaitait ..................................................................................45

5. Les modalités du choix des maternitéset l’opinion des femmes sur leur séjour ....................................................52

Un choix de la maternité motivé en premier lieu par la proximité....... 53

Plus du tiers des femmes ont pris contact avec la maternitéseulement au 3ème trimestre de la grossesse........................................55

Prise en charge de la douleur pour l’accouchement :8 femmes sur 10 ont bénéficié d’une péridurale ................................... 55

La grande majorité des femmes est satisfaite des conditionsd’accouchement et du séjour à la maternité en post-partum ................56

Une durée moyenne du séjour à la maternité en post-partumde 4,8 jours, jugée satisfaisante par la majorité des femmes................56

Allaitement : près des 2/3 des femmes ont commencéun allaitement........................................................................................ 60

Le pédiatre, identifié par plus de la moitié des femmes commepersonne pouvant les conseiller en cas de besoin à la sortiede la maternité ......................................................................................64

Synthèse et discussion......................................................................................65

Conclusion ....................................................................................................... 72

Annexes ............................................................................................................73

2

Introduction

L’élaboration et l’évaluation de la politique périnatale nécessite de connaître les

comportements de recours à une maternité donnée et les modalités de suivi de la

grossesse afin de vérifier si l’organisation actuelle de l’offre de soins et de

services permet aux femmes enceintes de bénéficier d’un projet de suivi de

grossesse et d’accouchement adapté à leur situation.

Mais les données et indicateurs immédiatement accessibles sont insuffisants et

inadaptés pour pouvoir répondre à cette question et tout particulièrement pour

comprendre et analyser les besoins et les attentes des usagers afin d’intégrer

cette dimension à une réflexion et prise de décision sur l’organisation des soins

et à son évaluation.

Dans le cadre de l’état des lieux préparatoire du SROS Périnatalité, le travail que

nous présentons ici étudie, à partir d’une enquête directe auprès des femmes

venant d’accoucher, les modalités de suivi de leur grossesse et de leur accou-

chement, et analyse les facteurs qui ont contribué au choix de la maternité où

elles ont accouché.

L’enquête est complétée par des entretiens auprès des équipes des maternités

afin de caractériser le niveau et mode d’organisation de l’offre de soins et

d’accompagnement sur chaque site d’étude : informations nécessairement

complémentaires pour une réflexion sur l’adaptation du dispositif. Ce volet de

l’étude fait l’objet d’un rapport spécifique.

Cette recherche a été commanditée par l’ARH, l’URCAM et la DRASS, sous

l’égide du réseau MATERMIP.

Le protocole d’enquête et l’analyse des résultats réalisés par l’équipe de

l’ORSMIP ont été validés par un groupe de professionnels du Réseau

MATERMIP.

3

Contexte et problématique

Les orientations et les préoccupations mises en avant dans le plan périna-

talité (2005-2007) et certaines caractéristiques propres à l’organisation du suivi

et de la prise en charge des grossesses et des accouchements dans la région

Midi-Pyrénées, ont guidé nos hypothèses et la problématique de l’enquête.

Un des enjeux de la politique périnatale pour toutes les régions de France est de

mettre en place une organisation des soins qui garantisse un accès à des soins de

qualité pour toutes les femmes et les nouveau-nés.

Il s’agit d’une part de pouvoir développer des soins intensifs pour les situations

à haut risque, mais aussi de ne pas être iatrogène par excès de soins pour les

situations à bas risque.

« Faire plus et mieux dans les situations à haut risque, faire moins et mieux

dans les situations à bas risque ».

La prise en compte de l’environnement psychologique et social de la mère et de

l’enfant, de la dimension affective dans le processus de naissance constitue à ce

titre un des enjeux forts mis en avant dans le Plan Périnatalité.

Les spécificités et les questions propres à l’organisation du dispositif en

Midi-Pyrénées :

Dans toutes les régions ont été mises en avant des préoccupations liées aux

restructurations et à la situation démographique des professionnels de santé qui

ont créé des conditions d’exercice de plus en plus difficiles et des difficultés de

plus en plus grandes pour les usagers.

Au cours de ces dernières années, le paysage sanitaire des maternités dans la

région a beaucoup évolué. La fermeture d’un certain nombre de maternités pri-

vées et la restructuration des services du secteur public ont amené une concen-

tration de l’activité obstétricale dans les établissements restants. 32 maternités et

4 centres périnataux de proximité sont répartis dans les huit départements de la

région.

L’organisation des soins en réseau coordonné distingue 3 types de maternité :

les maternités équipées d’un service de néonatologie et de réanimation

néonatale (le CHU est le seul établissement dans ce cas) ; les maternités qui ont

un service de néonatalogie ou de soins intensifs (10 établissements) ; enfin, les

maternités qui assurent le suivi du nouveau-né sans unité d’hospitalisation

4

spécifique (21 dans la région) et 4 centres périnataux de proximité assurant le

suivi des femmes enceintes avant leur transport vers un service d’obstétrique.

Une évaluation nationale réalisée sur l’activité 2000* à partir des données du

PMSI et du SAE montrait que Midi-Pyrénées faisait partie des régions les

moins dotées des deux premiers types de maternités, avec une proportion

relativement élevée de nouveau-nés à risque [enfants nés d’une naissance

multiple (3,4%), enfants nés avec un poids insuffisant -2500gr- (6,7%)].

Si les indicateurs étudiés en 2000 mettaient globalement en évidence pour

toutes les régions et notamment Midi-Pyrénées, une amélioration de l’adéqua-

tion entre le risque encouru et l’environnement dont dispose la maternité, 25%

des enfants ayant un poids de naissance inférieur à 2500 gr naissaient dans des

maternités de 1er niveau (taux parmi les plus élevés des régions françaises).

Plusieurs facteurs pouvaient expliquer cette situation : l’insuffisante dotation en

lits, le degré d’accessibilité aux maternités, les difficultés d’organisation des

réseaux.

Quatre ans après cette évaluation, un fait marquant déjà constaté au cours des

différents états des lieux semble caractériser la situation régionale : la demande

toujours croissante dans l’agglomération toulousaine.

Sur les 28 000 accouchements chaque année dans les maternités de la région, la

moitié a lieu en Haute-Garonne avec une forte concentration à la maternité du

CHU et dans 3 grandes maternités toulousaines qui réalisent chacune de 2000 à

3500 accouchements par an. Un problème émerge : la saturation de la maternité

de type 3 par des accouchements à bas risques et la nécessaire orientation de ces

grossesses normales vers les maternités de type 1 et 2 permettant au type 3

d’assumer pleinement son rôle de recours régional et d’accueillir les grossesses

à bas risques.

Parallèlement, les comparaisons du département de domicile de la mère avec le

département où elle a accouché montrent d’importantes différences entre les

départements. 36% des femmes enceintes du Gers, 15,3% des femmes enceintes

du Lot et 12,8% du Tarn et Garonne n’accouchent pas dans une maternité de

leur département (données 2003, naissances domiciliées - naissances enregis-

trées).

* Le réseau des maternités entre 1996 et 2000 : un mouvement de réorientation des grossesses àrisques avec de fortes disparités régionales. G. Buisson. Études et Résultats. DREES n°225,mars 2003

5

Dans ce contexte, il paraît fondamental d’évaluer l’impact des mouvements de

restructuration et de déterminer les facteurs qui contribuent localement à ces

orientations.

Cette analyse doit pouvoir être faite à partir d’une double investigation : auprès

des femmes d’une part et des équipes obstétricales d’autre part.

Il s’agit d’apprécier :

- le niveau d’information des femmes sur l’offre de soins et de services, et les

facteurs ayant été à l’origine du choix de l’établissement, les modalités de

suivi de la grossesse et de l’accouchement en fonction de la nature de la

grossesse, normale ou pathologique.

- l’attitude des professionnels vis à vis des modalités de suivi ainsi que les

modes d’organisation, de coopération et d’articulation qui ont pu être mis en

place.

Dans ce cadre général, les modalités de repérage, de suivi et de prise en charge

des grossesses présentant un risque « psychosocial » doivent faire l’objet

d‘un bilan et d’une évaluation spécifique.

C’est à travers ces informations et ces données que pourra en effet être apprécié

l’impact des organisations concertées du suivi de ces grossesses mises en

place dans certains départements et établissements de la région et que l’on

pourra évaluer les besoins non couverts.

Les situations de souffrance psychosociale au cours de la grossesse ou au

moment de l’accouchement recouvrent des situations très différentes, qu’elles

soient liées à la précarité sociale et financière ou à des facteurs de vulnérabilité

(très jeunes mères, migrantes, fragilité psychique, maladie mentale, dépression

maternelle, deuil périnatal).

La fréquence des situations de précarité sociale et financière a été évaluée à

15% des parturientes au CHU de Toulouse. L’enquête permet de mieux objecti-

ver et quantifier ces populations à risque dans toutes les maternités de la région

et d’apprécier les modalités de dépistage et de suivi qui ont été proposées et les

intervenants qui ont été mobilisés.

Ces informations sont analysées au regard de l’organisation et des moyens mis

en place dans chaque département ou secteur, qui sont très différents, tant en ce

qui concerne les services départementaux de Protection Maternelle et Infantile

que les services et professionnels de psychiatrie et de pédopsychiatrie.

6

Objectifs spécifiques de l’enquête

Décrire et analyser les conditions de suivi des grossesses et des accouche-

ments pour les femmes qui accouchent dans les maternités de la région.

Documenter leur perception sur le suivi de la grossesse et les conditions

d’accouchement.

Déterminer les facteurs influant sur le choix de la maternité.

Évaluer les conditions de suivi de la grossesse pour les femmes présentant

des facteurs de vulnérabilité.

Population et méthode

Cette enquête est une étude transversale qui a porté sur l’ensemble des mater-

nités de la région. L’enquête comprenait deux parties : une partie constituée

d’entretiens auprès des équipes obstétricales des maternités et une partie, que

nous présentons ici, constituée d’une enquête par auto-questionnaire auprès des

femmes venant d’accoucher.

L’échantillon

Le recrutement des femmes a porté sur l’ensemble des maternités de la région

sur un mois d’activité. Pour les maternités réalisant moins de 100 accouche-

ments par mois (sur la base des accouchements réalisés en 2003), ce recrute-

ment a été exhaustif. Pour 4 maternités de l’agglomération Toulousaine compta-

bilisant plus de 100 accouchements par mois, un échantillonnage des femmes

venant d’accoucher au cours du mois de l’enquête a été réalisé pour des raisons

de faisabilité. L’échantillon comprenait 150 femmes au CHU et 100 femmes

pour chacune des 3 autres maternités.

L’enquête a été réalisée sur 1 mois d’activité au cours du mois d’avril ou de mai

2005 selon les établissements. Sur les 32 maternités de la région, 31 ont pu

participer à cette enquête. Un des établissements n’a pu réaliser l’enquête que

sur 3 semaines d’activité et nous avons donc, au cours de l’analyse, pondéré

l’effectif de cet établissement pour rétablir une activité représentative d’un mois

7

d’activité. De même, une analyse avec pondération a été effectuée pour les

établissements qui étaient concernés par les procédures d’échantillonnage. Les

effectifs présentés sont donc les effectifs réels observés mais les pourcentages et

Odds ratios sont pondérés.

Parmi les maternités participantes, le taux de réponses est de 89% avec un

total de 1649 questionnaires exploitables pour l’analyse sur les 1851 accou-

chements réalisés pendant la période de l’enquête et qui auraient du être

concernés par celle-ci.

Le questionnaire

Il a été rempli par les femmes et comprenait plusieurs parties :

Les caractéristiques socio-démographiques des femmes

Le choix de la maternité

Les conditions de diagnostic et de déclaration de la grossesse

Les conditions du suivi de la grossesse et les perceptions des femmes

Les conditions de l’accouchement et du séjour à la maternité

Les conditions de sortie de la maternité.

Nous présentons les résultats autour de trois grands chapitres :

Le profil des femmes ayant accouché et leur répartition suivant le type de

maternité

Les modalités du suivi et l’opinion des femmes

Les modalités du choix des maternités et l’opinion des femmes sur leur

séjour

L’analyse des résultats

Les maternités qui ont participé à l’enquête ont été décrites en fonction de leur

statut public ou privé (l’hôpital Joseph Ducuing à Toulouse a été considéré

comme faisant partie du statut public) et en fonction de leur type (type 1, 2 ou 3).

Pour tenir compte en partie de la localisation géographique plutôt rurale ou

urbaine de ces différentes maternités, elles ont été regroupées en trois zones

géographiques : la zone 1 regroupe l’ensemble des maternités de l’aggloméra-

8

tion toulousaine, la zone 2 rassemble les maternités qui se trouvent dans les

villes préfectures de département et la zone 3 l’ensemble des autres maternités.

Pour chaque partie de l’analyse, nous avons sélectionné dans le questionnaire

certaines variables que nous avons étudiées plus précisément.

1. Les caractéristiques socio-démographiques, ont été étudiées de la façon

suivante :

Le département dans lequel résidait la femme.

L’âge en 3 classes : inférieur à 18 ans, de 18 à 34 ans et 35 ans ou plus.

Le nombre de femmes mineures étant très limité (représentent 0.3%

seulement de la population), nous avons la plupart du temps analysé

l’âge en deux classes seulement : moins de 35 ans et 35 ans ou plus.

La nationalité : française ou autre.

La situation familiale : femmes vivant seules ou en couple.

La catégorie socio-professionnelle : nous avons choisi de nous baser sur

la profession du conjoint lorsque cela était possible pour évaluer la ca-

tégorie socio-professionnelle car cela nous permettait d’avoir l’informa-

tion lorsque la femme ne travaillait pas (ce qui représentait une propor-

tion de femmes importante puisque 70% des femmes seulement exer-

çaient un métier pendant la grossesse). Pour les femmes vivant seules

ou les femmes n’ayant pas mentionné la profession de leur conjoint,

nous avons évalué la CSP en nous basant sur la profession de la femme.

Nous avons ensuite regroupé les professions en différentes catégories :

CSP 1 pour les cadres et professions intermédiaires, CSP 2 pour les arti-

sans, commerçants et les agriculteurs, CSP 3 pour les employés de la

fonction publique ou administratifs des entreprises, les employés de

commerce et les professionnels de service pour particuliers, CSP 4 pour

les ouvriers qualifiés et non qualifiés et CSP 5 pour les personnes sans

profession.

Le niveau d’études en groupe de deux catégories : niveau inférieur ou

supérieur au baccalauréat.

Les ressources du ménage et la couverture sociale ont été synthétisées

en une seule variable : femmes bénéficiant de minima sociaux : oui/non.

Les femmes ont été considérées comme bénéficiant de minima sociaux

9

lorsqu’elles bénéficiaient soit du RMI, soit de l’API soit de l’AAH, soit

de la CMU soit de l’AME.

La parité : primipare ou multipare.

Le fait d’être suivi ou non par une assistante sociale.

Les difficultés rencontrées par les femmes dans leur situation actuelle

concernant leur situation familiale, professionnelle, leur logement ou

leur situation financière.

2. Les conditions du suivi de la grossesse et les perceptions des femmes

Nous avons pu étudier :

Les conditions de diagnostic et de déclaration de grossesse

Les visites prénatales : nombre moyen de visites et proportion de fem-

mes ayant eu moins de 7 visites prénatales (nombre de visites recom-

mandées).

Les professionnels assurant le suivi prénatal aux différents trimestres de

la grossesse, avec notamment les femmes suivies exclusivement par

leur médecin généraliste aux deux premiers trimestres et les femmes

suivies par au moins une sage femme au 1er ou 2ème trimestre de la gros-

sesse.

Les échographies pendant la grossesse.

Les femmes suivies par la PMI et les femmes suivies à domicile.

Les séances de préparation à l’accouchement.

Le moment de prise de contact avec la maternité.

Le soutien apporté par les différents professionnels au cours de la gros-

sesse :

- possibilité et besoin de parler de sa vie personnelle, professionnelle,

familiale et du retour à la maison avec un professionnel et le type de

professionnel avec qui les femmes ont pu aborder ces sujets,

- possibilité et besoin de bénéficier d’un soutien psychologique et le

type de professionnel qui a pu l’apporter.

Les personnes de l’entourage identifiées par les femmes à la sortie de la

maternité comme pouvant les conseiller en cas de besoin.

Consommation de tabac et d’alcool au cours de la grossesse et les

conseils reçus pour ces consommations au cours de la grossesse.

Prise de poids au cours de la grossesse et conseils nutritionnels reçus.

10

3. Le choix des maternités et la satisfaction des femmes

Nous avons pu évaluer :

La période de la grossesse à laquelle les femmes ont fait le choix de la

maternité, et les principaux facteurs influençant ce choix.

