LE CRM GAGNE L’HÔPITAL

Un programme de formation pour équipes

soignantes centré sur les facteurs humains

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’IndustrieLundi 28 et mardi 29 novembre 2011

Krystel Galvez Co-fondatrice Practicescan

Atelier n° 3

Simulation des risques ou la pédagogie de la prévention

Un parallèle avec nos amis les aviateurs

Bon avion + bon équipage = sécurité ?

Bloc moderne + équipes compétentes entrainées = sécurité des soins ?

Suffisant? Et les erreurs humaines des opérateurs?

Objectifs des formations « facteurs humains »

= Formation aux mécanismes cognitifs, psychologiques et collectifs qui entravent ou facilitent l’action collective.

= Détecter, Réduire l’erreur, Limiter l’impact de l’erreur.

Le terme CRM (crew ressource management) est souvent utilisé pour désigner ce type de formation

Thèmes abordés lors des formations « CRM »

Prise de conscience de la situation, gestion du stress, des conflits

Création d’un esprit d’équipe, de la vision commune

Stratégies de briefing et communicationGestion des limites de la performance humaine

dans des environnements technologique complexes Préparer à des situations complexes et imprévuesFaciliter le retour de l’expérience, la remontée

d’informationDiminuer les barrières culturelles et hiérarchiques

La haute fiabilité exige une culture juste

La conformité et la technologie ne suffisent plus après avoir atteint un bon niveau de sécurité

Les facteurs humains, organisationnels et culturels seront au premier plan (culture de sécurité préconisée par l’HAS)

La haute fiabilité ne peut être atteinte sans une dynamique facteurs humains

Comment les appréhender par la formation?Notre proposition Accompagner le changement de

culture

Notre état des lieux du système de soins en 2005

- Culture de la qualité bureaucratique- Système D en vigueur malgré les procédures et réunions ++ pour sécuriser les parcours- Insuffisance de l’implication des professionnels - Remontée d’information, retour d’expérience insuffisants- Conflits historiques- Médecins peu concernés

- Fonctionnement cloisonné- Communication peu efficace- Retour d’expérience faible - Pas de vision partagée- Manque de connaissance des problématiques des gestionnaires- Fonctionnement peu rigoureux sur le plan des procédures, connu et accepté par tous - Quid de la certification- Pas de formalisation de la sécurité du patient

Direction des soins Médecin Anesthésiste Réanimateur

La maturation du projet (2006-2009)

Comment faire mieux avec des moyens égaux ?

- Enquête sur les acteurs :   « Un mariage de raison à la croisée des chemins : La relation médecins/ direction clinique  » (Thèse Master Santé ESC Toulouse)

- Identification des leviers d’implication et coopération

Programme trop ambitieux seule

• Comment mieux protéger mes patients?

- Continuer à travailler dans ces conditions mal-sécurisées ?

- Envie de participer à l’amélioration de la situation

- Formation aux USA- projet de formation européen

Programme trop ambitieux seul

Direction des soins Médecin Anesthésiste Réanimateur

Préparation des fondements

Visite du centre de référence de Dr GABA à Stanford

Etude des besoins exprimés des ESRencontre des experts français précurseurs de la

haute fiabilité ( transports aériens, IRBA…) Choix d’intervenants pluridisciplinaires et

complémentaires ( Psychologues de travail, Gestionnaire de risques, Expert en CRM…)

Notre 1ère Formation test pour équipe pluridisciplinaire

2010 Naissance d’une association Fondation de PRACTICE SCAN

Mise en place d’un programme de formation « gestion des risques et des erreurs », centré

sur les facteurs humains

Cible: pluridisciplinaire (soignants, gestionnaires, brancardiers, préparateurs de pharmacie…)

S’intègre dans la politique globale de la formation

Pédagogie: formation centrée sur les opérateurs (soignants) training basé sur scénario méthodes d’entrainement innovantes (simulation)

Le déroulement des sessions

Sessions sur 2-3 journéesProgramme défini avec l’établissement (liste de

modules) Sensibilisation, maintien, rappelChaque session : plusieurs approches centrées

sur les interactions entre les professionnels : le rôle et la responsabilité de chacun au sein du système

de gestion des risques liés à l’activité les facteurs humains, organisationnels et psychologiques

qui facilitent l’action collective; team training accompagnement du changement (culture ouverte, culture

de sécurité)

