Kinesither Rev 2014;14(149):17–20 Pratique / Tableau de bord

Le questionnaire DAS

H (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), unoutil pour le bilan de l'épaule ?

The DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder andHand) questionnaire, implement for the assessment ofshoulder?

Guy Cordesse

1, boulevard Pasteur, 77260 La Ferté-sous-Jouarre, France

Reçu le 21 octobre 2013 ; reçu sous la forme révisée le 19 janvier 2014 ; accepté le 21 janvier2014

Mots clésBilanDASHÉpauleQualité de vieQuestionnaire

KeywordsAssessmentDASHShoulderQuality of lifeQuestionnaire

RÉSUMÉL'auto-questionnaire DASH, parmi plusieurs échelles d'évaluation de qualité de vie du membresupérieur, est conseillé par la Haute Autorité de santé, car validé en langue française. Il évalue lacapacité à réaliser 23 activités, la sévérité des symptômes et en option l'activité sportive ouinstrumentale et professionnelle. Une analyse du questionnaire, d'articles portant sur les échellesd'évaluation et de la pratique de l'auteur permet de confirmer l'utilité de cet outil.Niveau de preuve. – Non adapté.© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

SUMMARYThe DASH self-administered questionnaire, among several scales for assessing quality of life ofthe upper limb, is recommended by the French High Authority of Health, because validated inFrench. It assesses the ability to perform 23 activities, the severity of symptoms and sporting orinstrumental and employment activity. An analysis of the questionnaire, articles on rating scalesand practice of the author confirms the usefulness of this tool.Level of evidence. – Not applicable.© 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

INTRODUCTIONL'objectif de cet article est d'essayer

Adresse e-mail :guy.cordesse@orange.fr

Dans deux recommandations successives(2005 et 2008) [1], portant sur l'épaule, laHaute Autorité de santé (HAS) conseille l'uti-lisation de l'auto-questionnaire DASH mem-bre supérieur comme outil de suivi de larééducation de l'épaule, qu'elle soit opéréeou non.Le DASH, échelle d'évaluation de qualité devie, semble être reconnu par les profession-nels s'occupant de rééducation du membresupérieur.

http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2014.01.011© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

de répondre à la question : le DASHest-il un outil utile pour le

kinésithérapeute, dans son suivi despatients atteints de pathologies

d'épaule, opérés ou non ?

Dans un premier temps nous rappellerons lesdifférentes échelles existantes, puis nousdécrirons la conception générale du DASHet ses règles de renseignement et d'utilisa-tion. Nous décrirons ensuite le Quick DASH,version abrégée. Puis nous présenterons

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une analyse rapide d'articles trouvés et notre pratiquequotidienne.

LES DIFFÉRENTES ÉCHELLES D'ÉVALUATIONEXISTANTES

Les échelles sont de plus en plus souvent utilisées. Elles sontde trois types :� les échelles d'incapacité d'épaule, dont le Simple ShoulderTest (SST) validée en 2007, mais non validée en versionfrançaise ;

� les échelles algo-fonctionnelles de l'épaule, dont l'AmericanShoulder and Elbow Surgeons Evaluation Form (ASES)validée en 2005, mais sans version française ;

� les échelles de qualité de vie, une seule validée en versionfrançaise en 2001 : le DASH.

CONCEPTION GÉNÉRALE DU DASH

Le DASH a été développé conjointement par l'Institute forWork & Health et l'American Academy of Orthopaedic Sur-geons (AAOS). Il est libre d'accès pour les utilisateurs clini-ciens ou chercheurs. L'Institute for Work & Health gère le siteweb DASH [2] et l'approbation des traductions internationales.À ce jour 27 traductions sont validées et 16 sont en cours.Il est conçu pour offrir aux utilisateurs un outil unique de suividu handicap vécu par les personnes ayant des troubles desmembres supérieurs et également de suivi de l'évolution dessymptômes et de la fonction. Les tests ont montré que le DASHse comporte bien dans ces deux rôles.Il est auto-administré et utilisable pour toutes pathologies del'épaule et du membre supérieur.La base du questionnaire est constituée de :� l'évaluation de 23 activités de la vie quotidienne ;� l'évaluation de la sévérité de 7 symptômes.Afin d'évaluer les problèmes spécifiques de l'athlète, del'artiste ou du travailleur, deux modules supplémentaires peu-vent être utilisés.