L’opinion des femmes concernant leur séjour à la maternité : prise en

charge de la douleur, et satisfaction sur les conditions et la durée du sé-

jour.

L’opinion et l’attitude vis-à-vis de l’allaitement : étude des femmes qui

ont commencé un allaitement et conseils reçus concernant l’allaitement.

L’analyse et la présentation des résultats comportent une partie descriptive

visant à fournir des estimations de la prévalence pour chacune des variables ci-

dessus mentionnées.

Nous avons par ailleurs recherché les facteurs associés à différents types de

suivi. Ces variables concernant le type de suivi prénatal proposé :

- des femmes ayant eu moins de 7 visites prénatales,

- des femmes suivies uniquement par le médecin généraliste aux deux

premiers trimestres,

- des femmes suivies par au moins une sage-femme au 1er ou 2ème trimestre,

- des femmes suivies par les équipes de PMI et des femmes suivies à domicile.

Les caractéristiques des femmes ayant eu moins de 7 visites prénatales et

les besoins exprimés par les femmes en termes de soutien, notamment

psychologique et les besoins non satisfait ont fait l’objet d’une analyse

spécifique par régression logistique multiple.

11

Les résultats s’organisentautour de 5 grands chapitres :

1. Profil des femmes ayant accouchéet répartition suivant le type de maternité

2. Les modalités du suivi

3. La consommation de tabac,d’alcool et l’équilibre nutritionnelpendant la grossesse

4. Les besoins de soutien psychorelationnel et la satisfaction des femmes

5. Les modalités du choix des maternitéset l’opinion des femmes sur leur séjour

12

1. Profil des femmes ayantaccouché et répartition

suivant le type de maternité

13

Profil des femmes ayant accouchéet répartition suivant le type de maternité

Les principales caractéristiques socio-démographiques (tableau 1)

Les données sont pour la plupart d’entre elles assez comparables avec celles de

l’Enquête Nationale Périnatale de 2003 (ENP 2003).

Près de 20% des femmes de notre échantillon ont plus de 35 ans, chiffre

supérieur aux données nationales si on se réfère à l’Enquête Nationale Périna-

tale de 2003 mais assez proche des chiffres régionaux de cette même enquête

puisque 18% des femmes de la région Sud-Ouest avaient plus de 35 ans en

2003.

Les primipares représentent 46% de l’échantillon (contre 44% dans l’ENP

2003) et 94 % des femmes vivent mariées ou en couple (93% dans l’ENP 2003).

Un peu plus de 93% des femmes sont de nationalité Française (légèrement plus

que pour les données de l’ENP : 88%). Les femmes de notre échantillon

exercent un métier dans 70% des cas pendant la grossesse, résultat légèrement

supérieur à celui de l’Enquête Nationale (66% des femmes avaient exercé un

emploi, même pour une courte période pendant la grossesse en 2003). De même

nous avons tendance à avoir plus de femmes qui ont un niveau d’études

supérieur au baccalauréat que dans l’ENP et y compris lorsque l’on compare

avec les résultats de cette enquête au niveau de la région Sud-Ouest (45% des

femmes dans la région Sud-Ouest en 2003).

Lorsque l’on regroupe les variables portant sur les ressources du ménage et sur

la couverture sociale, on voit que 8.4% des femmes sont bénéficiaires de

minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME. Enfin, 6.7 % des

femmes sont suivies par une assistante sociale.

14

Tableau 1 : Caractéristiques socio-démographiques des femmesNombre %

Age des femmesAge inférieur à 18 ans 6 0.3Age entre 18 et 34 ans 1329 80.2Age supérieur à 35 ans 306 19.5

Femmes mariée ou vivant en coupleOui 1546 94.0Non 94 6.0

ParitéPrimipares 748 46.4Multipares 901 53.6

Nationalité ou origine de la femmeFrançaise 1532 93.4Autre pays d’Europe 36 2.0Afrique du nord 40 2.3Autre pays d’Afrique 19 1.3Autre nationalité 17 1.0

Situation professionnelle pendant la grossesseExercice d’un métier 1143 70.4Femme au foyer 241 13.6Etudiante 25 1.6Au chômage 181 11.3En stage d’insertion 7 0.5Autre situation 42 2.6

Niveau d’études de la mère supérieur au baccalauréatNon 705 40.1Oui 931 59.9

Catégorie socio-professionnelle du couple 1

CSP1 455 31.9CSP2 177 9.6CSP3 403 23.9CSP4 461 26.8CSP5 129 7.8

Source de revenus du ménage ou de la femmesi elle vit seule 2

Salaire ou revenu lié au travail 1423 88.3Indemnités de stage 4 0.2Allocations chômage 94 5.4RMI 38 1.9API 49 3.1AAH 4 0.2Autre 14 0.9

Couverture socialeSécurité sociale + complémentaire 1438 88.5Sécurité sociale seule 57 3.5CMU ou AME 121 6.9Autre ou pas de sécurité sociale 16 1.1

Bénéficiaires de minima sociaux3

Non 1496 91.6Oui 147 8.4

Difficultés familiales, professionnelles, de logement ou financièresNon 1298 81.1Oui 304 18.9

Femmes suivies par une assistante socialeNon 1511 93.3Oui 109 6.7

1 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professionsintermédiaires ; CSP2=artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3= employés de fonction publique ouadministratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service pour particuliers ; CSP4=ouvriers qualifiés et non qualifiés ; CSP5= Sans profession)

2 Revenu le plus élevé du ménage si plusieurs sources3 Minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME

15

Plus de la moitié des accouchements a eu lieu en Haute-

Garonne et près de 20% des accouchements dans la maternité

de type 3 de la région (tableau 2)

Tableau 2 : Répartition des femmes ayant participé à l’enquêteselon la maternité où elles ont accouché

Effectif Pourcentage

Département de la maternitéAriège 93 4.1Aveyron 182 9.4Haute-Garonne 674 55.5Gers 88 3.9Lot 89 3.9Hautes Pyrénées 169 7.5Tarn 183 8.1Tarn et Garonne 171 7.6

Zone géographique de la maternité1

Zone 1 637 53.9Zone 2 676 31.2Zone 3 336 14.9

MaternitésPubliques2 972 57.2Privées 677 42.8

Type de maternitéType 1 835 37.3Type 2 665 43.2Type 3 149 19.5

1 Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine ;Zone 2 = Maternités des préfectures de département ;Zone 3 = l’ensemble des autres maternités

2 Hôpital Joseph Ducuing (PSPH) considéré comme public

Des femmes en situation précaire plus souvent en secteur

public…

Les maternités de secteur public accueillent plus souvent que les maternités pri-

vées des femmes primipares, de nationalité étrangère, de niveau d’études infé-

rieur au baccalauréat, dont la CSP du couple est classée sans profession, bénéfi-

ciaires de minima sociaux ou suivies par une assistante sociale (tableau 3).

Cette situation est à nuancer à Toulouse. Lorsque l’on compare (tableau 5) ces

caractéristiques entre les maternités au sein de l’agglomération Toulousaine, il y

a peu de différences significatives entre le CHU et les autres maternités.

Néanmoins les femmes de nationalité étrangère ou suivies par une assistante

sociale accouchent plus souvent au CHU que dans les autres maternités.

16

Tableau 3 : Caractéristiques socio-démographiques des femmesen fonction du statut public ou privé de la maternité

MaternitésPubliques Privéesn % n % p

Département d’origine de la femme <0.001Ariège 76 6.0 5 0.7Aveyron 169 15.3 0 0.0Haute-Garonne 263 41.2 382 67.4Gers 95 7.8 10 1.5Lot 89 6.9 0 0.0Hautes Pyrénées 99 7.7 49 5.1Tarn 83 6.6 102 11.2Tarn et Garonne 61 5.5 117 12.4Autres 37 3.0 12 1.7

Age 0.24Inférieur à 35 ans 801 81.6 534 79.035 ans et plus 165 18.4 141 21.0

Parité 0.02Primipares 467 49.2 281 42.7Multipares 505 50.8 396 57.3

Nationalité ou origine géographique <0.005Française 888 91.5 644 95.9Autres 80 8.5 32 4.1

Femmes vivant mariée ou en couple 0.21Oui 902 93.2 644 95.0Non 63 6.8 31 5.0

Niveau d’études supérieurau baccalauréat 0.01

Oui 523 56.9 408 63.8Non 441 43.1 264 36.2

Catégorie socio-professionnelledu couple1 <0.005

CSP 1 229 26.8 226 38.7CSP 2 120 11.0 57 7.8CSP 3 246 25.9 157 21.2CSP 4 272 27.6 189 25.7CSP 5 87 8.7 42 6.6

Bénéficiaires de minima sociaux2 <0.005Non 857 89.0 639 95.0Oui 111 11.0 36 5.0

Difficultés familiales, professionnelles,de logement ou financières 0.17

Non 749 79.8 549 82.8Oui 191 20.2 113 17.2

Femmes suivies par une assistante sociale <0.0001Non 865 90.6 646 96.8Oui 87 9.4 22 3.2

1 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professionsintermédiaires ; CSP2=artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3= employés de fonction publique ouadministratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service pour particuliers ;CSP4= ouvriers qualifiés et non qualifiés ; CSP5= Sans profession)

2 Minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME

17

… et les femmes de catégories sociales plus élevées plus

nombreuses à accoucher dans l’agglomération toulousaine

Il existe aussi des différences importantes de ces caractéristiques socio-démo-

graphiques en fonction des zones géographiques (tableau 4). Les femmes

accouchant dans l’agglomération Toulousaine sont plus souvent primipares

(p=0.06), ont plus souvent un niveau d’études supérieur au baccalauréat

(p<0.0001) et font plus souvent partie de la catégorie socio-professionnelle

cadre (p<0.0001). Les femmes bénéficiaires de minima sociaux ont tendance à

être un peu plus nombreuses dans les maternités des préfectures des départe-

ments hors Toulouse. Il n’existe par contre pas de différence concernant le fait

de vivre en couple ou non, concernant la nationalité, le fait d’être suivi ou non

par une assistante sociale ou le fait d’éprouver des difficultés soit familiales soit

professionnelles, soit de logement soit financières.

18

Tableau 4 : Caractéristiques socio-démographiques des femmes en fonction de la zonegéographique1 de la maternité

Zone 1 Zone 2 Zone 3n % n % n % p

Age 0.11Inférieur à 35 ans 504 78.7 556 82.7 275 82.635 ans et plus 131 21.3 117 17.3 58 17.4

Parité 0.06Primipares 309 48.9 285 42.5 154 45.8Multipares 328 51.1 391 57.5 182 54.2

Femmes vivant mariéeou en couple 0.20

Oui 596 93.3 641 95.5 309 93.1Non 40 6.7 31 4.5 23 6.9

Niveau d’études supérieurau baccalauréat <0.0001

Oui 424 67.6 341 51.2 166 50.0Non 207 32.4 332 48.8 166 50.0

Catégorie socio-professionnelledu couple2 <0.0001

CSP 1 254 41.6 143 21.8 58 17.6CSP 2 39 5.9 87 13.4 51 15.5CSP 3 143 22.0 174 26.0 86 26.1CSP 4 147 22.9 208 31.0 106 32.2CSP 5 48 7.6 53 7.7 28 8.5

Bénéficiaires de minima sociaux3 0.07Non 584 92.4 599 89.3 313 93.4Oui 51 7.6 74 10.7 22 6.6

Nationalité ou origine géographique 0.77Française 591 93.6 626 92.8 315 94.0Autres 43 6.4 49 7.2 20 6.0

Difficultés familiales, profession-nelles, de logement ou financières 0.86

Non 502 80.6 526 81.5 270 81.8Oui 124 19.4 120 18.5 60 18.2

Femmes suivies par uneassistante sociale 0.84

Non 592 93.5 609 92.8 310 93.4Oui 38 6.5 49 7.2 22 6.6

1 Zone 1 = Maternités de l’agglomération ToulousaineZone 2 = Maternités des préfectures de départementZone 3 = l’ensemble des autre maternités



19

Tableau 5 : Comparaison des caractéristiques socio-démographiques des femmesentre le CHU et les autres maternités de l’agglomération Toulousaine

Autres maternitésCHU « Toulousaines »

n % n % p

Age 0.51Inférieur à 34 ans 114 77.0 390 79.6Supérieur à 35 ans 34 23.0 97 20.4

Département d’origine de la femme 0.31Ariège 1 0.7 5 0.9Aveyron 0 0.0 0 0.0Haute-Garonne 138 92.6 445 91.9Gers 3 2.0 9 1.7Lot 0 0.0 0 0.0Hautes Pyrénées 0 0.0 0 0.0Tarn 1 0.7 15 2.7Tarn et Garonne 5 3.3 6 1.2Autres 1 0.7 8 1.6


Femmes vivant mariées ou en couple 0.36Oui 137 92.0 459 94.1Non 12 8.0 28 5.9

Niveau d’études supérieur au baccalauréat 0.38Oui 97 65.1 327 69.0Non 52 34.9 155 31.0

Catégorie socio-professionnelle du couple1 0.23CSP 1 53 35.8 201 44.9CSP 2 7 4.7 32 6.5CSP 3 39 26.4 104 19.5CSP 4 37 25.0 110 21.7CSP 5 12 8.1 36 7.4

Bénéficiaires de minima sociaux2 0.11Non 134 89.9 450 93.8Oui 15 10.1 36 6.2

Nationalité ou origine géographique 0.03Française 134 90.5 457 95.3Autres 14 9.5 29 4.7


Non 118 79.7 384 81.1Oui 30 20.3 94 18.9

Femmes suivies par une assistante sociale 0.002Non 133 89.3 459 96.0Oui 16 10.7 22 4.0



20

2. Les modalités du suivi

21

Les modalités du suivi

Un diagnostic et une déclaration de grossesse effectués

le plus souvent par un gynécologue-obstétricien

Le diagnostic de grossesse a été fait dans 27% des cas par le médecin généra-

liste et dans 70% des cas par un gynécologue/obstétricien (dans 55% des cas par

le gynécologue habituel de la femme et dans 15% des cas par le gynécologue

choisi pour cette grossesse) et dans 3% des cas par un autre professionnel.

Seules 5% des femmes ont déclaré qu’elles n’avaient pas pu voir le profession-

nel qu’elles désiraient pour le diagnostic de leur grossesse.

En ce qui concerne la déclaration de grossesse, elle n’est plus faite par le géné-

raliste que dans 14% des cas, dans 84% des cas elle est faite par un gynécolo-

gue/obstétricien et dans 2% des cas par un autre professionnel (dans l’ENP

2003, un généraliste a fait la déclaration pour 24.3% des femmes). Enfin, 4%

des femmes de notre échantillon ont déclaré qu’elles n’avaient pas pu voir le

professionnel qu’elles désiraient.

Plus d’une femme sur dix n’a pas bénéficié du nombre de visites

prénatales recommandées

Le nombre moyen de visites prénatales pour les 1 461 femmes pour lesquelles

nous avons l’information est de 8.4 (IC : 8.3-8.5). Ce résultat est tout à fait

comparable avec celui trouvé dans l’Enquête Nationale Périnatale de 2003 : 8.9.

La proportion de femmes qui ont eu un nombre de visites prénatales inférieur au

nombre recommandé (7 visites) est de 13.3% (Enquête Nationale Périnatale de

2003 : 9.1% des femmes).

Enfin, les femmes qui n’ont bénéficié que de moins de 4 visites représentent

1.8% de l’échantillon, résultat à nouveau très proche de celui de l’enquête

nationale périnatale (1% des femmes ont eu de 0 à 3 visites).

22

Les femmes ayant moins de 7 visites prénatales sont plussouvent en situation précaire et accouchent à Toulousedans le secteur public

Si l’on s’intéresse aux caractéristiques des 13% de femmes qui, ayant accouché

à terme, ont eu moins de 7 visites prénatales, on observe que (cf tableau 6) :

Elles accouchent plus souvent en secteur public (OR 1.9), en maternité de

type 3 (OR 3.9), et dans les maternités de l’agglomération Toulousaine que

dans les autres maternités de la région ; les femmes originaires de Haute-

Garonne sont les plus concernées.

Elles vivent plus souvent seules (OR 1.9), ont plus souvent un niveau

d’étude inférieur au baccalauréat (OR=2.2), font plus souvent partie de le

catégorie socio-professionnelle sans profession (OR=2.6), sont plus souvent

bénéficiaires de minima sociaux (OR=2.8), sont plus souvent suivies par une

assistante sociale (OR=3.2), sont plus souvent de nationalité autre que fran-

çaise (OR=2.7), se déclarent plus souvent en situation de difficulté soit

familiale soit professionnelle soit de logement soit financière (OR=2.1).

