News n°1Juin 2008

OBJECTIF D’EXCELLENCEmise aux normes personnalisation

rôle du généraliste guérison dépistage

qualité des soins

thérapies ciblées

recherche clinique

accessibilité

MULTIDISCIPLINARITÉ

diagnostic précoce qualité d’accueil

coordination

• L’organisation d’une prise en charge pluridisciplinaire despatients, tant au niveau médical que para-médical en collaborationétroite avec le généraliste, les soins continus (palliatifs)à domicile et le soutien psychologique

• La mise sur pied active de la Commission Pluridisciplinaired’Oncologie (CPO)

• Le développement, la coordination, la mise en place, la structura-tion et/ou la mise aux normes de Groupes / Programmes de SoinsPathologiques : un programme de soins par secteur, comme laClinique du Sein

• La mise à jour et la diffusion du Manuel de Soins Oncologiques• L’organisation des Consultations Oncologiques Multidisciplinaires

(COM) sur les différents sites, le transfert de données versle Registre du Cancer

• La constitution de bases de donnéeset l’aide à la confection du dossier médicaloncologique informatisé

• Le développement d’un partenariat étroitavec la Clinique St Anne St Rémi

• La mise en place d’une politique de qualité et d’indicesde performance : rédaction d’un règlement intérieur - rédactiond’une charte de qualité - organisation d’audits médicaux

• La mise en place de formation continue, au niveau médical,para-médical et infirmier

• L’organisation de la continuité des soins oncologiques,la relation avec les associations de patients

• L’organisation d’hôpitaux de jour, sur chaque site• Le développement de collaborations nationales et internationales• Le développement de la recherche clinique

LE SAVIEZ-VOUS ?Le Programme de Soins en Oncologie (PSO) a été défini par un arrêté royal du 21 mars 2003. Il vise à garantir une médecinede qualité aux patients cancéreux : prise en charge pluridisciplinaire, collaboration poussée entre les spécialistes et avec le médecintraitant, suivi de la qualité des soins. Le PSO définit un ensemble de normes auxquel les hôpitaux doivent répondre pour obtenirl’agrément de prise en charge des patients cancéreux.

Le Chirec Cancer Institute à la Une

PrésentationLe Chirec Cancer Institute est un des centres d’excellence du plan stratégiquedu Chirec pour les 10 prochaines années. Il a débuté son activité au 1er janvier2008. Il réunit les divers acteurs notoirement actifs en Oncologie :

• Les spécialistes chirurgicaux• Les spécialistes médicaux • Les radiothérapeutes et

les oncologues médicaux• Les autres acteurs de l’activité oncologique :

les infimier(ère)s, les paramédicaux et les psychologues

Les objectifs de l’Institut CancerL’ambition du CCI est d’offrir au patient cancéreux un accueil de haute qualité et une prise en chargemédicale pluridisciplinaire. Les soins personnalisés ainsi organisés garantiront au patient le traitement le plusadapté, ainsi que l’accès aux tout nouveaux traitements, grâce à l’ouverture des protocoles cliniques. Pour lesmédecins et les soignants, le CCI apportera soutien et organisation avec la mise en œuvre d’outils pratiques etd’interdisciplinarité. Le rapprochement avec les médecins généralistes fait partie de ses objectifs stratégiques,ainsi que :

Chi recCancer Ins t i tu te

Le Chirec Cancer Institute est dirigé parle Prof. Thierry Velu, nommé à cettefonction le 1er janvier 2008. Il dépendhiérarchiquement, en ligne directe, de laDirection Générale, et en particulier, duDirecteur Général Médical. Il exécutecette mission en toute indépendanceet de la manière qu’il juge la plus oppor-tune, en conformité avec la politiqueet les orientations générales décidées parle Conseil Exécutif du CHIREC.

Les bilans d’activités et les projetset stratégies de développement sontdiscutés deux fois par an avec laCommission Pluridisciplinaire d’Oncologie(CPO), mise en place dans le cadre desProgrammes de Soins d’Oncologie (PSO),au nombre de cinq :• 1 PSO complet à la Clinique Edith

Cavell• 4 PSO de base à la Clinique du Parc

Léopold, à l’Hôpital de Braine l’Alleud-Waterloo, à la Clinique de la Basilique,et à la Clinique Saint-Anne Saint-Rémi.