RÈGLES DE RENSEIGNEMENT ET D'UTILISATIONDU QUESTIONNAIRE

Des instructions sont données au patient (extraits de la ver-sion française) [3] :

« Merci de compléter ce questionnaire ! Ce questionnaireva nous aider pour apprécier votre état de santé général etvos problèmes musculo-articulaires en particulier.C'est à vous de remplir ce questionnaire. Ce n'est pasobligatoire et les réponses resteront strictement confiden-tielles dans votre dossier médical. Veuillez répondre à toutesles questions. Certaines se ressemblent, mais toutes sontdifférentes. Il n'y a pas de réponses justes ou fausses. Sivous hésitez, donnez la réponse qui vous semble la plusadaptée. Vous pouvez faire des commentaires dans lamarge. Nous lirons tous vos commentaires, aussi n'hésitezpas à en faire autant que vous le souhaitez.Ce questionnaire s'intéresse à ce que vous ressentez età vos possibilités d'accomplir certaines activités. Veuillez

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répondre à toutes les questions en considérant vos possi-bilités au cours des 7 derniers jours. Si vous n'avez pas eul'occasion de pratiquer certaines activités au cours des7 derniers jours, veuillez entourer la réponse qui voussemble la plus exacte si vous aviez dû faire cette tâche.Le côté n'a pas d'importance. Veuillez répondre en fonctiondu résultat final, sans tenir compte de la façon dont vous yarriver. »

Les questions portent sur toutes les activités quotidiennes :� qu'elles soient de force : « Ouvrir un portail ou une lourdeporte en la poussant », par exemple ;

� ou de finesse : « Écrire ».Des points sont attribués : 1 point pour aucune difficulté à 5points pour impossibilité.Pour évaluer la sévérité des symptômes des questionss'intéressent :� à la douleur : « Douleur de l'épaule, du bras ou de la main enpratiquant une activité particulière. Précisez cette activité » ;

� d'autres à la force ou la raideur : « Raideur du bras, del'épaule ou de la main ».

Des points sont attribués : 1 point pour aucune à 5 points pourdouleur extrême.Le sommeil et l'état psychologique sont enfin évalués.Le renseignement de ce questionnaire prend de 5 à 15 minutesselon les patients.Quatre-vingt-dix pour cent des questions doivent être rensei-gnées par le patient (soit trois valeurs manquantes au plus).Méthode de calcul du score : le score global se calcule sur

100 sous la forme suivante :somme des n re ́ponsesð Þ�1½ ��25

n . Le cal-cul et l'analyse du questionnaire sont rapides pour le théra-peute. Il n'existe pas à notre connaissance de tableau devaleurs normales par catégorie d'âge ou de sexe comme pourle score de Constant par exemple.Si nécessaire, on utilisera un module analysant :� une activité sportive ou instrumentale (4 questions) : « Avez-vous eu des difficultés, pour pratiquer votre sport ou jouer devotre instrument avec votre technique habituelle ? » ;

� et un module analysant l'activité professionnelle (4 ques-tions) : « Avez-vous eu des difficultés, pour passer le tempshabituellement consacré à votre travail ? »

Des points sont attribués : 1 point pour aucune difficulté à 5points pour impossibilité.Le Quick DASH [3], version courte du DASH, est proposé en2005 et validé en 2006. Il est composé de 11 questions etanalyse l'invalidité et les symptômes. Le score ne peut êtrecalculé s'il manque plus d'une réponse (Tableau I). Desmodules optionnels existent aussi pour évaluer la perfor-mance sportive, instrumentale ou au travail (4 items). Lespoints sont attribués de la même façon que pour le DASH.Son intérêt essentiel est sa rapidité de renseignement etd'analyse.Afin d'approfondir l'utilisation de ce questionnaire, il est pro-posé, à l'achat, un manuel complet d'utilisation et en accèslibre, un e-bulletin régulier [4].