Elles ont tendance à être plus nombreuses à être suivies uniquement par le

médecin généraliste aux deux premiers trimestres (OR=2.1) mais ce résultat

n’est pas significatif (p=0.09).

Elles sont plus souvent suivies à domicile (OR=1.7), ont moins souvent de

préparation à l’accouchement (OR=1.9).

Elles fument plus pendant leur grossesse (OR=1.7).

Elles ont pu moins souvent bénéficier de soutien psychologique lorsqu’elles

en éprouvaient le besoin (OR=2.3 p=0.06) (et ont tendance, mais ces résul-

tats ne sont pas significatifs, à avoir un peu moins pu parler de leur vie

personnelle, professionnelle, familiale ou du retour à la maison).

Après ajustement sur les autres facteurs, seules quatre variables restent,

indépendamment des autres facteurs, significativement associées au fait

d’avoir eu moins de 7 visites prénatales :

un niveau d’études inférieur au baccalauréat,

des difficultés familiales, professionnelles, de logement ou financières expri-

mées par les femmes,

un suivi exclusif par le médecin généraliste au 1er et 2ème trimestre de la

grossesse,

un accouchement en maternité de type 3.

23

Tableau 6 : Femmes qui ont eu moins de 7 visites prénatales(sauf accouchements prématurés)

≥7 visites <7 visitesn % n % OR IC 95% p

Statut de la maternité 0.001Public1 718 84.1 106 15.9 1.9 [1.3-2.9]Privé 535 91.1 50 8.9 1

Type de la maternité <0.0001Type 1 662 91.5 62 8.5 1Type 2 498 89.6 60 10.4 1.2 [0.8-1.8]Type 3 93 73.2 34 26.8 3.9 [2.4-6.3]

Zone géographique de la maternité 2 0.003Zone 1 485 84.6 72 15.4 2.2 [1.3-3.6]Zone 2 494 89.1 61 10.9 1.5 [0.9-2.4]Zone 3 274 92.3 23 7.7 1

Age 0.65≤à 34 ans 1022 87.3 126 12.7 1≥à 35 ans 226 86.1 30 13.9 1.1 [0.7-1.8]

Département d’origine de la femme 0.02Ariège 72 93.8 5 6.2 1Aveyron 137 91.3 13 8.7 1.4 [0.5-4.2]Haute-Garonne 490 84.3 72 15.7 2.8 [1.1-7.3]Gers 75 90.5 9 9.5 1.6 [0.5-5.0]Lot 66 91.7 6 8.3 1.4 [0.4-4.7]Hautes Pyrénées 109 85.2 19 14.8 2.6 [0.9-7.4]Tarn 139 89.2 16 10.8 1.8 [0.6-5.3]Tarn et Garonne 131 82.7 11 7.3 1.2 [0.4-3.6]Autres 34 89.1 5 10.9 1.8 [0.5-6.9]

Parité 0.11Primipares 582 89.0 60 11.0 1Multipares 671 85.5 96 14.5 1.4 [0.9-2.0]

Femmes vivant mariée ou en couple 0.04Oui 1187 87.7 137 12.3 1Non 61 78.7 17 21.3 1.9 [1.0-3.7]

Niveau d’études supér. au baccalauréat <0.0001Oui 772 90.6 73 9.4 1Non 473 81.4 80 18.6 2.2 [1.5-3.2]

Catégorie socio-professionnelle du couple3 0.009CSP 1 369 87.8 46 12.2 1CSP 2 137 87.7 19 12.3 1.0 [0.5-1.9]CSP 3 325 90.1 32 9.9 0.8 [0.5-1.4]CSP 4 335 87.1 35 12.9 1.1 [0.6-1.8]CSP 5 76 73.5 20 26.5 2.6 [1.4-5.0]

Bénéficiaires de minima sociaux4 0.0002Non 1166 88.3 131 11.7 1Oui 84 73.2 24 26.8 2.8 [1.6-4.8]

Femmes suivies par une assistante sociale <0.0001Non 1214 87.9 145 12.1 1Oui 62 67.0 24 33.0 3.2 [1.8-5.9]

Nationalité ou origine géographique 0.001Française 1180 88.0 137 12.0 1Autres 69 73.3 19 26.7 2.7 [1.4-4.9]


Non 1022 89.1 108 10.9 1Oui 211 79.3 43 20.7 2.1 [1.4-3.3]

Suivi par le médecin généralisteexclusivement au 1er et 2ème trimestre 0.09

Non 1222 87.4 148 12.6 1Oui 31 76.5 8 23.5 2.1 [0.9-5.3]

…/…

24

(tableau 6 suite)

≥7 visites <7 visitesn % n % OR IC 95% p

Suivi par équipe de PMI 0.60Non 1136 87.5 138 12.5 1Oui 82 85.2 12 14.8 1.2 [0.6-2.5]

Suivi à domicile 0.06Non 1129 87.8 133 12.2 1Oui 119 81.0 21 19.0 1.7 [1.0-3.0]

Séances de préparation à l’accouchement 0.001Non 432 82.3 77 17.7 1.9 [1.3-2.7]Oui 816 89.7 78 10.3 1

Tabac pendant la grossesse 0.03Non 1047 88.1 121 11.9 1Oui 199 81.6 35 18.4 1.7 [1.1-2.6]

Alcool pendant la grossesse 0.95Non 1139 87.7 136 12.3 1Oui 65 87.4 10 12.6 1.0 [0.5-2.2]

Besoin de parler de sa vie personnelle,professionnelle, familiale ou du retourà la maison 0.94

Non 467 87.4 56 12.7 1Oui 753 87.5 91 12.5 1.0 [0.7-1.5]

Parmi les femmes ayant eu besoinde parler de ces sujets :

Possibilité de parler de sa vie personnelle 0.16Oui 296 88.4 35 11.6 1Non 53 80.9 12 19.1 1.8 [0.8-4.0]

Possibilité de parler de sa vie professionnelle 0.29Oui 449 88.6 51 11.4 1Non 60 83.5 11 16.5 1.5 [0.7-3.4]

Possibilité de parler de sa vie familiale 0.11Oui 331 87.2 39 12.8 1Non 47 77.9 12 22.1 1.9 [0.9-4.3]

Possibilité de parler du retour à la maison 0.10Oui 391 89.8 10 10.2 1Non 80 82.8 15 17.2 1.8 [0.9-3.8]

Avoir éprouvé le besoin de soutienpsychologique au cours de la grossesse 0.19

Non 993 88.0 109 12.0 1Oui 238 84.6 42 15.4 1.3 [0.9-2.1]

Avoir pu bénéficier de soutienpsychologique en cas de besoin 0.06

Oui 100 90.4 10 9.6 1Non 138 80.6 32 19.4 2.3 [1.0-5.4]

1 Hôpital Joseph Ducuing (PSPH) considéré comme public2 Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine

Zone 2 = Maternités des préfectures de départementZone 3 = l’ensemble des autre maternités

3 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professions intermédiaires ;CSP2=artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3= employés de fonction publique ou administratifs des entreprises,employés de commerce et personnels de service pour particuliers ; CSP4= ouvriers qualifiés et non qualifiés ;CSP5= Sans profession)


25

Tableau 7 : Facteurs associés à un suivi prénatal de moins de 7 visites :régressions logistiques multiples

OR IC à 95 % p

Niveau d’études supérieur au baccalauréat <0.0001Oui 1Non 2.2 [1.5-3.3]


Non 1Oui 1.8 [1.2-2.8]

Type de professionnel ayant suivia femme au 1e trimestre 0.01

Médecin généraliste seul 2.0 [1.0-4.2]Gynécologue/obstétricien seul 1Autres situations 1.8 [1.2-2.8]

Type de la maternité <0.0001Type 1 1Type 2 1.3 [0.9-2.0]Type 3 4.2 [2.5-7.0]

Un suivi majoritairement assuré par les gynécologues

obstétriciens

Lorsque l’on étudie le type de professionnel consulté par les femmes au cours

des différents trimestres de la grossesse (graphique 1), on peut dire que ce suivi

est majoritairement assuré par les gynécologues obstétriciens. Les gynécologues

habituels des femmes assurent majoritairement le suivi au 1er trimestre (pour

68% des femmes) tandis qu’au 3ème trimestre ce suivi est plus fréquemment

assuré par le gynécologue choisi pour la grossesse (pour 61% des femmes).

Globalement, 91% des femmes ont consulté un gynécologue/obstétricien au 1er

trimestre de la grossesse et 93% aux 2èmes et 3èmes trimestres.

26

Graphique 1 : Professionnels consultés au cours de la grossesse

2214

9

68

57

3931

44

61

1 1 22 413

59

26

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1er trimestre 2ème trimestre 3ème trimestre%de

fem

mes

ayan

tco

nsu

ltéch

aque

type

depr

ofes

sion

nels

Généraliste Gynécologue habituel

Gynécologue choici pour la grossesse sage-femme de PMISage-femme libérale Sage-femme de la maternité

Un suivi par le médecin généraliste qui diminue au cours de la

grossesse et concerne plutôt des femmes de départements

ruraux et en situation précaire

La proportion de femmes qui ont consulté un généraliste diminue nettement au

cours de la grossesse passant de 22% des femmes au 1er trimestre à 14% au 2ème

trimestre puis à 9% uniquement au 3ème trimestre. Lorsque l’on s’intéresse aux

femmes qui n’ont été suivies que par le médecin généraliste, on voit que seules

3 femmes (0.1%) n’ont pas consulté d’autres professionnels tout au long de leur

grossesse. Au 1er trimestre, 6.1% des femmes ont consulté exclusivement leur

généraliste, contre 3.2% au 2ème trimestre et 0.3% au 3ème trimestre.

Ainsi, aux cours des deux premiers trimestres de la grossesse, 3% des femmes

ont été suivies uniquement par leur médecin généraliste.

Lorsque l’on essaie de caractériser un peu plus précisément ces femmes suivies

uniquement par leur généraliste aux deux premiers trimestres de la grossesse, on

s’aperçoit que (tableau 8) :

Elles accouchent plus souvent en secteur public et en maternité de type 3.

Il existe des disparités concernant leur origine géographique (plus souvent

originaires du Gers, puis de l’Aveyron ou du Tarn et Garonne).

Elles ont plus souvent un niveau d’études inférieur ou égal au baccalauréat,

sont plus souvent bénéficiaires de minima sociaux, de nationalité autre que

française, présentent plus souvent des difficultés familiales, professionnelles,

27

de logement ou financières, vivent plus souvent seules et sont plus souvent

suivies par une assistante sociale.

Elles ont une légère tendance (non significative) à avoir plus souvent un

nombre de visites prénatales <7, le nombre d’échographies pendant la gros-

sesse étant similaire à celui des autres femmes. Elles prennent plus souvent

que les autres contacts avec la maternité uniquement au 3ème trimestre.

Il n’y a pas de différence concernant leur besoin de parler de leur vie

personnelle, professionnelle, familiale et du retour à la maison. Par contre,

elles ont moins souvent pu parler de leur vie personnelle et du retour à la

maison lorsqu’elles en avaient besoin. On ne met pas en évidence de diffé-

rence significative concernant le soutien psychologique, ni pour le besoin

qu’elles en ressentent ni pour le soutien reçu effectivement.

28

Tableau 8 : Femmes suivies uniquement par le médecin généraliste au 1er et 2ème trimestre

Non Ouin % n %

Statut de la maternité 0.0001Public1 928 95.6 39 4.5Privé 668 99.0 8 1.0

Type de la maternité 0.06Type 1 812 97.6 20 2.4Type 2 644 97.9 18 2.1Type 3 140 94.0 9 6.0

Zone géographique de la maternité2 0.97Zone 1 621 97.1 16 2.9Zone 2 651 96.9 21 3.1Zone 3 324 97.0 10 3.0


Age 0.81≤34 ans 1291 97.0 39 3.0≥35 ans 298 97.3 8 2.7


Femmes mariées ou vivant en couple 0.004Oui 1501 97.4 42 2.6Non 87 90.4 5 9.6





Non 1265 97.7 31 2.3Oui 288 94.0 15 6.0


Nombre de visites prénatales 0.11≥7visites 1261 97.5 31 2.5<7 visites 161 95.0 8 5.0

Nombre d’échographies 0.36≥4 échos 903 97.4 23 2.6<4 échos 591 96.5 22 3.5

29

(tableau 8 suite)

Non Ouin % n %

Prise de contact avec la maternité 0.0011er ou 2ème trimestre 947 98.4 15 1.63ème trimestre 612 95.0 30 5.0

Avoir éprouvé le besoin de parler de sa vie personnelle,professionnelle, familiale ou du retour à la maison 0.62

Non 595 96.6 22 3.4Oui 939 97.1 25 2.9

Parmi les femmes ayant eu besoin de parlerde ces sujets :

Possibilité de parler de sa vie personnelle 0.005Oui 382 98.0 7 2.0Non 72 90.5 6 9.5

Possibilité de parler de sa vie professionnelle 0.33Oui 552 97.8 11 2.2Non 82 95.6 3 4.4

Possibilité de parler de sa vie familiale 0.01Oui 425 98.2 9 1.8Non 67 92.1 4 7.9

Possibilité de parler du retour à la maison 0.11Oui 473 96.9 14 3.1Non 110 92.8 6 7.2

Avoir éprouvé le besoin de soutien psychologiqueau cours de la grossesse 0.25

Non 1234 97.4 32 2.7Oui 320 96.0 13 4.0

Avoir pu bénéficier de soutien psychologiqueen cas de besoin 0.56

Oui 129 96.8 4 3.2Non 191 95.3 9 4.7

1 Hôpital Joseph Ducuing (PSPH) considéré comme public2 Zone 1 = Agglomération Toulousaine ; Zone 2 = Préfectures de département ; Zone 3 = l’ensemble des autre s maternités3 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1= cadres et professions intermédiaires ;

CSP2 = artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3 = employés de fonction publique ou administratifs des entreprises,employés de commerce et personnels de service pour particuliers ; CSP4 = ouvriers qualifiés et non qualifiés ;CSP5 = Sans profession)


30

Une proportion de femmes uniquement suivies par une sage-

femme qui reste faible et qui concerne surtout des femmes en

situation de précarité

Le suivi de la grossesse par les sages-femmes a tendance à augmenter au cours

de la grossesse. Différentes catégories de sages-femmes peuvent être sollicitées

et ce sont les sages-femmes des maternités qui sont le plus souvent citées par les

femmes pour le suivi prénatal, devant les sages-femmes libérales puis les sages-

femmes de PMI.

L’évolution du suivi par les sages-femmes (SF) au cours de la grossesse montre

que les sage-femmes ont été consultées par :

- SF de maternité : 4.9% des femmes au 1er trimestre, 9.4% au 2ème et

25.5% au 3ème

- SF libérales: 1.7% des femmes au 1er trimestre, 4.1% au 2ème et

13.1% au 3ème

- SF de PMI : 1.2% des femmes au 1er trimestre, 1.4% au 2ème et 2.1%

au 3ème

Globalement, 7.3% des femmes ont consulté une sage-femme au 1er trimestre,

14.1% au 2ème trimestre et 37.2% au 3ème trimestre.

Par contre, la proportion de femmes suivies exclusivement par une sage-femme

est faible :

- 1.6% des femmes au 1er trimestre

- 3.4% au 2ème trimestre

- 5.6% au 3ème trimestre

Les femmes qui ont été suivies par une sage-femme au moins une fois au cours

des deux premiers trimestres représentent 16% des femmes de notre échantillon

et présentent certaines caractéristiques : (tableau 9)

Elles accouchent plus souvent en secteur public et en maternité de type 3.

Il existe des disparités selon l’origine géographique : les femmes originaires

d’Ariège sont plus souvent suivies par les sages-femmes aux deux premiers

trimestres tandis que les femmes du Gers et des Hautes-Pyrénées le sont

moins souvent.

Elles ont tendance à être plus souvent primipares (résultat non significatif

p=0.09).

31

Elles ont plus souvent un niveau d’étude inférieur ou égal au bac, sont plus

souvent dans un foyer sans profession, sont plus souvent bénéficiaires de

minima sociaux, plus souvent suivies par une assistante sociale, plus souvent

de nationalité autre que française, présentent plus souvent des difficultés

familiales, professionnelles, de logement ou financières.

Elles ont tendance à avoir plus souvent un nombre de visites prénatales <7

(p=0.06) et prennent plus souvent contact avec la maternité au 1er ou 2ème

trimestre.

