trauma fermés kiné 2013.pdf

Click here to load reader

  • date post

    24-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    111
  • download

    5

Embed Size (px)

Transcript of trauma fermés kiné 2013.pdf

  • LES TRAUMATISMES FERMS DE LA MAIN ET DES DOIGTS

    Dr S.Carms - Pr C.Dumontier Service de Chirurgie Plastique, Rparatrice,

    Esthtique et de la Main Hpital St Roch - CHU de Nice

  • Quels sont ces traumatismes ferms ?1- Les entorses 2- Les luxations 3- Les fractures 4- Certaines ruptures tendineuses

  • Quelle est la problmatique commune toutes ces lsions ?

    Trouver le juste quilibre entre immobilisation et mobilisation

    Limmobilisation Gage dune bonne cicatrisation des structures lses Lutte contre la douleur !La mobilisation Lutte contre lenraidissement articulaire Condition majeure pour le pronostic fonctionnel

  • Quelle est la problmatique commune toutes ces lsions ?

    Le problme principal tient aux complications

    La complication la plus frquente et la plus dltre est lenraidissement,

    particulirement lenraidissement de lIPP

    Les petites articulations des doigts commencent senraidir ds quune immobilisation excde une dizaine

    de jours

  • Trouver le juste qu

    ilibre entre

    immobilisation et

    mobilisation

    On peut immobiliser - Durant de courtes dures - Partiellement, en permettant un certain degr de mobilit - Avec des systmes de rappel en flexion / en extension !La mobilisation doit toujours tre la plus prcoce possible un seul objectif: La fonction

    Alternatives

    Nombreuses, individuelles, rflchir au cas par cas

  • AlternativesTrouver le juste quilib

    re entre

    immobilisation et

    mobilisation

    Nombreuses, individuelles, rflchir au cas par cas

    Nombreux lments prendre en considration: Age du patient Latralit dominante Profession et loisirs ventuels (musiciens, artistes, sportifs) Vcu et degr de motivation +++ Existence ventuelle dun tabagisme

    La demande fonctionnelle et esthtique nest pas la mme chez tout le monde

  • Dfinir ces lsions

    = Distension ligamentaire proximit dune articulation Fait dun mouvement de torsion ou de latralit excessive !!!!Bnigne: simple distension ligamentaire +/- importante Grave: rupture ligamentaire et/ou arrachement osseux associ !Intrt de la notion de laxit, de stabilit !

    1- Lentorse

    Articulation intgre Arrachement de la PP

  • 1- Lentorse

    Une petite lsion - Parfois douleur importante - Le plus souvent hmatome au pourtour de la zone lse - Impotence fonctionnelle peut se voir - Evolution gnralement assez longue - Parfois squelles type de grosse articulation +/- douloureuse et de raideur squellaire

    Lsion pas si petite

  • En labsence de laxit importante: - Attelle titre antalgique si ncessaire, mais
  • Une entit particulire:

    lentorse de la MP du pouce

    Trs frquente Fait suite un accident de sport le plus souvent

    Mca: hyper-abduction violente ou valgus de la MP rupture du complexe capsulo-ligamentaire ulnaire

    Concerne le LLI dans 90% des cas

    P1

    M1

    1- Fx ppal du LLI 2- Fx accessoire du LLI 3- Ligt mtacarpo-ssamodien 4- Ligt ssamodo-phalangien

    3 plans ligamentaires: Antrieur / Externe / Interne

    Les plans internes et externes sont identiques

    P1M1

  • Une entit particulire:

    lentorse de la MP du pouce

    Les 2 Fx du LLI sont recouverts par lexpansion dorsale de ladducteur du pouce

    LLI: 2 Fx

    Expansion dorsale de ladducteur du pouce

  • Une entit particulire:

    lentorse de la MP du pouce Lors du mouvement de flexion-

    valgus: la dossire de ladducteur glisse en aval de linsertion

    phalangienne du LLI

    Lors de la remise en extension du pouce la dossire de ladducteur sinterpose entre les

    fragments du LLI rompu aucune cicatrisation spontane nest alors possible

    Cest ce quon appelle la lsion de Stener

  • Une entit particulire:

    lentorse de la MP du pouce Lsion connatre

    Diagnostic difficile Importance de la clinique

    Test de laxit, comparatif +++ Test de la bouteille

  • Une entit particulire:

    lentorse de la MP du pouce Dans tous les cas: Radios

    Face + profil, centres sur la zone explorer Le plus souvent normales

    Parfois s.indirects de gravit: - Billement spontane - Sub-luxation antrieure

    S.directs de lsion ligamentaire:

    arrachement osseux

  • Une entit particulire:

    lentorse de la MP du pouce

    Entorse bnigne: Douleur sur le trajet ligamentaire Pas de laxit Radios normales

    Quelle conduite tenir ?

