Le protoxyde d’azote N2O

• Découvert en 1770 par J. Priestley

• Utilisé par H. Wells en 1845 pour une avulsion dentaire.

• N2O mauvais anesthésiant.

• Utilisé depuis 1960 comme sédatif avec O2 en sédation consciente.

caractéristiques de la sédation vigile par voie orale

• Possibilités de réponses verbales

• Réflexes de protection des voies aériennes préservées (déglutition, réflexe glottique, toux)

• Ventilation normale, mouvement oculaires normaux

• Anesthésie indispensable

• 3 produits : -les benzodiazépines à demi-vie courte - les antihistaminiques H1 - le MEOPA

Intérêt de la sédation vigile

• peur et douleur sont liés

• La douleur engendre la peur

• L’anxiété rend la douleur moins tolérable

• La peur est de courte durée et disparait quand le danger ou la menace disparait.

• L’anxiété est une réponse acquise à la suite d’une expérience personnelle ou relatée par d’autres.

La sédation par inhalation

Mélange équimolaire N2O/O2

Kalinox® (170 bar) Entonox®(135bar)

Antasol®(135 bar) Oxynox®(135bar)

avantages

• Rapidité d’action et d’obtention du pic d’activité (2 à 3 mn)

• Durée d’action à la discrétion du praticien• Temps de récupération court. N2O non métabolisé

par l’organisme, élimination en 3 à 5mn

• Absence d’effets post-sédatifs• Innocuité pour le patient

inconvénients

• Pour le patient : nécessité de sa coopération,

échec dans 5 à 10%

• Pour le personnel : exposition chronique

• Pour le matériel : coût et stockage

Indications : anxiété

Contrôle de l’anxiété chez les

patients(adulte ou enfant) présentant une

anxiété sévère ou modérée (13,5% des patients) et les patients handicapés

MEOPA et patients  à risque anxieux

affections cardiovasculaires

Patients ayant une affection cardiaque

ischémique qui à l’occasion des soins, peuvent être à l’origine d’accidents sévère (épisode

angineux,trouble du rythme,infarctus, etc) par

déficit en O2 induit par le stress.

Apport d’O2 supérieur à l’atmosphère (50%)

asthme

Chez le patient asthmatique le N2O n’est pas

irritant pour l’épithélium pulmonaire

Antécédents d’A.V.C.

Le patient risque de nouvelles atteintes neurologiques si la concentration en O2 est inférieure à la normale.

Avec le MEOPA la concentration d’O2 est de 50%.

Le risque d’hypoxie est considéré comme nul.

affection hépatique

• Certains agents sédatifs ont un métabolisme hépatique et lors d’affections comme cirrhose et hépatites, la dysfonction hépatique entraine une demi-vie augmentée et donc un risque de toxicité pour le patient.

• Or le N2O n’est pas métabolisé par l’organisme

donc rapidement éliminé.

patient épileptique

• Patient sensible à l’hypoxie

• N20 n’est pas épileptogéne

• L’administration d’O2 limitée à 50% est recommandée

la femme enceinte

• Méthode de choix par rapport aux autres types de sédation.

• Pas de toxicité feto/néonatale.

• Pas d’allergie rapporté au N20

le patient diabétique

• Le diabète n’est pas une contre-indication

à l’utilisation du N2O

patients mentalement déficient

autistes, trisomiqes 21,encéphalopathes,

déficients mentaux,déments, séniles etc…

constituent une indication à la sédation consciente par MEOPA

patient nauséeux

Ce n’est pas une méthode absolue, mais

l’on peut observer une diminution des

réflexes nauséeux.

Contre-indications

• Refus d’application du masque:

- raisons physiques : traumatismes faciaux

- raisons psychologiques :claustrophobie,

patient refusant la sédation.

• Désordres de la personnalité : traitements

psychiatriques à évaluer.

