Le seuil pyrogénique et les facteurs associés à sa fluctuation entre les individus

Atelier paludisme 2006Atelier paludisme 2006

Seuil pyrogSeuil pyrogéénique et les facteurs nique et les facteurs associassociéés s àà sa fluctuation entre les sa fluctuation entre les

individusindividus

PrPréésentsentéé par par YssoufYssouf aminaaminaUnion des ComoresUnion des Comores

EVALUATION

par les FACILITATEURS

EVALUATION


EVALUATION



I) IntroductionI) Introduction

La manifestation clinique la plus commune du paludisme est la La manifestation clinique la plus commune du paludisme est la fifièèvre quand la densitvre quand la densitéé parasitaire atteint un certain niveau appelparasitaire atteint un certain niveau appelééle seuil pyrogle seuil pyrogééniquenique

�� Seuil pyrogSeuil pyrogéénique:nique:

-- diffdifféérencie Parasitoserencie Parasitose--maladie de la parasitose maladie de la parasitose ––infection infection -- éétat pathologique associtat pathologique associéé en gen géénnééral ral àà la fila fièèvre(porteurs de parasites)vre(porteurs de parasites)

Zone dZone d’’endendéémie palustre:mie palustre:-- sujets porteurs de parasites sujets porteurs de parasites asymptomatiquesasymptomatiques-- sujets porteurs de parasites sujets porteurs de parasites symptomatiquessymptomatiques

�� Notion de densitNotion de densitéé parasitaire/seuil pyrogparasitaire/seuil pyrogéénique nique �� Fraction attribuableFraction attribuable�� Variation et facteurs associVariation et facteurs associééss


Observations Observations

Boisier P et al., 2002


II) Notion de la densitII) Notion de la densitéé parasitaire/ parasitaire/ seuil pyrogseuil pyrogééniquenique

�� DensitDensitéé parasitaire:parasitaire:

--Nombre de parasite/Nombre de parasite/µµl de sang chez un porteur de l de sang chez un porteur de parasiteparasite

-- ParamParamèètre important(population vivant dans une tre important(population vivant dans une rréégion gion àà paludisme stable)paludisme stable)

zone de transmission intense de zone de transmission intense de P.falciparumP.falciparum--densitdensitéé parasitaire parasitaire éélevlevéée fre frééquente.quente.-- accaccèès palustre moins frs palustre moins frééquent chez les adultesquent chez les adultes--porteurs asymptomatiquesporteurs asymptomatiques--seuil pyrogseuil pyrogéénique nique éélevlevéé


DensitDensitéé parasitaire/seuil parasitaire/seuil pyrogpyrogéénique(2)nique(2)

��Zone Zone àà transmission faible:transmission faible:--densitdensitéés parasitaires faibless parasitaires faibles

--sujet sensible sujet sensible àà des densitdes densitéés faibless faibles--seuil pyrogseuil pyrogéénique basnique bas


III.Fraction attribuable du paludisme:III.Fraction attribuable du paludisme:

�� Estimation de la proportion des Estimation de la proportion des éépisodes fpisodes féébriles attribuables briles attribuables au paludismeau paludisme

�� CalculCalculéée e àà partir du ratio de partir du ratio de risque R ou risque R ou àà partir de lpartir de l’’oddoddratioratio

�� Evaluer la valeur diagnostic de Evaluer la valeur diagnostic de signes cliniquessignes cliniques

exemple: exemple: BandiagaraBandiagara /Mali/Mali Table 3: Malaria attribuable fraction (AF) of fevers, by age category and season

Dicko A et al., 2005


IV) Variation et facteurs associIV) Variation et facteurs associééssMMééthode:thode:

--G.E.G.E. et frottis minceet frottis mince--829pers. (55,6% de femmes)829pers. (55,6% de femmes)--Tranche dTranche d’’âge: 0âge: 0--95 ans95 ansTT°°axillaire axillaire �� 3737°°55

Exemple: Exemple: Zone Zone àà transmission transmission saisonnisaisonnièèrere

AnkazobAnkazobéé (Madagascar) 1993(Madagascar) 1993--19961996

Population: climat tropical de Population: climat tropical de montagnemontagne

Infection souvent Infection souvent àà P.f.P.f.MorbiditMorbiditéé: : marsmars--avrilavril