• La CPO comporte les membres desbureaux des divers groupes oncologiques(voir plus bas), ainsi que divers respons-ables hospitaliers, comme les membresdu Conseil Exécutif et le Président duConseil Médical

• La CPO possède un bureau d’unedouzaine de personnes, qui se réunit àune fréquence d’une fois tous les unà deux mois.

Les divers acteurs impliqués dans la priseen charge des patients cancéreux ont étérépartis dans 16 secteurs d’activité,9 verticaux et 7 transversaux :9 groupes verticaux comportant lesprogrammes de soins des diversespathologies cancéreuses :Gastro-intestinale, thoracique, gynéco-pelvienne, cancer du sein, uro-génitale,dermatologique et mélanome, neuro-oncologique, cervico-faciale et enfin lespathologies oncologiques rares, dont leshémopathies, les sarcomes, ou lestumeurs endocriniennes.

7 groupes horizontaux comportant desactivités transversales pour chacun dessecteurs de pathologies oncologiquesdétaillées ci-dessus : Département d’oncologie médicale,service de radiothérapie, départementinfirmier, imagerie - regroupant laradiologie et la médecine nucléaire (iso-topes) - pharmacie, anatomo-patho-logie et le groupe de réha-bilitation regroupant diverssecteurs, comme la psy-chologie, la psychiatrie, lessoins continus, les soinssupportifs / palliatifs, lessoins esthétiques, lesassistants sociaux, laclinique de la douleur.

Chacun de ces 16 groupesrassemble les diversacteurs du secteur impliqué.Ainsi, par exemple, le pro-gramme de soins en cancer du seininclut non seulement les gynécologues,mais aussi les radiologues spécialisés ensénologie, les anatomo-pathologistesspécialisés dans les carcinomesmammaires, les psychologues en chargedes patientes souffrant de ces patholo-gies, les plasticiens en charge desreconstructions, etc.

La composition de ces groupes est doncouverte.

Fruit d’un projet ambitieux, le ChirecCancer Institute s’engage à instaurerune qualité de médecine qui rivaliseavec les meilleurs centres nationaux etinternationaux. Notre institut vacoordonner les activités des médecinsqui travaillent sur ses différents sites,en partenariat étroit avec la CliniqueSainte-Anne Saint-Rémi. Il va adapterla prise en charge des patients cancéreux aux normes ministérielles.

Le Chirec Cancer Institute vise unobjectif d’excellence dans une priseen charge humaine et personnaliséedes patients, et dans la qualité dessoins qui leur sont prodigués. Nousréussirons grâce au développementconcerté d’une logique de travail,autour de la multidisciplinarité.La mise en place de nouveaux outilset l’adoption de méthodes de travailtransversales vont apporter fiabilitéet qualité à tous les niveaux, dupatient aux soignants, avec toutes lesinterfaces professionnelles interneset externes, y compris pour lemédecin généraliste.

Ce projet ambitieux et ses challengesm’ont convaincu d’accepter la Directiondu Chirec Cancer Institute, après 25années consacrées à une médecineuniversitaire à Bordet, à Erasmeet aux Etats-Unis.

Bienvenue dans cette toute nouvellenewsletter de l’Institut! Elle vouspermettra d’accompagner aussi bienles grandes mesures que toutes lespetites réalisations qui nous ferontatteindre, ensemble, médecins,soignants et patients, nos objectifs dequalité.

Prof. Thierry VELUDirecteur

du Chirec Cancer Institute

ÉDITO STRUCTURATION DU CCIOrganisationdu Chirec Cancer Institute - CCI

Résonance Magnétique Nucléaire* :Technologie de pointe -

2 nouvelles machines au ChirecFin 2007, le Chirec arenouvelé la quasi-totalité de son maté-riel en imagerie médi-cale. Parmi ces in-vestissements, deuxRMN Siemens ont étéinstallées : l’une sur le

site Cavell et l’autre surle site de Braine-l’Alleud.