Elles sont proportionnellement plus nombreuses à avoir éprouvé le besoin de

parler de leur vie personnelle, professionnelle, familiale et du retour à la

maison (p=0.07) et sont aussi plus nombreuses a avoir pu effectivement

parler de leur vie familiale (p=0.06) et du retour à la maison (pas de diffé-

rence pour vie personnelle et professionnelle).

Elles ont tendance à avoir plus souvent éprouvé le besoin de soutien

psychologique bien que non significatif (p=0.09) mais il n’y a pas de diffé-

rence pour le fait d’avoir pu bénéficier d’un soutien psychologique en cas de

besoin par rapport aux autres femmes (p=0.83).

32

Tableau 9 : Femmes suivies par au moins une sage-femme au 1er ou 2ème trimestre

non ouin % n % p

Statut de la maternité <0.0001Public1 785 79.0 178 21.0Privé 619 91.0 57 9.0

Type de la maternité <0.0001Type 1 739 89.1 91 10.9Type 2 561 86.5 99 13.5Type 3 104 69.8 45 30.2

Zone géographique de la maternité2 0.19Zone 1 544 82.7 93 17.3Zone 2 573 85.7 97 14.3Zone 3 287 86.5 45 13.5


Age 0.94≤à 34 ans 1133 84.2 193 15.8≥à 35 ans 265 84.4 41 15.6








Non 1120 85.3 172 14.7Oui 247 79.3 56 20.7


Nombre de visites prénatales 0.06≥7visites 1116 85.6 172 14.4<7 visites 139 79.0 30 21.0

33

(tableau 9 suite)

non ouin % n % p

Nombre d’échographies pendant la grossesse 0.98≥4 échos 788 84.5 136 15.5< 4 échos 530 84.4 83 15.6

Prise de contact avec la maternité <0.00011er ou 2ème trimestre 780 79.9 180 20.13ème trimestre 588 91.3 52 8.7

Avoir éprouvé le besoin de parler de sa viepersonnelle, professionnelle, familialeou du retour à la maison

Non 541 86.6 75 13.4 0.07Oui 808 82.6 153 17.4

Parmi les femmes ayant eu besoin de parlerde ces sujets :

Possibilité de parler de sa vie personnelle 0.22Oui 306 77.0 83 23.0Non 69 84.8 9 15.2

Possibilité de parler de sa vie professionnelle 0.38Oui 483 84.2 79 15.8Non 77 88.6 8 11.4

Possibilité de parler de sa vie familiale 0.06Oui 343 78.0 89 22.0Non 66 90.1 5 9.9

Possibilité de parler du retour à la maison 0.02Oui 393 78.9 93 21.1Non 105 90.0 11 10.0

Avoir éprouvé le besoin de soutienpsychologique au cours de la grossesse 0.09

Non 1092 85.1 171 14.9Oui 273 80.5 59 19.5

Avoir pu bénéficier de soutien psychologiqueen cas de besoin 0.83

Oui 107 81.2 25 18.8Non 166 80.1 34 19.9

___________________________________________________________________________________

1 Hôpital Joseph Ducuing (PSPH) considéré comme public2 Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine ; Zone 2 = Maternités des préfectures de département ;

Zone 3 = l’ensemble des autres maternités3 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professions intermédiaires ;

CSP2=artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3= employés de fonction publique ou administratifs des entreprises,employés de commerce et personnels de service pour particuliers ; CSP4= ouvriers qualifiés et non qualifiés ;CSP5= Sans profession)


34

Un nombre d’échographies pendant la grossesse satisfaisant

Le nombre moyen d’échographies pendant la grossesse est de 4.6 (IC : [4.5-

4.7]) tout à fait comparable au nombre moyen trouvé dans l’Enquête Nationale

Périnatale 2003 (moyenne : 4.5). Seules 10 femmes ont déclaré avoir eu moins

de 3 échographies (0.5% de l’échantillon).

En ce qui concerne la perception des femmes à propos des échographies, seules

3% ont déclaré ne pas avoir eu leurs échographies dans un délai satisfaisant,

10.5% des femmes n’ont pas eu accès au professionnel qu’elles désiraient tandis

que 5.6% des femmes ont eu des problèmes d’accès financier pour les échogra-

phies.

Un suivi par les équipes de PMI et suivi à domicile pour moins

de 6% des femmes

Le suivi par les équipes de PMI a concerné 5.9% des femmes.

Dans 10.5% des cas, les femmes ont bénéficié d’un suivi à domicile qui était

alors effectué dans 45% des cas par la PMI et dans 55% des cas par les sages-

femmes libérales.

Un suivi par les équipes de PMI et suivi à domicile : de fortes

disparités départementales

En ce qui concerne le suivi prénatal par les équipes de la PMI, on note qu’il

existe des disparités selon le département assez fortes : seules 1.8% des femmes

de Haute-Garonne sont concernées contre près de 14% des femmes originaires

de l’Aveyron.

Il n’y a pas de différence selon le type de la maternité, contrairement aux

variables précédentes.

Les femmes les plus concernées par ce type de suivi sont plus souvent en situa-

tion « difficile » : elles vivent plus souvent seules, elles ont un niveau d’études

plus souvent inférieur ou égal au bac, elles vivent plus souvent dans un foyer

sans profession, elles bénéficient plus souvent de minima sociaux, sont plus

souvent de nationalité étrangère et présentent plus souvent des difficultés

familiales, professionnelles, de logement ou financières.

35

Pour le suivi à domicile, il existe ici aussi des disparités selon les départements :

la proportion de femmes ayant eu des visites à domicile étant les plus basses

dans le Gers et en Haute-Garonne (6% et 7% respectivement) et la plus élevée

dans les Hautes-Pyrénées (22%).

Les caractéristiques des femmes ayant bénéficié de ce suivi sont peut-être moins

marquées que pour les autres modalités du suivi prénatal. Les variables asso-

ciées à ce type de suivi sont : un niveau d’études inférieur ou égal au bac, un

foyer sans profession et le fait de bénéficier de minima sociaux. Par contre, ni le

fait de vivre seule, ni la nationalité, ni le fait de présenter des difficultés familia-

les, professionnelles, de logement ou financières n’est associé significativement

au fait d’avoir eu un suivi à domicile.

Des séances de préparation à l’accouchement pour la majorité

des primipares

Les séances de préparation ont concerné 63.3% des femmes, 85% des primipa-

res et 55% des multipares. Dans 43% des cas, ces séances étaient réalisées au

sein de la maternité, dans 51% des cas elles étaient externes à la maternité et

enfin dans 6% des cas l’organisation de ces séances étaient mixtes. Enfin, 96%

des femmes qui ont bénéficié de ces séances de préparation en étaient satisfai-

tes.

36

3. La consommationde tabac, d’alcool et

l’équilibre nutritionnelpendant la grossesse

37

La consommation de tabac,d’alcool et l’équilibre nutritionnelpendant la grossesse

Près de 2 femmes sur 10 ont fumé pendant leur grossesse

et plus du quart des fumeuses dit n’avoir reçu aucun conseil

sur cette problématique

Les résultats concernant la consommation tabagique montrent que dans notre

échantillon, 35% des femmes fumaient avant la grossesse dont plus de la moitié

fumaient plus de 10 cigarettes par jour. Parmi les femmes qui fumaient avant la

grossesse, plus de la moitié (53%) d’entre elles ont arrêté de fumer pendant la

grossesse. On note aussi une réduction de la consommation puisque sur les 47%

de femmes qui ont continué de fumer, elles sont un peu moins de 9% à avoir

déclaré fumer plus de 10 cigarettes par jour au cours de la grossesse.

Globalement, sur l’ensemble des femmes de l’échantillon (fumeuses ou non

fumeuses avant la grossesse), elles sont 16% à avoir fumé pendant leur gros-

sesse.

Parmi les femmes qui fumaient avant leur grossesse, 53% d’entre elles ont reçu

des conseils au sujet de cette consommation tandis que 29% ont déclaré ne pas

en avoir reçu et 18% ont déclaré la question sans objet.

Les femmes qui fument pendant leur grossesse sont 67% à avoir reçu des

conseils et 27% à ne pas en avoir reçu tandis que 6% d’entre elles ont déclaré la

question sans objet.

Lorsque l’on étudie les principales caractéristiques socio-démographiques des

femmes qui continuaient de fumer pendant leur grossesse, on voit que (tableau

10) :

Les femmes qui vivent seules, qui ont un niveau d’études inférieur au bacca-

lauréat, qui sont dans la catégorie sans profession, les femmes bénéficiant de

minima sociaux ou présentant des difficultés familiales, professionnelles, de

logement ou financières fument plus souvent pendant la grossesse.

Les femmes de nationalité étrangère ont moins tendance à fumer pendant la

grossesse que les femmes de nationalité Française.

38

Les femmes accouchant dans les maternités de la zone géographique 3

(zone plus rurale) sont plus nombreuses à fumer que les autres.

Qu’il existe des disparités, selon l’origine géographique, les femmes du Tarn

et Garonne, de l’Aveyron et de la Haute-Garonne sont celles qui fument le

moins pendant la grossesse tandis que les femmes originaires du Tarn, des

Hautes-Pyrénées ou de l’Ariège sont celles qui fument le plus souvent, liées

aux caractéristiques socio-démographiques de ces départements.

La grande majorité des femmes n’a pas consommé d’alcool

pendant la grossesse

Les questions concernant la consommation d’alcool portaient sur la consomma-

tion avant la grossesse, la consommation pendant la grossesse et sur les conseils

reçus par les femmes à propos de cette consommation (tableau 11).

Avant la grossesse, 35.3% des femmes boivent de l’alcool et consomment

moins de 3 verres d’alcool par jour et seules 4 femmes (0.2% de l’échantillon)

ont déclaré consommer 3 verres ou plus par jour.

Pendant la grossesse, aucune femme n‘a déclaré consommer 3 verres ou plus

d’alcool par jour et 5.5% de l’ensemble des femmes ont déclaré consommer de

l’alcool mais moins de 3 verres par jour. Elles représentent 16% des femmes qui

déclaraient consommer de l’alcool avant la grossesse et ainsi 84% des femmes

qui déclaraient consommer de l’alcool avant la grossesse, ont arrêté d’en

consommer pendant la grossesse.

En ce qui concerne les conseils quant à la consommation d’alcool, 18% de

l’ensemble des femmes ont reçu des conseils au cours de leur grossesse.

Parmi les femmes qui déclaraient consommer de l’alcool au cours de la grosses-

se, 40.2% d’entre elles ont dit avoir reçu des conseils sur leur consommation

d’alcool, 41.4% disent au contraire ne pas en avoir reçu et 18.4% ont répondu

que cette question sur les conseils était sans objet.

Ces résultats méritent certainement d’être interprétés avec précaution dans la

mesure où l’on peut penser qu’il existe une sous-déclaration de la consomma-

tion, avant et pendant la grossesse. De même on peut se poser des questions sur

la compréhension de la question concernant les conseils reçus par les femmes

sur leur consommation d’alcool puisque 18% des femmes ont répondu sans

objet à cette question alors qu’elles déclaraient consommer de l’alcool pendant

la grossesse.

39

Tableau 10 : Consommation de tabac pendant la grossesse

Non Ouin % n % p



Zone géographique de la maternité 2 0.009Zone 1 548 86.3 86 13.7Zone 2 547 81.7 125 18.3Zone 3 263 79.2 69 20.8


Age 0.57≤à 34 ans 1105 84.1 221 15.9≥à 35 ans 247 82.7 57 17.3




Niveau d’études supérieur au baccalauréat <0.0001Oui 832 90.3 95 9.7Non 514 74.1 184 25.9

Catégorie socio-professionnelle du couple3 <0.0001CSP 1 417 91.8 38 8.2CSP 2 154 88.5 22 11.5CSP 3 335 84.8 63 15.2CSP 4 364 79.9 94 20.1CSP 5 73 59.4 54 40.6

Bénéficiaires de minima sociaux4 <0.0001Non 1267 85.8 220 14.2Oui 86 62.8 59 37.2


Non 1087 85.5 204 14.5Oui 230 76.1 72 23.9


Zone 3 = l’ensemble des autre maternités3 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professions intermédiaires ;



40

Tableau 11 : Consommation d’alcool pendant la grossesse

n %

Consommation d’alcool avant la grossesseVous ne buviez pas d’alcool 1048 64.5Moins de 3 verres par jour 535 35.33 verres ou plus par jour 4 0.2

Consommation d’alcool pendant la grossesseparmi celles qui consommaient de l’alcool avant la grossesse

Moins de 3 verres par jour 87 16.03 verres ou plus par jour 0 0.0Arrêt 430 84.0

Consommation d’alcool pendant la grossessepour l’ensemble des femmes

Non 1477 94.5Oui 87 5.5

Conseils quant à la consommation d’alcoolOui 271 18.0Non 330 20.8Sans objet 987 61.2

Conseils quant à la consommation d’alcool parmi les 87 femmesqui ont déclaré consommer de l’alcool au cours de leur grossesse

Oui 35 40.2Non 35 41.4Sans objet 17 18.4

Près de 6 femmes sur 10 ont reçu des conseils nutritionnels

pendant leur grossesse

La prise de poids moyenne des femmes interrogées est de 13.8 kg [IC=13.6-

14.1] (Enquête nationale périnatale 2003 : 12.9 kg +/-5.3).

Près de 60% des femmes ont reçu des conseils nutritionnels au cours de leur

grossesse. La prise de poids moyenne des femmes n’est pas significativement

différente, selon que les femmes aient ou non reçu des conseils nutritionnels.

Enfin, les professionnels qui conseillent le plus souvent les femmes sur le plan

nutritionnel au cours de la grossesse sont les gynécologues/obstétriciens (dans

près de 35% des cas). Puis viennent ensuite les diététiciennes dans 22% des cas,

les sages-femmes pour 18% des femmes et les médecins généralistes dans un

peu plus de 15% des cas.

41

Tableau 12 : Prise de poids et conseils nutritionnels reçus pendant la grossesse

Prise de poids moyenne M=13.8 IC= [13.6-14.1]

Prise de poids n %<5kg 20 1.05-9 kg 201 12.410-12 kg 422 26.613-15 kg 486 29.916-19 kg 297 18.3≥20 kg 191 11.8

Prise de poids moyenne et conseilsnutritionnels reçus ou non au coursde la grossesse (p=0.40)

Conseils nutritionnels M=14.0 IC= [13.6-14.4]Pas de conseils nutritionnels M=13.7 IC= [13.4-14.1]

Conseils nutritionnels n %Oui 632 59.5Non 1002 40.5

Si oui, conseils donnés par n %Le médecin généraliste 90 15.6Un médecin spécialiste 82 11.7L’obstétricien 236 34.7La sage-femme de la maternité 104 18.2La sage-femme de PMI 26 3.3Une diététicienne 135 22.0Autre 120 21.2

42

Les besoins de soutienpsycho relationnel et

la satisfaction des femmes

43

Les besoins de soutien psychorelationnel et la satisfaction des femmes

Plus de la moitié des femmes ont eu besoin de parler à un

professionnel de leur vécu et de leurs difficultés au cours de la

grossesse

Plusieurs questions portaient sur le soutien dont la femme avait ressenti le

besoin au cours de sa grossesse et qu’elle avait ou non pu avoir, besoin de parler

ou soutien psychologique. [Les résultats sont présentés dans le tableau 13.]

Plus de la moitié des femmes (59%) ont éprouvé le besoin de parler de leur

vie personnelle ou professionnelle ou familiale ou du retour à la maison

avec un professionnel et 11% des femmes sur l’ensemble des femmes ayant

accouché estiment ne pas avoir pu parler d’au moins un de ces sujets avec un

professionnel.

Les professionnels les plus cités par les femmes pour parler de ces sujets sont

principalement les gynécologues/obstétriciens. Viennent ensuite les sages-

femmes (maternités et libérales) puis les médecins généralistes.

Pour le soutien psychologique, moins d’un quart des femmes (21%) en ont

éprouvé le besoin au cours de la grossesse et 12.6% des femmes n’ont pas

pu en bénéficier. 8.7% des femmes de l’échantillon ont bénéficié d’un soutien

psychologique. Dans ce cas, les professionnels les plus souvent cités par les

femmes pour assurer ce soutien sont les gynécologues/obstétriciens et les

psychologues ou psychiatres, puis viennent les sages-femmes (de maternités ou

libérales), puis les généralistes.

Enfin, près de 10% des femmes ont déclaré qu’elles avaient d’autres questions

ou problèmes dont elles auraient aimé discuter et dont elles n’ont pas pu parler.