Premiers résultats: Exemple établissement MCO N°1

3 sessions PS et 1 charte GVQ5 erreurs évitables par jour rapportées et

documentées par les professionnels du terrain1 erreur par mois enquêtée de A à Z avec

recherche des causes racines par un groupe pluridisciplinaire

4 REX par an repas à 12H à l’ensemble des prof (médicale et paramédical) + plan d’action décidé ensemble

3 félicitations remises pour avoir résisté à la pression au nom de la SECURITE DU PATIENT

1 culture de signalement des presque accidents et de prévention des erreurs, en progression sur le terrain

Premiers résultats: Exemple établissement MCO N°2

4 sessions PS sessions pour équipes soignantes

pluridisciplinairessessions pour cadres, équipe de direction

(cartographie des risques, leadership et culture juste)

concept de formation « facteurs humains » élargi aux relations soignant-usager (accueil, gestion de l’angoisse…)

pilotage d’une enquête sociologique sur le vécu des patients (future EPP)

partenariat s’inscrivant dans la durée

Les actions menées auprès des médecins et gestionnaires

Présentation des formations en CME et rex

Introduction d’une culture juste présentée en

CME

RMM enrichies avec participation des équipes

pluridisciplinaires

Réunion d’information inter-établissement

organisée à Paris

Création d’un réseau professionnel

Nos coordonnés Qui sommes nous?

Mme Galvez Directrice des soins, co-fondatriceDr Limpar anesthésiste réanimateur, ancien

fellow Johns Hopkins Medical Institution Baltimore USA, co-fondateur

Mme Akoun psychologue, accompagnement du changement

Mr Jollans Armée de l’Air, Directeur unité, Institut de Recherche Biomédicale des Armées, formations CRM

Mme Hébrail Responsable Qualité Gestion des Risques

Notre site: www.PracticeScan.com

Une littérature abondante (annexe)

Introducing Teamwork Training into Healthcare Organizations: Implementation Issues and Solutions, John C. Morey, Proceedings of the Human Factors and Ergonomics Society 46th Annual Meeting, 2002.

Team Training and Resource Management in Health Care:  Current Issues and Future Directions, David M. Musson, MD, Harvard Health Policy Review, 2004.

Crew Resource Management Improved Perception of Patient Safety in the Operating RoomAmerican Journal of Medical Quality January/February 2010 25: 60-63, first published on December 4, 2009

Approaching the Evidence Basis for Aviation-Derived Teamwork Training in MedicineMarina V. Zeltser and David B. NashAmerican Journal of Medical Quality, January/February 2010; vol. 25, 1: pp. 13-23., first published on October 2, 2009

The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. Impact of CRM–Based Team Training on Obstetric Outcomes and Clinicians’ Patient Safety Attitudes

 Effects of teamwork training on adverse outcomes and process of care in labor and delivery: a randomized controlled trial. Nielsen PE, Goldman MB, Mann S, et al. Obstet Gynecol. 2007;109:48-55.

Does crew resource management training work? An update, an extension, and some critical needs. Salas E, Wilson KA, Burke CS, Wightman DC. Hum Factors. 2006;48:392-412. 

 Error reduction and performance improvement in the emergency department through formal teamwork training: evaluation results of the MedTeams project. Morey JC, Simon R, Jay GD, et al. Health Serv Res. 2002;37:1553-1581.

 Error, stress, and teamwork in medicine and aviation: cross sectional surveys. Sexton JB, Thomas EJ, Helmreich RL. BMJ. 2000;320:745-749. 

Impact of CRM-based team training on obstetric outcomes and clinicians' patient safety attitudes. Pratt SD, Mann S, Salisbury M, et al. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007;33:720-725.

Communication failure in the operating room. Halverson AL, Casey JT, Andersson J, et al. Surgery. 2010 Oct 15; Association between implementation of a medical team training program and surgical mortality. Neily J, Mills PD, Young-

Xu Y, et al. JAMA. 2010;304:1693-170 The anatomy of health care team training and the state of practice: a critical review. Weaver SJ, Lyons R, Diazgranados D,

et al. Acad Med. 2010;85:1746-1760. Assessing teamwork attitudes in healthcare: development of the TeamSTEPPS teamwork attitudes questionnaire. Baker

DP, Amodeo AM, Krokos KJ, Slonim A, Herrera H. Qual Saf Health Care. 2010 Aug 10;

Les termes employés pour les formations « facteurs humains » pour appréhender l’erreur

humaine (annexe)

Formation aux compétences « non

techniques » NONTECH

Formations facteurs humains et

organisationnels: FHO

CRM (crew ressource management; gestion

des ressources des équipages)

« teamwork training »