LITTÉRATURE RETROUVÉE, PRATIQUEPERSONNELLE

Trois types d'études portant sur ce questionnaire ont étéretrouvés, sur le site du promoteur ou par moteur de recherche

Tableau I. Les questions du module principal du Quick DASH.

Pas dedifficulté

Difficultélégère

Difficultémoyenne

Difficultésévère

Incapable

1. Ouvrir un pot neuf ou fermé serré 1 2 3 4 5

2. Faire de gros travaux ménagers(ex. : laver les murs, laver les planchers)

1 2 3 4 5

3. Transporter un sac d'épicerie ou unporte document (valise)

1 2 3 4 5

4. Laver votre dos 1 2 3 4 5

5. Utiliser un couteau pour couper des aliments 1 2 3 4 5

6. Activités de loisirs durant lesquellesvous bougez votre bras librement(ex. : jouer au frisbee, au badminton, etc.)

1 2 3 4 5

Pas du tout Un peu Moyennement Beaucoup Extrêmement

7. Au cours de la dernière semaine, dansquelle mesure votre problème au bras,à l'épaule ou à la main a-t-il nui à vos activitéssociales habituelles avec votre famille, amis,voisins ou groupes ?

1 2 3 4 5

Pas limitédu tout

Légèrementlimité

Moyennementlimité

Trèslimité

Incapable

8. Au cours de la dernière semaine, avez-vousété limité dans votre travail ou dans vos autresactivités habituelles à cause de votre problèmeau bras, à l'épaule ou à la main ?

1 2 3 4 5

Évaluez la sévérité des symptômes suivantsau cours de la dernière semaine

Aucune Légère Modérée Sévère Extrême

9. Douleur au bras, à l'épaule ou à la main 1 2 3 4 5

10. Picotements (fourmillements) au bras,à l'épaule ou à la main

1 2 3 4 5

Pas dedifficulté

Difficultélégère

Difficultémoyenne

Difficultésévère

Tellement de difficultéque je ne peux pasdormir

11. Au cours de la dernière semaine, dans quellemesure avez-vous eu de la difficulté à dormir à causede votre douleur au bras, à l'épaule ou à la main ?

1 2 3 4 5

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généraliste (termes utilisés : DASH, échelle, épaule, évalua-tion, qualité de vie) :� les études effectuées par l'équipe ayant créé le DASH [2] quimontrent toutes la fiabilité et la précision de celui-ci ;

� certaines études locales qui essayent de valider la fiabilité etla précision clinique d'une traduction du questionnaire, enfonction des particularités linguistiques et sociologiquesd'un pays, comme par exemple pour la langue suédoise [5] ;

� enfin, des revues systématiques de la littérature qui recher-chent la validité du questionnaire à travers toutes les publi-cations retrouvées. Ces analyses, plus intéressantes, sontmoins affirmatives que les précédentes. Elles trouvent deséléments positifs pour l'utilisation du DASH, souvent montréplus fiable que les autres échelles de mesure, mais rappor-tent toutes les manques méthodologiques des études etdonc la faible preuve scientifique de celles-ci sur la précision(sensibilité et spécificité) [6–11]. La fiabilité (intra- ou inter-examinateurs) est bonne puisque le praticien n'intervient

pas dans le remplissage du questionnaire et s'il donne à lirel'intégralité des consignes proposées par les concepteurs.

