Le risque biologique dans les laboratoires d’analyses ... · 7 Les risques biologiques en...

Lerisquebiologiquedansleslaboratoiresd’analysesmédicales

CélineDELATTREJenniferMICHELLaurieGALLORINIAnnée:2013-2014

GlossaireDanger: propriété ou capacité intrinsèque d'un équipement, d'une substance, d'uneméthode de

travail,decauserundommagepourlasantédestravailleurs

Risque:combinaisondelaprobabilitéetdela(des)conséquence(s)delasurvenued’unévénement

dangereuxspécifié.

Situation dangereuse: situation dans laquelle une personne est exposée à un ou plusieurs

phénomènesdangereuxpouvantentraînerundommageaccidentel.

Exposition: situation dans laquelle une personne est soumise à un ou des agents chimiques oubiologiques,ouàunphénomènephysique (bruit, rayonnements,poussières,…)pouvantentraînerundommageàplusoumoinslongterme.Evénement dangereux ou élément déclencheur : évènement susceptible de causer un dommage

pourlasanté.

Prévention primaire:mesures qui permettent d’éviter la survenue d’un risque en supprimant les

causes.Cesmesuresagissentsurlesfacteursderisqueavantl’accident.

Préventionsecondaire:mesuresquipermettentd’éviterdesdommages.

Prévention tertiaire:mesuresquipermettentde limiter lesdommages. Enévitant la survenuede

complications, les séquelles, les récidives, les incapacités professionnelles et favoriser la

réinsertion.

Mesures de prévention et protection organisationnelles: rédaction documentaire (procédure,

consignes…),organisationdessecours…

Mesuresdepréventionetprotectiontechniques:équipementsdetravailetdeprotection,nature

desproduits

Mesures de prévention et protection humaines: qualification et statut des agents, formation,

information,compétences,suivimédical…

Abréviations:AES:Accidentd’expositionausang

AFGSU:Attestationdeformationauxgestesetsoinsd’urgence

ARS:Agencerégionaldesanté

CARSAT:Caissed’assuranceretraiteetdelasantéautravail

EPI:Equipementdeprotectionindividuelle

INRS:Institutnationalderechercheetdesécurité

LAM:Laboratoired’analysemédicale

SIDA:Syndromedel’immunodéficienceacquise

SST:Sauveteursecouristedutravail

Tabledesmatières

I-Introduction.........................................................................................................................................1

II- Réglementation............................................................................................................................4

1.Texteslégislatifsetréglementaires.................................................................................................4

2.Documentsdel’INRS,circulairesetnormes...................................................................................6

III. Méthoded'évaluationdesrisques................................................................................................8

IV.Généralité:Identificationdesagentsbiologiquesetdesvoiesdepénétration..............................13

1.Identificationdesagentsbiologiques...........................................................................................14

2.Identificationdesvoiesdepénétration........................................................................................14

V.Identificationdesdangersetmesuresdeprévention:primaireetsecondaire...............................15

1.Phasepré-analytique....................................................................................................................15

1.1. Prélèvementssanguin.................................................................................................15

1.2. Transports...................................................................................................................18

2.Phaseanalytique...........................................................................................................................20

2.1.Centrifugeuse..................................................................................................................20

2.2.Techniquedelaboratoire................................................................................................22

3.Phasepost-analytique...................................................................................................................24

3.1.Déchets...........................................................................................................................24

3.2.Hygiène:lesrèglesdebases..........................................................................................27

3.3.Maintenance...................................................................................................................29

VI-Mesuresdepréventiontertiaire......................................................................................................30

1. Surveillancemédicale:................................................................................................30

2. Lesformationsausecourisme.....................................................................................31

3. Conduiteàtenirencasd’accidentavecexpositionausang.......................................32

4. Déclarationdesmaladiesprofessionnelles:...............................................................34

VII-Oùtrouve-t-ondel'aideoudesfinancements:INRSARSCARSAT...?...........................................35

Conclusion.............................................................................................................................................37

Sourcesbibliographiques......................................................................................................................38

ANNEXES...............................................................................................................................................40

Annexe1:Classesderisquedesagentsbiologiques........................................................................41

Annexe2:Tableauissudel’arrêtédu16juillet2007,annexeII......................................................45

Annexe3:FicheAES.........................................................................................................................46

1 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale

I-IntroductionLes personnels de santé sont souvent exposés au risque biologique, notamment les laboratoiresd’analysesmédicales.Le risque biologique est présent lorsque des personnes peuvent être exposées à des agentsbiologiques,susceptiblesdeprovoqueruneinfection,uneallergieouuneintoxication.Ces agents biologiques sont des micro-organismes (bactérie, virus, champignons agentstransmissiblesnonconventionnelsouparasites).

Les laboratoires d’analyses médicales présentent de nombreux risques professionnels (chimiques,plain–pied…). Dans ce guide nous aborderons uniquement le risque biologique. De nombreusespublications sont disponibles sur le site santé sécurité PACA, concernant les autres risquesprofessionnels.

Explicationdeladémarche:

Ce guide a pour vocation d’aider les professionnels travaillant dans les laboratoires d’analysesmédicales (LAM), à appréhender et maîtriser le risque biologique. Il cible particulièrement leslaboratoiresd’analysesmédicalesdeville,quieffectuentdesanalysesde routine (à l’exclusiondesactesd’anatomieetdecytologiepathologiques).

Selonlecodedutravail,l’évaluationdesrisquesestuneobligationréglementairepourtouteactivitéprofessionnelle. Lors de cette évaluation, tous les risques doivent être analysés (chimique, plain-pied…).Quellessontlespersonnesconcernées?Touteslespersonnestravaillantdansunlaboratoired’analysesmédicalessontexposéesauxrisquesbiologiques.Principalement:

• Lestechniciensde laboratoireet lesbiologistes: lorsde leursprélèvementsetde le leursanalyses;

• Lescoursiers:lorsdutransportd’échantillonsentreleslaboratoires;• Lessecrétaires:lorsdelaréceptiondeséchantillons;• Lesagentsd’entretien:lorsdunettoyagedespalliassespotentiellementsouillées.


Sur quinze ans, les données Assedic (Association pour l’emploi dans l’industrie et le commerce)montrent une relative stabilité du nombre de sites* et une croissance modérée du nombre desalariésparsitesurtoutperceptibledepuis2000.*Lesiteestlelieuoùs’effectuentlesprélèvements.Uneentreprisepeutavoirplusieurssites.

Figure1:Evolutioncomparéedunombredesitesetdesalariés[24]

Quelssontlesenjeux?L’estimationdurisqueinfectiondansleslaboratoiresd’analysesmédicalesestdifficileàchiffrer.Lesdonnéessontsouventglobaliséesavec lesautrescontaminationsdesprofessionnelsdesanté.Ellessontégalementdépendantesdutypedelaboratoireetdeséchantillonsquiysontmanipulés.

Figure2:SpécialitédesservicesayantdéclaréaumoinsunAESen2008[21]


Figure3:DistributiondesAESselonlanaturedel'expositionen2008[21]

Malgré les bons résultats du secteur, il ne faut pas baisser la vigilance et ne pas sous-estimer lesrisques: «Je ne prélève pas avec les gants, cela me gêne, et cela fait 20 ans que j’effectue desprélèvements…».

Outre les accidents du travail, les expositions au risque biologique peuvent donner lieu à desmaladies professionnelles. Il existe 7 tableaux demaladies professionnelles concernant les risquesbiologiquespourleslaboratoiresd’analysesmédicalesdeville.Celametenévidencel’importancedefaireuneévaluationdesrisquesetdemettreenplacedesmoyensdepréventionefficaces.Quevousproposeceguide?Afin d’être représentatif des problématiques rencontrées en LAM, une étude terrain a permisd’agrémenterceguide.Ils’organisecommesuit:

• Lecadreréglementaire,• Laméthoded’évaluationdesrisques,• Uneidentificationdesagentsbiologiques(nonexhaustive),• Uneidentificationdesdangerspourcertainspostesdetravail,etlesmesuresdeprévention

associées(primaire,secondaireettertiaire).


II- Réglementation

1.Texteslégislatifsetréglementaires

• Codedutravail

o PartielégislativeL4421-1

o PartieréglementaireR4421-1àR4427-5

C’estletitreII,delapartieréglementaireducodedutravail,quitraitedelapréventiondesrisques

biologiques.Voicilesdifférentsitemstraités:

• ChapitreIer:Dispositionsgénérales(ArticlesR4421-1àR4421-4)

• ChapitreII:Principesdeprévention(ArticleR4422-1)

• ChapitreIII:Évaluationdesrisques(ArticlesR4423-1àR4423-4)

• ChapitreIV:Mesuresetmoyensdeprévention

o Section1:Dispositionscommunesàtouteslesactivités(ArticlesR4424-1àR4424-6)

o Section2:Dispositionsparticulièresàcertainesactivités(ArticlesR4424-7àR4424-

11)

• ChapitreV:Informationetformationdestravailleurs

o Section1:Information(ArticlesR4425-1àR4425-5)

o Section2:Formation(ArticlesR4425-6àR4425-7)

• ChapitreVI:Surveillancemédicale

o Section1:Listedestravailleursexposés(ArticlesR4426-1àR4426-4)

o Section2:Miseenœuvredelasurveillancerenforcée(ArticlesR4426-6àR4426-7)

o Section3:Dossiermédicalspécial(ArticlesR4426-8àR4426-11)

o Section4:Suividespathologies(ArticlesR4426-12àR4426-13)

• ChapitreVII:Déclarationadministrative(ArticlesR4427-1àR4427-5)


• Arrêtés

Arrêtédu18janvier1993versionconsolidéeau1août2007fixantlesmodalitésdesuivisérologique

despersonnesvictimesd’accidentsdutravailentraînantunrisquedecontaminationparlevirusde

l’immunodéficiencehumaine.

Arrêtédu4mai1994(n°94-352)relatifàlaprotectiondestravailleurscontrelesrisquesrésultantde

leurexpositionàdesagentsbiologiques.