44

Tableau 13 : Soutien relationnel et psychologique apporté aux femmes pendant le suivi de la

grossesse

n %

Pendant votre grossesse, avez-vous pu parler avec un professionnel :De votre vie personnelle

Oui 390 25.8Non 78 4.8Pas eu besoin 1106 69.4

De votre vie professionnelle et de vos conditions de travailOui 565 36.6Non 85 5.3Pas eu besoin 903 58.1

De votre vie familialeOui 435 28.0Non 71 4.6Pas eu besoin 1052 67.3

Du retour à la maisonOui 487 33.2Non 117 7.9Pas eu besoin 913 58.9

Femmes ayant éprouvé le besoin de parler d’au moins un de ces sujetsOui 966 59.4Non 683 40.6

Femmes n’ayant pas pu parler d’au moins un de ces sujetsPas pu en parler 175 10.9A pu en parler 1474 89.1

Avec quels professionnels les femmes ont-elles pu parler de ces sujets(plusieurs choix possibles)

Médecin généraliste 205 24.2Gynécologue/obstétricien 569 65.0Sage-femme de PMI 57 5.2Sage-femme libérale 200 27.2Sage-femme de maternité 290 31.4Psychologue ou psychiatre 43 5.3Assistante sociale 33 3.6

Femmes ayant eu un soutien psychologiqueOui 133 8.7Non 200 12.6Pas eu besoin 1270 78.7

Avec quels professionnels les femmes ont-elles eu un soutienpsychologique (plusieurs choix possibles)

Médecin généraliste 18 12.0Gynécologue/obstétricien 42 33.2Sage-femme de PMI 14 8.4Sage-femme libérale 25 23.4Sage-femme de maternité 30 19.6Psychologue ou psychiatre 42 33.2Assistante sociale 5 4.7

Y a t-il des questions ou des problèmes dont vous auriezaimé discuter au cours de votre grossesse et dont vousn’avez pas pu parler

Oui 142 9.6Non 1408 90.4

45

Au total, ce sont donc près des 2/3 des femmes interrogées qui ont exprimé

le besoin de parler ou le besoin de soutien psychologique (tableau 14).

On peut voir que les femmes qui ont le plus souvent exprimé ce type de besoin

au cours de la grossesse :

Font plus souvent partie de la tranche d’âge inférieure ou égale à 34 ans, sont

plus souvent primipares.

Vivent plus souvent seules et présentent plus souvent des difficultés fami-

liales, professionnelles, de logement ou financières mais aussi ont plus sou-

vent un niveau d’études supérieur au baccalauréat et font plus souvent partie

des catégories socio-professionnelle cadre-profession intermédiaires.

Accouchent plus souvent dans l’agglomération Toulousaine, sont plus sou-

vent originaires de Haute-Garonne (ou de départements hors région).

Sont moins souvent suivies exclusivement par les gynécologues/obstétriciens

au 1er trimestre, ont moins tendance à être suivies par au moins une sage

femme au cours des deux premiers trimestres, sont plus souvent suivies par

les équipes de PMI et bénéficient plus souvent de séances de préparation à

l’accouchement.

Nous avons aussi, en regroupant ces variables, étudié les femmes qui n’ont pas

pu bénéficier de tout le soutien qu’elles désiraient en les comparant aux femmes

qui, soit n’avaient pas manifesté de besoin particulier, soit avaient pu être

soutenues comme elles le souhaitaient au cours de la grossesse.

Une femme sur cinq n’a pas pu bénéficier de tout le soutien

relationnel ou psychologique qu’elle souhaitait (tableau 15) :

Ces femmes sont plus souvent originaires des Hautes-Pyrénées, de Haute-

Garonne ou d’Ariège (et de départements hors de la région).

Elles sont plus souvent primipares.

Elles sont plus souvent de nationalité étrangère, vivant seules, de CSP sans

profession, bénéficiaires de minima sociaux, suivies par une assistante

sociale et présentent plus souvent des difficultés familiales, professionnelles,

de logement ou financières.

Elles ont été moins souvent suivies par un gynécologue/obstétricien au

premier trimestre de la grossesse et ont eu plus souvent moins de 7 visites

prénatales.

46

Tableau 14 : Femmes ayant exprimé le besoin de soutien relationnel ou psychologique au cours de leurgrossesse

Pas de besoin Besoin de soutienexprimé exprimé

n % n % p





Age 0.005≤à 34 ans 449 32.8 886 67.2≥à 35 ans 130 42.3 176 57.7

Parité <0.0001Primipares 199 25.0 549 75.0Multipares 383 43.0 518 57.0







Non 487 36.6 811 63.4Oui 69 23.2 235 76.8


Type de professionnel ayant suivi la femmeau 1er trimestre 0.0003

Médecin généraliste seul 31 31.9 59 68.1Gynécologue/obstétricien seul 456 37.9 733 62.2Autres situations 91 24.8 273 75.2

47

(tableau 14 suite)

Pas de besoin Besoin de soutienexprimé exprimé

n % n % p

Suivi par le médecin généraliste exclusivementau 1er et 2ème trimestre 0.88

Non 560 34.5 1036 65.5Oui 18 35.7 29 64.3

Femmes suivies par au moins une sage-femmeau 1er ou 2ème trimestre de la grossesse 0.01

Oui 515 36.1 889 63.9Non 62 26.7 173 73.3

Femmes ayant eu moins de 7 visites prénatales 0.69Oui 55 32.1 114 67.9Non 445 33.8 847 66.2

Suivi par équipe de PMI 0.01Non 533 35.0 947 65.0Oui 26 22.8 86 77.2

Suivi à domicile 0.17Non 524 35.2 935 64.8Oui 52 29.4 126 70.6

Séances de préparation à l’accouchement <0.0001Non 295 48.1 333 51.9Oui 283 26.9 729 73.1

1 Hôpital Joseph Ducuing (PSPH) considéré comme public2 Zone 1 = Maternités de l’agglomération Toulousaine ; Zone 2 = Maternités des préfectures de départe ment ;




48

Tableau 15 : Femmes n’ayant pas pu bénéficier de tout le soutien souhaitéau cours de la grossesse

A eu le soutien N’a pas eusouhaité ou pas le soutien

de besoin exprimé souhaitén % n % p





Age 0.50≤à 34 ans 1043 77.6 292 22.4≥à 35 ans 242 79.6 64 20.4







Difficultés familiales, professionnelles,de logement ou financières <0.0001

Non 1052 80.5 246 19.5Oui 200 66.6 104 33.4



Médecin généraliste seul 63 68.0 27 32.0Gynécologue/obstétricien seul 963 80.5 226 19.5Autres situations 260 72.5 104 27.5

49

(tableau 15 suite)

A eu le soutien N’a pas eusouhaité ou pas le soutien

de besoin exprimé souhaitén % n % p


Non 1252 78.1 344 21.9Oui 34 71.2 13 28.8


Oui 177 74.7 58 25.3Non 1105 78.5 299 21.5




Séances de préparation à l’accouchement 0.58Non 493 78.8 135 21.2Oui 790 77.5 222 22.5





L’analyse multivariée sur les besoins exprimés de soutien au cours de la

grossesse, nous permet de retenir cinq facteurs, qui indépendamment

des autres facteurs, restent associés à un besoin de soutien.

Le besoin est plus important chez les primipares, chez les femmes vivant seules

ou déclarant présenter des difficultés familiales, professionnelles, de logement

ou financières et à la fois chez les femmes ayant un niveau d’études supérieur

au baccalauréat et ayant une activité professionnelle.

50

Tableau 16 : Facteurs associés au besoin exprimé de soutien au cours de la grossesse :régressions logistiques multiples

OR IC à 95% p

ParitéPrimipares 2.2 [1.7-2.8] <0.0001Multipares 1

Femmes vivant mariées ou en couple 0.006Oui 1Non 2.5 [1.3-4.9]

Niveau d’études supérieur au baccalauréat 0.001Oui 1.6 [1.2-2.0]Non 1

Catégorie socio-professionnelle du couple1 0.01CSP 1 2.7 [1.5-4.7]CSP 2 2.1 [1.1-3.8]CSP 3 2.6 [1.5-4.5]CSP 4 2.6 [1.5-4.5]CSP 5 1

Difficultés familiales, professionnelles,de logement ou financières

<0.0001

Non 1Oui 2.2 [1.5-3.1]

1 catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1 = cadres et professionsintermédiaires ; CSP2 = artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3 = employés de la fonction publiqueou administratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service pour particuliers ;CSP4 = ouvriers qualifiés et non qualifiés ; CSP5 = sans profession)

L’analyse multivariée en ce qui concerne la satisfaction des femmes sur le

soutien dont elles ont pu bénéficier au cours de la grossesse, montre, après

ajustement sur l’ensemble des facteurs, que seules certaines variables

caractérisant les femmes sont restées significativement associées à leur

satisfaction concernant le soutien au cours de la grossesse. Les femmes

étaient d’autant moins satisfaites qu’elles étaient originaires des Hautes-

Pyrénées, qu’elles étaient primipares, qu’elles étaient en situation difficile :

bénéficiaires de minima sociaux, en difficultés familiales, professionnelles, de

logement ou financières, qu’elles faisaient partie des catégories socio-

professionnelles ouvrières. Les femmes situées dans les catégories cadres-

professions intermédiaires avaient aussi tendance à être plus souvent insatisfai-

tes que les femmes faisant partie des catégories socio-professionnelles 2 et 3

(artisans, commerçants et agriculteurs ou employés de fonction publique ou

administratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service

pour particuliers).

51

Tableau 17 : Facteurs associés à l’insatisfaction des femmes vis-à-vis du soutien obtenuau cours de leur grossesse : régressions logistiques multiples

OR IC à 95% p

Département d’origine de la femme 0.05Ariège 2.0 [0.9-4.3]Aveyron 1.4 [0.7-2.8]Haute-Garonne 1.6 [0.9-2.9]Gers 1Lot 0.9 [0.4-2.1]Hautes-Pyrénées 2.2 [1.1-4.2]Tarn 1.5 [0.8-2.8]Tarn et Garonne 1.0 [0.5-2.1]Autres 3.1 [1.2-7.6]

Parité <0.0001Primipares 1.7 [1.3-2.3]Multipares 1

Catégorie socio-professionnelle du couple1 0.03CSP 1 1.6 [1.0-2.7]CSP 2 1CSP 3 1.0 [0.6-1.7]CSP 4 1.7 [1.0-2.8]CSP 5 1.2 [0.6-2.4]

Bénéficiaires de minima sociaux2 0.02Non 1Oui 1.9 [1.1-3.1]

Difficultés familiales, professionnelles,de logement ou financières

0.001

Non 1Oui 1.9 [1.4-2.7]

1 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1 = cadres et professionsintermédiaires ; CSP2 = artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3 = employés de la fonction publiqueou administratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service pour particuliers ;CSP4 = ouvriers qualifiés et non qualifiés ; CSP5 = sans profession)2 Minima sociaux : RMI ou API ou AAH ou CMU ou AME

52

4. Les modalités du choixdes maternités et

l’opinion des femmessur leur séjour

53

Les modalités du choix des maternitéset l’opinion des femmes sur leur séjour

Un choix de la maternité motivé en premier lieu par la proximité

(tableau 18)

Dans notre échantillon, 64% des multipares ont accouché dans la même mater-

nité que pour leur grossesse précédente. Lorsque ce n’était pas le cas et qu’elles

avaient changé de maternité, la raison principale de ce changement était un

déménagement (47% des cas). Dans près de 10% des cas, le changement était

lié à une fermeture de l’ancienne maternité et dans 9.8% des cas, le motif de

changement était une insatisfaction liée aux soins médicaux. Dans 83% des cas,

le choix de cette maternité était un choix personnel, pour 13% des femmes il

s’agissait d’une orientation conseillée par le médecin et dans près de 2% des

cas, les femmes ont indiqué qu’elles n’avaient pas eu de choix possible. La très

grande majorité des femmes de notre échantillon ont choisit leur maternité dès

le 1er trimestre de la grossesse (84%) et seules 4% des femmes ont déclaré ne

l’avoir choisi qu’au 3ème trimestre.

Lorsque l’on demande aux femmes les raisons principales qui ont motivé le

choix de la maternité, la raison la plus souvent citée est la proximité du domicile

familial (dans 50% des cas). Les autres motifs du choix sont ensuite, par ordre

de fréquence : le choix personnalisé de l’obstétricien (36% des cas), la notoriété

de l’établissement (31% des cas) puis la sécurité médicale (28% des cas), la

proximité de la famille (11% des cas) et enfin le motif financier qui n’intervient

dans le choix de la maternité cité que chez 2% des femmes.

Les femmes reçoivent parfois des conseils pour choisir leur maternité et dans

plus d’un tiers des cas c’est un médecin qui les a conseillées. Dans 13% des cas

cependant les femmes ont déclaré n’avoir reçu aucun conseil. Enfin, 7% des

femmes estiment ne pas avoir été suffisamment informées pour choisir leur

maternité.

54

Tableau 18 : Choix de la maternité par les femmes

n %

Pour les multipares, précédent accouchementdans la même maternité

Oui 567 64.2Non 315 35.8

Pour les multipares qui ont changé de maternité par rapportà leur précédent accouchement :

Raison principale du changement :Un déménagement 158 47.4Insatisfaction liée à l’hébergement 4 1.3Insatisfaction liée à l’accueil 11 4.7Insatisfaction liée aux soins médicaux 27 9.8Motif médical lié à une complication de la grossesse précédente 14 5.7Motif médical lié à une complication de la grossesse actuelle 4 2.8Fermeture de l’ancienne maternité ou regroupement 38 9.9Autre motif 54 18.4

Décision du changement de maternitéDécision de la parturiente 166 71.0Sur conseil médical 16 9.2Pas le choix de la maternité 16 5.7Autre 34 14.1

Choix de la maternitéChoix personnel 1336 82.7Orientation conseillée par le médecin 178 12.5Transfert recommandé 15 1.0Pas de choix possible 38 1.9Autre 29 1.9

Moment du choix au cours de la grossesse1er trimestre 1346 83.72ème trimestre 175 12.13ème trimestre 74 4.2

Motifs du choix de la maternitéProximité du domicile familial 889 49.7Proximité de votre famille 216 11.4Sécurité médicale 374 28.4Choix personnalisé de l’obstétricien 564 36.3Notoriété de l’établissement 424 30.5Motif financier 26 2.2Autre 153 9.1

Conseils pour le choix de la maternité de la part de :Famille 388 24.3Ami 345 24.1Médecin 499 33.7Aucun 206 12.7Autre 86 5.2

Estimez-vous avoir été suffisamment informée pour ce choixOui 1351 92.7Non 110 7.3

55

Plus du tiers des femmes ont pris contact avec la maternité

seulement au 3ème trimestre de la grossesse

Le moment de la grossesse où les femmes vont prendre contact avec la materni-

té peut être, dans une certaine mesure, un indicateur de qualité du suivi. Ceci

doit être nuancé dans la mesure où le suivi prénatal peut parfois être assuré en

dehors de la maternité par le gynécologue/obstétricien qui exerce dans la mater-

nité. Dans ce cas, la femme est en contact avec l’obstétricien de la maternité et

la notion de premier contact avec la maternité n’est plus tout à fait la même.

Dans cette étude, 37% des femmes ont ainsi déclaré n’avoir pris contact avec la

maternité qu’au 3ème trimestre de la grossesse.

Le contact avec la maternité s’est fait dans 67% des cas avec un gynécolo-

gue/obstétricien et dans 43% des cas avec une sage-femme (plusieurs réponses

possibles à la question). Dans 96% des cas les femmes ont pu avoir accès au

professionnel qu’elles désiraient et dans ces cas là, le délai était satisfaisant dans

95% des cas. Lorsque les femmes n’ont pas pu avoir accès au professionnel

qu’elles désiraient, il s’agissait d’un problème d’accès financier dans 6.7% des

cas et d’un problème de délai d’accès dans 82% des cas.

Prise en charge de la douleur pour l’accouchement :

8 femmes sur 10 ont bénéficié d’une péridurale

En ce qui concerne la prise en charge de la douleur de l’accouchement, 80% des

femmes ont bénéficié d’une péridurale. Parmi les femmes qui n’en ont pas eu,

31 % d’entre elles ont déclaré ne pas l’avoir souhaité. Enfin, dans 88% des cas,

les femmes ont estimé que la prise en charge de leur douleur avait été suffisante.

