Mr. L, 39 ans

• Polytraumatisme juillet 2009Bilan lésionnel

– Atteinte médullaire : contusion C6, méningocèle antérieure de C2 à C6, avulsion radiculaire de C7.

– Atteinte encéphalique : ischémie territoires jonctionnels– Bassin : fracture branche ischio-pubienne dte, aileron

sacré dt, coccyx– Ischémie colique sur pancréatite nécrosante :

colostomie de décharge.

Mr. L, 39 ans

• Polytraumatisme juillet 2009Situation clinique

– Tétraplégie niveau moteur C6, niveau sensitif T1, incomplet AIS C, spastique.

– Hémiplégie gauche

– Apragmatisme, troubles de la motivation, difficultés attentionnelles, perturbation de la mémoire de travail

Résumé clinique• Examen neuro-périnéal

– Sensibilité anale au tact préservée– Absence de motricité anale volontaire– Absence de réflectivité du cône terminal

• Mode mictionnel– HSI propres sans fuites sous 3 cp de Ditropan – 1 ASI propre matinal :

• Durée 30 min• Sous surveillance• Non spontané

– Aucune sensation de besoin ou équivalent

Bilan para-clinique

• Fonction rénale préservée

• Catalogue mictionnel : aucune fuite sous 3 cp de Ditropan (maintien des étuis péniens)

• Uro-TDM : – Cavités rénales normales– Lithiases intra-vésicales et calicielles millimétriques bilatérales

• BUD

Cystomanométrie, avril 2010 ( avant ablation des lithiases)

150 ml29 cm H2O

Contraction non précédée d’un besoin, non pérénisée par les percussions sus pubiennes, entraînant 50 ml de fuites

Cystomanométrie, juillet 2010, après ablation lithiases, 15 jours après l’arrêt du Ditropan

200 ml

43 cm H2O

Profilométrie

PC u. max : 34 cm H20

Question posée• Mode mictionnel envisageable chez Mr. L ?

– ASI : difficilement envisageables par urètre native ou orifice de cystostomie continente.

– Mictions réflexes par fuites • Test par prothèse endo-urétrale ?

– Drainage continu par cystodrain ?

– Dérivation urinaire non continente + cystectomie ?

Réponse du Staff.

• Vérifier les résidus par calendrier mictionnel

• Dérivation urinaire type Bricker + cystectomie