Arrêtéinterministérieldu30juin1998modifiantl’arrêtédu18juillet1994fixantlalistedesagents

biologiquespathogènes.

Arrêté du 26 avril 2002modifiant l’arrêté du 26 novembre 1999 relatif à la bonne exécution des

analysesdebiologiesmédicales(GBEA).

Arrêtédu6janvier2006modifiantl’arrêtédu24novembre2003relatifauxemballagesdesdéchets

d'activitésdesoinsàrisqueinfectieuxetassimilésetdespiècesanatomiquesd'originehumaine.

Arrêtédu3mars2006relatifàl’attestationdeformationauxgestesetsoinsd’urgence.

Arrêté du 23 mars 2006 fixant le guide national de référence relatif aux risques chimiques et

biologiques.

Arrêtédu16juillet2007fixantlesmesurestechniquesdeprévention,notammentdeconfinement,à

mettre en œuvre dans les laboratoires de recherche, d’enseignement, d’analyses, d’anatomie et

cytologie pathologiques, les salles d’autopsie et les établissements industriels et agricoles où les

travailleurssontsusceptiblesd’êtreexposésàdesagentsbiologiquespathogènes.

Arrêté du 1 août 2007 fixant les modalités de suivi sérologique en cas de risque avéré de

contaminationparleVIH.

Arrêté du 14 octobre 2011 modifiant les arrêtés du 7 septembre 1999 relatifs aux modalités

d'entreposage et au contrôle des filières d'élimination des déchets d'activités de soins à risques

infectieuxetassimilésetdespiècesanatomiques.

Arrêtédu23janvier2013relatifauxrèglesdebonnespratiquestendantàgarantir lasécuritéet la

sûretébiologiquesmentionnéesàl'articleR.5139-18ducodedelasantépublique.


Arrêtédu11 juin2013modifiant l'arrêtédu23 janvier2013relatifauxrèglesdebonnespratiques

tendantàgarantirlasécuritéetlasûretébiologiquesmentionnéesàl'articleR.5139-18ducodede

lasantépublique.

Arrêtédu10juillet2013relatifàlapréventiondesrisquesbiologiquesauxquelssontsoumiscertains

travailleurssusceptiblesd'êtreencontactavecdesobjetsperforants.

• Décrets

Décretn°94-352du4mai1994relatifàlaprotectiondestravailleurscontrelesrisquesrésultantde

leurexpositionàdesagentsbiologiquesetmodifiantlecodedutravail.

Décret n° 96-364 du 30 avril 1996 relatif à la protection des travailleuses enceintes ou allaitant

contrelesrisquesrésultantdeleurexpositionàdesagentschimiques,biologiquesetphysiques.

Décretn°97-1048du6novembre1997relatifàl’éliminationdesdéchetsd’activitésdesoinàrisques

infectieuxetassimilésetdespiècesanatomiquesetmodifiantlecodedelasantépublic.

Décretn°2001-1016du5novembre2001portantcréationd’undocumentrelatifàl’évaluationdes

risquespourlasantéetlasécuritédestravailleurs,prévueparl’articleL.230-2ducodedutravailet

modifiantlecodedutravail.

• Directiveeuropéenne

Directive européenne 2000/45/CE du 18 septembre 2000. Concernant la protection des travailles

contrelesrisquesliésàl’expositionàdesagentsbiologiquesautravail.

2.Documentsdel’INRS,circulairesetnormes

Les documents issus de l’institut national de recherche et de sécurité (INRS), traitant du risque

biologiquesontlessuivants:

• Lesagentsbiologiques(2013-ED117)

• Classementdesagentsbiologiques(1999-TO1)

• Documentuniqueetrisquebiologique(ED4410)

• Lesrisquesbiologiquesautravail(2006-ED988)

• Lesrisquesbiologiquesenmilieuprofessionnel(2008-ED6034)

• Commentempêcherlatransmissiondesagentsbiologiques?(2007-Anim-022)


• Laboratoired’analysesmédicales,évaluationetpréventiondesrisquesinfectieux

(2009-ED6048)

• Maitrisedesrisquesinfectieuxenlaboratoiredemicrobiologie(TC89)

• Conceptiondeslaboratoiresd’analysesbiologiques(2007-ED999)

• Affectionsrespiratoiresnoninfectieusesprofessionnellesliéesauxagents

biologiques.Physiopathologieetréactionssyndromiques(TR35)

• Déchetsinfectieux.EliminationdesDASRIetassimilé(2013-ED918)

• Gantsdeprotectionpourlesmétiersdelasanté(2004-ED118)

• Selaverlesmainspourlimiterlesrisquesd’infection(2008-Anim-023)

• Appareildeprotectionrespiratoireetmétiersdelasanté(2009-ED105)

• Masquejetable:commentbienl’ajuster(2008-Anim-024)

Lescirculairesquipeuventêtreconsultéessurlegifrance,sontlessuivantes:

• CirculaireDHOS/E4/DGS/SD7B/DRT/CT2n°2005-34du11janvier2005relativeau

conditionnementdesdéchetsd’activitésdesoinsàrisquesinfectieuxetassimilés.

• CirculaireDHOS/E2/E4n°2004-176du29mars2004relativeauxrecommandationspourla

miseenplaced’unprogrammedegestiondesrisquesdanslesétablissementsdesanté.

• CirculaireDGS/DHOS/DRT/DSSn°2003/165du2avril2003relativeauxrecommandationsde

miseenœuvred’untraitementantirétroviralaprèsexpositionaurisquedetransmissiondu

VIHoulesautresliquidesbiologiqueslorsdessoins.

• CirculaireDRTn°6du18avril2002prispourl’applicationdudécretn°2001-1016portant

créationd’undocumentrelatifàl’évaluationdesrisquespourlasantéetlasécuritédes

travailleurs,prévueparl’articleL.230-2ducodedutravailetmodifiantlecodedutravail.

(TextenonpubliéauJO).

• Circulairedu8décembre1999quiénoncelesrecommandationsdevantlesrisquesde

transmissionliéeauxvirusdeshépatitesBetC,etrappellelesrèglesdessuivissérologiques

postAES.

• CirculaireDGS/DHn°98/249du20avril1998relativeàlapréventiondelatransmission

d’agentsinfectieuxvéhiculésparlesangoulesliquidesbiologiqueslorsdessoinsdansles

établissementsdesanté.


Lesnormes:

• AFNORNFX42-0-70,relativeauxniveauxdesécuritébiologiquedeslaboratoires.

• AFNORNFX42-040relativeauclassementdesmicro-organismesnonpathogènevisàvisde

l’homme,delafloreetdelafaune.

• AFNORNFX30-500:Emballagesdesdéchetsd’activitésdesoins:boîtesetmini-collecteurs

pourdéchetsperforants

• AFNORNFX30-501:Emballagesdesdéchetsd’activitésdesoins:sacspourlesdéchets

mousàrisquesinfectieux.

III. Méthoded'évaluationdesrisques

Le code du travail précise que l’employeur doit assurer la santé et la sécurité des salariés de son

entreprise. Ainsi il doit procéder à une évaluation des risques afin de définir des mesures de

préventionàmettreenœuvreetainsidiminuerl’expositionauxrisques.

Cetteévaluationdoitêtreconsignéedansledocumentunique(voirdécretdu5novembre2001), il

doitêtreremisàjourlorsdemodificationdesconditionsdetravailmaisaussiannuellement.

Rappelsurles9principesgénérauxdelaprévention

L’évaluationdes risquesdonne lieuà lamiseenplacedemesuresdepréventionetdeprotection.

Elless’appuientsurles9principesgénérauxdelapréventionlistésci-dessous:

1. Eviterlesrisques;

2. Evaluerlesrisquesquinepeuventpasêtreévités;

3. Combattrelesrisquesàlasource;

4. Adapterletravailàl'homme,enparticulierencequiconcernelaconceptiondespostesde

travailainsiquelechoixdeséquipementsdetravailetdesméthodesdetravailetdeproduction,

envuenotammentdelimiterletravailmonotoneetletravailcadencéetderéduireleseffetsde

ceux-cisurlasanté;

5. Tenircomptedel'étatd'évolutiondelatechnique;

6. Remplacercequiestdangereuxparcequin'estpasdangereuxouparcequiestmoins

dangereux;


7. Planifierlapréventionenyintégrant,dansunensemblecohérent,latechnique,l'organisationdu

travail,lesconditionsdetravail,lesrelationssocialesetl'influencedesfacteursambiants,

notammentlesrisquesliésauharcèlementmoraletauharcèlementsexuel,telsqu'ilssont

définisauxarticlesL.1152-1etL.1153-1;

8. Prendredesmesuresdeprotectioncollectiveenleurdonnantlaprioritésurlesmesuresde

protectionindividuelle;

9. Donnerlesinstructionsappropriéesauxtravailleurs.

Etapesdelaméthoded’évaluationdesrisquesbiologiques

Cettedémarchereposesurdesvisitesterrain,l’observationdessalariésconcernésetleurtravailréel.D’oùlarecommandationd’associerlessalariésàcettedémarche.L’ensemble du personnel doit être associé dans la démarche de prévention. On constate que lesmesures de prévention proposées par les salariés sont acceptées et adaptées aux conditions detravail.

Laméthodologiecomporteplusieursétapessuccessives:

• Identifieretrépertorierlesdangers(Cf.chapitreIV,paragraphe1.1);

• Identifierlesvoiesdepénétration(Cf.chapitreIV,paragraphe1.2);

• Identifierlesphasesdetravail(ex:phaseanalytique,postanalytique…);

• Identifierlespostesdetravail(ex:prélèvement);

• Identifierlenombredepersonnesconcernées;

• Identifierlesrisquesauxquelslessalariéssontexposés(lerisquebiologique);

• Identifier les situationsdangereuses, ce sont toutes lesconditionsoù les salariés seronten

contactaveclesdangers;

• Déterminerlesdommagesquecessituationspourraiententraîner;

• Evaluerlagravitédecesdommagesetlafréquenced’expositionauxsituationsdangereuses.