    Entorse moyenne gravit: Douleur sur le trajet ligamentaire laxit modre, quelques degrs

    Entorse grave: Laxit > 25/ controlatral Signes associs vocateurs Arrt mou en fin de course Hmatome en regard de la lsion

    Attelle commissurale 10 j puis selon clinique

    Gantelet rsine 3 6 semaines

    Traitement chirurgical au mieux avant J12

  • Rupture de la capsule articulaire Rupture des structures ligamentaires +/- distension ou rupture des tendons situs au pourtour de larticulation Toujours y penser

    Dfinir ces lsions 2- Les luxations Perte de la congruence articulaire

    +/- fracture-arrachement associe Ce sont les parties molles qui sont endommages

    Intrt du testing des tendons attenant larticulation et de la

    notion de stabilit

  • 2- Les luxations

    Les luxations au niveau des mains sont relativement rares

    !Particulirement les luxations carpo-mtacarpiennes

    De diagnostic difficile +++ Savoir y penser !

    Les luxations les plus frquentes = luxations des IPP Une entit part: la luxation de la MP du pouce

  • Rare Manoeuvre dont la rduction est particulire Une rduction intempestive aggrave les lsions ce qui conduit une rduction chirurgicale

    Une luxation particulire:

    la luxation de la MP du pouce

  • Une luxation particulire:

    la luxation de la MP du pouce

    Aspect clinique et radiologique

  • Aspect anatomique

    Plan interne: 1: Fx principal du LLI 2: Fx accessoire du LLi 3: Ligt ssamodo-phalangien 4: Ligt mtacarpo-ssamodien

    Ssamode

    M1

    P1P1

    M1

    P1

    M1

    Dans le plan sagittal

    Rupture du ligt mtacarpo-ssamodien (80%)

    Risque dincarcration du ssamode dans larticulation

  • La manoeuvre de rduction : Manoeuvre de Farabeuf

    Principe de la rduction: - Exagrer le mouvement dextension de P1 - Appuyer fortement dans laxe de la phalange pour mettre au contact la base de P1 sur le dos de M1 - Puis pousser vers la partie distale pour faire basculer lensemble ssamodes + ligaments

    Sous anesthsie +++

  • Une luxation particulire:

    la luxation de la MP du pouce Testing aprs rduction

    La conduite tenir dpend des lsions dpistes au testing clinique et radiographique aprs rduction

    = Equivalent dune entorse grave du LLI ou du LLE Si instabilit rparation chirurgicale

  • Luxation carpo-mtacarpienne du II !

    Rduction chirurgicale car risque dinterposition de structures Immobilisation bloquant la MP et laissant libre lIPP (10-14 jours) Puis mobilisation

    Luxations carpo-mtacarpiennes autres Rares

    Savoir y penser Plutt chirurgicales

  • Luxation dorsale de lIPP du IIIPeuvent tre dorsales (le plus souvent), latrales ou palmaires Testing de lappareil extenseur lorsque la luxation est palmaire +++

    Luxations des IPPLes plus frquentes des luxations la main Diagnostic facile Traitement presque toujours orthopdique

  • Luxation palmaire de lIPP traite orthopdiquement

    Rsultat: dformation en boutonnireLe testing de lappareil extenseur navait pas t ralis !

    Sub-luxation persistante aprs rduction

    2- Les luxations

  • Laxit au testing distension ou rupture du ligament latral mdial de lIP

    Traitement orthopdique le plus souvent

    Luxation de lIP du pouce

  • Dfinir ces lsions 3- Les ruptures tendineuses

    Ruptures tendineuses ne pas mconnatre Risques fonctionnels +++ !- Mallet Finger - Rugby Finger - Rupture de la bandelette mdiane du tendon extenseur au dos de P2 - Rupture des bandelettes sagittales au dos de la main !

    !

  • Le Mallet Finger Ou doigt en MailletRupture des 2 bandelettes latrales du tendon extenseur au niveau de leur insertion distale sur la base de P3

    Flessum de P3 initialement rductible Risque: volution vers la dformation en col de cygne

  • Le Mallet Finger Ou doigt en MailletEvolution spontane vers la dformation

    en col de cygne: - Rtraction proximale du tendon - Constitution dun cal tendineux trop long - Traction des bandelettes latrales renforce laction dextension de la bandelette mdiane sur lIPP - Facteur aggravant: tension du FCP qui majore le flexion de lIPD

    Ligament rtinaculaire transverseRtraction proximale

    du tendon

    Cal tendineux trop long

    Ligament rtinaculaire oblique

  • Le Mallet Finger Ou doigt en MailletLa rupture tendineuse peut tre accompagne dun arrachement

    osseux: pav osseux +/- important

    Le traitement est plus volontiers fonctionnel Parfois, et notamment en cas de sub-luxation palmaire: traitement chirurgical

  • Le Mallet Finger Ou doigt en MailletToute la difficult rside dans la dure

    et lobservance du traitement Mise en rectitude de lIPD durant 8 semaines si rupture

    tendineuse exclusive, 6 semaines en cas de pav osseux associ Puis port de lattelle la nuit durant 2 semaines

    Principe: orthse palmaire de type Stack / tuile colle dorsale Nimmobilisant QUE lIPD !

    Le tendon ne redevient rsistant la

    mobilisation quaprs la 5me semaine

    dimmobilisation

  • Le Rugby Finger Ou Jersey fingerLsion rare Cest la dsinsertion distale du FDP dun doig