Quelles sont les particula-rités de ces deux appareils ? Il

s’agit de 2 machines 1,5 Tesla de18 canaux dotées de la technologie PAT

(techniques d’acquisition parallèle) quiraccourcit le temps d’examen et donc dutemps patient dans la machine et quipermet de traiter toutes les applicationscliniques. Cette technique utilise des algorithmesde reconstruction SENSE ou GRAPPA quidiminue le temps d’examen notammentpour les patients fragilisés. Le but de cettetechnologie est de pouvoir également

connecter un nombre important de petites antennes permettant d’obtenirle meilleur rapport signal/bruit et doncune meilleure qualité d’image.A ce jour, ces machines sont les seules àoffrir des antennes multi-éléments com-plexes qui peuvent être combinées afinde réaliser des examens avec un pluslarge champ d’investigation, par exemple :Crâne + cou (en une fois), Colonnecervico-thoraco-lombaire et Abdomen-pelvis.

Dr. Antoine NASRHôpital de Braine l’Alleud-Waterloo

*Résonance Magnétique Nucléaire (RMN)= Imagerie par Résonance Magnétique (IRM)

Christian VanhaelenPrésident du Conseil d’Administration

« La formalisation de nos équipes leurapportera le faire - savoir, complé-ment indispensable du savoir - faireque nous cultivons de longue date »

Jacques de ToeufDirecteur Général Médical

« La lutte contre le cancer est prioritairepour le Chirec »

Bruno LefebureDirecteur Général Administratif

et Financier

« Avec le CCI, le Chirec devient unacteur important dans le secteur ducancer. Nous assurerons un suiviprofessionnel de la gestion »

Michel DeweverPrésident du Conseil Médical

« Les médecins sont motivés par cettepolitique de qualité et d'accueil »

Isabelle CambierDirectrice du Département Infirmier

« Soutenir le patient dans le soin audelà des ruptures thérapeutiques, unbeau challenge pour le DépartementInfirmier»

ILS ONT DIT…

LES NOUVEAUX ÉQUIPEMENTS

Charte de qualité

Organisation des ConsultationsOncologiques Multidisciplinaires(COMs)

Standardisation des traitements

Formation continue

Recherche clinique :choix des protocoles, dynamisation

Organisation de séminaires

MANUEL D’ONCOLOGIE :

Définition des attitudesdiagnostiques et thérapeutiquessur base des recommandationsinternationales

Inventaire de l’expertisedes médecins spécialistes

Chaque groupe est coordonné par unbureau comportant 7 membres ou porte-paroles : un porte-parole « spécialiste » de chacun des cinq sites, un porte-paroledes oncologues médicaux et un porte-parole de radiothérapeutes. Parmi eux estdésigné un coordinateur du groupe.

Le Directeur du CCI, la CPO et sonbureau interagiront avec les divers groupespar l’intermédiaire du coordinateurentouré de son bureau.

QUELQUES RÔLES DES GROUPES

PATHOLOGIE TUMORALEOSSEUSEL’imagerie par résonance magnétique estla technique de choix pour l’étude de lapathologie osseuse d’origine tumoraleprimitive ou secondaire.Bien que le diagnostique radiologiqued’une tumeur osseuse primitive resteplutôt du domaine de la radiologiestandard ou du scanner, l’IRM est indis-pensable pour l’étude de l’extensionlocorégionale. Sa plus grande définitionde contraste et sa sensibilité permettentd’étudier les rapports de la tumeur avecles structures anatomiques voisines avecbeaucoup de précision.L’injection intra-veineuse de gadoliniumpermettra également d’estimer avecprécision le pourcentage de nécrosetissulaire, qui est notamment utile pour lemonitoring thérapeutique. La recherchedes éventuelles « skip métastases » estrendue possible par l’étude des structuresosseuses dans leur ensemble.La sensibilité et la spécificité de l’IRM estsupérieure à la scintigraphie osseuse.L’œdème médullaire accompagnant lesplus petites métastases sera facilementdécelé par les différentes séquencescomme celles utilisant la suppression dusignal de la graisse.L’étude de la dynamique de rehaussementd’une lésion après injection intra-veineusede produit de contraste est utilisée pourle diagnostique différentiel entre unerécidive loco-régionale et une lésioncicatricielle post-opératoire.