Si l’on compare la prise en charge de la douleur entre les différentes maternités

(tableau 19), on s’aperçoit que les femmes qui accouchent en secteur privé, en

maternité de type 3 ou dans les maternités de l’agglomération Toulousaine ont

plus souvent bénéficié d’une péridurale que les autres. D’autre part, les femmes

accouchant dans le secteur privé ont plus souvent estimé avoir eu une prise en

charge suffisante de leur douleur. Les femmes accouchant en maternité de type

1 et 2 ont plus souvent estimé avoir eu une prise en charge suffisante leur

douleur.

56

La grande majorité des femmes est satisfaite des conditions

d’accouchement et du séjour à la maternité en post-partum

Lorsque l’on étudie le « niveau de satisfaction » des femmes concernant leur

séjour à la maternité (tableau 20), on s’aperçoit qu’il y a globalement moins de

5% des femmes qui se déclarent insatisfaites des conditions de leur séjour à la

maternité. Moins de 2% des femmes ne sont pas satisfaites des conditions

d’accueil ou des soins médicaux. Près de 3% ne le sont pas des conditions

d’accompagnement en salle de travail et près de 5% de l’hébergement ou des

conditions d’accouchement. Enfin, dans un peu plus de 5% des cas, les femmes

se sont déclarées insatisfaites du soutien psychologique apporté à la maternité.

Peu de différences apparaissent entre les maternités : les femmes accouchant en

secteur public ou en maternité de type 3 sont les plus satisfaites des conditions

d’hébergement mais aussi les moins satisfaites des conditions de l’accouche-

ment. Enfin, les femmes accouchant dans les maternités de l’agglomération

toulousaine sont plus souvent insatisfaites du soutien psychologique apporté que

celles accouchant dans les autres maternités du département.

Une durée moyenne du séjour à la maternité en post-partum

de 4,8 jours, jugée satisfaisante par la majorité des femmes

La durée moyenne de séjour en post-partum dans les maternités (tableau 20) est

de 4.8 jours (IC [4.7-4.9]). Cependant, cette durée de séjour en post-partum doit

être étudiée en fonction du type d’accouchement par voie basse ou par

césarienne.

Lors d’un accouchement par voie basse la durée moyenne de séjour à la

maternité est de 4.3 jours (IC [4.2-4.4]), elle est de 6.7 jours (IC [6.5-7.0]) en

cas de césarienne. Pour les accouchements par voie basse, il n’y a pas de

différence de cette durée de séjour en fonction du statut public ou privé de la

maternité, alors qu’en cas de césarienne, on note que les durées moyennes de

séjours sont significativement plus longue dans les maternités privées que dans

les maternités publiques (7.2 jours contre 6.4 jours respectivement, p=0.001).

Enfin, dans les deux cas (voie basse ou césarienne), la durée moyenne de séjour

est significativement plus courte en maternité de type 3 que dans les autres

maternités (p<0.0001).

57

Pour la très grande majorité des femmes, ce temps de séjour est jugé suffisant

(94% des femmes). On ne note pas de différence de satisfaction en fonction du

type d’accouchement (voie basse ou césarienne). Cependant, en cas d’accouche-

ment par voie basse, les femmes ont jugé plus souvent leur durée de séjour à la

maternité insuffisant en cas d’accouchement en secteur public (p=0.0004) et

surtout en cas d’accouchement en maternité de type 3 en comparaison avec les

autres maternités (19.4% des femmes insatisfaites de leur durée de séjour en

type 3 contre 2% et 3% seulement en maternité de type 1 et 2 respectivement).

Pour les accouchements par césarienne, les différences selon les établissements

concernent le secteur public où les femmes estiment leur durée de séjour plus

souvent insuffisante qu’en secteur privé, mais contrairement aux accouchements

par voie basse, la différence de satisfaction en fonction du type de la maternité

n’est pas significative.

Tableau 19 : Péridurale et prise en charge de la douleur selon les maternités

Péridurale Prise en charge de la douleur suffisanteOui Non Oui Non

n % n % p n % n % p

Statut de la maternité 1 0.0003 0.04Publique 687 76.5 258 23.5 804 86.6 118 13.4Privée 552 84.2 113 15.8 578 90.5 64 9.5

Type de la maternité 0.0004 0.11Type 1 629 77.2 187 22.8 708 89.2 86 10.8Type 2 477 77.5 169 22.5 552 89.3 73 10.7Type 3 133 89.9 15 10.1 122 84.1 23 15.9

Zone géographiquede la maternité 2 <0.0001 0.71

Zone 1 547 87.7 82 12.3 539 87.9 73 12.1Zone 2 481 73.2 173 26.8 553 88.1 76 11.9Zone 3 211 64.5 116 65.5 290 89.8 33 10.2


Zone 3 = l’ensemble des autre maternités

58

Tableau 20 : Femmes non satisfaites de leur séjour à la maternité

Conditions d’accueil Hébergement Soins médicauxen salle travail

n % p n % p n % p

Total 22 1.5 83 4.9 20 1.4

Statut de la maternité 0.92 0.01 0.78Publique1 12 1.4 40 3.7 10 1.3Privée 10 1.4 43 6.6 10 1.5

Type de la maternité 0.63 0.04 0.64Type 1 11 1.3 50 11 1.3Type 2 8 1.2 31 6 1.2Type 3 3 2.0 2 3 2.0

Zone géographique2 0.67 0.67 0.75Zone 1 6 1.2 32 4.7 7 1.4Zone 2 12 1.8 36 5.6 10 1.6Zone 3 4 1.2 15 4.6 3 0.9

Accompagnement Conditionsd’accouchement Soutien psychologique

n % p n % p n % p

Total 40 2.8 71 4.8 73 5.4

Statut de la maternité 0.66 0.03 0.73Publique1 25 3.0 49 6.0 40 5.2Privée 15 2.6 22 3.3 33 5.7

Type de la maternité 0.38 0.02 0.18Type 1 20 2.5 35 4.3 33 4.3Type 2 14 2.5 24 3.7 29 5.4Type 3 6 4.2 12 8.4 11 7.9

Zone géographique2 0.18 0.44 0.02Zone 1 18 3.3 30 5.3 38 6.9Zone 2 11 1.7 24 3.8 26 4.2Zone 3 11 3.4 17 5.2 9 2.8


Zone 3 = l’ensemble des autre maternités

59

Tableau 21 : Durée moyenne du séjour en post-partum

Durée moyenne du séjour en post-partumn moyenne IC à 95% p

Total 1553 4.8 [4.7-4.9]

Accouchement par césarienne <0.0001Non 1227 4.3 [4.2-4.4]Oui 301 6.7 [6.5-7.0]

Accouchement par voie basseStatut de la maternité 0.46

Publique 726 4.3 [4.2-4.4]Privée 501 4.3 [4.3-4.4]

Type de la maternité <0.0001Type 1 620 4.5 [4.4-4.5]Type 2 483 4.4 [4.3-4.4]Type 3 124 3.9 [3.7-4.1]

Accouchement par césarienneStatut de la maternité 0.001

Publique 192 6.4 [6.1-6.7]Privée 109 7.2 [6.8-7.6]

Type de la maternité <0.0001Type 1 136 7.2 [6.7-7.6]Type 2 141 7.0 [6.7-7.3]Type 3 24 5.1 [4.9-5.4]

Temps de séjour suffisantoui non

n % n % p

Total 1511 93.9 72 6.1

Accouchement par césarienne 0.20Non 1178 93.6 54 6.4Oui 291 95.9 12 4.1

Accouchement par voie basseStatut de la maternité 0.0004

Publique 682 91.0 40 9.0Privée 496 97.1 14 2.9

Type de la maternité <0.0001Type 1 617 97.8 14 2.2Type 2 464 96.6 16 3.4Type 3 97 80.2 24 19.8

Accouchement par césarienneStatut de la maternité 0.02

Publique 185 93.9 10 6.1Privée 106 98.8 2 1.2


60

Allaitement : près des 2/3 des femmes ont commencé

un allaitement

En ce qui concerne l’allaitement, sur notre échantillon 65.8% des femmes ont

déclaré avoir commencé un allaitement et elles étaient 66.4% à avoir eu l’inten-

tion d’allaiter leur enfant pendant la grossesse. Enfin, concernant les conseils

pour cet allaitement, 68.4% des femmes ont considéré qu’elles avaient reçu des

conseils suffisants, 7.6% ont au contraire estimé qu’ils étaient insuffisants

tandis que 24% des femmes ont déclaré que cette question était sans objet pour

elles.

Le tableau 21 présente une description de certaines caractéristiques des femmes

qui ont commencé un allaitement et de leur suivi prénatal :

On peut voir ainsi que 5.3% des femmes ont commencé un allaitement alors

qu’elles n’avaient pas envisagé d’allaiter pendant leur grossesse et qu’à

contrario, près de 4% des femmes n’ont pas commencé d’allaitement alors

qu’elles pensaient allaiter leur enfant pendant la grossesse.

Les primipares ont plus souvent commencé un allaitement que les multipares

(respectivement dans 70% des cas et dans 62% des cas).

Les femmes de nationalité étrangère commencent nettement plus souvent un

allaitement que les femmes de nationalité française.

Les femmes qui ont un niveau d’études supérieur au baccalauréat, qui font

partie de la catégorie socio-professionnelle cadre-profession intermédiaire et

qui ne sont pas bénéficiaires de minima sociaux commencent bien plus

souvent un allaitement que les autres.

Les femmes vivant en couple ont tendance à commencer plus souvent un

allaitement mais ce résultat n’est pas significatif (p=0.08).

Les femmes accouchant en maternité de secteur public, en maternité de type

3 ou dans les maternités de l’agglomération toulousaines (zone 1) ont plus

souvent commencé un allaitement que les autres. Il existe aussi des dispari-

tés en fonction du département d’origine de la femme, les femmes originai-

res de l’Ariège étant proportionnellement celles qui ont le plus souvent

commencé un allaitement, suivies par les femmes de Haute-Garonne.

Par contre, les femmes qui estiment avoir des difficultés familiales, profes-

sionnelles, de logement ou financières ont tendance à commencer plus sou-

vent à allaiter leur enfant que celles qui ne déclarent pas de telles difficultés.

61

La consommation de tabac au cours de la grossesse est associée à un

moindre taux d’allaitement.

En ce qui concerne le suivi prénatal, il n’y a pas de relation mise en évidence

entre le type de professionnels consultés par les femmes au cours de leur

grossesse ou le nombre de visites prénatales et le fait de commencer ou non

un allaitement.

Par contre, il existe une relation importante et très significative entre le fait

de commencer un allaitement et le fait d’avoir eu des séances de préparation

à l’accouchement. En effet, seules 55% des femmes qui n’ont pas suivi de

séances de préparation à l’accouchement ont commencé un allaitement

tandis qu’elles sont 72% parmi celles qui en ont bénéficié. De même,

l’association entre le fait d’avoir reçu des conseils pour l’allaitement et le

fait d’avoir commencé cet allaitement est très nette puisque 88% des femmes

qui ont estimé avoir eu des conseils suffisants ont commencé un allaitement

contre seulement 68% des femmes qui ont déclaré ne pas avoir bénéficié de

conseils suffisants.

Enfin, aucune relation n’est mise en évidence avec le mode d’accouchement

(par césarienne ou par voie basse), ni même avec le fait d’avoir accouché

prématurément ou d’un enfant de petit poids de naissance.

A contrario, on observe que les femmes qui ont fait le choix de ne pas allaiter

sont plus souvent multipares, de nationalité française et sont plus souvent en

situation de précarité.

62

Tableau 22 : Femmes ayant commencé un allaitement

Allaitement commencé Non Oui pn % n %

Pendant la grossesse, pensiez-vous allaitervotre enfant <0.0001

Oui 42 3.7 990 96.3Non 538 94.7 30 5.3




Département d’origine de la femme <0.0001Ariège 21 24.8 60 75.2Aveyron 54 33.5 110 66.5Haute-Garonne 200 29.3 437 70.7Gers 39 37.8 63 62.2Lot 32 37.5 53 62.5Hautes Pyrénées 55 38.7 87 61.3Tarn 84 47.1 96 52.9Tarn et Garonne 80 47.0 94 53.0Autres 20 41.6 26 53.4

Age 0.61≤à 34 ans 475 34.5 835 65.5≥à 35 ans 107 32.8 187 67.2


Nationalité ou origine géographique <0.0001Française 568 35.6 931 64.4Autres 15 11.9 92 88.1






Non 482 35.5 794 64.5Oui 92 28.4 210 71.6

Consommation de tabac pendant la grossesse <0.001Non 440 30.6 890 69.4Oui 138 51.1 134 48.9

63

(Tableau 22 suite)

Allaitement commencé Non Oui pn % n %


Médecin généraliste seul 26 25.7 62 74.3Gynéco/obstétricien seul 443 35.5 717 64.5Autres situations 115 32.3 244 67.7


Non 571 34.3 990 65.7Oui 13 29.2 33 70.8


Oui 510 35.1 859 64.9Non 73 29.7 161 70.3




Séances de préparation à l’accouchement <0.0001Non 277 44.6 327 55.4Oui 306 28.3 694 71.7

Avez-vous reçu des conseils suffisantspour cet allaitement <0.0001

Oui 135 12.3 892 87.7Non 41 32.3 76 67.7Sans objet 343 88.6 38 11.4

Accouchement par césarienne 0.11Non 436 32.5 819 67.5Oui 123 37.8 184 62.2

Accouchement prématuré 0.27Non 546 33.7 971 66.3Oui 24 41.5 33 58.5

Enfant de petit poids de naissance 0.27Non 536 33.5 965 66.5Oui 32 40.3 44 59.7


Zone 3 = l’ensemble des autre maternités3 Catégorie socio-professionnelle du père ou de la mère si elle est célibataire (CSP1=cadres et professions

intermédiaires ; CSP2=artisans, commerçants et agriculteurs ; CSP3= employés de fonction publique ouadministratifs des entreprises, employés de commerce et personnels de service pour particuliers ;CSP4= ouvriers qualifiés et non qualifiés ; CSP5= Sans profession)


64

Le pédiatre, identifié par plus de la moitié des femmes comme

personne pouvant les conseiller en cas de besoin à la sortie

de la maternité

Il s’agit ici de conseils que les femmes pourraient chercher auprès de personnes

de leur entourage pour répondre à des questions concernant leur bébé, en dehors

de tout problème de maladie (par exemple : pour l’allaitement, l’alimentation, le

sommeil, le comportement …).

Les femmes avaient le choix entre plusieurs items et plusieurs réponses étaient

possibles (tableau 23).

On peut voir que les personnes les plus souvent citées par les femmes pour les

conseiller en cas de besoin sont des professionnels de santé : le pédiatre est la

personne qui est la plus citée (dans 52% des cas) puis vient le médecin traitant

pour plus d’un tiers des femmes et les sages-femmes dans 30% des cas. La

famille représente aussi un recours souvent cité par les femmes, pour 34%

d’entre elles. On trouve ensuite la mère et le conjoint de la femme. On se rend

compte que l’obstétricien et la maternité ne sont pas un recours majeur pour les

femmes pour ces conseils. Le rôle de la PMI apparaît plus nettement pour les

puéricultrices que pour les médecins qui sont mentionnés par les femmes

comme pouvant leur apporter des réponses à leurs questions dans 16% et 5%

des cas respectivement.

Tableau 23 : Personnes de l’entourage pouvant apporter des conseils à la mèreaprès la sortie de la maternité

n %

A qui pensez-vous pouvoir faire appel pour des conseilsà la sortie de la maternité en ce qui concerne votre bébé,

en dehors de tout problème de maladie ?Conjoint 417 25.5Mère 476 29.2Famille 555 34.1Ami(e) 316 20.5Maternité 267 14.3Sage-femme 484 31.8Obstétricien 123 7.9Psychologue 10 0.2Médecin traitant 557 33.4Pédiatre 821 51.9Puéricultrice de PMI 273 16.1Médecin de PMI 90 5.1Autre 355 21.3

65

Synthèse et discussion

66

Cette enquête avait pour objectif d’évaluer et d’étudier le suivi prénatal proposé

aux femmes dans la région Midi-Pyrénées. Elle appréhende les différentes éta-

pes de ce suivi, depuis le choix des maternités par les femmes, jusqu’au séjour

post-partum à la maternité. Cette enquête par auto-questionnaire a permis égale-

ment de connaître le ressenti des femmes concernant le suivi qui leur a été

proposé.

Cette enquête a porté sur un nombre conséquent de femmes puisque notre

échantillon s’élève à 1649 femmes. Elle a été bien acceptée par les maternités

qui ont largement répondu puisqu’une seule maternité sur les 32 de la région n’a

pas pu participer. Au sein des maternités participantes, le taux de réponse des

femmes est de 89% reflétant une bonne acceptabilité de l’enquête par les

femmes.