Celanouspermettradedéfinirlacriticité,quiestleproduitdelagravitéetdelafréquence

(Cf.grillecriticitédurisques);

• Mettreenplace lesmoyensdepréventiondéterminéspar l’étude(ex:hotteaspirante),ce

quipermettraderéduirel’expositionauxrisques;

• Mettre en place les mesures de protection collectives en priorité sur les protections

individuelles;

• Etablirunpland’actionss’ilyadesaméliorationsàapporter.


Hiérarchiserlesdangersafindedéterminerlesprioritésdupland’action:

Pour chaque situation dangereuse il faut déterminer la gravité des dangers et la fréquence

d’expositiondessalariésàcedanger.Pourcelaonpeututiliserlamatricesuivante:

Figure4:Grilledecriticitédurisque

L’échellede lagravitéetde la fréquencedoitêtreadaptéeà lastructurede l’établissementetaux

tâcheseffectuées.

Exempled’échellequipeutêtreutilisée:

Echelledegravité:

1. Faible:Accidentoumaladiesansarrêtdetravail

2. Moyen:Accidentoumaladieavecarrêtdetravail

3. Grave:Accidentoumaladieavecincapacitépermanentepartielle

4. Trèsgrave:Accidentoumaladiemortel

Echelledefréquenced’exposition:

1. Faible:Expositiondel’ordred’unefoisparan

2. Moyen:Expositiondel’ordred’unefoisparmois

3. Fréquent:Expositiondel’ordred’unefoisparsemaine

4. Trèsfréquent:Expositiondel’ordredeplusieursfoisparjours

Trèsgrave

Grave

Moyenne

Faible

Gravitédesdommages

1Faible

2Moyenne

3Fréquente

4Trèsfréquente

Fréquence

4

3

2

1

Priorité1

Priorité2

Priorité3


Echelledecriticité:

Vert:Priorité3:Situationpeutcritiquemaisàsurveiller

Orange:Priorité2:Situationàaméliorer

Rouge:Priorité1:Situationàaméliorerdetouteurgence

Exemple:

Le laboratoire X accueille quotidiennement des patients, les prises de sang sont réalisées par des

techniciensdelaboratoirediplômés.

Pourévaluerlerisquedesepiqueravecuneaiguillecontaminéeonpourraretrouver:

• Unefréquencedeniveau4:Trèsfréquent.

• Unegravitédeniveau4:TrèsGrave.

Figure5:Exempledegrilledecriticitédurisque

Selonlamatriceils’agitd’unecriticitédeniveau«rouge».Ilfautmettreenplaceimmédiatement

desmesuresdeprévention:primaire,secondaireettertiaire.

Les mesures de prévention peuvent être de différente nature (Cf. chapitre V, paragraphe 1.1 et

chapitreVI)

Les résultats de cette analyse peuvent être placés dans un tableau, comme suit:

12

Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale

Phases de travail Postes de

travail

Nombres de personnes

concernées Risques

Situations dangereuses

Dommages G F C Moyens de prévention

existants

Actions à mettre en œuvre

Pré-analytique Prélèvements 5

Piqûre Prélèvements sanguins

Maladies infectieuses

4 4

Utilisation d’outils sécurisés Port de gants

Faire de la sensibilisation au port de gants. Suivre les meilleures techniques disponibles en termes de sécurité à un coût acceptable

Figure6:Exempled'évaluationdesrisquesbiologiques


IV.Généralité:Identificationdesagentsbiologiquesetdesvoiesde

pénétrationLesagentsbiologiquesouinfectieuxsont:

-Lesbactéries:

Ilexisteplusieurstypesdebactériesnotamment:

• Lesbactériesditessaprophytessontprésentesdansl'organismevivantetsenourrissentde

matières mortes sans que l'organisme ne développe demécanismes de défenseà leur

encontre.

• Lesbactériespathogènespénètrentdansl'organismeetpeuventcauserdestroublesplusou

moinssévèresensedéveloppantaudétrimentdecetorganisme.

-Leschampignons:

Lemondedeschampignonsestcomplexecarlenombredevariétésdechampignonestconsidérable

(100000espèces). Ils sedistinguentdesplantesetdesalguespar l’absencedechloroplasteetdes

animauxparlaprésencedeparoiscellulaire.

L’étude des champignons est d’abord botanique ce qui implique un examen morphologique

macroscopiqueetmicroscopique.

-Lesvirus:

Lesvirus,initialementdéfinisparleurtaille,sontretrouvéscheztouteslesespècesanimales,chezles

végétauxetchezlesbactéries.

200espècessontpathogènespourl’homme.Lamajoritédesmaladiesviralessontbénignes(rhinites)

d’autre maladies présentent une gravité certaine. Certains virus jouent un rôle dans le

développementdecancer.

Lesvirus sedéfinissentcommeagents infectieux, composésd’unestructureà2ou3éléments,ne

pouvantsemultiplierqu’àl’intérieurd’unecellulehôteenutilisantlesconstituantsdecettecellule.


-Lesparasites:

Lesparasitessontdesêtresvivantanimalouvégétalquiviventsoitunepartieoulatotalitédeson

existencesurouàl’intérieurd’unouplusieursautresêtresvivantsaudépenddesquelsilsse

nourrissent,ilsvivent.

1.Identificationdesagentsbiologiques

Plusieurs agents biologiques peuvent être à l’ origine d’infections lors du travail en laboratoire

d’analysemédicale,silepersonnelnes’enprotègepas.

Afin de mettre en place les mesures de prévention qui conviennent, il faut savoir à quel micro-

organismeonaàfaire(Cf.Annexe1).

LanormeAFNORNFX42-040diviselesagentspathogènesen4classesendistinguantlerisquepour

lemanipulateuretlerisquepourl’environnementoulacommunauté.

2.Identificationdesvoiesdepénétration

Lacontaminationpeutsefaire:

• Par inoculation (voie cutanée, lésion cutanée bénigne). Ce risque est lié aux piqûres de

pipettespasteuroud’aiguillescontaminées,ainsiqu’auxcoupuresouégratignuresavecdu

matérielcontaminé…

• Par ingestion (voie orale), lors de port à la bouche d’instrument, d’aliments, de stylos ou

mêmedesdoigts.

• Parcontact(pourlesagentstrèspathogènes)desmainsavecdumatérielsouilléoulesyeux

avecdesoculairescontaminés.

• Parprojection(voieconjonctivale)(Régimegénéraltableau80:Kératoconjonctivitesvirales):

liéauxéclaboussures,surpressionsduesàlaproductiondegaz,maisaussid’aérosols(visage,

mainsetsurtoutlesyeux).

• Parinhalation(voieaérienne):liéauxaérosolsinfectieuxinvisiblesproduitslorsdeflambage

au bec benzène,mais aussi lors de la centrifugation, de l’agitation au vortex, de broyage,

d’unehottedéfectueuse…. La contaminationpar inhalationpeutaussi être liéeaux spores

fongiquesensuspensiondansl’airlorsdeculturefongique.


V.Identificationdesdangersetmesuresdeprévention:primaireet

secondaireSuite aux visites terrain, nous vous proposons une identification des dangers et des mesures de

préventionprimaireetsecondaireselonledécoupagesuivant:enphasesdetravailpuisenpostesde

travail.

CedécoupagenoussemblelemieuxadaptéausecteurdesLAM.

1.Phasepré-analytique

1.1. Prélèvementssanguina) Description

DanslesLAM,lesprélèvementssonteffectuéspar:

- Les techniciensde laboratoireenbiologiemédicaleayantobtenu leCertificatdecapacité

poureffectuerlesprélèvementssanguins.

-Lesmédecinsbiologistes.

Lesprélèvementspeuventêtreeffectuésaulaboratoire,enchambred’hôpitaloudeclinique,ouau

domiciledupatient.

Leprélèvementdesangveineuxestunetâchecouranteaulaboratoireetpeutconstitueràelleseule

un poste de travail. Ce qui signifie que la fréquence de réalisation de cette tache peut être très

élevée.

Leprélèvementestlaphasedetravailoùlaproximitéaveclesangestlaplusimportante

b) Identificationdesdangers

Lerisquemajeurencourupar lepréleveurest la transmissionduvirusde l’hépatiteetduSIDA.Ce

risque survient quand il y a un accident d’exposition au sang (AES). On parle d’AES quand il y a

contactpercutané(piqûre,coupure),ouprojectionsurlesmuqueux(bouche,yeux)oucontactavec

unepeauléséeavecdusangouavecunproduitbiologiquepotentiellementcontaminécontenantdu

sang.

Lorsd’unprélèvementdenombreusessituationsdangereusesdoiventêtreprisesencompte,nous

pouvonsciteràtitred’exemples:

o Risquedepiqûre,coupure:


§ Untubeouflaconenverrequisecasse:contaminationparcoupureavecunbris

deverrecontaminé.

§ Mauvaisemanipulations/positions:piqûreavecl’aiguillecontaminée.

o Risquedecontact:

§ Souillureauremplissageducontenant:contaminationparcontactcutané.

§ Défaillance du dispositif (corps de pompe, aiguille, tubes) de prélèvements

(fuite),dispositifmaladapté:contaminationparcontactcutané.

§ Veinedifficile,fragile,lesangpeutcontinueràcouler(débitplusoumoinsfort)

aprèsavoirretirél’aiguille:contaminationparcontactcutané.

o Risqued’inhalation

§ Infectioncontagieusedupatient(tuberculose).

Bien d’autres situations peuvent être envisagées (Inexpérience, stress du préleveur, réaction

incontrôléedupatient…)cettelistedesituationsdangereusesn’estpasexhaustive.

c) Mesuresdeprévention:primaireetsecondaire

Lestroisplansdelapréventionprimaire:

Surleplanorganisationnel

- Des procédures peuvent êtremise en place pour aider le préleveur à organiser saméthode de

prélèvements.