Contre-indications

• obstruction nasopharyngée

• insuffisance respiratoire sévère

• Déficit en vit B12 connu et non substitué (inhibe la méthionine synthétase qui permet la synthèse de l’ADN et de la myéline)

Contre-indications

- antécédent récent de pneumothorax

- emphysème

- occlusion intestinale

- atteinte de l’oreille moyenne

- embolie gazeuse

Car N2O/O2 diffuse dans les cavités aériennes et entraine une augmentation de la pression préjudiciable dans les cavités aériennes closes et augmente le volume des structures à parois distensibles

Contre-indications

• Hypertension intracrânienne

• Altération de la conscience empêchant une coopération

• Patient reçu un gaz ophtalmique lors d’une chirurgie oculaire, attendre 3 mois minimum ( les bulles de gaz ophtalmique incomplètement résorbées sont regonflées et entrainent une augmentation de la pression intraoculaire)

Modalités d’administration sans titration

• Mélange équimolaire de N20/02

(bouteilles à corps blanc, ogive blanche à bandes bleues)

• Bouteilles fournies par sociétés agrées qui en assurent l’entretien

• Stockage au dessus de 0° et inférieure à 35°• Stockage horizontal pdt 48h avant 1ére

utilisation, puis utilisées et stockées verticalement

• Pas de contact des bouteilles avec graisse

Modalité d’administration

• Détendeur/débitmétre relié au circuit d’administration

• Administration par masque nasal adapté

(matériel à usage unique,filtre antibactérien etc)

• Système de récupération et d’évacuation active• Salle de soins avec aération vers l’extérieur ou

ventilation active d’air non recyclé

Modalités d’administration

• Surveillance continue du patient, la présence d’une tierce personne est recommandée

• Administration dans un local adapté par un personnel médical et paramédical spécifiquement formé et dont les connaissances sont périodiquement reévaluées

Modalité d’administration

• L’administration doit être arrêtée en cas de perte de contact verbal avec le patient

• En cas d’administration répétée, le traitement doit être limité à 15 jours

Engagement des laboratoires

• Sécurisation et traçabilité de l’utilisation :

volume des bouteilles limité à 5l• Sécurisation et traçabilité de la distribution

et de la récupération :

vérification à la commande de la qualité

et de la formation du demandeur• Surveillance de la pharmacovigilance renforçée

Formation au MEOPA

• Le praticien candidat à l’utilisation du MEOPA doit faire une demande au C.N.O.

accompagnée :

- du programme détaillé de la formation suivie (4 demi journée) dans le cadre d’un organisme formateur accrédité par le CNO

- de l’attestation de formation aux gestes d’urgence de moins de 5 ans

merci de votre attention

Indications et contre-indications de la sédation vigile par voie

orale et par inhalation

Prescription des sédatifs

• Se font en dehors de l’AMM de ces produits

• Possession d’un matériel d’urgence

• Formation aux gestes d’urgence

Contre-indications des benzodiazépines

• Hypersensibilité aux benzodiazépines

• Insuffisance respiratoire sévère

• Syndrome d’apnée du sommeil

• Insuffisance hépatique sévère (aigue ou chronique)

• myasthénie

Interactions médicamenteuse des benzodiazépines

• alcool

• dépresseurs du système nerveux central psychotropes,barbituriques,opiacés…

Effets indésirables des benzodiazépines

• Amnésie rétrograde

• Trouble du comportement

• Dépendance physique et psychique

• Sensation ébrieuse, céphalées

Contre-indications à l’hydroxysine

• Hypersensibilité à l’hydroxysine• Risque de glaucome par fermeture de

l’angle iris- cornée (dilatation de la pupille

→augm.de la pression oculaire)

• Risque de rétention urinaire, si trouble urétroprostatique

Interactions médicamenteuses avec l’hydroxysine

• alcool

• dépresseurs du système nerveux central

Effets indésirables avec l’hydroxysine

• somnolence

• céphalées

• fatigue

Modalités de prescription

• La veille de l’intervention puis 1à 2 heures avant l’intervention

• Benzodiazépines : - alprazolam (Xanax®) 1mg/prise - lorazépam (Temesta®) 1mg/prise - oxazépam (Séresta®) 10mg/prise• Hydroxysine (Atarax®) 50 à 100mg/prise