Certains indicateurs de suivi prénatal de cette étude régionale ont été comparés

avec les indicateurs nationaux, notamment avec les résultats de l’enquête natio-

nale périnatale de 2003 validant ainsi une partie de nos résultats concernant des

indicateurs stables et comparables avec les indicateurs nationaux comme par

exemple le nombre de visites prénatales ou le nombre d’échographie. Notre étu-

de donne cependant une connaissance plus fine de la situation régionale,

l’échantillon étant forcément plus représentatif de la population régionale que

celui de l’enquête nationale périnatale. Elle permet aussi, grâce à un auto-

questionnaire relativement précis, d’appréhender différents aspects subjectifs

concernant le suivi prénatal, qui ne sont pas évoqués dans l’enquête nationale.

Un suivi prénatal différent et moins satisfaisant pour les femmes

en situation difficile

Si le niveau de suivi prénatal des femmes dans la région est globalement

satisfaisant, il y a cependant 13% des femmes qui ont eu moins de 7 visites

prénatales et 1.8% en ont eu moins de 4. Ces femmes sont pour la plupart, en

situation difficile. Elles vivent plus souvent seules, ont plus souvent un niveau

d’études inférieur ou égal au baccalauréat, sont plus souvent sans profession

(elles-mêmes ou leur conjoint), bénéficient plus souvent de minima sociaux,

sont plus souvent de nationalité étrangère, et se déclarent elles-mêmes plus

souvent comme présentant des difficultés familiales, professionnelles, de loge-

67

ment ou financières. On peut ainsi dire que même si un nombre de visites

prénatales inférieur à 7 ne signifie pas un mauvais suivi (puisqu’il s’agit d’un

seuil relativement élevé), le suivi de ces femmes en situation sociale difficile

dans la région reste différent de celui de l’ensemble des autres femmes. Ce

résultat est tout à fait comparable à ceux de la littérature qui retrouvent bien que

les femmes les moins bien suivies sont celles qui présentent des difficultés

socio-économiques.

Ainsi, dans l’enquête nationale périnatale de 2003, seules 7.9% des femmes qui

ont un revenu lié au travail ont bénéficié de moins de 7 visites prénatales, contre

21.5% des femmes qui ont soit des sources de revenus liés aux minima sociaux

soit aucun revenu. De plus dans cette enquête nationale, ces femmes avaient

aussi plus souvent des problèmes de santé au cours de leur grossesse puis-

qu’elles étaient plus souvent hospitalisées et présentaient un taux de prématurité

plus élevé que les autres.

Ces disparités dans les modalités de suivi sont aussi retrouvées dans le type

de professionnel qui s’engage auprès de ces femmes. S’il est « rassurant » de

confirmer que ces femmes en difficulté sont plus souvent suivies que les autres

par les services de la PMI, nous montrons aussi dans cette étude que ce groupe

de femmes semble avoir recours plus souvent que les autres à un suivi

réalisé exclusivement par le médecin généraliste aux deux premiers trimes-

tres de la grossesse. On constate aussi qu’elles sont plus souvent vues par une

sage-femme aux deux premiers trimestres que l’ensemble des autres femmes.

De plus, on a pu voir que le fait de bénéficier de moins de 7 visites prénatales

ou d’être suivie uniquement par le médecin généraliste aux deux premiers

trimestres était associé à certains éléments caractéristiques d’un suivi moins

satisfaisant pour les femmes. Ainsi les femmes qui ont eu moins de 7 visites

prénatales ont aussi moins souvent de séances de préparation à l’accouchement

et ont moins souvent pu bénéficier de soutien psychologique lorsqu’elles en

éprouvaient le besoin. De même, les femmes suivies exclusivement par le

généraliste aux deux premiers trimestres prennent contact avec la maternité plus

tardivement que les autres, et ont pu moins souvent que les autres parler de leur

vie personnelle et familiale lorsqu’elles en éprouvaient le besoin. Enfin, les

femmes en situation difficile ont aussi plus souvent que les autres un compor-

tement à risque vis à vis de la consommation de tabac, puisqu’on voit bien par

exemple que seules 8.2% des femmes de la catégorie socio-professionnelle

68

cadre fument contre 40.6% des femmes de la catégorie sans profession. Ce

gradient de la proportion de femmes fumeuses pendant la grossesse est aussi

nettement retrouvé dans l’ENP 2003 où 9% des femmes cadres fument contre

38% des femmes ouvrières non qualifiées.

Un suivi prénatal lié également au type de maternité et à sa

localisation géographique…

Même si le lieu d’accouchement n’influe a priori pas directement sur le suivi

prénatal des femmes, il est cependant associé à celui-ci, et nous pouvons penser

que cette association est en partie le reflet d’un certain type de « recrutement »

de population effectué par les maternités. Ainsi les maternités de secteur public

accueillent plus souvent que celles du secteur privé, des femmes primipares, de

nationalité étrangère, de niveau d’études inférieur au baccalauréat, sans

profession, bénéficiaires de minima sociaux ou suivies par une assistante

sociale. Et l’on voit dans le même temps que certaines caractéristiques de suivi

sont associées au fait d’accoucher dans une maternité publique : avoir eu moins

de 7 visites prénatales, avoir été suivies uniquement par le médecin généraliste

aux deux premiers trimestres ou encore avoir consulté une sage-femme au cours

des deux premiers trimestres.

Les différences observées entre les maternités de l’agglomération toulousaine et

les autres maternités de la région sont plus difficiles à analyser. En effet la zone

géographique de l’agglomération toulousaine est caractérisée à la fois par une

population qui a un niveau d’études élevé et qui appartient à une catégorie

socio-économique plutôt favorisée, et à la fois par une proportion plus élevée de

femmes en situation précaire. En fait, si la proportion de femmes en situation

difficile ne paraît pas plus importante dans les maternités de l’agglomération

toulousaine, le nombre absolu de ces femmes y est élevé et le « poids » qu’elles

représentent dans l’évaluation du suivi dans l’agglomération Toulousaine

ressort alors nettement.

…et au lieu de résidence des femmes.

Il existe également des disparités importantes dans le suivi en fonction du lieu

de résidence de la femme. Ces différences peuvent refléter les caractéristiques

socio-démographiques des femmes dans un lieu donné, rejoignant alors les

69

constats développés plus haut sur le lien entre zone géographique de la materni-

té et suivi prénatal. Mais, au-delà de ces observations, les disparités de suivi

mises en évidence en fonction du lieu de résidence, reflètent aussi très certai-

nement les différences d’organisation du suivi prénatal selon les départements.

Ainsi, c’est dans le Gers et l’Aveyron que l’on trouve la plus grande

proportion de femmes suivies exclusivement par leur généraliste aux deux

premiers trimestres (le double de la proportion de femmes en Haute-Garonne

pour le département du Gers). Pour le suivi par les sages-femmes, c’est en

Ariège qu’il y a la plus grande proportion de femmes suivies par une sage-

femme au 1er ou 2ème trimestre. Ces résultats suggèrent des modalités d’offre de

prise en charge du suivi prénatal différentes selon les départements.

Un suivi par les médecins généralistes ou les sages-femmes qui

restent marginal et concerne surtout les femmes en situation de

précarité

Les résultats concernant le suivi par les médecins généralistes et les sages-

femmes permettent de faire plusieurs remarques : premièrement les médecins

généralistes et les sages-femmes sont amenés à suivre des grossesses de femmes

en situation socialement difficile. Deuxièmement, les médecins généralistes et

les sages-femmes occupent une place relativement modeste dans le suivi actuel

des grossesses. Seulement 3% de femmes ont été suivies exclusivement par leur

généraliste aux deux premiers trimestres, alors que respectivement au 1er et 2ème

trimestre, 1.6% et 3.4% des femmes l’ont été exclusivement par une sage-

femme. Enfin, il existe des différences importantes selon les départements con-

cernant ce suivi par les médecins généralistes ou les sages-femmes.

70

Au-delà de la description des facteurs socio-économiques ou organisationnels

qui peuvent influer sur le suivi des femmes enceintes dans la région, l’étude a

permis, par le biais de l’auto-questionnaire, de mieux connaître :

Certains comportements des femmes avant et pendant la

grossesse…

Ainsi plus du tiers des femmes fumaient avant leur grossesse et près de 2 sur 10

ont continué pendant la grossesse ; il est à noter que plus du quart des fumeuses

dit ne pas avoir reçu de conseils à cet égard de la part de professionnels de

santé.

…la qualité du soutien « psychologique » dont elles ont pu

bénéficier pendant leur grossesse.

En effet, les différentes questions posées permettent d’analyser un certain

nombre de besoins que peuvent exprimer les femmes au cours de leur grossesse:

besoin de parler avec des professionnels de différents sujets plus ou moins

directement liés avec la grossesse actuelle ou besoin de soutien psychologique

clairement formulé.

• Près des deux tiers des femmes (65%) ont exprimé le besoin soit de

pouvoir parler de différents problèmes soit de soutien psychologique.

Les femmes qui expriment le plus souvent le besoin de soutien au cours de la

grossesse présentent un profil assez contrasté : ce sont plus souvent des femmes

plutôt plus jeunes et primipares, et à la fois de niveau d’études élevé, et de

catégories socio-professionnelles favorisées et également des femmes vivant

seules ou encore présentant des difficultés familiales, professionnelles, de

logement ou financières. Il ne se dégage donc pas un groupe homogène de

femmes.

• Plus d’une femme sur cinq (22%) n’ont pas pu parler de leurs difficultés

avec un professionnel

Les femmes qui estiment ne pas avoir pu parler de tous les problèmes qui les

concernaient sont plus représentatives d’un ensemble de femmes plus souvent

en situation sociale et/ou économique difficile. En effet, les femmes qui sont

71

retrouvées comme étant les moins satisfaites du soutien apporté au cours de la

grossesse font partie du groupe de femmes que nous avons déjà décrit à

plusieurs reprises comme en situation globalement difficile. Ces femmes non

entièrement satisfaites ont aussi eu plus souvent moins de 7 visites et ont été

moins souvent suivies par un gynécologue/obstétricien au premier trimestre de

la grossesse.

• Les gynécologues/obstétriciens sont les professionnels le plus souvent

sollicités pour un soutien

La proportion de femmes qui éprouvent le besoin de pouvoir parler au cours de

la grossesse de différents sujets personnels est très importante, et les gynécolo-

gues/obstétriciens sont les premiers professionnels cités par les femmes comme

répondant à cette attente mais il reste plus de 10% des femmes interrogées qui

estiment qu’elles n’ont pas pu bénéficier de tout le soutien d’ordre psychologi-

que dont elles éprouvaient le besoin.

…et leur appréciation sur le choix de la maternité, les conditions

de séjour…

C’est essentiellement la future mère qui choisit la maternité où elle souhaite

accoucher, son choix est motivé surtout par la proximité de son lieu de rési-

dence et intervient, en général, dès le premier trimestre de la grossesse. Seule-

ment 7% des femmes estiment ne pas avoir été suffisamment informées pour

choisir leur maternité.

L’immense majorité des femmes est satisfaite des conditions d’accouchement et

du séjour à la maternité : satisfaction sur la prise en charge de la douleur (8 sur

10 ont eu une péridurale), et sur la durée du séjour (4,8 jours en moyenne).

72

Conclusion

Les résultats de cette enquête permettent de fournir des indicateurs concernant

le suivi prénatal au niveau de la région Midi-Pyrénées. Plusieurs points sont à

retenir :

• Il existe des disparités dans le suivi prénatal dans la région selon les

femmes et selon leur lieu d’habitation. Même si la proportion de femmes ayant

eu un suivi insuffisant de moins de 4 visites au cours de leur grossesse est faible

(de près de 2%), il est important de noter qu’il persiste des inégalités sociales

dans la possibilité que peuvent avoir les femmes de bénéficier des 7 visites

prénatales normalement prévues par la loi. La place occupée par les différents

professionnels dans le suivi prénatal diffère aussi beaucoup selon les caractéris-

tiques socio-économiques des femmes et selon la localisation dans la région.

• Il existe une demande forte de la part des femmes de pouvoir parler de

différents sujets au cours de la grossesse ou d’avoir un véritable soutien

psychologique. De plus la proportion de femmes qui déclarent ne pas avoir

bénéficié de ce type de soutien et qui manifestent ainsi un certain degré

d’insatisfaction vis à vis de leur suivi prénatal est relativement importante et on

retrouve ici aussi des disparités selon les femmes avec notamment une plus

forte insatisfaction parmi les femmes les plus en situation difficile. Ces notions,

d’une part d’une demande forte et d’autre part d’un sentiment d’insatisfaction

concernant le soutien apporté aux femmes survient dans un contexte important

de discussion et de mise en œuvre de l’entretien qui doit être fait auprès de

toutes les femmes enceintes au 4ème mois de grossesse. Nos résultats souli-

gnent l’importance qui doit être accordée à cet aspect de la prise en charge

périnatale et l’attention toute particulière qu’il faut certainement porter aux

femmes en situations sociales et/ou économiques difficiles, même si les femmes

considérées comme en situation plutôt privilégiée sont particulièrement deman-

deuses de ce type d’aide.

• La place des différents professionnels, sages-femmes, médecins généralis-

tes, gynécologues obstétriciens, et leur interaction sont interrogés par les

résultats de cette enquête et méritent d’être précisés au regard de l’évolution

actuelle et pour les années à venir, des démographies des médecins et sages-

femmes. Une étude plus approfondie dans un lieu donné, à proximité d’un

centre périnatal de proximité, va être menée et permettra de compléter les

résultats de cette présente étude concernant l’organisation du suivi prénatal dans

la région.

73

Annexes

BibliographieQuestionnaire

74

Bibliographie

Bréart G, Puech F, Roze JC. Ministère de la Solidarité de la Santé et de laProtection Sociale. Mission périnatalité : vingt propositions pour une politiquepérinatale. 2003

Plan périnatalité « 2005-2007 » : humanité, proximité, sécurité, qualité.Ministère de la Solidarité de la Santé et de la Protection Sociale. 2004

Blondel B, Supernant K, Mazaubrun C et Bréart G. Enquête NationalePérinatale 2003, Situation en 2003 et évolution depuis 1998.

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Carroli G, Villar J, Piaggio G, Khan-Neelofur D, Gulmezoglu M, Mugford M,Lumbiganon P, Farnot U, Bersgio P, WHO Antenatal Care trial Research

75

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Cohen JR. Patient satisfaction with the prenatal care provider and the risk ofcaesarean delivery. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2005. 192:2029-2034

OBSERVATOIRE REGIONAL DE LA SANTE DE MIDI-PYRENEES37 allées Jules Guesde – 31073 Toulouse cedex - Tél : 05.61.53.11.46 – Fax : 05.62.26.42.40 – mail : [email protected]

« Bien naître en Midi-Pyrénées »

Enquête sur le suivi de la grossesseet de l’accouchement en Midi-Pyrénées

Nous souhaitons mieux connaître les conditions de suivi des grossesses etdes accouchements des femmes dans la région.

Une enquête est réalisée ce mois-ci dans toutes les maternités.Ce questionnaire anonyme doit nous permettre de connaître votre opinionsur les conditions dans lesquelles s’est déroulé cet événement.

La sage-femme qui vous le remettra complètera quelques donnéesmédicales ; les autres informations peuvent être remplies directement parvous mais vous pouvez, si vous le désirez, être aidée.

Une fois le questionnaire rempli, merci de le glisser dans l’enveloppe ci-jointeet de la cacheter afin que ces données restent strictement confidentielles.

Nous vous remercions vivement de votre collaboration. Ces informationsdevraient permettre de mieux adapter les services à vos besoins et à vosattentes.

Dr Hélène Grandjean Dr Françoise Cayla,Présidente de l’ORSMIP Directrice de l’ORSMIP

Vous souhaitez répondre seule

Vous souhaitez être aidée

Vous ne souhaitez pas répondre

Enquête sur le suivi de la grossesseet de l’accouchement en Midi-Pyrénées

1. Numéro de la maternité : |___|___|___|___| 2. n° du questionnaire |___|___|___|

VOS CARACTÉRISTIQUES

3. Age : 1 inférieur à 18 ans

2 18 à 34 ans

3 35 ans ou plus

4. Code postal de la commune de résidence : |___|___|___|___|___|

5. Nationalité ou origine géographique : 1 française

2 autre pays d’Europe

3 Afrique du Nord

4 autre pays d’Afrique

5 autre nationalité

6. Habitez-vous en France depuis : 1 moins de 3 ans

2 3 ans ou plus

7. Quelle est votre situation de famille ? 1 mariée ou vivant en couple 3 célibataire

2 divorcée ou séparée 4 veuve

8. Vivez-vous dans un logement personnel ?

1 oui 0 non 9. Si non : 1 en famille 2 centre d’hébergement ou centre maternel 3 autre :………….…...