-Ilestpréférabled’avoirdessallesdeprélèvementsquirespectelesrèglesd’hygiène(Cf.chapitreV,

paragraphe3.2)etquiprésenteunebonneorganisationdupostedetravail.

-Silesprélèvementssonteffectuésau«litdupatient»ouàdomicileilestimportantdes’aménager

unpostedetravaildégagépouréviterlesrisquesdepiqûre.

Surleplantechnique

Ilexistedumatérielsécuriséquidiminuelesrisques:

- Le corps de pompe réutilisable avec système intégré d’éjection de l’aiguille, activé à une

main(boutonpoussoir).


- Le corps de pompe simple à usage unique avec système de sécurité intégré : manchon

protecteurmontésurlecorps.L’aiguilleestpiégéedanslemanchonprotecteuraprèsactivationdela

sécuritéauretraitdel’aiguilledelaveine.Verrouillagedelasécuritéconfirméparun“clic”sonore.

Deuxmodèlessontdisponibles:uneversioncourteetuneversionlongue.

- Le manchon de protection intégré à l’aiguille, à activation uni manuelle, permettant la

neutralisationdel’aiguilledèssonretraitdelaveine.Laneutralisationirréversibleestconfirméepar

un“clic”sonore.

-L’unitédeprélèvementàailettesavecdispositif intégrédeneutralisationde l’aiguilleàsa

sortiedelaveineactivéparglissementdel’étuiprotecteurjaune.Unindicateurdeverrouillagedela

sécurité(“clic”sonore)enboutdecourse.

- La gamme de tube à prélèvement sous vide stérile, à usage unique, en plastique, avec

bouchondesécuritécoiffant.

-L’accessoirepourréalisationdefrottissanguinssansouvrirletube.

-Lematérielàusageunique.

-Pourdiminuerlerisquedecoupurel’usageduverreseraproscritautantquepossible.

-Lesconteneurspourobjetscoupants,tranchants.

- Desmasques peuvent êtremis à disposition pour limiter la contamination au chevet du

patient.

Remarque:ilfautvérifierlacompatibilitédecesnouveauxmatérielsavecceuxexistants.

Surleplanhumain

- La personne en charge des prélèvements doit avoir les formations et certificats requis. Le

responsable du laboratoire doit adapter le nombre d’employé à la charge de travail. Cela

permet de travailler sereinement et ainsi d’éviter de nombreux accidents. Ces accidents

peuventêtredeserreurstechniques(ordredeprélèvement), unaccidentdemanutention,

unnettoyagerapide…


- Lorsdel’accueild’unnouvelentrant,unepériodedeparrainagepeutêtremiseenplacepour

développerlescompétencesetaptitudesdusalariéet lefamiliariseràsonposte.Celapeut

s’accompagnerd’unesensibilisationaurisquedûauprélèvement.

Lapréventionsecondaire(Lesmesuresdeprotection)

Laprotectioncollectiven’estpastrèsutiliséepourcettephasedetravailnéanmoinsdesvaccinations

sontobligatoires(Cfchapitre5;paragraphe2.2).

Parcontrelameilleuredesprotectionsindividuellesrestelesgants.

1.2. Transportsa) Description

Ilexistedifférentstypesdetransports.

Tout d’abord, la conjoncture des temps actuelle pousse les LAM devilles à se regrouper. Ce qui entraine une restructuration deslaboratoires avec l’émergence de plateau technique et des LAM àprélèvements.Ilyadonclamiseenplacedenavetteentrecesdifférentesstructures.

Puis,lesprélèvementseffectuésàdomicileouau«litdupatient»donnentaussilieuauxtransportsdeséchantillonsverslelaboratoire.Et enfin, le transit des prélèvements du secrétariat à la salle d’analyse est source de transportfréquententrel’étapeduprélèvementetl’étapedel’analysedel’échantillon.Ilestdoncimportantdeprévenirlesrisquesbiologiquesquelestransportsengendrent.Nousconsidéronsdanscettepartielestransportsd’échantillonsàpiedettransportroutier.


Lerisqueencourulorsdetransportsd’échantillonsestlacontaminationparcontactcutanéliéeàlapertedeconfinementoularuptureaccidentelleducontenant.

Ilpeutêtredûà:

- Desaccidentsliésàlacirculationroutière,

- Deschutesliéesàl’encombrementdeslocaux,

- Desactesdemalveillances(rarement).




Surleplanorganisationnel-Desprocédurespeuventêtremiseenplacepourencadrerlestransporteurs.

-Les locaux et les voies de circulation doivent être dégagés pour éviter les chutes du préleveur

(enleverlescartons,libérerlesespacesdepassages).

-Lamanipulationdeséchantillonslorsdel’emballageetdedéballagesestduressortdestechniciens.

Ilssontplusaguerrisetalertesfaceauxrisquesdecontaminationsquelestransporteurs.

-L’interdictiond’encombrerlescouloirs.

Surleplantechnique

-Lesignalementprécisduproduit lorsdutransfertestessentielafinquelesmanipulateursagissent

enconnaissancedecause(pictogrammedurisquebiologique).

-Letransportdeséchantillonspar2rouesestàproscrireparrapportàlasécuritédutransporteuret

des échantillons. De plus, les échantillons doivent être transportés dans un véhicule climatisé et

répondantauxrèglesd’hygiènes.

-L’utilisationdeconteneurpourletransportleséchantillonsdanslelaboratoire.

Surleplanhumain

- Lors de l’accueil d’un nouvel entrant, une période de parrainage peut être mise en place pourdévelopperlescompétencesetaptitudesdusalariéetlefamiliariseràsonposte.

-Letransporteurdoitêtreforméauxrisquesbiologiques.


Lesmesuresdeprotectioncollectivesont:-Leconfinementdel’échantillonetdesoncontenu.-Lesvaccinationsobligatoire(Cfchapitre5;paragraphe2.2).-L’utilisationduTripleemballage:

-Récipientprimaireétanche(tube,flaconampoulescellées,àparoiépaisse)-Emballagesecondaireétanche(étuirésistantenmétalouenplastiqueépais)-Emballage tertiaire (étui solide avec une fermeture bien fixée: bois, métal, carton,plastique…)

- Afind’optimiserletripleemballage,lestechnicienspourrontajouter:


- Unesubstanceabsorbanteentrechaqueemballage.Ildevraêtreenquantitésuffisantepour

absorbertoutlecontenudel’échantillon,encasderupture.

- Unesubstancedecalage(typemoussepolystyrène,papierbulle)pourlimiterleschocs.

- Laprotectionindividuelleestcompliquéeàmettreenplacepourletransporteur(leportde

gantsobligatoire seraune contraintede taille…) labonne connaissancedesprocéduresen

casderupturesdeconfinementresteprimordialepourlasécuritédupersonnel.

- Lenettoyagedescaissesestàlachargedulaboratoireetl’entretienetlebonétatdescaisses

estàlachargedutransporteur.

- Lorsdel’emballageetdudéballagedeséchantillons,lestechniciensdoiventporterdesgants.

- Les échantillons doivent être déballés par une personne formée; le transporteur à

interdictiondetoucherleséchantillons.

2.Phaseanalytique

2.1.Centrifugeusea) Description

Lacentrifugationest unprocédé de séparationdes composésconstituant unmélangeen fonction de leur différencededensité,enlessoumettantàuneforcecentrifuge.

L’utilisation des centrifugeuse au laboratoire est une étapeincontournable pour effectuer certaines analyses (coagulation,biochimie…).

Les centrifugeuses répondant à la définition de «machines» au titre des directives 98/37/CE et2006/42/CEdoiventfairel’objetdecontrôlespériodiques.

Lestechniciensdelaboratoiresontamenésàl’utiliserdenombreusesfoisdanslajournée.


Les risques, liés à la centrifugation, sont induits par une contamination par contact cutané (peauléséeouparcoupure),parunecontaminationdesmuqueuses lorsdeprojectionsetpar inhalationd’aérosol.

Voiciquelquessituationsdangereusespermettantd’illustrercesvoiesdepénétrations:

-lorsduchargementde la centrifugeuse les tubespeuventêtrepréalablement souillésdeproduitsbiologiques.

-les tubessecassentdans lacentrifugeusePlusieursexplicationssontpossibles: centrifugeusemaléquilibrée,tubespasassezrésistants,centrifugationtropagressivepourlestubes…


-lors de l’ouverture de la centrifugeuse, il peut y avoir contamination pas projection d’aérosol.(Centrifugeusequin’apasfinisoncycle,tubescassés)




-Desprocédurespeuventêtremiseenplaceetaffichéeaupostedetravail,pourguiderl’utilisateurdelacentrifugeuseafindeprévenircesrisques.-Ilestessentielled’avoirunpostedetravaildégagépouréviterdefairetomberlestubes.-Ilfautplanifiereteffectuerdesmaintenancesetdescontrôlesréguliers,nécessairesàl’entretiendelacentrifugeuse.Surleplantechnique

- Avantlechargementdelacentrifugeusevérifierl’intégritéetlapropretédestubes,- Utiliserdestubesfermésincassablesourésistants,- Répartircorrectementlescharges,- Utiliserunebalancepouréquilibrerlesnacelles,- Utiliser des nacelles étanches (obligatoire pour les laboratoires réalisant de la microbiologie

Arrêtédu26novembre1999 relatif à labonneexécutiondesanalysedebiologiemédicale)etadaptéesàlatailledestubes,

- Lescentrifugeusesdoiventêtresécurité,c’est-à-direquel’ouverturenepourraêtrepossiblequelorsdel’arrêtcomplet.

Surleplanhumain

- Unaccompagnementpeutêtremisenplacepourlapremièreutilisation.

- Une formation à la désinfection/nettoyage de la centrifugeuse est importante à organiser. Eneffet plusieurs personnes sont amenées à utiliser la centrifugeuse dans la même journée etplusieurs procédures peuvent être appliquées selon les actions à effectuer(maintenance,nettoyage…).