RRéésultats:sultats:649 cas de fi649 cas de fièèvre avec vre avec

parasitparasitéémiemie

�� DensitDensitéé parasitaireparasitaireâgeâgeSaisonSaison Boisier P. et al 2002


��seuil pyrogseuil pyrogèène(ne(P.falciparumP.falciparum))

�� AgeAge�� Saison(niveau de transmission)Saison(niveau de transmission)�� Etat Immunitaire de lEtat Immunitaire de l’’individu(sensibilitindividu(sensibilitéé

individuelle)individuelle)


seuil pyrogseuil pyrogèène/ Agene/ Age

Exemple:Exemple:

Dielmo/SDielmo/Séénnéégalgaljuinjuin--sept. 1990sept. 1990

(Zone (Zone ààtransmission forte)transmission forte)

Rogier C et al. 2001


Seuil pyrogSeuil pyrogèène/ne/âgeâge--saisonsaison

�� Exemple:Bandiagara (Mali) 1993Exemple:Bandiagara (Mali) 1993--19941994MMééthodethode ::--2434 enfants âg2434 enfants âgéés 6mois s 6mois --9 ans 1993/saison de pluie9 ans 1993/saison de pluie--2353 enfants âg2353 enfants âgéés 6moiss 6mois--9 ans 1994/saison s9 ans 1994/saison sèèche che 49% de filles49% de filles

Dicko A et al., 2005


Etat Immunitaire au Etat Immunitaire au P.falciparumP.falciparum

�� Zone transmission intense:Zone transmission intense:--recrudescence rrecrudescence rééguligulièèrere--Niveau moyen densitNiveau moyen densitéé parasitaire diminue parasitaire diminue

(recrudescence successive)(recrudescence successive)--capacitcapacitéé de contrôler la parasitde contrôler la parasitéémiemie--ddééveloppement dveloppement d’’une rune réésistance(tolsistance(toléérance) rance) pour des niveaux de parasitpour des niveaux de parasitéémie dans leur sangmie dans leur sang--Seuil pyrogSeuil pyrogèènique nique éélevlevéé (enfants)(enfants)

�� Zone Zone àà transmission faibletransmission faible:: immunitimmunitéé faiblefaible


ConclusionConclusion

--Important dans les Important dans les éétudes tudes éépidpidéémiologiques du paludismemiologiques du paludisme

--Non applicable dans la prise en chargeNon applicable dans la prise en charge--Valable quValable qu’’en terme de population et non en terme de population et non

dd’’individuindividu


RRééfféérencesrences�� Dicko ADicko A, , Mantel CMantel C, , Kouriba BKouriba B, , Sagara ISagara I, , Thera MAThera MA 2005 2005 Season, Season,

fever prevalence and pyrogenic threshold for malaria disease fever prevalence and pyrogenic threshold for malaria disease definition in an endemic area of Mali.definition in an endemic area of Mali. Trop Med Int Health. Trop Med Int Health. 10(6):1207.10(6):1207.

�� Gatton MLGatton ML, , Cheng QCheng Q20022002 Evaluation of the pyrogenic threshold Evaluation of the pyrogenic threshold forfor PlasmodiumPlasmodium falciparumfalciparum malaria in naive individuals.malaria in naive individuals. Am J Am J Trop Med Hyg.Trop Med Hyg.;66(5):467;66(5):467--73.73.

�� Boisier PBoisier P, , Jambou RJambou R, , Raharimalala LRaharimalala L, , Roux JRoux J20022002 Relationship Relationship between parasite density and fever risk in a community between parasite density and fever risk in a community exposed to a low level of malaria transmission in Madagascar exposed to a low level of malaria transmission in Madagascar highlandshighlandsAm J Trop Med Hyg.Am J Trop Med Hyg. 67(2):13767(2):137--40.40.

�� C.Rogier, MC.Rogier, M--C. C. Henry, A.Spiegel 2001Diagnostic des Henry, A.Spiegel 2001Diagnostic des acccacccèèsspalustres en zone dpalustres en zone d’’endendéémiemie : bases th: bases thééorique et implications orique et implications pratiques Med. Trop.61pratiques Med. Trop.61 :27:27--4646

�� Jean Mouchet , P. Carnevale, M. Coosemans ,2004BiodiversitJean Mouchet , P. Carnevale, M. Coosemans ,2004Biodiversitéé du du paludisme dans le monde, page 30,31.paludisme dans le monde, page 30,31.


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