Dans notre pratique personnelle (activité en cabinet de ville), lepatient complète ce questionnaire lors de la première séance,après quelques minutes d'explication. Dans le cas des épaulesopérées, nous demandons à ces patients de renseigner leurspossibilités pré-opératoires. Ce questionnaire sera de nou-veau complété et analysé en fin de prise en charge. Puis lebilan du patient commence par une analyse rapide de cequestionnaire, avec demande d'approfondissements sinécessaires.Le problème le plus souvent rencontré par le patient estd'imaginer comment il aurait pu effectuer une tâche, sicelle-ci n'a pas été faite dans les 7 derniers jours. Il est parailleurs rare de trouver des commentaires écrits.Ce qui nous intéresse dans cette échelle d'évaluation : uneapproche rapide des limitations d'activités du patient etquelque peu de ses restrictions de participation, lors de sa

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première évaluation ; avec un peu de pratique, un moyen decibler plus rapidement les problèmes à évaluer (douleur,raideur. . .) ; enfin, un moyen de montrer au patient une évolu-tion positive de son état malgré peut-être un faible gain sur ladouleur ou les amplitudes.

CONCLUSION

Le DASH est facile et rapide d'utilisation pour le patient et lethérapeute. Une version courte accélère encore son emploi.

Malgré des études incomplètes, le DASH semble êtreparmi les échelles existantes les plus fiables et les

plus précises.

Sa version en langue française est validée par les créateurs duquestionnaire.Il nous semble donc intéressant de mettre ce questionnaireparmi nos moyens d'évaluation habituels.

Il est un moyen simple de montrer au patient sabonne évolution fonctionnelle, malgré d'éventuellesfaibles évolutions des critères habituels : amplitudes

articulaires, douleur, force musculaire.

Il pourrait être un moyen simple de quantifier l'efficacité denotre prise en charge rééducative, auprès de nos tutelles.

Déclaration d'intérêtsL'auteur déclare ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cetarticle.

Points à retenir

� Le DASH est un auto-questionnaire facilement etrapidement renseignable par les patients. Il est rapide-ment exploitable par le thérapeute.

� Il est validé en langue française dans ses versionslongue et courte.

� Il paraît plus fiable et précis dans les prises encharge rééducatives de l'épaule que les autreséchelles existantes.

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RÉFÉRENCES

[1] Critères de suivi en rééducation et d'orientation en ambulatoire ouSSR après chirurgie de la coiffe des rotateurs ou arthroplastiesd'épaule – Argumentaire; 2008, http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/reeducation_epaule_-_argumentaire.pdf.

[2] Site DASH à consulter sur http://www.dash.iwh.on.ca/.[3] Version française des questionnaires et des instructions de calcul

de score à télécharger sur http://www.dash.iwh.on.ca/available-translations.

[4] À consulter sur http://www.dash.iwh.on.ca/dash-e-bulletin.[5] Atroshi I, et al. The disabilities of the arm, shoulder and hand

(DASH) outcome questionnaire. Acta Orthop Scand 2000;71(6):613–8.

[6] Bot SDM, et al. Clinimetric evaluation of shoulder disabilityquestionnaires: a systematic review of the literature. Ann RheumDis 2004;63:335–41.

[7] Changulani M, et al. Outcome evaluation measures for wrist andhand – which one to choose? Int Orthop 2008;32(1):1–6.

[8] Dowrick AS, et al. Outcome instruments for the assessment of theupper extremity following trauma: a review. Injury 2005;36(4):468–76.

[9] Roy JS, et al. Measuring shoulder function: a systematic review offour questionnaires. Arthritis Rheum 2009;15:61(5):623–32.

[10] Gummesson C, et al. The disabilities of the arm, shoulder andhand (DASH) outcome questionnaire: longitudinal construct vali-dity and measuring self-rated health change after surgery. BMCMusculoskelet Disord 2003;4:11.

[11] Beaton DE, et al. The DASH (disabilities of the arm, shoulder andhand) outcome measure: what do we know about it now? Br JHand Ther 2001;6(4):109–18.