Dr Karim ABDELKAFIHôpital de Braine-l’Alleud - Waterloo

Clinique Edith Cavell

TUMEURS CÉRÉBRALES

En neuro-oncologie, l’imagerie parrésonance magnétique est l’examen dechoix dans le diagnostic et le suivi desatteintes cérébrales et médullaires. L’IRMpermet l’étude multiplanaire (axiale, coro-nale et sagittale) des tumeurs avec unegrande précision entre tissu normal etpathologique. Les séquences spectro-scopiques, de diffusion, de perfusion, lesétudes fonctionnelles ou angiographiquesrévèlent respectivement le degré d’agres-sivité des lésions et leur localisation par

rapport aux structures vasculaires oufonctionnellement importantes telles queles zones de la motricité ou du langage.Couplée à la neuronavigation, elle estégalement un outil indispensable nonseulement dans la stratégie préopératoiremais également en peropératoire où ellepermet de définir les limites de la lésionpar rapport au tissu sain au coursde l’exérèse chirurgicale. Elle permettraensuite d’évaluer l’évolution de la maladietumorale dans le décours postopératoire.C’est par conséquent un outil précieux etindispensable en neuro-oncologie médi-cale et chirurgicale pour la prise en chargeoptimale des patients souffrant d’unetumeur cérébrale et rachidienne.

Dr Frédéric COLLIGNONDr Thierry ROGER

Clinique du Parc LéopoldClinique Edith Cavell

CANCER DU SEINLes indications de la RMN en complémentd’un bilan sénologique complet de qualité,sont de plus en plus précises et connues :

• Dans la mise au point préthérapeutiquedes cancers du sein, précisant ainsi lemieux possible le geste chirurgical

• Lors de l'instauration d'une chimiothérapienéoadjuvante

• Lors de la mise au point d'uneadénopathie axillaire isolée

• En cas de suspicion de récidive de cancer • Dans l'étude des prothèses mammaires

en dépistage chez les femmes à hautrisque

• En cas de bilan sénologique complexenon concluant.

Les limites de cet examen de très bonnesensibilité sont liées à sa spécificitéréduite (taux élevé de faux positifs) ;la RMN ne peut donc être utilisée en casde dépistage et sera réservée à cesindications bien précises. L'avenir prochesera l'acquisition d'un dispositif debiopsie sous RMN.

Dr Véronica MENDEZClinique Edith Cavell

PATHOLOGIES CANCÉREUSESABDOMINO-PELVIENNESAu niveau de l’abdomen supérieur, la RMNest actuellement la technique d’imageriela plus performante pour la recherche etla caractérisation des lésions focaleshépatiques, la mise au point des pathologiesbilio-pancréatiques et leurs répercussionsductales et la caractérisation des massesrénales et surrénaliennes.Au niveau pelvien, la RMN est la techniquede référence dans la caractérisation et/oule bilan loco-régional des masses à pointde départ gynécologique. Elle est un outilprécieux dans l’étude des tumeurs vésico-prostatiques particulièrement invasives etdans le staging initial des tumeurs durectum.Dans le bilan des tumeurs urothéliales,il est possible de réaliser des étudescomplètes avec opacification du tractusurinaire de type UIV.Dans un avenir proche, il sera possible decombiner les antennes pour réaliser desétudes abdomino-pelviennes complètes etde réaliser des stagings ganglionnairesbeaucoup plus poussés grâce à desproduits de contraste plus spécifiques etdes séquences fonctionnelles (diffusion).

Dr Salah OUERTANIClinique Edith Cavell

Hôpital de Braine l’Alleud-Waterloo

Ci-dessous : IRM cérébraleCoupe sagittale

Fournie par le Dr Jacques ROMMENSClinique Edith Cavell

Clinique du Parc Léopold

La RMN - ApplicationsLES NOUVEAUX ÉQUIPEMENTS

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prévention formation

DOSSIER INFORMATISÉ qualité des soins

INNOVATIONtechniques innovantes

transparenceconcept architectural

qualité de vie

collaborationsrecommandations internationales CONFIANCE relation humaine

DES CHIFFRES QUI PARLENT• Il y a plus de 100 types de cancers

différents ; toutes les parties du corpspeuvent être affectées.