Laprotectioncollectivecorrespond:

- auxnacelleséquipéesdecouverclespouréviterlesprojectionsencasdebrisdetubes,

- àl’obligationd’effectuercertainsvaccins(Cfchapitre5;paragraphe2.2).

La protection individuelle est le port de gants à toutmoment de l’utilisation de la centrifugeuse:chargement/déchargement.


2.2.Techniquedelaboratoirea) Description

La partie «technique de laboratoire» est laréalisation de l’analyse de l’échantillon. Leséchantillonssontdeplusieursformes(selles,urine,sang, crachat...) et les analyses sont nombreuses (chimie, bactériologie, hématologie...) etdemandentl’utilisationdenombreuxautomates.

Laphasedetravailliéeàlatechniqueoccupe70à80%dutempsd’untechnicien.


Lesdangersliésaurisquebiologiquesontàidentifierselonletyped’analyseàeffectuer.

Quelques exemples de situations sans distinction d’analyse (en effet nous retrouvons certainesactivitéàl’identiquedanslapratiquedesdifférentesanalyses):

-Lerisquedecontactcutanéavecdumatérielsouillé(matérield’analyses,plandetravail…).

-La rupture du vide d’un tube de prélèvement lors de son ouverture peut entraîner la mise ensuspensiond’aérosols.

-L’utilisation de vortex pour l’homogénéisation des échantillons peut entraîner une dispersiond’aérosolenfonctiondelavitessed’utilisation.

-A l’ouverture des boîtes de Pétri l’humidité générée par la culture peut entraîner une dispersiond’aérosolaumomentdel’ouverture.

-L’établissementdefrottissanguinspeutconduireàunecontaminationparcontactcutané.

-Lepipetagepeutcréerdesaérosolsdufaitdelaprésenced’airdanslapipette.(Nousrappelonsqu’ilestinterditdepipeteràlabouche).

-L’ensemencementoulamanipulationdesculturespeutprovoquerdesaérosols.Lapipettepasteurservantàréalisercesactionspeutsebriser(trèscourant),ilyaunrisquedecontaminationdirectparcoupure.

-Les autres modes de transmission (manuporté, voie orale, voie cutanée ou conjonctivale) sontprésentsenpermanencequelquesoitletyped’analyseréalisée.




Surleplanorganisationnel:

- Miseenplaced’affichagepourl’utilisationdesdifférentsappareilsparpostedetravail.- Miseenplacedeprocéduresoudemodeopératoirepartyped’analyse.(Exemple:ouvririmpérativementdanslazonesécurisée,nepasexpulserviolemmentleliquidehorsdelapipette,nejamaisflamberunepipetteavecduliquideàl’intérieur)- Ilestessentield’avoirunpostedetravaildégagé.- Ilfautplanifiereteffectuerdesmaintenancesetdescontrôlesréguliersdesautomates.Surleplantechnique

- Utiliserdestubeshermétiquementclos(àvis)etlaisserreposeravantd’ouvrirlestubessortantsduvortex.

- L’homogénéisationparaspiration/refoulementavecunepipetteàusageuniqueàemboutfin.- Veilleràcequelaventilationdeslocauxsoitadaptéeauxactivités(classederisquesdesagents

biologiques)- Lesappareilsdoiventêtreéquipésdesystèmedesécuritéàl’ouverture.Surleplanhumain

- Miseenplacedeformationaupostedetravail.- Lorsde l’accueild’unnouvelentrant,unepériodedeparrainagepeutêtremiseenplacepour

développerlescompétencesetaptitudesdusalariéetlefamiliariseràsonposteetaumatériel.- InformationsurlesprocéduresapplicablesauxblessuresetAES- Visitemédicaled’embauche,lemédecindutravailindiquesil’agentestapteàoccuperleposte

convoitéenfonctiondesrisquesd’expositions.Lapréventionsecondaire(Lesmesuresdeprotection)

Laprotectionindividuelleestassuréeparleportd’EPIadaptéàl’activité.Laprotectioncollectivepeutêtreassurée:- paslamiseàdispositiond’unPSM(Postedesécuritémicrobiologique)detypeII,pouréviterles

projectionsetladiffusiond’aérosols.- Vaccinations obligatoires; l’employeur recommande et sur proposition dumédecin du travail,

desvaccinationsprévuesdanslecodedelasantépublic.- DTPolio,hépatiteB,typhoïde(articleL3111-4duCodedelasantépublique)- BCG(articlesL3112-1,R3112-1,R3112-2,R3112-3,R3112-4duCodedelasantépubliqueet

arrêtédu13juillet2004)- Rubéoleconseillée,souscontraception,encasdesérologienégativechezlesfemmesenâge

deprocréer- Encasdetravailenmicrobiologie,vaccinationcontrelafièvrejaunesinécessaire.


3.Phasepost-analytique

3.1.Déchetsa) Description

Lesdéchetsissusdeslaboratoiresd’analysesmédicalessontdedeuxtypes:

- Déchetsménagers(neconcernepaslerisquebiologique),- Déchetsd’activitédesoinsàrisquesinfectieuxdénomméDASRI.

LesDASRIcomprennent:- Les déchets liés aux actes de soin représentant lesdispositifs médicauxusagés, comme

descompresses, desseringueset comprenant les objets tranchants ou piquants, commelesaiguilles,lesbistouris,leslamelles…

- Les déchets d'origine humaine, comme les liquides et matières biologiques, tels que l'urine,lesang,lesdéchetsanatomiques.

Rem:les«piècesanatomiques»sontdétruitesencrémation.


Lesrisquesliésauxdéchetsd’activitésdesoinspeuventêtreillustrésparlesexemplessuivants:

- Lerisquedepiqûreaveclesaiguilles(aiguilleoubliédansunsacplastique,leconteneuràaiguillequiesttropplein),

- Lerisquedecoupuresilesbrisdeverresontmisdanslesacplastiqueetnondansleconteneuràaiguille,

- Lerisquedecontactcutanésilesacdéchetouleconteneuràaiguillessontsouillés.- Le risque d’inhalation ou de contact avec les muqueuses des lèvres et des yeux lors de la

fermeturedusac.




- L’organisationdutrietlacollectedesdéchetso DéchetsménagersouDASRI,o Propriétésphysiques:perforant,solide,mou,liquide.

- Unlocaldédiéetadaptéauxdéchets(surface,localisation)permetd’entreposerlesconteneurs

pleins fermés hermétiquement avant enlèvement. Ce local doit être en retrait des zonesd’activité et à distance des prises d’air neuf de ventilation. Il doit être facile d’accès pour lesagentsetlesvéhiculesdecollecte.

- Lerespectdelamarcheenavant.


- L’organisationdocumentairepourl’éliminationetletransportdesdéchets.- L’établissementd’un«ProtocoledeSécurité»pourlechargement/déchargement.- Uneprocéduredécrivant:lafilièrededéchets,lesresponsabilitésetdevoirsdechacun.- Uneprocéduredécrivantlessituationsdetravailetdysfonctionnement- Lesemballagesdoiventêtreferméstemporairementencoursd’utilisationetdoiventêtrefermés

définitivementavantleurenlèvement.- Lerespectdelarèglementationdestransportsdematièresdangereusessinécessaire.- Laduréed’entreposage.

QuantitédeDASRIetassimilés(d)regroupésdansunmêmelieu

Duréemaximaleentrel’évacuationdesdéchetsdulieudeproductionetleurincinérationou

prétraitementpardésinfectiond>100Kg/semaine 72heures

15Kg/mois<d<100kg/semaine 7jours

d<15kg/mois 1mois

Surleplantechnique

- Lespoubellesrecevantlesessuiesmainusagerssontdépourvuesdecouvercleetplacéessouslelavabo.

- Lessacsdéchetssontàusageunique.- Lesemballagesadaptésauxtypesdedéchets.

EmballageTypesdedéchets

Perforants Solides Mous Liquides

Sacenplastique X X

Sacenpapierdoubléintérieurementdeplastiqueintérieur X X

Caisseencartonavecsacplastiqueintérieur X

Boiteetminicollecteur x

Fûtetjerricaneenplastique X

Emballageétanchepourliquides X

- LesemballagesDASRIdoivent:o Etrerésistantetimperméable,o Avoirunecouleurjaune,o Avoirunrepèrehorizontalindiquantlalimitederemplissage,o Porterlesymbole«dangerbiologique»,o Porterlenomduproducteur,o Porterladatedefermeturedel’emballagepourlatraçabilitédeladuréed’entreposage.


Surleplanhumain

- Informationetsensibilisationsurletrietlacollectedesdéchets.- Formationchapitre1.3del’ADRpourtouslesacteursdutransport,effectuéeparUNconseillerà

laSécuritéTMD.- Formationsurlerisquebiologique.Lapréventionsecondaire(Lesmesuresdeprotection)

Uneprotectioncollectivepeutêtremiseenplace:- auniveaudulocaldestockagedesdéchetsavantévacuation.Eneffet,celocalpeutêtreferméà

clé.-l’obligationd’effectuercertainsvaccins(Cfchapitre5;paragraphe2.2).La protection individuelleà mettre en place est le port de gants étanches jetables ou lavables,résistantsauxmanipulationsdesemballages.


3.2.Hygiène:lesrèglesdebasesa) Description

Onentendparhygiène, l’entretiendes locauxpar lesmanipulateursoudessociétésextérieures.


Lenon-respectdesrèglesd’hygiènepeutentrainer:

- Le risque de piqûre avec les aiguilles (aiguille oubliée dans un sac plastique, le conteneur àaiguillequiesttropplein),

- Lerisquedecoupuresilesbrisdeverresontmisdanslesacplastiqueetnondansleconteneuràaiguille,

- Lerisquedecontactcutanéeavecdumatérielcontaminé.- Lerisqued’inhalationdûàlaventilationouauconfinementdessalles.




Lesbonnespratiquesdelaboratoire

- L’interdictiondemanger,deboire,defumer,desemaquilleretdemanipulerdeslentillesdecontact.

