Le Kiné face à la Le Kiné face à la BRONCHIOLITEBRONCHIOLITE

Service de Médecine Physique et de Rééducation Fonctionnelle

Chef de service: Dr Valérie BERNARD

Praticien hospitalier: Dr Alain ALVADO

Kinésithérapeutes: H. LEROUX - P. MATTEI – J-l. ROYER –

& l’ensemble du service de rééducation

Mars 2004

• LaLa BRONCHIOLITE BRONCHIOLITE aigue est une infection respiratoire virale aigue est une infection respiratoire virale épidémique saisonnière du nourrisson à transmission épidémique saisonnière du nourrisson à transmission inter inter humainehumaine..

• Elle intéresse la tranche d’âge de 1 mois à 2 ans et se Elle intéresse la tranche d’âge de 1 mois à 2 ans et se limite au 1limite au 1erer épisode d’une infection (ANAES) épisode d’une infection (ANAES)

• En France elle touche En France elle touche 460 000 nourrisson / an460 000 nourrisson / an, , soit 30%soit 30% de de la population = la population = PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE avec avec encombrement du système de soin.encombrement du système de soin.

• La La BRONCHIOLITEBRONCHIOLITE représente représente le 4eme motif le 4eme motif d’hospitalisationd’hospitalisation en pédiatrie. en pédiatrie.

• La La BRONCHIOLITEBRONCHIOLITE peut mettre en jeu le peut mettre en jeu le pronostic vitalpronostic vital chez chez les nourrissons de moins de 3 mois ou les prématurés.les nourrissons de moins de 3 mois ou les prématurés.

• Cette affection concerne de nombreux acteurs du système Cette affection concerne de nombreux acteurs du système de santé: médecin généraliste, pédiatre, de santé: médecin généraliste, pédiatre, kinésithérapeute,infirmières etc.…kinésithérapeute,infirmières etc.…

QUELQUES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUESQUELQUES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

• Le terme de Le terme de BRONCHIOLITEBRONCHIOLITE englobe l’ensemble des englobe l’ensemble des BRONCHOPATHIES OBSTRUCTIVES liées le plus souvent au BRONCHOPATHIES OBSTRUCTIVES liées le plus souvent au VRSVRS ( (virus respiratoire syncytial humain)virus respiratoire syncytial humain)

• L’épidémie à VRS commence vers L’épidémie à VRS commence vers le 15 octobrele 15 octobre avec un pic avec un pic de fréquence hivernal de fréquence hivernal uniqueunique en en décembredécembre coïncidant avec coïncidant avec celui de la grippe et des gastro-entérites à rotavirus, pour celui de la grippe et des gastro-entérites à rotavirus, pour s’éteindre à la s’éteindre à la fin de l’hiverfin de l’hiver

• Ces pics hivernaux augmentent régulièrement.Ces pics hivernaux augmentent régulièrement.

• Le VRS est l’agent infectieux principal des Le VRS est l’agent infectieux principal des BRONCHIOLITESBRONCHIOLITES (90% des cas ) mais d’autres virus peuvent être retrouvés , (90% des cas ) mais d’autres virus peuvent être retrouvés , notamment le notamment le virus parainfluenzaevirus parainfluenzae (5 à 20%). (5 à 20%).

• La La BRONCHIOLITEBRONCHIOLITE semble favorisée par la promiscuité, semble favorisée par la promiscuité, l’urbanisation et son corollaire de pollution, la l’urbanisation et son corollaire de pollution, la mise en mise en collectivité précoce des enfants , et le collectivité précoce des enfants , et le tabagisme passif.tabagisme passif.

Quelques statistiquesQuelques statistiques

Virus et Lésions anatomiquesVirus et Lésions anatomiques

•Le VRS se transmet soit directement par les sécrétions contaminées, soit indirectement par les mains ou le matériel souillé.

•L’incubation est de 2 à 8 jours,l’élimination dure en général 3 à 7 jours mais peut se prolonger jusqu’à 4 semaines.

•Il peut y avoir des surinfections (40% des cas), mais La guérison spontanée est l’éventualité la plus fréquente. cependant 3 à 4 semaines sont nécessaires au décours de la phase aigue pour rétablir une activité mucocilliaire efficace.

Distension thoracique et présence d’opacités micronodulaires diffuses

Mucus + spasme Br

Inflammation = épaississement de la paroi

REDUCTION DU CALIBRE DES BRONCHES

L’obstruction des voies aériennes est à la fois Endoluminale (bouchon muqueux) et murale (inflammation pariétale).

Traitement hors kinésithérapieTraitement hors kinésithérapie • Traitement médicamenteux adapté aux Traitement médicamenteux adapté aux

antécédents et au type de crise: antécédents et au type de crise: bonchodilatateurs, corticothérapie, ttt bonchodilatateurs, corticothérapie, ttt symptomatique de la fièvresymptomatique de la fièvre

• OxygénothérapieOxygénothérapie

si si Sao2Sao2<95%<95%

• Surveillance des constantes vitales et des Surveillance des constantes vitales et des signes de gravitésignes de gravité

• Maintien de l’hydratationMaintien de l’hydratation

Traitement hors kinésithérapieTraitement hors kinésithérapie• Installation du nourrisson en position Installation du nourrisson en position

proclive: inclinaison du plan du lit à 30°, proclive: inclinaison du plan du lit à 30°, tête en légère extensiontête en légère extension