• Actuellement, 7 millions de personnesmeurent du cancer chaque année dansle monde entier, ce qui représente 13%des décès survenus

• Plus de 70% des décès par cancer survi-ennent dans les pays pauvres, ou àrevenus modestes

• Dans le monde, les 5 types de cancers quituent le plus fréquemment sont, par ordrede fréquence : chez l’homme, le poumon,l’estomac, le foie, le côlon et l’œsophage ;et chez la femme, le sein, le poumon,l’estomac, le côlon et le col de l’utérus

• Parmi les causes du cancer qui sontsusceptibles d’être évitées, la plus impor-tante est le tabac

• 1 cinquième de tous les cancers au mondesont causés par des infections viraleschroniques : surtout le papillomavirushumain (HPV) qui induit le cancer du colde l’utérus, et le virus de l’hépatite B (HBV)qui induit le cancer primitif du foie

• 1 cancer sur 3 peut être guéri s’il estdétecté précocement et traité correctement.

• Toutes les douleurs des patients cancéreuxpeuvent être combattues efficacementpar les traitements actuellementdisponibles, associés à des soins supportifsde bonne qualité

• 40% des cancers pourraient être prévenuspar des mesures assez simples, commeéviter de fumer, avoir un régime sain etéquilibré, faire régulièrement de l’exercicephysique, et prévenir les infections viralesimpliquées dans l’induction de cancer

• Le passage de 2008 à 2030 va être associéà une augmentation très importante dunombre de cancers :

- En 2008, il y aura 26 millions depersonnes vivant avec un cancer ; en2030, il devrait y en avoir 80 millions

- En 2008, il y aura 12 millions denouveaux cas de cancer ; en 2030,il devrait y en avoir 27 millions

- En 2008, il y aura 7 millions de décèsdus au cancer ; en 2030, il devrait y enavoir 17 millions.

Ces augmentations sont dues principale-ment à l’augmentation de la populationmondiale et à son vieillissement.

Ces chiffres justifient les efforts consi-dérables qui doivent être consentis pouraméliorer la prise en charge des patientscancéreux, tant sur le plan humain que surle plan thérapeutique.

Ils invitent aussi chacun à contribuer, dansla mesure de ses moyens, à la recherchecontre le cancer.

Au Chirec Cancer Institute, nous avonsopté pour un objectif d’excellence, où lamultidisciplinarité de l’approche médicalecôtoie la qualité, la personnalisationet l’accessibilité des soins.

Le dossier médical informatisé du CHIREC,b-Doc, a été mis en route comme prévu surle site de Braine, fin février et sur le site deCavell en juin 2008. Les autres sites serontéquipés progressivement au cours desprochains mois.

Lorsque b-Doc sera complètement intégréet connecté au portail (Websphere, IBM)d’une part et à l’imagerie digitalisée (PACS,Agfa) d’autre part, les utilisateurs prendrontpleinement conscience de la transformationradicale de leur environnement de travail.Cette intégration devrait être implémentéepour l’été. A terme, un des avantagesmajeurs de b-Doc sera, pour le médecintraitant, de pouvoir consulter le dossiermédical de son patient, via internet.

Plusieurs groupes de médecins conçoiventdéjà les canevas de leurs notes cliniques ausein de b-Doc.

Un module « Oncologie » est en cours deconstruction. Il rassemble les données dediagnostic et de suivi des patients cancéreuxsous forme d’un tableau de bord, très utilepour les Consultations OncologiquesMultidisciplinaires avec automatisation dela création des formulaires du registredu cancer (la fameuse annexe 55) et d’unrapport médical envoyé aux médecins ayanten charge le patient.

Dr Denis GOLDSCHMIDTChirec

L’informatisation des dossiers des patients

Chirec Cancer Institute NewsletterÉditeur responsable : Prof. Thierry VELU - Chirec, rue E. Cavell, 32 - 1180 Bruxelles

Rédacteur en chef : ISIS Agency - FRANCEComité de rédaction : Pascale BERRYER - En cours de constitution

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En partenariat avec la Clinique Sainte Anne Saint Rémi

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