- L’ajoutdesrèglesd’hygiènedebasesdanslerèglementintérieur,parexemple:- L’interdictiondeporterdesbijouxauxmainsetpoignets.

o Lesagentsdoiventavoirlesonglescourts,sansvernis.o Les cheveux longs doivent être attachés afin de limiter le contact avec les mains,

échantillons,appareils…o L’interdictiondeporteràlabouchetoutobjetoumatériel,d’humidifierlesétiquettes

aveclalangue,d’effectuerunexamenolfactifdeséchantillons.o L’interdictiond’entreposerdesalimentsoudesboissonsdansleszonesdetravaildu

laboratoireoudanslesréfrigérateursdédiésauxéchantillons.o Lelavagedemainsrégulières(afficherlaprocéduredelavagedesmains).o Leportdelatenuedetravailestproscrithorsdulaboratoire(cantine,bibliothèque…)

- Les plans de travail doivent être décontaminés s’ils ont été souillés par des produitspotentiellementdangereuxainsiqu’àlafindelajournéedetravail.

- Lelavagedesmainslorsqu’onenlèvedesgants- Lerespectdela«marcheenavant».- Lesprocéduressontécrites,validés,connuesetmisesàjour.- L’organisationdeslocaux:


o Distinctiondessecteursnonexposés(bureaux,zonesderepos…)etexposés(oùonmanipulelesproduitsbiologiquesetlesmatérielssouillés).

o Les vestiaires ont un local dédié avec des casiers qui permettent de séparer lesvêtementsdevilleetdetravail.

o Lamiseenplaced’unlavabodanslessallesdédiées.o Chaquesalledédiéeauxactivitésdesoinsaleurséquipements(matérielidentifié).

- Laconceptiondeslocaux,- Leconfinementdeslocaux(Cf.annexe2).- Lenettoyagedeslocaux.

Surleplantechnique

- Lesproduitsetmatérielsd’entretiendoiventêtreadaptés.

- Les locaux et le mobilier doivent permettre un nettoyage et une désinfection aisée. Ilsdoiventêtrerésistantsauxproduitschimiquesetdésinfectants.

- Lesplansde travail doiventêtre lisses, nonporeuxet sans joints. Les sols sontdépourvusd’anglesdroits,etlesplinthespeuventremontersurlemur.

- Lesrobinetssontàdéclenchementnonmanuelmécanique,c’est-à-direactionnéparlebrasoulacuisse-jambe.Lelavabodoitpermettreunlavagedesmainsetdesavant-brasaisé.

- La mise en place de technique permettant de réduire la formation d’aérosols et degouttelettes.

Surleplanhumain

- Uneformationenhygiènehospitalière.

- Uneinformationsurlesrisquesbiologiques.

Lapréventionsecondaire(lesmesuresdeprotection)

Laprotectioncollectiveestl’obligationd’effectuercertainsvaccins(Cfchapitre5;paragraphe2.2).

Lesprotectionsindividuellessont:- Le port d’une tenue de travail (tunique et pantalon) correctement fermée et changée

idéalementtouslesjoursoùimmédiatementlorsdesouillurespardesliquidesbiologiques.- Leportdegantappropriéestobligatoirequandilyaunrisquedecontactdirectavecdusang

ouautresliquidesbiologiques.- Leportdelunetteouécranfaciallorsd’unrisquedeprojection.- Les chaussuresdoiventêtre ferméesà l’avantetprotéger lepied lorsd’unechuted’objet.

Ellesdoiventêtreantidérapantetfacileànettoyer.


3.3.Maintenancea) Description

La maintenance regroupe les actions de dépannage et de réparation, deréglage, de révision, de contrôle et de vérification des équipements etmatériels.

Dansleslaboratoires,l’essentielledesmaintenancesestfaitesparlestechniciensdulaboratoire.Lesgrosdépannagessonteffectuéspardesentreprisesextérieures.

Dans cette partie, nous analyserons uniquement la maintenance effectuée par les techniciens dulaboratoire.


Enfonctiondesmatérielsouautomatesonretrouveplusieursrisques:

- Lerisquedecoupureaveclesbrisdeverredanslacentrifugeuse,

- Lerisquedepiqûreaveclesaiguillesdesautomates,

- Lerisquedecontaminationparcontactcutanéelorsquelesappareilsnesontpasnettoyésavant

lamaintenanceouqu’ilssontnettoyéssansprotection.




- Desprocéduresdoiventêtremiseenplace.Dansl’idéal, l’entreprisequidélivrel’automatedoit

fournircetteprocédure.

- Avantchaquemaintenance lesappareilsetmatérielsdevrontêtre librede touséchantillonset

préalablementnettoyéspardupersonnelformé.

- La maintenance doit être prévue dans le planning du laboratoire, afin de respecter la

qualificationdumatériel,d’assurerlaqualitédesrésultatsd’analyses,etlebonfonctionnement

del’automate.

Surleplantechnique

- Lematérielmitàdispositionpourlamaintenancedoitêtreadaptéetdédié.- Lamisehorstensiondesautomatespourlamanipulationdesaiguillesdesautomates.

Surleplanhumain

- Lepersonneleffectuantlamaintenancedoitêtreforméparlesconcepteursdel’appareil.



Laprotectioncollectivecorrespond:

- auxdispositifsdesécuritéintégrésauxdifférentsappareils,

- àl’obligationd’effectuercertainsvaccins(Cfchapitre5;paragraphe2.2).

Laprotectionindividuelleestleportd’EPI.

VI-MesuresdepréventiontertiaireLesmesuresdepréventiontertiairesontdesmesuresderéparationdel’incidentoudel’accident.

Dans cette partie, nous exposerons les points suivants: le suivi médical, les formations au

secourisme, la conduite à tenir en cas d’exposition au sang et la déclaration de maladie

professionnelle.

1. Surveillancemédicale:Lasurveillancemédicaleestassuréeparlemédecindutravail.Elleentreenjeu:

- Lors du suivi médical tout au long de la carrière d’un agent dans l’entreprise, où il peut

alertersuiteàdemauvaisesanalysesmédicalesparexemple.

- Lorsd’unaccidentouincident,avecunsuivilorsdesAESparexemple

- Lorsduretouràl’activitéprofessionnellesuiteàunegrossesseouunemaladie.

L’employeurdoit établir, après avisdumédecindu travail, une listedes travailleursexposés àdes

agentsbiologiquesdesgroupes3ou4.

Ilindique:

- Letypedetravailréalisé,- L’agentbiologiqueauquellestravailleurssontexposés,quandcelaestpossible,- Lesdonnéesrelativesauxexpositions,- Lesdonnéesrelativesauxaccidentsetincidents.

Ces informations sont communiquées aumédecin du travail qui établit un dossiermédical spécial

(art4426-8à11).

L’expositionauxagentsbiologiquesestsoumiseàunesurveillancemédicalerenforcée:

Dans le secteur public il y a la visite médicale d'embauche puis les visites médicales annuelles

réalisées par le service de santé au travail. La visitemédicale de titularisation est réalisée par un

médecinassermenté.


Dans le secteur privé, il y la visitemédicale d'embauche puis annuelle par le service de santé au

travail.

Dessurveillancessupplémentairespeuventêtreeffectuées:ostéoarticulaire,étatveineux,maladies

contagieuses,étatpsychique,respiratoireetcutané.

Lesexamenscomplémentairessont:

- Intradermoréactiontuberculiniquecommetestderéférence(Arrêtédu13juillet2004);

- Dosaged'anticorpsantiHbSpourlespersonnesvaccinéescontrel'hépatiteBaprès25ans;

- Radiographie pulmonaire, intradermoréaction tuberculinique pour la titularisation des

techniciensdelaboratoiresdesétablissementshospitaliers;

- Contrôlesérologiquede larubéole,de latoxoplasmose,de l'infectionaucytomégalovirusà

l'embauchepourlesfemmesenâgedeprocréer;

- Radiographiepulmonaireencasdemanipulationdemycobactéries;

- Examenradiotoxicologiqueurinaireencasdemanipulationderadioéléments.

LesarticlesR4426-6et7stipulentqu’àpartirdel’évaluationdesrisques,l’employeurrecommande

s’ilyalieu,etsouspropositiondumédecindutravail,unevaccinationàsacharge.

2. LesformationsausecourismeObligationdeformationAFGSUniveau2

Créeparl’arrêtédu3mars2006(Cf.chapitreII,paragraphe1.1),l’AFGSU(AttestationdeFormationauxGestesetSoinsd’Urgences)permetàl’ensembledespersonnestravaillantdansunestructuredesoinsd’êtreforméàlapriseencharged’urgencesmédicales.

Depuis 2008 pour obtenir le certificat de prélèvement, les formations intègrent la validation del’AFGSUniveau2,selonl’arrêtédu24décembre2007:« Art. 13. − A compter du 1er juin 2010, les techniciens de laboratoire titulaires, à la date depublicationduprésentarrêté,ducertificatdecapacitépoureffectuerdesprélèvementssanguinsenvue d’analyses de biologie médicale, qui ont à effectuer des prélèvements sanguins en dehors dulaboratoire ou des services d’analyses de biologie médicale, au domicile du patient ou dans unétablissementdesoinsprivéoupublic,doiventdétenirl’attestationdeformationauxgestesetsoinsd’urgencedeniveau2encoursdevalidité.»Lavaliditédecette formationestde4ans,une réactualisationdesconnaissances seraobligatoire.ElleestdélivréeparunCESU(Centred’enseignementsdessoinsd’urgence), laformationpeutêtresoitréaliséedirectementparcelui-ci,soitparunestructureaveclaquelleilauneconvention.

SauveteurSecouristeduTravail(SST)

Laprésencedesecouristesestobligatoire,selonl’articleR.4224-15duCodedutravail:


- danschaqueatelieroùsonteffectuésdestravauxdangereux,- dans chaque chantier occupant 20 personnes aumoins pendant plus de 15 jours, où sont

effectuésdestravauxdangereux.