• Humidification de l’air ambiantHumidification de l’air ambiant

Les buts de la Kinésithérapie Les buts de la Kinésithérapie Respiratoire dans la prise en charge de Respiratoire dans la prise en charge de

la Bronchiolite du Nourrissonla Bronchiolite du Nourrisson

DESENCOMBREMENT DES VOIES DESENCOMBREMENT DES VOIES AERIENNES SUPERIEURESAERIENNES SUPERIEURES

DESENCOMBREMENT DES VOIES DESENCOMBREMENT DES VOIES AERIENNES INFERIEURESAERIENNES INFERIEURES

SURVEILLANCE DES NOURRISSONSSURVEILLANCE DES NOURRISSONS

EDUCATION DES FAMILLESEDUCATION DES FAMILLES

SEANCE DE SEANCE DE KINESITHERAPIEKINESITHERAPIE

(au centre du dispositif multidisciplinaire)(au centre du dispositif multidisciplinaire)

AEROSOLTHERAPIE

AUSCULTATION

Instillation locale de liquide physiologique

La respiration du nourrisson étant à prédominance nasale on maintient ainsi la liberté des voies aériennes supérieures

DESOBSTRUCTION RHYNOPHARYNGEE RETROGRADE

Blocage de la mâchoire inférieure

Aérosol doseur administré (sur prescription médicale) par l’intermédiaire d’une chambre

d’inhalation

Accélération du flux expiratoire lente et rapide

Temps INSPIRATOIRE Temps EXPIRATOIRE

AFE Rapide =Drainage des gros troncs bronchique

AFE Lente = Drainage des petits troncs bronchiques

Toux provoquée

Toux réflexe provoquée par un appui bref sur la trachée au dessus du manubrium sternal

Surveillance de la Sat O2 à l’oxymétre de pouls Méthode non invasive

Une Sat O2 < 94% est un indicateur de gravité et de fatigue lors de la séance

Après la séance « sans rancunes …. »

La tolérance des séances La tolérance des séances doit être appréciées sur:doit être appréciées sur:

La coloration cutanéeLa coloration cutanée

La dyspnéeLa dyspnée

Le tirageLe tirage

La saturation en O2La saturation en O2

la fatigabilitéla fatigabilité

AUTRES ROLES DU KINESITHERAPEUTEAUTRES ROLES DU KINESITHERAPEUTE==

PREVENTION et INFORMATION aux FAMILLESPREVENTION et INFORMATION aux FAMILLES

• Effectuer régulièrement une Effectuer régulièrement une désinfection rhino-pharyngée: lavage désinfection rhino-pharyngée: lavage du nez et mouchagedu nez et mouchage

• Proposer un bonne hydratation: Proposer un bonne hydratation: 100ml/kilos/jour100ml/kilos/jour

• Laver soigneusement ses mains avant Laver soigneusement ses mains avant et après les soins donnés à l’enfantet après les soins donnés à l’enfant

PREVENTION et INFORMATION aux FAMILLESPREVENTION et INFORMATION aux FAMILLES

• Eviter toute exposition au tabacEviter toute exposition au tabac• Embrasser le BB sur les jambes ou les Embrasser le BB sur les jambes ou les

piedspieds• Nettoyer tétine, table de change et linge Nettoyer tétine, table de change et linge

ayant été en contact avec des sécrétions ayant été en contact avec des sécrétions naso-pharyngésnaso-pharyngés

• Eloigner les contacts des amis et des Eloigner les contacts des amis et des enfants en bas âge maladesenfants en bas âge malades

• Retarder si possible la mise en crèche des Retarder si possible la mise en crèche des enfants de moins de 6 moisenfants de moins de 6 mois

CONCLUSIONCONCLUSION

• Nous espérons au travers de cette Nous espérons au travers de cette présentation vous avoir familiarisé avec nos présentation vous avoir familiarisé avec nos techniques de kinésithérapie respiratoire du techniques de kinésithérapie respiratoire du nourrisson en vous faisant mieux nourrisson en vous faisant mieux comprendre les buts de ces différentes comprendre les buts de ces différentes manœuvres et la façon de les effectuer. manœuvres et la façon de les effectuer.

• Nous conclurons en disant que même si sur Nous conclurons en disant que même si sur les 10 dernières années on observe une les 10 dernières années on observe une augmentation de l’incidence annuelle de la augmentation de l’incidence annuelle de la BRONCHIOLITE,il ne faut pas noircir le BRONCHIOLITE,il ne faut pas noircir le tableau et céder à la panique des médias ! tableau et céder à la panique des médias ! Mais bien au contraire continuer à surtout à: Mais bien au contraire continuer à surtout à:

• INFORMERINFORMER le publicle public• EDUQUEREDUQUER les parentsles parents• FORMERFORMER les professionnels de santéles professionnels de santé

Et noter qu’il existe au moins 2 axes qui doivent Et noter qu’il existe au moins 2 axes qui doivent nous inciter à l’optimisme :nous inciter à l’optimisme :

1.1. La recherche qui progresse tous les jours dans La recherche qui progresse tous les jours dans la mise au point d’un la mise au point d’un vaccin vivant atténué.vaccin vivant atténué.

2. 2. Grâce à notre prise en charge Grâce à notre prise en charge multidisciplinaire multidisciplinaire etet précoce précoce des nourrissons atteints de des nourrissons atteints de BRONCHIOLITE nous rencontrerons, BRONCHIOLITE nous rencontrerons, sans sans aucuns doutesaucuns doutes, de moins en moins, à l’age , de moins en moins, à l’age adulte de patients atteint de DDB ou autres adulte de patients atteint de DDB ou autres pathologie en relation avec une infection pathologie en relation avec une infection respiratoire à VRS respiratoire à VRS mal soignée. mal soignée.

L’EQUIPE DE REEDUCATION FONCTIONNELLE

DU C.H.P.G.

Vous remercie de votre attention !