Le cancer du Testicule en 2011

Service d’Urologie-TransplantationAmiensPr Saint

Le Cancer en Chiffres

• Tumeur rare• Incidence en France 4,5/100 000• 1 ère tumeur chez l’homme de 20-35 ans • Pic 15-35 ans TGNS• Pic 25-55 ans TGS• Tumeur guérissable• 50% DC avant 1970 moins de 5% de DC en 1997

• Amélioration diagnostique• Suivi lié aux marqueurs tumoraux• Amélioration des techniques chirurgicales• Amélioration des techniques d’oncologie

Le Cancer en ChiffresInVs 2010

Etiologies

• Importance de facteurs congénitaux• Cryptorchidie (7-10% des malades) (RR x 3 à 14)• Syndrome de Klinefelter• Dysgénésie gonadique• Prédisposition familiale• Carcinogènes (diethylstilbestrol)• ATCD traumatique• ATCD Orchite• Infertilité (1%)

Epidémiologie clinique• Rare après 60 ans et entre 0 et 10 ans• Séminome

– Rare avant 10 ans et après 60 ans– Le plus commun– Pic d’incidence 35-39 ans– Spermatocytic seminoma (10% des séminomes) chez patient

âgé de + de 50 ans• Carcinome Embryonnaire et Tératocarcinome

– Pic d’incidence 25-35 ans• Choriocarcinome

– 1% à 2% des TG– Pic d’incidence 20-30 ans

• Tumeurs vitellines – Lésion infantile

• Masse scrotale indolore

• Douleur scrotale (27%)

• Traumatisme scrotale révélateur

• « Orchite » 10%

• Douleur lombaire ou flanc ^présente dans 11% des cas

• Gynécomastie 7% des cas (TGNS)

• Recherche gg Troisier sus claviculaire G

• Tout nodule testiculaire doit être considéré comme suspect et bénéficié d’une exploration chirurgicale dans les jours qui suivent après dosage des marqueurs sérique et conservation du sperme.

Examen Clinique

Histoire naturelle

• Métastase par voie lymphatique et hématogène

• Métastases avant tout au niveau :– lombo-aortique

– Sus diaphragmatiques

– Sus claviculaires gauches essentiellement

– Médiastinaux

• Les métastases hématogènes sont essentiellement pulmonaires

• Plus rarement par ordre décroisant:– Foie

– Cerveau

– Os

Anatomopathologie

TGNSDans 60% des cas plus d’un contingent histologique

Le plus fréquent = CE+YST+T

TGS

90-95%

30-60%

3-4%

5-10%

1%

Examens complémentaires

• Marqueurs tumoraux (50% des tumeurs sont +)• Utiles au diagnostic, pronostic et suivi• α-Fetoprotein AFP (vésicule vitelline)

– ½ vie 5-7 jours– Carcinome embryonnaire– Tératocarcinome– Tumeur vitelline

• hCG Human Chorionic Gonadotropin (syncitio-trophoblaste)– ½ vie 2 à 3 jours– 100% Choriocarcinomes– 40-60% des Carcinomes embryonnaires– 30% des séminomes purs

• Lactic Acid Dehydrogenase LDH – Elevée si composante séminomateuse– Reflet de la masse tumorale

Examens complémentaires

• Tomodensitométrie Thoraco-abdomino-pelvienne

• Sans et avec injection

• Détermine le siège, le nombre et les localisations des N+ et M+

• Ne différencie pas la fibrose et le tératome d’une tumeur active

• Echographie scrotale

• Vérifie le parenchyme testiculaire controlatéral

• IRM pas d’avantage / TDM

• PET Scanner en évaluation

• Echographie abdominale

• Evaluation des localisations secondaires hépatiques

• Tomodensitométrie cérébrale

• Réalisée si M+ viscérales ou signes neurologiques

Examens complémentaires

Principes thérapeutiques

• Conservation du sperme– Valeur médico-légale

– Systématique avant orchidectomie

– Deux à trois prélèvements

– Le CECOS étudie la qualité du sperme recueilli

Principes thérapeutiques • Type histologique, stade tumoral et risque métastatique• Traitement multimodal

– Chirurgie orchidectomie inguinale • Ligature première des vx au niveau de l’orifice inguinal profond• 100% efficacité locale• Morbidité faible, mortalité nulle

– Radiothérapie– Chimiothérapie– Donne anapath

• Invasion vasculaire• Invasion albuginée• Invasion lymphatiques

• Histologique – Séminomes sensibles à la radiothérapie– 65% à 85% des séminomes sont confinés au testicule– 60% à 70% des TGNS ont des localisations secondaires

Stade TumoralUICC 2009 (TNM)

Stade TumoralUICC 2009 (TNM)

Stade TumoralAJCC 2009

Stades MétastatiquesIGCCCG 2009

Principes thérapeutiques des Séminomes

Lombo aortiqueIliaque homolatéral

26 Gy

Masses résiduelles

Lombo aortiqueIliaque homolatéral

35 Gy

Radiothérapie Lombo Aortique

Principes thérapeutiques des tumeurs non Séminomateuses

Traitement des stades I TGS et TGNS

Traitement des TGS M+ ou N+

Conclusions

• Meilleur information du public

• Autopalpation des bourses

• Taux de curabilité proche de 100%