Les SST sont des membres du personnel volontaires ou désignés pour porter secours en casd’accident. Ils sont chargés par leur employeur de dispenser les gestes de premiers secours enattendantlessecoursspécialisés.LesSSTdoiventconnaîtrel’emplacementdumatérieldesecoursetdoivent surveiller lebonétat et le fonctionnementde cematériel. En casd’incident sur le lieudetravail, ils doivent savoir prévenir les secours spécialisés et leur transmettre les informationsnécessairesàleurintervention.La formation des Sauveteurs Secouriste du Travail (SST) doit être assurée par un moniteur SSTreconnupar laCARSAT(CaisseAssuranceRetraiteetde laSantéauTravail).Unrecyclagedoitêtreréalisé tous les 24mois pour prolonger leur validité. La formation et la qualification du personnelsontprimordialesdansladémarchedemiseensécuritéd'unétablissement

3. Conduiteàtenirencasd’accidentavecexpositionausangEnannexe3,vous trouverezuneafficherésumant lesconduitesà tenirencasd’AESdélivrépar leministèredelasanté.

LescinqétapesincontournablesfaceàunAESsontlessuivantes:

Etape:1

- S’ils’agitd’unepiqûreoudecontactavecunepeaulésée.

Ilnefautsurtoutpasfairesaignerlaplaie.

Toutd’abord,vousdeveznettoyerimmédiatementàl’eauetausavondouxpuisrincerabondement.

Ensuiteilfautimmergeraumoins5minuteslaplaiedansunesolutionantiseptique(Dakin,javelà9°dechlorediluéeau1/10éme).

- S’il s’agit d’un contact avec l’œil: Vous devez rincer abondamment à l’eau claire ou avec dusérumphysiologiqueouducollyreantiseptique.

Etape:2

- LaprisedecontactaveclemédecinréférentoulesurgencesLaprévenancedoitêtreeffectuéedans lesplusbrefsdélais,depréférencedans les4heures.Celapermetd’effectueruneévaluationdesrisques infectieux,dedébuterunechimio-prophylaxieetdedemanderaupatientsource,aprèssonaccord,depratiquer lesanalysesdesérologiespour leVIH,lesvirusdel’hépatiteBetC.

Etape:3

- Ladéclarationobligatoiredel’accidentdutravail


Dansleslaboratoiresprivés,ladéclarationd’accidentdutravaildoitêtrefaite,àsonemployeurdansles24heuresavecunedescriptiondétailléedescirconstancesde l’accident.L’employeuraensuite48heurespourfaireladéclarationàlacaisseprimaired’assurancemaladie.Laprocédureestdonclamêmequepourlesaccidentsdutravailcourant.

Danslesétablissementspublics,l’AESestconsidérécommeunaccidentdeservice,ladéclarationdel’employédoitêtrefaitedansles48heuresàsonresponsable.

Etape:4

- Lasurveillance

Selonlatypologiedesvirus,plusieursphasesdesurveillancessontàenvisager:Pourlevirusdel’hépatiteC,ilfautdoserletauxd’alanine-aminotransférase(ALAT)tousles15jourspendant2moispuistouslesmoispendant4moispourenvisageruntraitementàl’interféron.Pour levirusde l’hépatiteB,si l’immunisationn’apasétévérifiéerécemment il fauteffectuerunegammaglobulineantiHBSdansles12heuresaprèsl’expositionausang.

Pour le virus du SIDA, il faut faire une sérologie avant les 8 jours, puis une autre 3 mois aprèsl’expositionausangetpourfinirunedernièresérologie6moisaprès.

Etape:5

SuiteàunAES,uneanalysedescausesdel’accidentpermettrademettreenplacedesmesuresdepréventioncorrectives.

Encasd’urgence:

- AppliquerleprotocoleAES;- Alerterlessecours:15ou112;- Affichagedelalistedessecouristesavecleursnumérosdetéléphones;- Affichage des consignes d’urgence adaptés à chaque risque (douche, lave-œil, désinfection…).


4. Déclarationdesmaladiesprofessionnelles:Lorsqu’ un salarié est atteint d’une maladie professionnelle. C’est à lui qu’incombe de fairereconnaîtrelecaractèreprofessionnelparsacaissed’AssuranceMaladie(CPAM).Toutaulongdelaprocédure,l’employeurserainformédesonavancement.

LorsdeladéclarationauprèsdelaCPAM,lesalariédoitêtremunid’uncertificatmédicalétabliparlemédecindesonchoixetd’uneattestationdesalaireremisepar l’employeur.Ledélaideremisedudossierestdedeuxans,àcompterdujourdelacessationdutravailliéeàlamaladieoudeladateàlaquellelavictimeestinforméedulienpossibleentresamaladieetuneactivitéprofessionnelle.Pourqu’uneaffectationsoitpriseencharge,troisconditionsdoiventêtreréunies:

- lamaladiedoit figurerdansundes tableauxdesmaladiesprofessionnelles(Cf. chapitre IV,paragraphe1);

- lesalariédoitapporterlapreuvedesonexpositionaurisque;- lamaladiedoitavoirétéconstatéemédicalementdansledélaiprévuparlestableaux.

Le dossier constitué par la CPAM, doit comprendre (entre autres) un avis motivé dumédecin dutravail de l’entreprise de la victime et un rapport de son employeur permettant d’apprécier lesconditionsd’expositionaurisqueprofessionnel.Dans le cas de la reconnaissance d’une maladie infectieuse inscrite au tableau des MP pour unsalarié,lesautressalariésserontexaminés(art4426-12).Si lamaladie n’est pas inscrite, lemédecin du travail pourra décider d’examiner ou pas les autressalariés(art4426-13).Pour plus d’information (contestation, réserves de l’employeur…) vous pouvez consulter le site del’assurancemaladie.

35

Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale

VII-Oùtrouve-t-ondel'aideoudesfinancements:INRSARSCARSAT...Voustrouverezdanscettepartieuneidéedesaidesquipeuventexister,cettelisten’estpasexhaustive.

a) Lesprincipauxacteursexternesquipeuventvousapporteruneaide:

Acteurs Statut Fonction Actions Accès Droitapplicable

Sanction Rôle Aidefinancement

Communication

Inspecteurdutravail

Fonctionnaire Juriste Veilleàl’applicationdestextes

Droitd’accèsàtousleslocaux

Pénal ProcèsVerbal

MembreduCHSCT

Conseil

Pasd’aidefinancière

Travaillermieux.gouv.fr

CARSAT Privé Industriel Invitertoutemployeuràprendretoutemesurejustifiéedeprévention

Droitd’accèsàtousleslocaux

Financier Injonction MembreduCHCT

Conseil

Aide<200salariés

SitedelaCARSAT

ANACT–ARACT

Mixte Mixte Conseil

Informationetdiagnostic

Pasd’accès

/ / Nonmembre

Aide<250salariés

Brochuresetconférences


b) Lessoutiensàl'activité:

Lorsdemomentsimportantsdanslavied'uneentreprise,certainsfinancementspublicspeuventêtreoctroyés,parexemple:_ Lors d'une embauche (en contrat d'apprentissage, d'un demandeur d'emploi, d'un travailleurhandicapé,etc.)_Encasdedifficultéd'uneentreprise

c) Lesaidesfinancièressimplifiées(AFS)

Vousdirigezuneentreprisedemoinsde50salariésdanslarégionquivousintéresseetvousavezunprojetd'investissementensantéetsécuritéautravail.Selon lesrégions laCARSATpeutvousapporterunsoutienfinancier.

LesAidesFinancièresSimplifiées(AFS)ontpourbutd'accompagnerl'acquisitiondematérielsoularéalisation de prestations (formations, diagnostics-plans d'actions), afin de réduire les risquesd'accidentsdutravailetdemaladiesprofessionnellesetd'améliorerlesconditionsdetravail.

Lesconditionsgénérales[22]:

§ Avoiruneffectifglobalnationald'entreprisecomprisentre1et49salariés.§ CotiserauRégimeGénéraldelaSécuritésociale.§ Êtreàjourdescotisationssociales(URSSAF)§ Êtreadhérentàunservicedesantéautravail§ Avoirundocumentuniqued'évaluationdesrisquesprofessionnelsàjour(moinsd'unan)§ Avoir prévenu les représentants du personnel ou à défaut l'ensemble du personnel de la

demanded'AFS.§ Avoiraumoinsunétablissementdomiciliédanslarégionconcernée.§ Avoir au moins un salarié affecté à un établissement de la région concernée dans lequel

serontmisesenœuvrelesmesuresaccompagnéesparcetteAFS.§ Avoiruneactivitéclasséedanslepérimètredel'AFSconcernée.§ Ne pas avoir bénéficié d'un contrat de prévention avec la CARSAT de la région concernée

danslesdeuxdernièresannées.§ Nepasêtresousprocédured'injonctionousoumisàmajorationdetauxdecotisation.§ Chaqueentreprisepeutbénéficieraumaximumdedeuxdispositifsdifférentsd'AFSdont le

montantdépenddelarégion.


ConclusionLerisquebiologiqueestomniprésentdansunlaboratoired’analysemédical,ilnedoitpasêtreoubliéparl’habitudeoul’activitéprofessionnellequireprésentelecœurdumétier.

Nousrappelonsquelerisquebiologiquen’estpasleseulprésent,touslesrisques,telsquelerisquechimiqueparexemple,doiventêtreétudiésetretranscritdansledocumentuniqueetmisàjour.

Nous espérons que ce guide aura pu vous aider. Nous vous encourageons à approfondir voscompétences et connaissances en consultant la réglementation et à vous référer aux sites de labibliographie.


Sourcesbibliographiques• Guidesetenquêtes

[1]GuideINRS:ED6048,Annéedepublication2009,"laboratoired'analysesmédicales:évaluation

etpréventiondesrisquesinfectieux

[2] Guide: Prévention des risques infectieux dans les laboratoires d'analyse de biologiemédicale.