10. Quelle est votre profession actuelle(ou la dernière exercée) :

1 agricultrice2 artisan commerçante

3 cadre (profession libérale, professeur, ingénieur…)

4 profession intermédiaire (infirmière…)

5 employée de la fonction publique

ou administrative des entreprises

6 employée de commerce7 personnel de service pour les particuliers

8 ouvrière qualifiée

9 ouvrière non qualifiée0 sans profession

11. Quelle est votre profession actuelle(ou la dernière exercée) de votre conjoint :

1 agriculteur2 artisan commerçant

3 cadre (profession libérale, professeur, ingénieur…)

4 profession intermédiaire (infirmier…)5 employé de la fonction publique

ou administratif des entreprises

6 employé de commerce7 personnel de service pour les particuliers

8 ouvrier qualifié

9 ouvrier non qualifié0 sans profession

12. Pendant la grossesse, quelle était votre situation ? (un seul choix possible)

1 vous exerciez un métier2 femme au foyer

3 étudiante

4 au chômage5 en stage d’insertion

6 autre situation : .....................................................................

13. Quel est votre niveau d’études :

0 non scolarisée

1 primaire

2 niveau 3ème ou CAP

3 niveau terminale (enseignement technique ou général)

4 niveau supérieur au baccalauréat

14. Pendant votre grossesse, quelle(s) source(s) de revenus avait votre ménage (ou vous-même si vous vivez seule) ?

(un seul choix possible) 1 salaire ou revenu lié au travail

2 indemnités de stage

3 allocations chômage

4 RMI

5 API

6 AAH

7 autre : ........................................

15. Votre couverture sociale ?

1 Sécurité Sociale + complémentaire

2 Sécurité Sociale seule

3 CMU ou AME

4 autre ou pas de Sécurité Sociale

16. Combien d’autres enfants avez-vous (non compris ce dernier) ? |___|___| enfants

Si vous avez déjà des enfants (si pas d’enfant, passer à la question 20)

17. Pour votre dernier accouchement, avez-vous accouché dans cette maternité ? 1 oui 0 non

18. Si non, quelle est la raison principale du changement (1 seul choix possible)

1. Un déménagement

2. Une insatisfaction de la précédente maternité liée à l’hébergement

3. Une insatisfaction de la précédente maternité liée à l’accueil

4. Une insatisfaction de la précédente maternité liée aux soins médicaux

5. Un motif médical lié à une complication de la grossesse précédente

6. Un motif médical lié à une complication de la grossesse actuelle

7. autre motif :...........................................................................

19. Cette décision de changer de maternité est venue :

1 de vous-même

2 sur conseil médical

3 autre : ....................................................................................

20. Aujourd’hui, le choix de cette maternité est : (un seul choix possible)

1 un choix personnel

2 une orientation conseillée par le médecin

3 un transfert recommandé

4 autre : ....................................................................................

21. A quel moment de la grossesse a été fait ce choix ? (un seul choix possible)

1 1er trimestre

2 2ème trimestre

3 3ème trimestre

22. Quelles sont les deux principales raisons de ce choix ? (deux choix possibles)

22.1 proximité du domicile familial

22.2 proximité de votre famille

22.3 sécurité médicale

22.4 choix personnalisé de l’obstétricien

22.5 notoriété de l’établissement

22.6 motif financier

22.7 autre : (préciser ) ...................................................................................

23. Qui vous a principalement conseillé ? (un seul choix possible)

1 famille

2 ami

3 médecin

4 autre :.........................................................................................

24. Estimez-vous avoir été suffisamment informée pour faire ce choix ? 1 oui 0 non

LE PREMIER DIAGNOSTIC ET LA DÉCLARATION DE LA GROSSESSE

25. Auprès de qui avez-vous fait le 1er diagnostic de grossesse ?(un seul choix possible)1 votre médecin généraliste2 votre gynécologue/obstétricien habituel3 un gynécologue/obstétricien choisi pour cette grossesse

4 autre :…………………………………………….………..

26. Avez-vous pu voir le professionnelque vous désiriez ?

1 oui 0 non

27. Qui a fait la déclaration de la grossesse ?(un seul choix possible)

1 votre médecin généraliste2 votre gynécologue/obstétricien habituel3 le gynécologue/obstétricien choisi pour cette grossesse

4 autre :…………………………….……………………....

28. Avez-vous pu voir le professionnelque vous désiriez ?

1 oui 0 non

29. Avez-vous reçu le Carnet de Santé Maternité ? 1 oui 0 non

30. Avez-vous reçu des informations, des brochures, des orientationspour une proposition du suivi de la grossesse et de l’accouchement ? 1 oui 0 non

31. Les services de PMI vous ont-ils contactés ou avez-vous reçu uncourrier pour une proposition d’aide ou de suivi pendant la grossesse ? 1 oui 0 non

LE SUIVI DE VOTRE GROSSESSE

Sur le plan médical

32. Combien de visites prénatales avez-vous eu en tout ? |____|

33. Au cours du 1er trimestre, avez-vous été examinée et suivi par : (plusieurs choix possibles)

33.1 Votre médecin généraliste

33.2 Votre gynécologue/obstétricien habituel

33.3 Sage femme de PMI

33.4 Sage femme libérale

33.5 Sage femme de la maternité

33.6 le gynécologue/obstétricien choisi pour cette grossesse

33.7 Anesthésiste

33.8 Autre :………………………

34. Au cours du 2ème trimestre : (plusieurs choix possibles)







34.7 Anesthésiste

34.8 Autre :…………………………..…..

35. Au cours du 3ème trimestre : (plusieurs choix possibles)







35.7 Anesthésiste

35.8 Autre :…………………………..…..

Les échographies pendant votre grossesse :

36.1 Combien d’échographies avez-vous eu au premier trimestre |___|

36.2 Ont elles eu lieu dans un délai satisfaisant pour vous ? 1 oui 0 non

36.3 Avec le professionnel que vous désiriez ? 1 oui 0 non

36.4 Avez-vous eu des problèmes d’accès financiers ? 1 oui 0 non

37.1 Combien d’échographies avez-vous eu au second trimestre |___|



37.4 Avez vous eu des problèmes d’accès financiers ? 1 oui 0 non

38.1 Combien d’échographies avez-vous eu au troisième trimestre |___|



38.4 Avez-vous eu des problèmes d’accès financiers ? 1 oui 0 non

39. Avez-vous été vue et suivie par l’équipe de PMI pendant votre grossesse ? 1 oui 0 non

40. Avez-vous eu des visites à domicile ? 1 oui 0 non

41. Si oui, par qui ?1 PMI

2 sage-femme libérale

42. Avez-vous suivi des séances de préparation à l’accouchement ? 1 oui 0 non

43. Si oui, 1 internes à la maternité

2 externes à la maternité

3 mixtes

44. Êtes-vous satisfaite de ces séances de préparation à l’accouchement ? 1 oui 0 non

45. Quel poids avez-vous pris pendant votre grossesse ? |___|___| kg

46. Avez-vous reçu des conseils nutritionnels ? 1 oui 0 non

47. Si oui, par qui ?

1 médecin généraliste 4 sage-femme de la maternité 7 autre

2 médecin spécialiste 5 sage-femme PMI

3 obstétricien 6 diététicienne

48. Avant la grossesse fumiez-vous ? 1 oui 0 non

49. Si oui, 1 moins de 10 cigarettes par jour

2 10 cigarettes ou plus par jour

50. Quelle a été votre consommation pendant la grossesse

1 moins de 10 cigarettes

2 10 cigarettes et plus

3 vous avez arrêté

51. Avant la grossesse, votre consommation d’alcool ou de vin était de :

1 moins de 3 verres par jour

2 3 verres ou plus par jour

3 vous ne buviez pas d’alcool

52. Si vous consommiez avant de l’alcool, quelle a été votre consommation pendant la grossesse :

1 moins de 3 verres par jour

2 3 verres ou plus par jour

3 vous avez arrêté de consommer de l’alcool

53. Avez-vous reçu des conseils quant à votre consommation d’alcool ? 1 oui 0 non 3 sans objet

54. Avez-vous reçu des conseils quant à votre consommation de tabac ? 1 oui 0 non 3 sans objet

55. A quel moment de la grossesse avez-vous pris contact avec l’équipe de la maternité :

1 1er trimestre

2 2ème trimestre

3 3ème trimestre

56. Avec qui ? (plusieurs choix possibles)

55.1 sage-femme

55.2 obstétricien

55.3 autre :…………………………………..….

57. Avez-vous pu avoir accès au professionnel que vous désiriez ? 1 oui 0 non

58. Si oui, est ce que ça a été dans un délai satisfaisant pour vous ? 1 oui 0 non

59. Si non, est ce à cause :

59.1 De problèmes d’accès financiers ? 1 oui 0 non

59.2 De problèmes de délai d’accès ? 1 oui 0 non

59.3 Autre problème : …………………………………………..…..

60. Avez-vous pris contact avec l’équipe de la maternité ? (un seul choix possible)

1 de vous-même

2 conseillé par votre médecin généraliste3 conseillé par votre gynécologue/obstétricien habituel

4 le gynécologue/obstétricien choisi pour cette grossesse

5 conseillé par la sage-femme6 autre :……………………………………………………..

Au-delà du suivi médical, la grossesse s’accompagne de changements

61. Pendant votre grossesse, avez-vous pu parler avec un professionnel

j’ai pu en parler je n’ai pas pu en parler je n’en avais pas besoin

61.1 De votre vie personnelle 1 2 3

61.2 De votre vie professionnelleet de vos conditions de travail 1 2 3

61.3 De votre vie familiale (conjoint, autres enfants…) 1 2 3

61.4 Du retour à la maison 1 2 3

62. Si oui, avec quel professionnel ? (plusieurs réponses possibles)







62.7 Obstétricien

62.8 Psychologue ou psychiatre

62.9 Assistante sociale

62.10 Autre : …………………………………………….…..…..…..

63. Avez-vous pu bénéficier d’un soutien psychologique ? 1 oui 0 non 2 pas eu besoin

64. Si oui, avec quel professionnel ? (plusieurs réponses possibles)







64.7 Obstétricien

64.8 Psychologue ou psychiatre

64.9 Assistante sociale

64.10 Autre : …………………………………………….…..…..…..

65. Estimez-vous avoir pu parler suffisamment ? 1 oui 0 non

66.1 Y-a-t-il des questions ou des problèmes dont vous auriez aimé discuter

au cours de votre grossesse et dont vous n’avez pas pu parler ? 1 oui 0 non

66.2 Lesquels : ……………………………………………………………………..

67. Pendant votre grossesse, avez-vous mis en place une organisation ou des services

pour vous aider sur le plan domestique (aide ménagère, aide familiale…) 1 oui 0 non 2 pas besoin

68. Pour votre retour à domicile, avez vous prévu une organisation ou des services

pour vous aider sur le plan domestique (aide ménagère, aide familiale…) 1 oui 0 non 2 pas besoin

ACCOUCHEMENT

69. Le séjour à la maternité correspond-il à ce que vous souhaitiez en ce qui concerne69.1 Les conditions d’accueil 1 oui 0 non

69.2 Les conditions d’hébergement 1 oui 0 non69.3 Les soins médicaux 1 oui 0 non69.4 L’accompagnement dans la salle de travail 1 oui 0 non

69.5 Les conditions de l’accouchement 1 oui 0 non69.6 Le soutien psychologique 1 oui 0 non

Commentaires :...................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................

70. Avez-vous bénéficié d’une péridurale ? 1 oui 0 non 2 je n’en souhaitais pas

71. Votre douleur a-t-elle été suffisamment prise en charge ? 1 oui 0 non

72. Pendant votre grossesse, pensiez-vous allaiter votre enfant ? 1 oui 0 non

73. Avez-vous commencé un allaitement ? 1 oui 0 non

74. Avez-vous reçu des conseils suffisants pour cet allaitement ? 1 oui 0 non 2 sans objet

SORTIE DE LA MATERNITÉ

75. Vous allez sortir de la maternité, à qui pensez-vous pouvoir faire appel pour des conseils si vous vous posez des

questions en ce qui concerne votre bébé (ex : l’allaitement, l’alimentation, le sommeil, le comportement…), hors de

tout problème de maladie ?Faire au maximum 3 choix prioritaires 75.1 conjoint 75.8 obstétricien

75.2 mère 75.9 médecin traitant75.3 famille 75.10 sage femme75.4 ami(e) 75.11 pédiatre75.5 maternité 75.12 puéricultrice de PMI75.6 sage-femme 75.13 médecin de PMI75.7 psychologue 75.14 autre .......................................................

76. Avez-vous repéré ou connaissez-vous dans votre quartier ou survotre commune un lieu de rencontre où vous pouvez parler de ces problèmes 1 oui 0 non

77. Si oui, précisez : …………………………………………………………..

78. Pensez-vous l’utiliser ? 1 oui 0 non

79. Dans votre situation actuelle, rencontrez-vous des difficultés liées à votre :

79.1 votre situation familiale ...................................1 oui 0 non79.2 votre situation professionnelle ........................1 oui 0 non79.3 votre logement ...............................................1 oui 0 non79.4 votre situation financière ................................1 oui 0 non

80. Connaissez-vous une assistante sociale ? ................................1 oui 0 non

81. Êtes-vous suivie par une assistante sociale ? ............................1 oui 0 non

82. Votre famille rencontre-t-elle des difficultés pour vous rendre visite à la maternité liées :

82.1 au temps d’accès............................................1 oui 0 non82.2 à la difficulté de trouver un transport ..............1 oui 0 non82.3 autre : .............................................................1 oui 0 non

83. Trouvez-vous que le temps de séjour prévu dans la maternité est suffisant ? 1 oui 0 non

DONNEES MEDICALES À remplir par la sage-femme

1. Numéro de la maternité : |___|___|___|___| 2.n° du questionnaire |___|___|___|

LES ANTECEDENTS

3. Gestité 1 0

2 1

3 24 3 et plus

4.Parité 1 0

2 1

3 24 3 et plus

5. Nombre de grossesses antérieures pathologiques |___|___|

6. Antécédents d’accouchement pathologique 1 oui 0 non

7. Antécédents de césarienne 1 oui 0 non

8. Antécédents de mort fœtale 1 oui 0 non

PROBLEMES MEDICAUX EN COURS DE GROSSESSE

Pathologies pré existantes à la grossesse :

9.Diabète 1 oui 0 non

10. Hypertension 1 oui 0 non

11. VIH 1 oui 0 non12. Autre, précisez :………………………………………………………….. ..................

Consommation de produits psychoactifs :

13. Tabac 1 oui 0 non

14. Alcool 1 oui 0 non

15. Cannabis 1 oui 0 non

15. Autres drogues illicites 1 oui 0 non

16. Médicaments psychotropes 1 oui 0 non

17. Maladie mentale connue 1 oui 0 non

18. Fragilité psychologique 1 oui 0 non

19. Fragilité sociale 1 oui 0 non

LA GROSSESSE

20. Amniocentèse 1 oui 0 non

21. Hospitalisation 1 oui 0 non

si oui, motif (en clair) :...........................................................................................................................................

22. Durée totale d’hospitalisation (en jours) |___|___|___|

23. Pathologies liées à la grossesse sans hospitalisation 1 oui 0 non

si oui, motif (en clair) :...........................................................................................................................................

24. Transfert 1 oui 0 non

25. Motif : 1 pathologie maternelle

2 pathologie fœtale

3 manque de place à la maternité choisie

4 autre (précisez).................................................................................................................................

26. Age gestationnel du transfert : |___|___| semaines

L’ACCOUCHEMENT

27. Grossesse 1 unique 2 Grossesse gémellaire 3 grossesse multiple au delà de 2

28. Présentation 1 céphalique 2 siège 3 autre

29. Début du travail 1 spontané

2 déclenchement artificiel

3 césarienne avant travail

30. Terminaison 1 voie basse spontanée

2 extraction instrumentale

3 césarienne

31. Complication du travail 1 oui 0 non

si oui (en clair) : ...................................................................................................................................................

32. Transfusion 1 oui 0 non

33. Suites de couches normales 1 oui 0 nonsi non (en clair) : ...................................................................................................................................................

LE NOUVEAU-NE

34. Poids de naissance : |___| , |___|___|___| kg

35. Age gestationnel : |___|___| semaines

36. Transfusion 1 oui 0 non

37. Complications 1 oui 0 non

si oui (en clair) : ...................................................................................................................................................

LE SEJOUR

38. Durée du séjour post partum |___|___| jours

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