2007-VolumeXV-n°6-ISSN1249-0075

[3]EtudeetenquêtesINRS:Risquesinfectieuxdansleslaboratoiresd’analysesmédicales,pré-étude

enlaboratoireshospitaliers

[4]http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_matsecu.pdf[5]http://www.who.int/csr/resources/publications/biosafety/LabBiosMan3rdFrenchweb.pdf

• Certifications

[6]NormeISO17025-2005

[7]NormeISO15189

• Règlementations

[8]Ordonnancen°2010-49du13janvier2010relativeàlabiologiemédicale

[9] Arrêté du 17 octobre 2012: définissant les conditions justificatives de l’entrée effective d’un

laboratoiredebiologiemédicaledansunedémarched’accréditation

• Sitesinternetvisités:

[10]http://www.inrs.fr/accueil/secteurs/sante/laboratoire-analyse.html[11]http://www.travailler-mieux.gouv.fr/Technicien-de-laboratoire-d.html[12]http://www.sante.gouv.fr/biologie-medicale.html[13]http://www.cd2e.com/node/282[14]http://www.geres.org/[15]http://www.inrs.fr/accueil/risques/biologiques.html[16]http://www.bossonsfute.fr/index.php?option=com_content&view=article&id=661:entreprise0019&catid=15&Itemid=7[17]http://www.preventica.com/dossier-hygiene-travail-risque-biologique.php[18]http://www.risquesprofessionnels.ameli.fr/fileadmin/user_upload/document_PDF_a_telecharger/etudes_statistiques/AT2012/AT2012-%20CTN%20I%20(n-2013-253).pdf[19]http://www.inrs-mp.fr/mp/cgi-bin/mppage.pl?state=1&acc=5&gs=&rgm=2[20]http://www.sante.gouv.fr/qu-est-ce-que-l-afgsu.html[21]http://opac.invs.sante.fr/doc_num.php?explnum_id=19[22]http://www.carsat-sudest.fr/entreprises/pr%C3%A9venir-les-risques-professionnels/aides-financi%C3%A8res.html#aidessimplifiees[23]http://www.legifrance.fr


[24]http://www.observatoire-metiers-entreprises-liberales.fr/fichiers_utilisateurs/fichiers/statistiques/ETUDES/ETUDES%20THEMATIQUES/SANTE/LBM/2012/OMPL-Laboratoire-portrait-BAT%2017_07_2012.pdf?PHPSESSID=e2b42c756a9e4e7fa2637970d23803cc

• Ouvrages

-Coursdemicrobiologiegénérale:avecproblèmesetexercicescorrigés

ParAlphonseMeyer,JoséDeiana,AlainBernard2èmeédition

[25]http://books.google.fr/books?id=S00Gyo1vDr4C&pg=PA407&lpg=PA407&dq=norme+nf+42-

040&source=bl&ots=2ly2uTKk3g&sig=3fdctRcnK1jjYVzOvb0LtHrG-

HY&hl=fr&sa=X&ei=ltM5U9KmN6fZ0QXZmIGYCg&ved=0CD4Q6AEwAg#v=onepage&q=norme%20nf

%2042-040&f=false)


ANNEXES


Annexe1:Classesderisquedesagentsbiologiques

Classe

de

risque

Pourle

manipulateur

Lerisquepour

l’environnement

oula

communauté

Traitementet

prophylaxie

Définition(normeNFX42-040)etexemplesinclusdansla

normeouissusdelalittérature

Tableaudurégimegénéraldes

maladiesprofessionnelles

1 Pasderisque Pasderisque Traitement et

prophylaxie

inutile

Les micro-organismes non pathogènes, ne pouvant pas

entrainer de maladie chez l’homme. Ils ne nécessitent

d’aucune précaution particulière: micro-organismes

saprophytes banaux, d’une manière générale, toutes

bactéries,champignons,virus,à l’exceptiondeceuxdésignés

dans les autres catégories ou dont l’étude est légalement

interdite.

Ex: Escherichia Col, Bacillus subtilis, Saccharomyces

cerevisiae.


2 Risquemodéré

Risquefaible Traitement et

prophylaxie

efficace

Micro-organisme pathogènes par inoculation, injection, voie

cutanée, ingestionetvoierespiratoire. Ilspeuventprovoquer

unemaladiechezl’homme.Ilsconstituentundangerpourles

travailleurs s’ils sont manipulés par une personne non-

compétente. Il s’agit, d’une manière générale, de la plupart

desespècespathogènesdepratiquecourante.

Ex: - Bractéries: Bordetella pertussis, Borrelia, Clostridium

tetani, Corynebacterium diphteriae, Enterobacter aerogenes,

E.Coli (souche pathogénes), Salmonellaparatyphi A, B ou C,

Salmonella typhimurium, Flavobacterium meningosepticum,

Haemophilus, Klebsiella, Legionella, Listeria monocytogenes,

Neisseriameningitidis,Staphylococcusaureus,Streptococcus,

Treponemapallidum,Vibriocholerae;…

-Champignons: Aspergilus fumigatus, Candida albicans,

Cryptococcus neoformans, Trichophyton ssp, Microsporum

ssp;

-Virus:EBV,Herpèshumain;

-Parasites:Entamoebahistolytica,Hymenolepis,Plasmodium,


Schistosoma,Trypanosomabrucei;….

3 Risquegrave

Risquemodéré Traitement et

prophylaxie

existant.

Micro-organismes pathogènes à haut risque ne devant êtremanipulés que par des personnes spécialement formées etvaccinées(sivaccinexiste).Ilspeuventprovoquerunemaladiegravechezl’hommeetconstituentundangersérieuxpourlestravailleurs.

Ex:-Bactéries:Bacillusanthracis,Brucella,Chlamydiapsittaci,

Clostridium botulinum, essioCoxiella burnetti, Francisella

tularensis, Mycobactéries (humaines, bovines et aviaires),

Salmonellatyphi,Yersiniapestis,Legionlla,Malleomyces;

-Champignons:Coccidoides,Histoplasma;

-Virus: HTLV1-2, HVB (hépatite B), Hépatites non A non B

(C…) dengue, herpès B du singe, variole du singe, fièvre

aphteuse,rage

-Parasites: Echinococcus, Leishmania des mammifères,

Toxoplasmagondii,Trypanosomacruzii

Tableau40:Maladiesduesaux

bacilles tuberculeux et à

certaines mycobactéries

atypiques (Mycobacterium

avium/intracellulare,Mycobacte

rium

kansasii,Mycobacteriumxenopi,

Mycobacterium

marinum,Mycobacterium

fortuitum)

Tableau MP 24: Brucelloses

professionnelles

Tableau MP 45: Infections

d'origineprofessionnellesparles

virusdeshépatitesA,B,C,DetE

Tableau MP 56: Rage

professionnelle


4 Risque très

élevé

RisqueGrave Pas de

traitement et

prophylaxie.

Micro-organismes pathogènes, pouvant provoquer unemaladie très grave chez l’homme. Ils comprennentmajoritairement les virus: agents de fièvres hémorragiquesvirales, poxvirus, virus encéphalique,…. qui ne peuvent êtremanipulés que par du personnel très averti et avec desconsignes de sécurité spécifiques. Ils constituent un dangermajeurpourlestravailleurs.

Ex:-Bacteries,Champignons:néant

-Virus: virus des fièvres hémorragiques Lhassa, Marrupo,Crimée,Congo,VirusdeMarburg,d’Omsk;

Parasites:Nagleriafowleri(amibes)

Tableau MP 96: Fièvres

hémorragiques avec syndrome

rénalduesauxagentsinfectieux

dugroupehantavirus

Tableau MP 55: Affectionsprofessionnelles dues auxamibes

Groupe

E

Peuderisque Risquetrèsgrave Ce groupe contient des micro-organismes qui représententunemenaceplus importantepour l’environnementquepourl’Homme. Ils Peuvent être responsables de lourdes perteséconomiques.


Annexe2:Tableauissudel’arrêtédu16juillet2007,annexeIIDesmesuresspécifiquesdepréventionetdeconfinementsontfixées,enfonctiondutyped’activitéetd’analyse.Pourlesanalysesmicrobiologie,mycologiqueouparasitologiquesquipeuvententraineruneexpositiondestravailleursàdesagentspathogènesclassésdanslesgroupes2ou3;lesmesuresàmettreenplacesontlessuivantes:Mesuredeconfinementdanslessallesdédiéesauxactivitéstechniques

Niveaudeconfinement2 3

1. Conception

Accèsviaunsasmunideportesasserviesnepouvantpars’ouvrirsimultanément

Non Oui

Possibilitédefermerhermétiquementlasalledédiéeauxactivitéstechniquespourpermettreladésinfection

Optionnel Oui

Filtrationdel’airentrantdanslasalledédiéeauxactivitéstechniques(filtretrèshauteefficacité:HEPA)

Non Oui

Filtreàairextrait(filtreHEPA) Non OuiFenêtreferméespendantlamanipulation Oui Oui,

hermétiquementcloses

Maintiend’unepressionnégativedanslasalledédiéeauxactivitéstechniquesparrapportauxzonesvoisines

Non Oui

Systèmed’alarmepourdétectertoutchangementanormaldelapressiond’air

Non Oui

Approvisionnementenénergieélectriquedesecours Non OptionnelSystèmedeventilationdesecours Non Optionnel

2. Aménagementinterne

Présenceaumoinsd’unpostedesécuritémicrobiologique Oui OuiSurfaceimperméableàl’eau,résistantesauxagentsdenettoyageetdedésinfectionsansendroitsinaccessibleaunettoyage

Oui:soletmur

Oui:sol,mur,plafond

Présenced’unedoucheàproximitédelasalledédiéeauxactivitéstechniques

Non Optionnel

Présenced’unautoclave Option Oui3. Pratiqueopératoire

Inactivationdesdéchetscontaminésavantleursortiedel’établissement

Option Oui

Inactivationdesagentsbiologiquesdansleseffluentspardesmoyensappropriés

Option oui


Annexe3:FicheAES

Le risque biologique dans les laboratoires d’analyses ... · 7 Les risques biologiques en...

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